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石桂良副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 認清冠心病危險因素 預防冠心病這一“人類第一殺手” 一、認識冠心病及冠心病的危害 冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。 冠心病可以發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡，也就是猝死，猝死是冠心病死亡的主要形式。 隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展、人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的迅速老齡化、運動減少、精神壓力增加，冠心病發(fā)病率高和死亡率呈逐年升高趨勢，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。 二、認清冠心病的危險因素 冠心病的病源至今還不完全清楚，但冠心病的危險因素卻是很明確的。冠心病的發(fā)病與這些危險因素密切相關(guān)。冠心病的危險因素包括可防可控的危險因素：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺少運動、飲食中缺乏蔬菜水果、緊張、飲酒。不可防控的危險因素：年齡、性別、心血管病家族史。 三、針對冠心病的危險因素預防冠心病 雖然近年來治療冠心病有很多好的藥物和先進的治療方法，但是仍然不能從病因上根治。著名心臟病學專家胡大一教授最近指出：最好的支架，最先進的不停跳冠脈搭橋手術(shù)都不能替代預防的作用。冠心病控制重在預防。 大量證據(jù)顯示飲食和生活方式對冠心病及其危險因素的發(fā)生發(fā)展有重要影響，研究表明：絕大多數(shù)心血管疾與遺傳無關(guān)，而是由后天不良生活習慣引起的。改善生活方式可控制這些危險因素并降低冠心病風險。雖然近年來臨床醫(yī)學已取得長足進步,但在所有降低公共人群冠心病風險的方法中,保持健康的飲食和生活方式是最為有效的。近30年來美國人均壽命延長6年，其中3.9年歸因于心血管疾病的有效預防。 針對冠心病的危險因素，預防冠心病可以通過以下各項措施： 1.合理膳食： （1）膳食總熱量不能過高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤其應預防發(fā)胖。正常體重的簡單計算方法為：身高（cm）-105=體重（kg）。 （2）超過正常體重者，應減少每日飲食的總熱量，食用低脂、低膽固醇膳食，并限制含糖食物。 （3） 年過40歲者，即使血脂正常，也應避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚、骨髓、蛋黃、蟹黃等。如膽固醇、甘油三酯等增高，應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等。 （4）提倡飲食清淡，多食富含維生素C和植物蛋白的食物。 2.適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉：一定的體力勞動和體育活動對預防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝有好處，是預防本病的積極措施。體力活動量根據(jù)原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感為原則。體育活動要循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步，做保健操，打太極拳等。 3.控制吸煙：吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有報告稱，在35～54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4～5倍，吸煙量多者危險性更大，可高達4-5倍，戒煙后心肌梗死的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時間越長效果越大。 4.節(jié)制飲酒：少量飲酒對冠心病并無害處,甚至有利。人們在日常生活中少量飲酒也并非不宜,關(guān)鍵在于防止一次大量飲酒及長期過量飲酒。而如果已患有心血管疾病,如高血壓,糖尿病,包括冠心病在內(nèi)時,則最好不要飲酒,特別白酒應禁飲。 5.合理安排工作和生活：不良心理狀態(tài)與冠心病的發(fā)作有著密切的關(guān)系。生活要有規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。 6.治療有關(guān)疾?。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，對防止冠心病的發(fā)生十分重要。 祝你早日康復?。。?/a>2019年05月10日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生在近二十年的工作經(jīng)驗中，所診治冠心病最多，足見冠心病的發(fā)病率，目前我國冠心病約1100萬！三個問題:冠心病癥狀，藥物，預防。其實每一個問題都需要講好久，我們簡明扼要:第一癥狀:1、心絞痛覺不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；2、可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。3、如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。4、都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓，跑步，勞動后加重，如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！5、部分心肌供血不足可直接表現(xiàn)為心衰，活動后胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等。6、少數(shù)心肌供血不足可以沒有典型的表現(xiàn)，尤其是糖尿病患者或長期吸煙的患者，有時候心電圖都表現(xiàn)為陳舊性心肌梗死了，但是患者并沒有心絞痛的表現(xiàn)。第二藥物:1、基石之藥：阿司匹林＋他汀。2、錦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛。3、硝酸酯類：擴張血管。4、合心爽：效果奇佳。5、倍他樂克：不可或缺。6、普利/沙坦：心衰基石。7、曲美他嗪:改善心肌代謝。8、尼可地爾：又一利刃。第三預防:一級預防： 還沒有發(fā)生冠心病的時候，采取必要的措施預防冠心病的發(fā)生，也是最基本的預防，提倡全民預防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。這樣的措施總稱為冠心病的一級預防:戒煙限酒，健康合理飲食，運動鍛煉，控制體重，預防三高，早發(fā)現(xiàn)早治療三高。二級預防：已經(jīng)有冠心病的人群，二級預防的目的，減緩冠心病的進展，盡量避免發(fā)生心梗、急性冠脈綜合征、心衰、猝死等等的危險。三級預防：三級預防是更為嚴重的心血管病狀態(tài)，也就是如急性冠脈綜合征、急性心梗等情況發(fā)生的情況下，多指重病搶救，也就是在發(fā)生極其嚴重的心血管疾病的情況下，采取必要的措施減少不良預后，改善生活質(zhì)量等采取的措施。冠心病一旦發(fā)生即將終生服藥，甚至需要支架搭橋，更有甚者危及生命。所以，冠心病必須以防為主！遠離三高，遠離冠心病！2019年04月28日1356
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 很高興和大家一起討論冠心病。 《中國心血管病報告2017（概要）》最新發(fā)布，心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中冠心病1100萬，高血壓2.7億。 多么嚴峻！ 冠心病喜歡哪些人群，我們又如何預防冠心病呢？ 1、吸煙人群：吸煙者是不吸煙冠心病發(fā)病率的3.5倍左右這是一個非常大的比例了。 2、高血壓人群：高血壓是明確和冠心病有著直接關(guān)系的因素，目前我國高血壓2.7億，可是知曉率不足一半。 3、糖尿?。禾悄虿∽畲蟮牟l(fā)癥就是心血管疾病，基本可以占到糖尿病并發(fā)癥的一半。 4、高脂血癥：高脂血癥是導致冠狀動脈粥樣硬化形成的罪魁禍首。 5、代謝綜合征：肥胖，尤其腹部肥胖，加三高。 6、家族史：父母有早期猝死或有心肌梗死病史的人，患冠心病的風險也會高于其他人群。 預防，就是針對這些主要原因予以采取對應措施。 1、戒煙：戒煙后心肌梗死發(fā)病率可以下降10%，十年后下降50%，而且吸煙是唯一不受遺傳因素影響，可以百分百控制的因素。 2、低鹽飲食，預防高血壓，早期測量血壓，早發(fā)現(xiàn)、早控制。 3、每年體檢時一定看看血糖，早發(fā)現(xiàn)、早控制。 4、低脂飲食，少吃油炸食品，少吃肥厚油膩食物，多吃水果蔬菜，膽固醇及低密度脂蛋白一旦升高，如果飲食無法控制，最好藥物控制。 5、重點：代謝綜合征基本上包括了三高。一定要低鹽低糖低脂飲食，多運動，少熬夜，控制體重。飲食原則可以參考“地中海飲食”。 6、有家族史的朋友，一定要有冠心病的常識，做好以上預防措施，尤其是心絞痛的常識，如懷疑心絞痛第一時間就診。 大多數(shù)冠心病是可以預防的，我們要從小養(yǎng)成好習慣，從現(xiàn)在養(yǎng)成好習慣，拒絕冠心病。2019年03月03日1191
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殷兆芳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 （注：以下為2019年1月4日 東方網(wǎng)訪談內(nèi)容） （感謝東方網(wǎng)周敏華、馬鑫祥老師及其團隊） （感謝上海九院徐英、秦艷老師及其團隊） 視頻部分點擊鏈接即可觀看：https://url.cn/5NDlLxX?sf=uri 1.什么是冠心??？冠心病是指在各種危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）的作用下，冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起管腔狹窄甚或閉塞，進一步導致心肌缺血缺氧或者壞死而形成的心臟病。根據(jù)發(fā)病特點和機制以及治療原則的不同又分為兩種：一是慢性心肌缺血綜合征，比如大家可能聽說比較多的穩(wěn)定型心絞痛就是這種情況；另一個是急性冠狀動脈綜合征，如大家所熟知的心肌梗死。2.中國現(xiàn)在冠心病的發(fā)病率和死亡率具體是個什么狀況？在中國，無論城市還是農(nóng)村，中國的心血管病死亡都高居前列！現(xiàn)在，每年新發(fā)心肌梗死有50萬，據(jù)估測，到2030年，中國的心肌梗死患者將達到2260萬；無論城市還是農(nóng)村，冠心病、心肌梗死的發(fā)病率和死亡率還在持續(xù)上升，并且從大約5年前開始，農(nóng)村地區(qū)上升的勢頭超過了城市；另外還有一個顯著的特征就是冠心病發(fā)病的年輕化趨勢非常明顯。所以，中國冠心病的防控形勢非常非常嚴峻！3.如何預防冠心病的發(fā)生？冠心病死亡率的下降一定要做好心血管病預防。降壓、調(diào)脂和戒煙這三個方面做好，就可以降低50%的心血管病死亡率！針對冠心病的一級預防，我提出心血管病預防的“五個現(xiàn)代化”法則：1.去“壓”化：高血壓的朋友，一定要控制好自己的血壓。2.去“煙”化：吸煙的朋友，一定要戒煙。3.去“脂”化：控制膽固醇在合適的水平。4.去“惰”化：身體條件允許，要有適度規(guī)律運動。5.去“栓”化：合適人群、合適的朋友，在醫(yī)生專業(yè)的指導下，應用阿司匹林，預防動脈血栓事件。五個現(xiàn)代化做好，可以預防近80%的心血管事件！4.已經(jīng)發(fā)生冠心病了，怎么辦？慢性心肌缺血綜合征，是慢病，如穩(wěn)定型心絞痛，針對冠心病中的慢病情況，做好八個字：積極評估、謹慎干預。再通俗一點講是要“量身定治”！不能冠心病還沒有明確診斷，就大把大把的中成藥和各種西藥亂吃一氣！冠心病的治療是既要預防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，又要治療已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化病變；既要改善生存、預防死亡，又要改善癥狀、提高生活質(zhì)量。根據(jù)臨床評估結(jié)果，再結(jié)合病友的意愿，決定是單純藥物治療，還是藥物治療的基礎(chǔ)上進行血運重建（包括冠脈介入或外科搭橋，或雜交）。而急性冠狀動脈綜合征，是急癥，是重癥，也是八個字：危險分層、積極干預?。。∮绕涫羌毙孕募」Ｋ?，及時的再灌注心肌治療是最最重要的治療措施！?。?.什么是再灌注心肌治療？通俗地講，就是及時采用急診冠脈介入治療的手段（包括支架，但不限于支架）、采用溶栓的手段等開通閉塞了的冠狀動脈，恢復心肌血供，挽救瀕臨死亡的心肌。我們常說時間就是心肌，時間就是生命。為什么這樣講？這是因為急診心肌再灌注治療的獲益與發(fā)病時間關(guān)系非常密切。錯過了急診再灌注的有利時機，手術(shù)做的再漂亮，心梗病友的獲益也不會大！目前，中國的急性心肌梗死再灌注治療率仍然不高。急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療率在50%左右，換句話說，就是還有近一半的急性心梗沒有得到及時救治，這其中大多是因為送醫(yī)、就醫(yī)延遲所致。形勢不容樂觀！6.發(fā)生胸痛了，怎么辦？一是要撥打120。二是到胸痛中心去。中國把每年的11月20日作為心肌梗死救治日，就是希望改觀中國心肌梗死的救治現(xiàn)狀。希望公眾通過這樣的一些方式，能記住有胸痛及時撥打120，還有大家要記住就是急性心肌梗死救治的黃金120分鐘?。?！當前，國家政府和行業(yè)協(xié)會正在大力推進胸痛中心建設，就是旨在建立急性心肌梗死的區(qū)域協(xié)調(diào)救治體系，讓越來越多的心梗病友在黃金救治時間內(nèi)獲得及時的再灌注治療！7.冠心病的預防也好，救治也好，做好做到位，就可以降低冠心病死亡率，怎樣才能做好？需要方方面面的努力。國家政府層面，行業(yè)協(xié)會層面，醫(yī)院醫(yī)生層面，社區(qū)、家庭層面等等，都需要做出努力。所以，我說：中國如果沒有心健康，冠心病的死亡率不降低，沒有一個人是可以免責的。從醫(yī)生的這個角度講，對冠心病防控而言，需要做更多的科普、更多的健康宣教！要讓公眾普遍認識到冠心病、心肌梗死是可防可控的！管控好危險因素就是一級預防，就是上游治療，就是上醫(yī)治未病。一旦發(fā)生了心肌梗死，也不要怕，我們有先進的救治手段，我們有胸痛中心，關(guān)鍵是要及時送醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生幫助您，那句流行語是怎么說的？對的，就是讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，而不是諱疾忌醫(yī)！8. 您說所有的臨床醫(yī)生都應該做點兒科普，除了您前面提到的心血管病一級預防的“五個現(xiàn)代化”，還有什么建議送給網(wǎng)友嗎？我寫了幾句關(guān)于冠心病的順口溜，或說是打油詩，總共只有十六句，非常容易記，從預防，到治療，到康復，都有涵蓋，都有涉及，希望能夠幫助到大家：危險因素飆，動粥遲早找。菜多葷要少，油鹽不多調(diào)。煙草需戒掉，血糖要管好。降壓有目標，調(diào)脂似長跑。運動適度巧，心理平衡好。智者貴知曉，亡羊應補牢。治療宜趁早，預防伴終老。斑塊一破了，血栓即來到。絞痛發(fā)警告，心梗須奪秒。遲疑恐堵道，途說添煩惱。急救送醫(yī)好，信任無價寶。診治有奇招，胸痛無間道。匹林抗栓好，他汀穩(wěn)斑妙。支架和搭橋，指征要把好?；毢焕危亟ú趴煽俊？祻筒荒苌?，生活復傲嬌！最后，祝各位網(wǎng)友都能遠離冠心病，遠離心肌梗死，守護好心健康。新時代，心健康，才有新未來。謝謝大家！（原文第一次在微信公眾號【郎中談心】推出）2019年01月10日4449
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鄔步云副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、什么是心血管疾?。科浒l(fā)病率如何？危害如何？心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)在一般人群中很常見，60歲以上人群大多（>50%）患病。心血管疾病包括如下4個主要領(lǐng)域：1）冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病，表現(xiàn)為致死或非致死性心肌梗死、心絞痛和/或心力衰竭。2）腦血管疾病，表現(xiàn)為腦卒中（腦梗死、腦出血）和短暫性腦缺血發(fā)作。3）外周動脈疾病，表現(xiàn)為間歇性跛行和嚴重肢體缺血。4）主動脈粥樣硬化與胸/腹主動脈瘤。心血管疾病是我國居民的首位死因（約占死因的43%），可直接致死或致殘。部分患者致死時可發(fā)生迅速，因此來不及送往醫(yī)院搶救。二、如何評估心血管疾病患病風險？目前已經(jīng)有心血管疾病患病風險評估的方法。評估前需要知道自己的年齡、是否有高血壓、糖尿病、血脂值（總膽固醇和低密度脂蛋白）以及是否吸煙。第一步，若符合下列任意條件，可直接列為高危或者極高危人群，無需進行危險評估：1、極高危：已經(jīng)患有心血管疾病的患者；2、高危：（1）40歲以上的糖尿病患者；（2）單個危險因素水平極高者，包括：①低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L；②血壓高壓≥180mmHg，或者低壓≥110mmHg；③重度吸煙（每日吸煙≥30支以上）。若沒有以上情況，進行第二步。根據(jù)有無危險因素和血壓、血脂情況進行評估。這里危險因素包括3個，分別為吸煙、低HDL-C（<1.0mmol/L）、男性≥45歲或女性≥55歲。比如編者有低HDL-C，但不吸煙、年齡32歲小于45歲，因此危險因素為1個。編者無高血壓，LDL-C 3.3mmol/L，這樣編者10年心血管疾病風險屬于低危。第三步，若年齡小于55歲且屬于中危風險的人群，則需要評估余生風險。具有以下任意兩項及以上危險因素者，余生患心血管疾病的風險仍為高危。1）收縮壓≥160mmHg或者舒張壓≥100mmHg；2）非HDL-C（總膽固醇減去HDL-C）≥5.2mmol/L；3）HDL-C< 1.0mmol/L；4）體重指數(shù)（BMI，計算為身高除以體重平方）≥28Kg/m2；5）吸煙；另外，還有一些計算心血管疾病風險的網(wǎng)頁工具，如QRisk評分系統(tǒng)，網(wǎng)址https://qrisk.org/lifetime/。比如編者32歲，母親52歲有心絞痛病史，沒有高血壓、糖尿病、腎臟病，BMI 24Kg/m2，不吸煙，計算的風險圖如下圖：可以看到，編者的心血管疾病終生患病風險不算小?。∵@也足以說明心血管疾病的普遍性！三、科學預防心血管疾病的主要措施目前心血管疾病的危險因素研究比較透徹，這些危險因素貢獻了超過80%-90%的發(fā)病原因。因此控制好這些危險因素，能極大的避免心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。從1970年到2000年通過危險因素控制，英國使心血管疾病導致的每年死亡人數(shù)，男性下降了約50%，女性下降了約70%。參考文獻：1、中國心血管病預防指南（2017）2、UpToDate臨床顧問2018年12月15日2168
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病的預防措施主要包括生活方式干預以及口服藥物預防。預防冠心病的發(fā)生主要是做好一級預防，也就是疾病還沒有形成之前便開始進行預防。今天我們淺談一下預防冠心病的措施有哪些。 建議患者平日里要注意低鹽低脂飲食，少吃辛辣刺激寒涼的食物，避免吃油炸、高膽固醇、高糖飲食。還要注意戒煙戒酒，適當?shù)倪M行運動減肥。高尿酸血癥、高血脂、糖尿病、高血壓這四方面都是冠心病獨立的高危因素。為了更好的預防冠心病，如果患者存在這四方面問題的話，那么更加要加強預防。有高尿酸血癥的患者，主要的治療方式以控制飲食為主，平日里要注意低嘌呤飲食，不喝啤酒，不吃動物內(nèi)臟，少吃或者是不吃海鮮，同時也要少吃菌類。對于有高血脂的患者，可以通過適當?shù)臏p肥運動控制飲食來調(diào)整，如果經(jīng)過控制飲食，運動減肥永遠控制不佳的話，那么建議可以口服降脂藥物如果是以甘油三酯高為主，那么可以口服貝特類降脂藥物，如果是以低密度脂蛋白高為主，那么可以結(jié)合口服他汀類降脂藥物，他汀類的藥物，不但能夠降血脂，也是心血管疾病的二級預防藥物，能夠穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮的功能。而對于有高血壓、高血糖的患者，一定要良好的控制血壓、血糖，同時可以結(jié)合服用抗動脈硬化的藥物，比如拜阿司匹林。 冠心病的預防是持久性的，需要我們堅持的保持一個良好的生活方式，同時再結(jié)合應用相關(guān)的抗動脈硬化的藥物才能夠真正的預防冠心病發(fā)生。2018年08月23日1343
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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 入夏以來，很多人敗在高溫的考驗下，即使著裝清涼也難敵高溫的“厚愛”紛紛中槍，其中不乏眾多的冠心病患者，因為溫度過高導致疾病發(fā)作，最后送醫(yī)治療。冠心病在生活中很多人并不是很了解，但是身邊冠心病的患者在逐漸增加，越來越多的人因為冠心病失去生命，是人類健康的一大“殺手”。冠心病的危害這么大，那么要如何遠離呢？現(xiàn)在預防冠心病的技巧都給你準備好了，快來學習一下吧！一、控制危險因素盡管導致冠心病的罪魁禍首遺傳因素不可否認，但后天的不良因素的控制也至關(guān)重要。高血壓、高血糖、高血脂、吸煙是冠心病的經(jīng)典四大禍首，現(xiàn)代社會又增加了一些新的不良因素：過度肥胖、不良情緒、壓力應激、二手煙。因此要想預防冠心病首先需要控制這八大因素開始。2018年06月22日2373
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管病的一級預防是針對尚未發(fā)生心腦血管疾病的人群采取的干預措施。這些干預措施通常指改變不健康的生活習慣，例如，戒煙，減少鈉鹽攝入量，限制有害使用酒精，增加體力活動和控制體重及合理膳食等，同時配合藥物控制代謝性危險因素（血壓、血脂及血糖異常）的水平。目的是預防心腦血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生。 中國心血管病預防指南（2017）寫作組聯(lián)合中華心血管病雜志編輯委員會在2011年《中國心血管病預防指南》的基礎(chǔ)上更新了內(nèi)容，形成了《中國心血管病預防指南（2017）》。 以下為2017版指南中心血管疾病一級預防中生活方式干預的主要內(nèi)容。 戒煙及預防青少年吸煙 大量的研究表明，無論主動吸煙或是被動吸入二手煙，吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發(fā)病和死亡風險呈顯著正關(guān)聯(lián)。隊列研究證據(jù)顯示，戒煙者發(fā)病和死亡風險顯著低于持續(xù)吸煙者。無論何時戒煙都會獲益。越早戒煙，獲益越多。 我國是世界上吸煙人口最多的國家。由于吸煙導致的健康損失和經(jīng)濟損失也最大。因此預防青少年開始吸煙及幫助吸煙者戒煙是預防心血管病及其他慢性病的重要措施。 在醫(yī)療服務機構(gòu)幫助吸煙者戒煙對于預防與控制心血管病非常重要。醫(yī)護人員應幫助患者了解吸煙的危害，戒煙的步驟，可能面臨的困難及克服的方法，必要時提供戒煙藥物治療并約患者定期復診。同時邀請患者家人或朋友參加門診談話，幫助患者建立一個良性的支持環(huán)境。 醫(yī)學專業(yè)機構(gòu)除幫助患者戒煙外，更應督促并支持各級政府制定有效的控煙法規(guī)為公眾創(chuàng)造無煙環(huán)境，宣傳吸煙的危害，防止青少年吸煙。 減少鈉鹽攝入量 人群觀察性研究發(fā)現(xiàn)膳食鈉鹽攝入量和高血壓，心血管病死亡及疾病負擔相關(guān)聯(lián)。隨機對照的臨床試驗顯示減少鈉鹽攝入量可以降低血壓。而高血壓是心血管病最主要的可預防可控制的危險因素,長期維持健康的血壓水平可以有效地預防心血管病的發(fā)生。中國人群鈉鹽攝入量普遍較高（平均10.5 g/d），特別是北方人群，遠高于WHO（5 g鈉鹽/d）或我國營養(yǎng)學會（6 g鈉鹽/d）的推薦量。 應鼓勵患者實施減鹽措施。減少烹調(diào)用鹽，選購含鹽量低的食物，盡量少食或避免高鹽食物。讓患者明白即使鈉鹽攝入量不能立即達到推薦的水平，長期努力逐漸減少鈉鹽攝入量也可以有效地減少發(fā)生心血管病的風險。全球慢病防控目標要求到2025年人群鈉鹽攝入量應較2010年減少30%。 同時觀察性研究發(fā)現(xiàn)，不僅鈉鹽攝入量和心血管病有關(guān)，膳食攝入的鉀含量及鈉/鉀比例和卒中死亡率呈負關(guān)聯(lián)。老年人群干預研究也發(fā)現(xiàn)食用含鉀鹽可降低心血管病死亡風險。雖然上述關(guān)于鉀攝入量和心血管病死亡的研究證據(jù)強度有限，但我國成人鉀攝入量普遍低于WHO和中國營養(yǎng)學會推薦的水平。因此在推薦患者減少鈉鹽攝入量的同時，鼓勵增加膳食鉀攝入量特別是天然富含鉀食物的攝入量,對預防心血管病的益處不言而喻。富含鉀的食物多為水果蔬菜，可同時提供健康需要的維生素和纖維素。 限制酒精攝入量 全球每年因長期過量飲酒或偶爾大量飲酒導致的死亡高達300萬。過量飲酒是200余種健康問題的重要危險因素。在偶爾大量飲酒的人群中，長期少量飲酒無預防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用。飲酒量與高血壓、心房顫動及出血性卒中密切相關(guān)。 我國建議每日攝入酒精量男性2018年02月09日5521
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林朝勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 心血管內(nèi)科 冠心病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，積極預防冠心病發(fā)病不但成為醫(yī)學界非常重視課題，而且成為大眾關(guān)注的重要健康問題?，F(xiàn)在三級預防的概念應該普及，每個人都要從自身做起，為自己為家庭保護身體不患病或晚患病。什么是冠心病的等級預防？具體做法如下：一級預防：通過控制危險因素，防止動脈硬化形成。動脈硬化是冠心病血管狹窄的病理基礎(chǔ)，是長期危險因素促發(fā)的，所以要積極控制這些危險因素，包括控制血壓、降血脂，減少高鹽高熱量飲食，控制體重，積極治療糖尿病，避免長期精神緊張，多運動鍛煉身體，限制吸煙飲酒。從青少年抓起，消除動脈硬化的危險因素，科學的生活方式可以使冠心病推遲發(fā)生。二級預防：已經(jīng)患有冠心病的患者采用有效措施防止病情進展，防范心絞痛、心肌梗死發(fā)作。具體方法是ABCDE組合。A是阿司匹林，B是受體阻滯劑，C戒煙、降膽固醇，D合理飲食、控制高血糖，E是科學運動、良好情緒。醫(yī)生開藥會照顧到這些方面，開一個組合處方，不要覺得要太多，就自己停掉。每一種藥物都有它的病變部位針對性。三級預防：對心絞痛和心肌梗死患者采取積極治療，防治嚴重并發(fā)癥，如心衰、栓塞、心律失常、猝死。積極抗凝、溶栓、止痛、吸氧，開通冠脈血流，如介入治療等，保護心肌用藥，或者搭橋手術(shù)，總之綜合采取措施改善心肌供血。這個階段常需要住院治療，患者處在不同的病情階段則采用不同的方法干預治療。一級預防是費用最小效益最大的預防措施，應該積極倡導，大力推進，是全民參與。三級預防則是費用最高風險最大的階段，因此，力爭越早越好地進行防治，而不是像有些人，健康時不珍惜，吃行不科學，作息不規(guī)律，輕病不在乎，用藥不及時，等到病重時才去醫(yī)院，錯過了最佳治療預防時機。希望看到文章的朋友，并轉(zhuǎn)告你們的朋友，都要從現(xiàn)在開始進入冠心病等級預防階段?？纯醋约赫谀膫€階段，相應地行動起來吧，做個全面體檢，讓醫(yī)生給自己一個清晰地診斷和建議，逐條落實預防措施，保護心臟就是保護生命。有健康的心臟才有快樂的生活。保護心臟從今天開始。本文系林朝勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日14713
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