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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 從改變生活方式開(kāi)始具體包括以下五方面1. 健康飲食*低膽固醇、低脂*減少食物中的鹽分*減少糖分*增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周3個(gè))膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳2. 注意體重控制體重，男性體重（kg）≈身高（cm）-100女性體重（kg）≈身高（cm）-1053.定期運(yùn)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量*至少每周三次運(yùn)動(dòng)*散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)*全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)。4.減輕生活壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：*合理安排一天的時(shí)間*適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)*每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)5.戒煙限酒*每天少于5支煙*每天少于15克酒精戒煙：可以減少30%—40%的心血管事件發(fā)生；控制血壓血糖：能減少10%—20%的心血管事件發(fā)生；調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生。2019年07月05日
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王岳敏副主任醫(yī)師 湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 綜合內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 冠心病的預(yù)防可以分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)健康人群的基礎(chǔ)預(yù)防；二級(jí)預(yù)防是針對(duì)有了冠心病危險(xiǎn)因素人群的一級(jí)預(yù)防；三級(jí)預(yù)防是針對(duì)冠心病病人的預(yù)防措施，主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。其目的主要是針對(duì)不同人群采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化等。 （1）一級(jí)預(yù)防：是在未發(fā)病時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點(diǎn)從“下游”轉(zhuǎn)到“上游”，這是一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全民中開(kāi)展。保持樂(lè)觀情緒，避免憂傷，控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。 （2）二級(jí)預(yù)防：是指對(duì)患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病，首先應(yīng)是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級(jí)預(yù)防的措施，然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。包括：①發(fā)作時(shí)的治療：充分的休息。較重的發(fā)作時(shí)可使用作用較快的硝酸酯制劑，同時(shí)可考慮用鎮(zhèn)靜劑，一般可在家中進(jìn)行，首次發(fā)病可門診進(jìn)行。②緩解期的治療：應(yīng)盡量避免各種可能導(dǎo)致發(fā)作的因素，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，禁煙、酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動(dòng)脈功能不全，疑為心梗的病人，應(yīng)休息一段時(shí)間?？蓡为?dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發(fā)作。二級(jí)預(yù)防可以歸納為以下五個(gè)方面： A.指長(zhǎng)期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 B.應(yīng)用β―腎上腺素能受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實(shí)，若無(wú)禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕海瑢?duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的。 C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o(wú)論血清膽固醇增高還是正常，都需長(zhǎng)期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損害，從而達(dá)到減少冠心病發(fā)生的目的。 D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來(lái)說(shuō)是沒(méi)有管好嘴，吃出來(lái)的。每天進(jìn)食過(guò)多富含膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見(jiàn)，控制糖尿病對(duì)冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油，別小看這些簡(jiǎn)單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。 （3）三級(jí)預(yù)防：是指重病搶救，其中包括康復(fù)治療，預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當(dāng)多的老百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽略心肌梗死的緊急信號(hào)----胸痛。因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機(jī)會(huì)。二是身體一直較好或沒(méi)有胸痛的病人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃痛挺挺就過(guò)去了，這一挺把命挺沒(méi)了。三是心肌梗死發(fā)生在白天時(shí)，病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛要上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，要盡快呼叫急救系統(tǒng)，去條件好的大醫(yī)院進(jìn)行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一個(gè)常見(jiàn)“歸宿”，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對(duì)慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調(diào)整劑量。因此，早期診斷和早期治療?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長(zhǎng)期過(guò)上接近正常人的生活。除二級(jí)預(yù)防中談到的強(qiáng)化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對(duì)抗血小板粘附和聚集，對(duì)穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預(yù)防心肌梗死或再梗塞的作用2019年07月02日1211
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樊建備主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的、不依賴其他已知危險(xiǎn)因素而起作用的發(fā)病因素,冠心病的發(fā)病率及死亡率均隨血壓水平升高而增加,血壓水平對(duì)冠心病發(fā)病的影響程度不僅可以定量,而且可以預(yù)報(bào)人群發(fā)病情況。 高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮,進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈硬化,并加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。高血壓患者患冠心病的是血壓正常者的4倍。血壓升高所致動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者60%~70%有高血壓。通過(guò)臨床資料研究證實(shí),收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140~149mmHg的收縮期血壓比90~94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。收縮壓160mmHg,舒張 壓>95mmHg,冠心病的發(fā)病率是正常人的2~3倍。大量的臨床試驗(yàn)也證實(shí),如果有效地控制血壓,冠心病的發(fā)病率可大幅度降低。 冠心病的癥狀 冠心病的主要癥狀是由心肌暫時(shí)供血不足引起的發(fā)作性胸悶、胸痛,即心絞痛。嚴(yán)重的心肌缺血可造成急性心肌梗塞,使病人出現(xiàn)劇烈胸痛。惡心嘔吐;出汗、虛脫與呼吸困難等癥狀,少數(shù)人甚至突然出現(xiàn)心臟停搏。 冠心病的原因有哪些 凡是高血壓病情較重或病程較長(zhǎng)者多半會(huì)并發(fā)輕重不等的冠心病。高脂血癥,當(dāng)血脂含量長(zhǎng)期處于高水平時(shí),,血流受阻,并且使動(dòng)脈管壁彈性降低,質(zhì)地變硬形成動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者、肥胖人、常吸煙人更易患冠心病。當(dāng)寒冷刺激,血液流速減慢而不能完成正常的循環(huán)功能,即可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,輕則發(fā)生心絞痛,重則導(dǎo)致心肌梗死。不良情緒、遺傳因素、經(jīng)常過(guò)度飲食不加節(jié)制的人易患冠心病。 預(yù)防冠心病需要注意什么 1、注意防寒保暖,以防冷空氣刺激誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。 2、養(yǎng)成午睡的習(xí)慣,睡姿應(yīng)取頭高腳低、右側(cè)臥位,以減少心臟壓力,防止打鼾,須注意的是坐位及伏案睡有害,會(huì)使腦缺氧加劇。 3、多進(jìn)食一些容易消化和富含營(yíng)養(yǎng)的清淡食物,如蔬菜、水果、魚肉和瘦肉等。避免進(jìn)食過(guò)飽,不要吃肥肉,少吃動(dòng)物內(nèi)臟,更不要喝大量酒。 4、冠心病患者適當(dāng)按需進(jìn)補(bǔ),黨參、黃芪、附子、桂枝、人參、何首烏、枸杞子、天麻、冬蟲(chóng)夏草等中藥,以及羊肉、銀耳、核桃、鵪鶉蛋、山藥等食物來(lái)進(jìn)補(bǔ)。 5、排便過(guò)于用力會(huì)使腹內(nèi)壓力增高,回心血流量增加,心臟負(fù)荷加重,容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。冠心病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 6、堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥,積極配合醫(yī)生的治療。2019年07月01日1412
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 今天做完造影，正好有一位患者的血管狹窄50%！下午回到病房，查房時(shí)，這位患者問(wèn)到:“王醫(yī)生，上午手術(shù)時(shí)，您說(shuō)不用支架，但需要吃藥，那我這病危險(xiǎn)大嗎？”王醫(yī)生解釋:好好保護(hù)，堅(jiān)持規(guī)律吃藥，就沒(méi)有什么危險(xiǎn)，但如果不重視，肯定會(huì)加重，就可能有危險(xiǎn)。50%怎么來(lái)的？一般來(lái)說(shuō)我們會(huì)通過(guò)冠脈造影，多角度觀察血管，最后根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)判斷。也就是大部分是醫(yī)生根據(jù)多角度的造影結(jié)果分析出來(lái)的。當(dāng)然也可以根據(jù)冠脈CTA來(lái)檢查，但相對(duì)來(lái)說(shuō)冠脈造影更準(zhǔn)確。50%狹窄的意義？一般來(lái)說(shuō)大于50%就考慮冠心病，小于50%稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。那么等于50%呢，之前王醫(yī)生說(shuō)了，這種劃分一方面是人為的，另一方面49%或51%都是人肉眼看出來(lái)的，在一定程度上無(wú)需過(guò)于較真49%或51%因?yàn)?0%左右不管是不是冠心病，對(duì)待的原則是一樣的。都需要健康生活＋藥物。50%怎么辦？健康生活:遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，規(guī)律作息。藥物:阿司匹林加他汀，還包括嚴(yán)格控制三高。50%危險(xiǎn)嗎？只有嚴(yán)格健康生活＋藥物，預(yù)防50%進(jìn)一步加重，那么就不會(huì)有危險(xiǎn)。如果毫不在意，覺(jué)得沒(méi)事，繼續(xù)不健康的生活方式，那么這個(gè)50%就會(huì)逐漸加重，甚至?xí)l(fā)生斑塊破裂，形成血栓，引起心肌梗死，危及生命！2019年06月27日1799
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蔡裕福副主任醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、日常生活中避免過(guò)度勞累，冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服，洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)； 2、少食動(dòng)物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物和甜食，多食魚和豆制品及蔬菜、水果； 3、不吸煙、少飲酒、少喝咖啡或濃茶； 4、生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張或情緒波動(dòng)； 5、節(jié)制飯量，控制體重； 6、保持大便暢通，避免用力排便 7、參加散步等體育鍛煉，夜間不宜獨(dú)居一室； 8、隨身攜帶硝酸甘油或救心丸等急救藥品，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服，如服藥不能緩解，應(yīng)就近到醫(yī)院急診； 9、按以上處方服藥，每3個(gè)月門診復(fù)查心電圖、血脂等。2019年06月27日996
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題要分開(kāi)說(shuō)。 不建議用他汀類藥物來(lái)預(yù)防高血脂。他汀是在血脂超標(biāo)時(shí)用來(lái)治療高血脂的，尤其是降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）。 預(yù)防高血脂要靠健康的生活方式，包括多蔬果、多粗糧、不喝酒、不吸煙、少紅肉、多運(yùn)動(dòng)等。 吃他汀當(dāng)然可以預(yù)防心臟病，他汀類藥物就是用來(lái)預(yù)防心血管疾病的。 對(duì)已經(jīng)有冠心病的人，要長(zhǎng)期吃他汀，預(yù)防發(fā)生腦卒中，也預(yù)防發(fā)生或再發(fā)心肌梗死。 對(duì)沒(méi)有冠心病，但有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，服用他汀可以預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。 轉(zhuǎn)自“阜外說(shuō)心臟”微信公眾號(hào)2019年06月07日1771
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 他汀有很多副作用，千萬(wàn)別瞎吃！老年人當(dāng)然不需要服用他汀來(lái)預(yù)防冠心病了！目前老年人的界限是65歲，那65歲以上都要服用他汀嗎？年齡雖然是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，也就是隨著年齡增加，冠心病的發(fā)病率增加，但不是說(shuō)老年人就要服用他汀，也不是老年人要服用阿司匹林。第一、有明確冠心病，腦梗死，心肌梗死，心絞痛，支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，頸動(dòng)脈嚴(yán)重斑塊的這些明確心血管疾病患者必須服用他汀。第二、預(yù)防性服用他汀:1、40歲以上的糖尿病患者，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下；2、65歲以上高血壓病患再加上以下危險(xiǎn)因素：吸煙、微量白蛋白尿、頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊等，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下；3、評(píng)估未來(lái)十年心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在中等以上的病人；4、慢性腎?。ńK末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高?；颊?，用他汀既必要，也安全。所以是否服用他汀跟老年人沒(méi)有直接關(guān)系。而且服用他汀必須要了解副作用:1、肝功能受損需要強(qiáng)調(diào)的是，肝功能受損并不是轉(zhuǎn)氨酶一升高就停用他汀，只有當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，才考慮停藥或者調(diào)整藥物。2、肌肉損傷一方面必須定期復(fù)查肌酶，另一方面如果有以上所說(shuō)不適，及時(shí)查肌酸激酶。以免這種小概率事件落在自己頭上，落在任何人頭上都是百分百事件。3、血糖異常服用所有他汀都有潛在新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)新發(fā)糖尿病都是有潛在糖耐量遺異常的患者；據(jù)統(tǒng)計(jì)，每發(fā)生一例新發(fā)糖尿病，會(huì)降低9例心血管疾病。所以，即使會(huì)發(fā)生糖尿病也值得使用。所以服用他汀一定要把握好適應(yīng)癥，并不是老年人要服用他??！2019年05月27日2455
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冷沁主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 要知道二級(jí)預(yù)防先了解什么是一級(jí)預(yù)防，就是沒(méi)有得冠心病的病人怎么預(yù)防他得冠心病叫一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防病人已經(jīng)有冠心病怎么樣才能就是說(shuō)控制它，防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展我們叫二級(jí)預(yù)防，所以說(shuō)得了冠心病的病人以后，做二級(jí)預(yù)防應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面，第一就是藥物，平常就是所說(shuō)的這個(gè)雙抗的藥物阿司匹林氯吡格雷這些應(yīng)該長(zhǎng)期的一些口服，第二個(gè) 他汀類的藥物，他汀是治療這個(gè)冠心病的基石，你一定要把這個(gè)血脂里的低密度脂蛋白降到1.8以下，這樣的話，你能夠延緩這個(gè)冠心病的發(fā)展，這個(gè)病人是60歲，你這個(gè)活動(dòng)量就是170減年齡，你這個(gè)活動(dòng)量讓這個(gè)心率一般是在110以下，就是170-60是110以下，這個(gè)活動(dòng)量就比較合適了，就是一個(gè)極限了，不要讓這個(gè)心率更快，更快它可能這個(gè)心臟就受不了了，這是這個(gè)活動(dòng) 情緒，然后就是食物這一塊，再一個(gè)，我們建議這個(gè)活動(dòng)量的時(shí)候，你活動(dòng)以后不要說(shuō)馬上就洗熱水澡，因?yàn)橄礋崴杷袝r(shí)候這個(gè)血管擴(kuò)張以后，心臟供血會(huì)減少等這些都是我們冠心病的二級(jí)預(yù)防。2019年05月24日994
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楊靖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于大多數(shù)冠心病病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)血管面積狹窄超過(guò)75%（即直徑狹窄超過(guò)50%），行冠脈造影檢查時(shí)，即考慮于術(shù)中放置支架。當(dāng)然75%只是一個(gè)數(shù)據(jù)參考，對(duì)每位患者應(yīng)有個(gè)體化的評(píng)估，不僅要考慮狹窄程度，還要結(jié)合病變形態(tài)、長(zhǎng)度、分支病變情況等綜合判斷。 可是放置冠脈支架后，是否是一勞永逸呢？答案當(dāng)然是否定的，支架也是需要用心養(yǎng)護(hù)的，最主要的是要預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成。那么支架該如何養(yǎng)護(hù)呢？這里給出大家出張?zhí)幏健?藥物處方術(shù)后，藥是不能停的，抗血小板藥物及調(diào)脂藥物應(yīng)持續(xù)服用。阿司匹林（商品名：拜阿司匹靈）要終生服用，而氯吡格雷（商品名：波立維、泰嘉）、替格瑞洛（商品名：倍林達(dá)）等新型抗凝藥至少服用一年的時(shí)間，停藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。 其中，他汀類調(diào)脂藥物是患者自行停用藥物中所占比例最高的，一是因?yàn)閾?dān)心肝功能損害，二是復(fù)查發(fā)現(xiàn)血脂已經(jīng)下降到正常范圍。其實(shí)這些理由都是不成立的，大量數(shù)據(jù)表明，他汀類藥物性肝損的發(fā)生率并不高，而且在之前的推送中我們也提到過(guò)冠心病患者的血脂要求比普通人更嚴(yán)格。 少數(shù)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，卻依舊發(fā)生了支架內(nèi)再狹窄或是支架內(nèi)血栓形成，往往與患者自身存在對(duì)服用的某種藥物的抗藥基因，應(yīng)至醫(yī)院行相應(yīng)檢查予以確診并調(diào)整用藥。 另外，也要注意對(duì)于其他合并疾病（如：糖尿病和高血壓）的控制，減少血管損傷因素。2019年05月16日1372
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 腎內(nèi)科的蘇醫(yī)生的叔叔，最近胸悶憋氣，在當(dāng)?shù)刈隽斯诿}CTA，提示有問(wèn)題；今天蘇醫(yī)生特意帶著他叔叔來(lái)看病。蘇先生，52歲，有高血壓病史，最近查出血脂也高，冠脈CTA提示旋支狹窄60%，另兩個(gè)血管可見(jiàn)斑塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是冠心病，蘇先生很是擔(dān)心，要找熟人看看。心臟有三根大動(dòng)脈血管，有一根狹窄60%，是不是確診冠心?。课覀兊男呐K有三根大的血管：左前方前降支，左后方旋支，右側(cè)右冠；在這三根大血管上有很多分支，也布滿了毛細(xì)血管。當(dāng)這三個(gè)大血管因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵芾龆?，垃圾堆積，漸漸的這些垃圾就會(huì)存在血管內(nèi)壁，稱之為斑塊。這些斑塊像稀粥一樣，又發(fā)生在動(dòng)脈內(nèi)，所以我們稱之為動(dòng)脈粥樣硬化；而心臟的這些動(dòng)脈整體看起來(lái)像一個(gè)倒置的皇冠，所以全名叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)這些斑塊導(dǎo)致的狹窄逐漸加重，引起血管狹窄，狹窄程度超過(guò)50%的狹窄，我們稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。那么現(xiàn)在有一根血管狹窄已經(jīng)超過(guò)60%，那么肯定屬于冠心病。60%的狹窄一般不會(huì)引起明顯的癥狀：一般來(lái)說(shuō)心血管狹窄60%的時(shí)候，并不會(huì)引起心絞痛的癥狀，我們都是通過(guò)心臟CT或心臟造影檢查得知的狹窄。我們家的水管長(zhǎng)銹了，只要沒(méi)有完全堵死，我們照樣可以使用，水管照樣有水流；血管也是一樣的道理，即使有狹窄，也不一定會(huì)引起心肌缺血；一般情況下當(dāng)狹窄＞70%的時(shí)候，在活動(dòng)、勞動(dòng)、受寒、受累等情況下，心臟需要更多的氧；正常官腔的血管肯定夠用，但一旦血管狹窄＞70%，就不能夠滿足心臟的需要；就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，就會(huì)導(dǎo)致心絞痛。當(dāng)這種狹窄更嚴(yán)重比如＞90%的時(shí)候，我們休息的時(shí)候也可能會(huì)發(fā)生心絞痛。但對(duì)于60%的狹窄也不是絕對(duì)不會(huì)心絞痛，因?yàn)橐环矫?0%的判斷本身也有一定的誤差，另一方面在寒冷刺激加過(guò)度運(yùn)動(dòng)后也可能發(fā)生心絞痛。60%要不要支架？這種狹窄肯定暫時(shí)不用支架治療，也不用搭橋治療。但這時(shí)候必須認(rèn)真對(duì)待，如果這時(shí)候置之不理，這種60%就可能加重，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)心絞痛的癥狀，甚至需要支架或搭橋，甚至出現(xiàn)心肌梗死，所以發(fā)現(xiàn)心臟血管狹窄60%，不管是一根血管還是三根血管都應(yīng)該重視。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)血管狹窄＞75%的時(shí)候，而且有明確的心肌缺血的證據(jù)，并且藥物控制不見(jiàn)效的情況下，需要支架或搭橋。如果預(yù)防60%的狹窄進(jìn)一步加重這種狹窄的本質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防這種狹窄加重就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重。通常我們需要正規(guī)的治療，他?。⑺酒チ质腔A(chǔ)。他汀不但能降低低密度，還能抗炎穩(wěn)定斑塊，這幾個(gè)作用，都能有效的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，有效的預(yù)防血管狹窄加重；吃他汀的一個(gè)目標(biāo)就是低密度脂蛋白降低到1.8以下，同時(shí)服用阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓發(fā)生，預(yù)防心肌梗死。除了這些基礎(chǔ)的藥物，還必須改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活方式，比如戒煙戒酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制三高，控制體重，低脂，低糖低鹽飲食，規(guī)律作息，只有這些健康的生活方式＋正規(guī)的藥物治療，才能有效的預(yù)防心血管狹窄加重，才能預(yù)防放支架，或搭橋，才能預(yù)防心肌梗死?？傊?，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)心血管狹窄60%的時(shí)候一定要按照冠心病正規(guī)對(duì)待，對(duì)待冠心病無(wú)非就是正規(guī)用藥＋健康生活！我們?cè)谘塥M窄70%之前，我們都沒(méi)有心絞痛的癥狀，很難發(fā)現(xiàn)；所以，我們只能通過(guò)長(zhǎng)期的健康生活方式來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。蘇醫(yī)生的叔叔聽(tīng)完解釋，如釋重負(fù)，心情好了很多，一直說(shuō)：一定好好吃藥，一定好好控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，把血脂、血壓控制好。【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月14日5854
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