-
王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟與兇險極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。 一、什么是冠心病 冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動脈），當這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 二、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病？ 當你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應提高警惕，及時求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 1、勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 3、飽餐、寒冷、看驚險影片時感心悸、胸痛。 4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6、性生活時感到胸悶或胸痛不適等。 7、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復不愈。 8、反復出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 三、診斷冠心病的金標準 冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特制的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。 四、冠心病的治療 治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。 (一)藥物治療 1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。 2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應在醫(yī)生指導下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應嚴格控制血糖至正常范圍，空腹血糖2019年09月16日
952
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們都知道，冠心病的發(fā)生有多種因素。有一些因素是不可改變的，比如說高齡、男性、早發(fā)的冠心病家族史，目前還不可控制。還有一些因素是可控制的、可變的因素，比如說高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、肥胖、缺乏體力運動、A型性格等等，這些都是冠心病的可變的易患因素，在這些可變的、可控制的冠心病易患因素當中，在我國的現(xiàn)階段哪一些是最重要的？是怎么樣進行排序的？哪一些因素對冠心病的發(fā)病貢獻最大？在這些危險因素當中，重要性依次是這樣排列的：抽煙，高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖，缺乏體力鍛煉，A型性格。從上面的這些因素當中我們可以看出，抽煙和高血壓是最重要的易患因素。我們在臨床工作當中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，青、中年的心肌梗死，或者青中年的冠心病患者，幾乎個個抽煙，往往每天達到三包或兩包。甚至許多中、青年的高冠心病患者當中，唯一的易患因素就是抽煙。所以，戒煙和控制高血壓，在冠心病的預防當中是重中之重。2019年09月14日1291
0
0
-
顧耀主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一，含不飽和脂肪酸較高的食物。不飽和脂肪酸對身體有益，是因為它能升高高密度脂蛋白，而高密度脂蛋白對心臟有保護作用，能夠預防動脈粥樣硬化，含有不飽和脂肪酸的食物主要有茶油，橄欖油等。 第二，低鹽高纖維食物。鹽對心臟的傷害非常大，高鹽會導致鈉水潴留，升高心臟負荷，而高纖維素的食物，則能夠穩(wěn)定血脂，預防動脈粥樣硬化，這類食物主要見于新鮮蔬菜和水果。 第三，豆制品。豆制品能夠保護心臟，這是因為豆制品中亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性，豆油也是一種不錯的食用油，對升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯有很好的幫助。 流行病學數(shù)據(jù)顯示，冠心病已經(jīng)超過癌癥，成為威脅健康的頭號殺手，雖然冠心病的發(fā)生與很多因素相關(guān)，但最重要的原因就是，生活水平的提高，油膩性食物攝入過多。一天兩天可能沒感覺，但時間長了，就會誘發(fā)動脈粥樣硬化。 預防冠心病，主要要做好四點： 第一，戒煙戒酒，避免油膩食物的攝入，低鹽。 第二，適當進行體育鍛煉，提高血管和心臟的耐力。 第三，保持樂觀的心情，精神壓力，焦慮和抑郁也會誘發(fā)冠心病。 第四，使用調(diào)整血脂的藥物，如阿托伐他汀，抗血小板聚集的藥物如阿司匹林，能夠穩(wěn)定動脈斑塊，降低急性心肌梗死的發(fā)生風險。2019年09月10日1296
0
0
-
胡艷超主治醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。 冠心病的預防可以分為三級預防。一級預防是針對健康人群的基礎預防；二級預防是針對有了冠心病危險因素人群的一級預防；三級預防是針對冠心病病人的預防措施，主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。其目的主要是針對不同人群采取不同的措施進行預防，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化等。 （1）一級預防： 是在未發(fā)病時對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點從“下游”轉(zhuǎn)到“上游”，這是一個非常重要的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。一級預防的重點是干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感，科學地處理日常事務。 （2）二級預防： 是指對患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預防病情復發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病，首先應是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級預防的措施，然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。包括： ①發(fā)作時的治療：充分的休息。較重的發(fā)作時可使用作用較快的硝酸酯制劑，同時可考慮用鎮(zhèn)靜劑，一般可在家中進行，首次發(fā)病可門診進行。 ②緩解期的治療：應盡量避免各種可能導致發(fā)作的因素，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進食不宜過飽，禁煙、酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負擔，適當進行運動。在初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全，疑為心梗的病人，應休息一段時間?？蓡为氝x用、交替應用或聯(lián)合應用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發(fā)作。二級預防可以歸納為以下五個方面： A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可擴張冠狀動脈及周圍血管，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 B.應用β―腎上腺素能受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕?，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。 C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內(nèi)皮的損害，從而達到減少冠心病發(fā)生的目的。 D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應學會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。 （3）三級預防： 是指重病搶救，其中包括康復治療，預防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區(qū)： 一是忽略心肌梗死的緊急信號----胸痛。因為心肌梗死的發(fā)生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機會。 二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。 三是心肌梗死發(fā)生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險未將其轉(zhuǎn)到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛要上醫(yī)院，不是上醫(yī)務室，要盡快呼叫急救系統(tǒng)，去條件好的大醫(yī)院進行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一個常見“歸宿”，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負擔。目前對慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調(diào)整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預防中談到的強化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預防心肌梗死或再梗塞的作用。2019年09月06日2933
0
1
-
阮長武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 動脈粥樣硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和動脈粥樣硬化導致的外周動脈血管疾病。一級預防指防患于未然，在上述疾病發(fā)生前的預防。 管住嘴，邁開腿；吃動兩平衡，實現(xiàn)健康體重。 體重是便于測量、評估和管理的健康指標。體重正常了，血壓、血糖和血脂都可能控制的更好。 運動處方 基本運動量:中等強度體力活動(如力所能及的快步走)，每周不少于5天，每天30分鐘。如青年人愿做高強度體力活動(如跑步)，每天基本運動的時間可縮短至15分鐘，每周至少運動5天。這里顯然指的是有氧運動。 關(guān)于運動有一個需澄清的誤區(qū): 每天完成了上述基本運動量，是否就可以長時間靜息不動? 實際上，我們還應利用碎片時間，多站立，多活動。這就是為什么提倡日行6000- 10000步路。 30分鐘快步行走最多大約是3500步，加上碎片時間的運動積累，才能實現(xiàn)日行萬步路。 同時，每日也可做- -些增強肌肉強度的抗阻運動和提升平衡能力的柔韌性運動。 營養(yǎng)處方 總則: 總量控制一八成飽 合理搭配一多樣化 總量有控，一日三餐，餐前有適度食欲。多吃新鮮蔬菜水果，種類多樣化。 * 主食粗細搭配，應強調(diào)減少精加工米面的攝入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纖維和維生素B族，也容易影響血糖與甘油三酯。 *適度進食動物蛋白，如魚類、瘦肉(禽類和豬、牛、羊肉)，每日一個雞蛋，喝杯牛奶(可選低脂或脫脂的)和植物蛋白，如豆制品。堅果，每日3-4個核桃或一小把杏仁等。 限鹽:有益于高血壓防治。每天不超過5G。限油:每天不超過25G。 限糖:糖的每日攝入量控制在25克以下。 戒煙限酒處方 零吸煙:不主動吸煙，不吸二手煙，不吸電子煙。無論含與不含尼古J的電子煙都增加癌癥風險。 嚴格限酒: *大量飲酒，傷心臟、傷血管，導致血壓波動，甚至喝癱、喝死在酒桌旁。大量喝酒還傷腎，傷胰腺。*少量飲酒，包括紅葡萄酒保護血管嗎?真沒證據(jù)!更像是影響力很大的賣紅酒廣告。 為了健康應滴酒不沾。講文化，要嚴格限量。改變敬酒、勸酒、端酒逼人喝酒的陋習。 精神心理/睡眠處方 焦慮/抑郁不僅導致人們的心情情緒變化，也會導致軀體的不適感，尤其是胸部與腹部的不舒服。易出現(xiàn)胸悶、胸痛、后背痛、心慌、氣短、乏力，感覺氣不夠用，需長出氣，運動時反覺更舒服。 醫(yī)患雙方遇到此類癥狀，很容易“不謀而合”，達成共識，撒網(wǎng)式查冠心病，誤判為心絞痛。腹部可出現(xiàn)腹脹，腹痛,食欲減退，急便，很容易想到胃腸出了毛病，上醫(yī)院胃鏡腸鏡大掃蕩，一無所獲。 焦慮的急性發(fā)作可有瀕死感，患者往往呼叫120，看心臟急診。有時-周內(nèi)急診數(shù)次。急診反復查心電圖和高度敏感的心肌微小損傷的指標一肌鈣蛋白都正常。 焦慮/抑郁可導致血壓的明顯波動，甚至平時血壓一直正常的患者，血壓可突然出現(xiàn)大幅波動。用作用快的短效降壓藥如卡托普利后，血壓又可能突然過快過大幅度下降，患者血壓高低都很難受，無所適從。這時有些醫(yī)生，不懂也不重視精神心理常識，反而接下;來去給患者查腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤——嗜鉻細胞瘤。 哪些患者應想到自己的胸悶、胸痛、后背痛、心悸、乏力的癥狀可能是焦慮抑郁導致的，而非冠心病呢? 1.月經(jīng)正常的中青年女性并且沒有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖;無冠心病家族史(直系親屬中無早發(fā)一指男性55歲前， 女性65歲前一的冠心病)，發(fā)生冠心病的可能性極小。但焦慮/抑郁都常見。 2.雖做了冠狀動脈CT,發(fā)現(xiàn)有動脈粥樣硬化斑塊導致的血管狹窄，但程度不重;即使達到70%- -80%狹窄，但無癥狀;或有癥狀，但不是心絞痛;做運動平板或踏車心電圖或運動核素檢查,無心肌缺血;如被過度做支架，癥狀往往不減輕，而且明顯惡化加重者。 3.即使體檢偶然發(fā)現(xiàn)冠狀動脈某- -分支慢性完全閉塞了(狹窄100%) ，但CT前運動中毫無不適;運動心電圖無缺血，查出病變后，尤其被支架失敗后，反而發(fā)生和日益加重的胸悶、胸痛等不適者。 4.因急性心肌梗死，及時做了支架，也很成功，但術(shù)后因不了解未來的病情結(jié)局，擔心支架出事。手術(shù)即刻明顯緩解或消除了胸痛癥狀，但出院后不久，胸部不適又出現(xiàn)了。但如認真對比，與支架前急性心肌梗死的癥狀并不一-樣。 5.搭橋術(shù)后，擔心橋血管什么時候會閉堵，心有不安。: 上述情況，如反復在心內(nèi)科就診,療效不好，反復CT或造影，有無新問題發(fā)現(xiàn)時，應找雙心診,如用抗焦慮/抑郁藥后，癥狀明顯改善，更說明胸部不適癥狀的根源是精神心理問題。2019年09月05日1415
0
1
-
2019年08月24日21117
5
14
-
王士超主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心血管科 冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。在我國，心血管病人已經(jīng)超過1億，其中冠心病病人達4300萬，且冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢。 什么是冠心病？ 心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應，心肌的血液供應來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)。 冠心病是指：冠狀動脈（供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管）發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄甚至阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。 冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。 哪些人容易患冠心??？ 目前認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，腦力勞動者，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，痛風，不運動，等。 冠心病有哪些癥狀？ 冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關(guān)系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。 心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘。可以伴有面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等。 冠心病如何診斷？ 通過病人的臨床表現(xiàn)、危險因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。 冠心病發(fā)作時有哪些急救措施？ 一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。 也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。 如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。 冠心病如何預防？ 冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險因素大多可以改變； 高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)； 血脂異常與飲食有關(guān)，少吃動物性脂肪； 同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導不良情緒。 用藥預防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預防的ABCDE。所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面： A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。 B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。 C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。 D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。 E：運動（Exercise）與教育（Education）。 冠心病如何治療？ 冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。 治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。 1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應該合理選用中藥。 目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。 西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。 藥物治療是所有治療的基礎，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。 硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。 他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。 抗血小板制劑：阿司匹林每日100mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。 β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。 鈣通道阻滯劑：冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 2、介入治療：常用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。通過帶球囊的導管使血管擴張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術(shù)后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復發(fā)，有造成血栓的可能。 3、外科手術(shù)治療：指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即通常說的冠脈搭橋術(shù)?？煞譃樾呐K不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術(shù)。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。 到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導下堅持長期用藥。2019年08月22日1666
0
0
-
2019年08月21日24429
0
19
-
曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 冠心病其實離我們越來越近，以前病房里都是清一色老年患者，現(xiàn)在出現(xiàn)越來越多年輕身影，有的患者甚至20多歲。冠心病是人類的“第一殺手”，我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有一人被心血管疾病奪去生命。根據(jù)國際統(tǒng)計數(shù)據(jù)，印度、中國和俄羅斯是世界上冠心病死亡人口最多的3個國家，中國位列世界第二。 什么是冠心病呢？如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就會“枯死”。 冠心病的主要癥狀有 1.心絞痛，一般還能忍受，有的人會胸口疼痛，有的人會胸悶呼吸困難，癥狀在患者中差別很大； 2.心肌梗死，劇烈的胸痛，可伴有氣促，出汗或者頭暈，惡心、嘔吐、心律失常、心悸； 3.猝死，在家中無預期的突然死亡。 冠心病防治有常見幾個誤區(qū)。 誤區(qū)一：只有老年人才得冠心病。其實冠心病越來越年輕化，有些患者甚至20多歲就出現(xiàn)嚴重冠心??； 誤區(qū)二：忽視危險信號——胸痛。有的患者在以前活動時出現(xiàn)胸悶胸痛時并不當回事，不愿意來看病，等到3到5天發(fā)生嚴重的心肌梗死才來就診求醫(yī)； 誤區(qū)三：裝個支架就萬事大吉。有的患者住院裝完支架，用藥7天還不到就出院，這一次發(fā)生堵塞的血管解決了問題，但是未能吃藥控制，那么其他血管也會存在堵塞的潛在風險； 誤區(qū)四：血脂血壓不高不得冠心病。冠心病的危險因素很多，不單單只是血脂血壓，因此就算血脂血壓不高也會出現(xiàn)冠心病。 冠心病的危險因素分為可以控制的危險因素與不能改變的危險因素。 可以控制的危險因素包括：高血壓、糖尿病、、肥胖、缺乏運動、酗酒、吸煙、精神緊張壓力大和飲食口味重，都是可以通過藥物和生活方式的改變?nèi)タ刂啤? 不能改變的危險因素包括：父母過去有這種早發(fā)冠心病病史，比如父親在55歲前或母親在65歲前就出現(xiàn)冠心病則下一代患冠心病的概率高；另外是性別，男性在65歲前的發(fā)病概率高于女性。 如何早起發(fā)現(xiàn)冠心病？ 1.勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。 2.體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。 3.出現(xiàn)與運動相關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。 4飽餐、寒冷或看驚悚片時出現(xiàn)胸痛、心悸。 5.夜晚睡眠枕頭底時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位才感到舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。 6排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 7.反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。2019年08月19日1496
1
3
-
2019年08月14日1328
1
7
冠心病相關(guān)科普號
倪忠涵醫(yī)生的科普號
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
367粉絲4029閱讀
李慧洋醫(yī)生的科普號
李慧洋 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
247粉絲9024閱讀
趙棟醫(yī)生的科普號
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
血管中心二病區(qū)
2507粉絲3.2萬閱讀