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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 人類(lèi)是雜食動(dòng)物。現(xiàn)在，很多人攝入過(guò)多動(dòng)物性食品，并且常常是富含飽和脂肪和化學(xué)添加劑的加工肉食。而嚴(yán)格素食可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，容易患骨質(zhì)疏松、肌肉減少和貧血。邏輯上的折中是素食為主，以魚(yú)/海鮮作為主要?jiǎng)游镄允称穪?lái)源?！睹绹?guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》的一篇綜述提出魚(yú)-地中海飲食是心血管健康的理想飲食。這種飲食的構(gòu)成是蔬菜、水果、堅(jiān)果、種子、豆類(lèi)、全谷物和特級(jí)初榨橄欖油以及魚(yú)/海鮮和發(fā)酵奶制品。飲料的選擇有水、咖啡和茶。推薦限時(shí)進(jìn)食，每天空腹12-16小時(shí)。這種飲食假說(shuō)尚待前瞻性隨機(jī)研究證實(shí)。人類(lèi)是雜食動(dòng)物。僅在植物中存在的不能被消化的纖維對(duì)于胃腸道健康至關(guān)重要；并且人類(lèi)和草食動(dòng)物一樣，腸道內(nèi)有蔗糖酶可以消化水果。另一方面，人類(lèi)和肉食動(dòng)物一樣，腸道內(nèi)有大量蛋白酶可以消化動(dòng)物蛋白。考古學(xué)和人類(lèi)學(xué)研究顯示農(nóng)耕時(shí)代之前，狩獵采集社會(huì)14%-50%的熱量來(lái)源于動(dòng)物性食物，如魚(yú)、海鮮、鳥(niǎo)、蛋和獵物，這些食物飽和脂肪含量低而omega-3脂肪酸含量高。素食者與非素食者相比，BMI低，血壓和血脂更好。乳蛋素食通常顯示無(wú)不良反應(yīng)；然而嚴(yán)格素食可以導(dǎo)致重要營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如維生素B12，高質(zhì)量蛋白質(zhì)、鐵、鋅、omega-3脂肪酸、維生素D和鈣。而且如果素食含有甜食、精制谷物、炸薯?xiàng)l、薯片和其他加工食物，則惡化心血管病預(yù)后。維生素B12和維生素D的飲食來(lái)源幾乎僅見(jiàn)于動(dòng)物性食品，如果缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知缺損、貧血和免疫力下降。研究提示長(zhǎng)期嚴(yán)格素食增加骨折和肌肉減少的風(fēng)險(xiǎn)，抑郁癥狀增加。相對(duì)照，很多人吃肉過(guò)多，而肉類(lèi)的來(lái)源于在不人道的條件下飼養(yǎng)，以非自然食物為食，常常使用激素和抗生素的動(dòng)物。這導(dǎo)致很多慢性病，如心血管病、糖尿病和胃腸道惡性腫瘤。很多人少吃肉，特別是加工肉類(lèi)會(huì)獲益，然而適量的魚(yú)和發(fā)酵奶制品仍然是理想飲食的一部分。對(duì)于吃什么的“雜食動(dòng)物困境”，研究者推薦魚(yú)-地中海飲食作為解決方案。它以地中海地區(qū)的傳統(tǒng)飲食方案為基礎(chǔ)，以植物為主，以海鮮作為主要?jiǎng)游锏鞍讈?lái)源。還推薦間斷禁食。傳統(tǒng)的地中海飲食：心血管健康金標(biāo)準(zhǔn)Elizabeth David寫(xiě)到地中海飲食來(lái)源于“有陽(yáng)光、大海和橄欖樹(shù)的受祝福的土地”。很多流行病學(xué)研究和隨即臨床試驗(yàn)提示傳統(tǒng)的地中海飲食降低了全因死亡率和心血管死亡率、冠心病、代謝綜合征、糖尿病、認(rèn)知下降、神經(jīng)變性疾?。òò柎暮Ｄ。?、抑郁、惡性腫瘤總死亡率以及乳腺癌和結(jié)直腸癌。2015年-2020年美國(guó)飲食指南和2019年ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南都推薦傳統(tǒng)的地中海飲食。U.S. News & World Report在2020年對(duì)于總體健康地中海飲食排名第一，包括營(yíng)養(yǎng)、安全、相對(duì)容易實(shí)施、防止心血管病和糖尿病以及對(duì)于控制體重有效。海鮮是地中海飲食的關(guān)鍵成分魚(yú)和海鮮是地中海飲食的重要成分。流行病學(xué)表明魚(yú)和omega-3脂肪酸有心臟保護(hù)作用。多吃魚(yú)（只要不是炸魚(yú)）減少心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，代謝綜合征發(fā)病率降低。2015年-2020年美國(guó)飲食指南推薦成年人每周至少吃?xún)纱昔~(yú)/海鮮，每周至少半斤，最好是替代其他蛋白來(lái)源，如紅肉、禽類(lèi)或蛋。地中海飲食、素食和魚(yú)-地中海飲食的健康獲益PREDIMED研究是在西班牙進(jìn)行的一項(xiàng)隨即對(duì)照臨床試驗(yàn)，對(duì)于心血管病高危但沒(méi)有心血管疾病的老年人的一級(jí)預(yù)防研究，比較3種飲食：地中海飲食加特級(jí)初榨橄欖油（EVOO）、地中海飲食加堅(jiān)果（核桃、杏仁和榛子）和低脂飲食。主要心血管不良事件包括心肌梗死、卒中及其導(dǎo)致的死亡，地中海飲食加EVOO或堅(jiān)果組下降29%，卒中下降42%。地中海飲食組和對(duì)照組相比的主要差異在于：1）EVOO和堅(jiān)果多；2）魚(yú)/海鮮和豆類(lèi)多；3）總脂肪攝入從39%增加到42%，但飽和脂肪攝入從10%減少到9%。只有兩項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)觀察了地中海飲食對(duì)于心血管病硬終點(diǎn)事件的影響：一級(jí)預(yù)防的PREDIMED研究和對(duì)于心肌梗死幸存者的Lyon Diet Heart研究，后者結(jié)果也很驚人，至27個(gè)月時(shí)再梗死發(fā)生率下降73%），不過(guò)干預(yù)組并沒(méi)有嚴(yán)格遵循傳統(tǒng)的地中海飲食（幾乎沒(méi)有吃橄欖油，主要的脂肪來(lái)源是富含alpha-亞麻酸的人造黃油）。飲食中的魚(yú)和海鮮魚(yú)-地中海飲食模式以植物為主，但是水生動(dòng)物提供了很多維生素、礦物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素。魚(yú)和其他海鮮不僅富含omega-3脂肪酸，而且富含鋅、碘、硒、B族維生素、鈣和鎂。而且魚(yú)和海鮮還提供了高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。應(yīng)該選擇汞含量低的魚(yú)，如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、鱒魚(yú)、鯡魚(yú)和鳳尾魚(yú)，這些魚(yú)都富含omega-3脂肪酸，以及扇貝、蝦、龍蝦、蠔和蛤蜊，這些omega-3脂肪酸不夠高，但是汞含量也低。最好低溫烹飪（內(nèi)部溫度不超過(guò)145攝氏度或者直至肉不透明，容易用叉子分開(kāi)）；避免燒焦魚(yú)/海鮮，否則會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)。地中海飲食的其他關(guān)鍵成分：EVOO、堅(jiān)果和豆類(lèi)在廚房和餐桌上不限制使用EVOO是傳統(tǒng)地中海飲食的基礎(chǔ)，但是橄欖油的質(zhì)量至關(guān)重要。常見(jiàn)的橄欖油和大多數(shù)食用種子油都是精煉的，但是EVOO不是精煉的。它是通過(guò)冷壓榨橄欖而來(lái)，從這個(gè)意義上等同于純橄欖汁。EVOO保留了橄欖的親水成分，其中有高度生物活性的多酚，目前認(rèn)為這與EVOO的心臟代謝益處（降低LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇，改善血管反應(yīng)，增強(qiáng)高密度脂蛋白膽固醇功能，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）相關(guān)。因?yàn)槎喾佑锌辔叮栽谕萄蔈VOO后幾秒鐘咽喉部有刺痛或燒灼感。由于魚(yú)-地中海飲食以蔬菜為主，所以可以在色拉和素菜中多用EVOO（和醋）。EVOO還可以和番茄、大蒜、洋蔥及香料做成“sofrito”汁，用在蔬菜、面試、米飯、魚(yú)或豆類(lèi)上。堅(jiān)果是傳統(tǒng)地中海飲食的成分。堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)豐富，富含不飽和脂肪、纖維、蛋白質(zhì)、多酚、植物甾醇、維生素E和非鈉礦物質(zhì)。這種獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)使堅(jiān)果成為改善長(zhǎng)期健康的最有效的食物之一。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示多吃堅(jiān)果有心臟代謝獲益，包括胰島素敏感性、LDL-C、炎癥和血管反應(yīng)性的改善。觀察性研究提示吃堅(jiān)果心血管病和冠心病的發(fā)生率和死亡率下降，房顫和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也下降。多吃堅(jiān)果并不會(huì)使體重增加，因?yàn)樗鼤?huì)增加飽腹感，并且可代謝的能量減低（堅(jiān)果的部分脂肪因消化不完全而從糞便排出）。豆類(lèi)也是傳統(tǒng)地中海飲食的重要成分，它們也是很好的植物蛋白、葉酸、鎂和纖維的來(lái)源，并且像其他種子一樣富含多酚。豆類(lèi)減少心血管病和冠心病的發(fā)病率和死亡率，改善血糖、膽固醇、血壓和體重。豆類(lèi)像魚(yú)一樣，是紅肉和加工肉食的健康替代品。奶制品和蛋是日常飲食中兩種重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。奶制品含有重要的營(yíng)養(yǎng)成分，包括蛋白質(zhì)、非鈉礦物質(zhì)、益生菌和維生素D。奶制品對(duì)于心血管病風(fēng)險(xiǎn)的影響，專(zhuān)家并未達(dá)成共識(shí)，但是魚(yú)-地中海飲食中有奶制品。最好是發(fā)酵的低脂奶制品，如酸奶、kefir和軟奶酪；不提倡黃油和硬奶酪，因?yàn)樗鼈兏缓柡椭竞望}。蛋含有有益的營(yíng)養(yǎng)成分，包括所有的必須氨基酸，還有礦物質(zhì)（硒、磷、碘、鋅）、維生素（A、D、B2、B12、煙酸）和類(lèi)胡蘿卜素（葉黃素、玉米黃質(zhì)）。盡管每個(gè)蛋黃含有大約184 mg膽固醇，大型前瞻隊(duì)列研究顯示吃蛋與血清膽固醇水平無(wú)關(guān)，不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。魚(yú)-地中海飲食方案允許吃蛋，最好每周不超過(guò)5個(gè)蛋黃（蛋白不限制）。蛋是另一種紅肉和加工肉食的健康替代品。全谷物，如大麥、全燕麥、黑麥、玉米、蕎麥、糙米和藜麥，是傳統(tǒng)地中海飲食的一部分。意大利面食、披薩和白面包常被認(rèn)為是地中海飲食的主要組分。意大利面食雖然是精制碳水化合物，但是升糖指數(shù)低。根據(jù)最近隨即對(duì)照臨床研究的薈萃分析，它可能有助于降低體重。近來(lái)兩項(xiàng)大型意大利研究提示吃意大利面食不增加心臟代謝危險(xiǎn)因素。對(duì)于白（精）米，3項(xiàng)大型美國(guó)隊(duì)列分析顯示與心血管病或冠心病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。3個(gè)亞洲隊(duì)列顯示吃米與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而4個(gè)西方隊(duì)列則沒(méi)有顯示相關(guān)。這種差別可能與大米的烹飪方式有關(guān)，亞洲是白米飯，而西方文化中和蔬菜及蔬菜油一起烹飪。在地中海文化中，白米像意大利面食一樣，和含有EVOO、番茄、其他蔬菜和香草的sofrito醬一起烹飪，從而加入了有益的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，可能進(jìn)一步降低了它們的升糖指數(shù)。因此，如果是家庭自做的以地中海方式烹飪，意大利面食和白米都是魚(yú)-地中海飲食的健康成分。這種飲食的主要飲料是水，蒸餾水或氣泡水都可以，可以是經(jīng)過(guò)調(diào)味的但不能加糖。無(wú)糖的茶和咖啡是富含抗氧化劑（特別是多酚）的無(wú)能量飲料，可以改善心血管病預(yù)后。如果飲酒，推薦干紅葡萄酒，理想的量是女性每天1玻璃杯（≤180 mL）男性1-2杯（180-360 mL），隨餐喝。間斷禁食/限時(shí)進(jìn)食與現(xiàn)代人不同，我們的祖先不會(huì)一年到頭都有無(wú)盡的東西可吃。他們也不可能一日三餐外加零食吃。他們每天忙于狩獵和采集食物，常常面臨資源匱乏或者季節(jié)性匱乏。人類(lèi)在遺傳上適應(yīng)了間斷禁食。限時(shí)進(jìn)食是間斷禁食的一種形式，是每天攝入熱量控制在一定的時(shí)間窗內(nèi)，常在6-12個(gè)小時(shí)之間。規(guī)律地間斷禁食可以減少腹部脂肪組織，減少自由基產(chǎn)生。這種古老的進(jìn)化保留下來(lái)的適應(yīng)還可以產(chǎn)生強(qiáng)力的細(xì)胞反應(yīng)，改善糖代謝和減少全身炎癥，可能會(huì)降低糖尿病、心血管病、惡性腫瘤和神經(jīng)變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。夜間禁食12小時(shí)后，通常胰島素水平低，糖貯存完全消耗。在這種空腹?fàn)顟B(tài)，機(jī)體開(kāi)始從脂肪細(xì)胞動(dòng)員脂肪酸替代糖作為代謝燃料燃燒。這改善了胰島素敏感性。限時(shí)進(jìn)食對(duì)于減重并不比標(biāo)準(zhǔn)的限制熱量飲食更有效，但是它可以增強(qiáng)心血管健康，甚至對(duì)于沒(méi)有肥胖的人也是如此。禁食還可能會(huì)降低血壓和靜息心率，增強(qiáng)心率變異性而改善自主神經(jīng)平衡。然而，限時(shí)進(jìn)食的證據(jù)仍然只是初步的，大多數(shù)基于動(dòng)物模型和觀察性人類(lèi)研究。最流行的限時(shí)進(jìn)食模式是只吃?xún)刹?，縮短攝入熱量的時(shí)間窗。沒(méi)有頭對(duì)頭研究評(píng)估理想的時(shí)間窗，但最流行的是禁食進(jìn)食比例16:8?？偨Y(jié)傳統(tǒng)的地中海飲食主要基于新鮮食物，如蔬菜、水果、堅(jiān)果和橄欖油，以及海魚(yú)。這種飲食模式有很多健康益處，特別是對(duì)于心血管健康和長(zhǎng)壽。魚(yú)-地中海飲食加限時(shí)進(jìn)食（8-12小時(shí)）并且強(qiáng)調(diào)以魚(yú)和海鮮作為動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源，是目前建議的理想心臟保護(hù)飲食。2020年09月18日
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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 韓先生今年49歲，體重110Kg，有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣。2個(gè)小時(shí)前飲酒時(shí)，突感劇烈胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)，并向頸部和下頜放射，持續(xù)不緩解，伴惡心、嘔吐、出汗。被家人緊急送往西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心電圖提示II、III、avF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，考慮是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情緊急，高登峰主任決定為其進(jìn)行急診冠脈造影＋支架植入術(shù)。患者冠脈造影提示前降支遠(yuǎn)段90%狹窄及血栓形成，術(shù)中抽出部分白色血栓，成功植入一枚支架。術(shù)后韓先生癥狀緩解，目前仍處于恢復(fù)期，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。什么是冠狀動(dòng)脈？人體的各個(gè)器官都需要血液供應(yīng)，心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵。心臟自身也需要血液供應(yīng)來(lái)維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的管道。冠狀動(dòng)脈走行在心臟表面，從主動(dòng)脈發(fā)出，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈在發(fā)出約1cm后又分成前降支和回旋支。這幾個(gè)血管又分別發(fā)出很多分支深入到心臟肌肉內(nèi)部，給心肌供血輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。什么是冠心?。抗谛牟。Q(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)也叫缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄時(shí)，引起相應(yīng)部位的心肌缺血缺氧，就會(huì)形成心絞痛；若是血管出現(xiàn)了完全閉塞，造成由該血管供血的心肌壞死，導(dǎo)致心肌梗死。平時(shí)所說(shuō)的心肌梗死、心絞痛、動(dòng)脈硬化等都是屬于冠心病的范圍。冠心病有什么癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊是逐漸形成的，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈狹窄是逐漸發(fā)展的。冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以下，我們叫冠狀動(dòng)脈硬化，超過(guò)50%就診斷為冠心病。一般單支血管狹窄在75%以?xún)?nèi)是沒(méi)有臨床癥狀的，這一部分病人，叫隱匿型冠心病。血管狹窄超過(guò)80% 一般就會(huì)有癥狀了，主要表現(xiàn)為胸痛，且與活動(dòng)量有很大的關(guān)系，臨床上稱(chēng)這部分為心絞痛型冠心病。典型心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至左頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)10 min以?xún)?nèi)，休息或含服硝酸甘油后3～5 min內(nèi)可緩解。誘因常為促進(jìn)心肌耗氧量增加的因素，如勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)等。不穩(wěn)定型心絞痛患者活動(dòng)耐量下降，或在靜息下發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，發(fā)作頻率增加。急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常＞30 min，硝酸甘油無(wú)法有效緩解，可伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。但值得注意的是，約30%心肌梗死可無(wú)明顯胸痛。冠狀血管病變不只是單一血管病變，有時(shí)是多支病變，這種情況臨床較常見(jiàn)，常以心律失?；蛐墓δ懿蝗珵橹饕R床表現(xiàn)，這部分病人也是非常危險(xiǎn)的，往往被漏診或誤診。冠心病是怎么形成的？脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，血液中過(guò)高的膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)會(huì)不斷往管壁內(nèi)遷移，破壞動(dòng)脈管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。脂質(zhì)和壞死組織在管壁內(nèi)側(cè)聚集隆起，粘稠似小米粥的斑塊就形成了，動(dòng)脈管腔隨斑塊增大而逐漸狹窄，血管彈性也隨之下降，動(dòng)脈壁增厚變硬，這一過(guò)程稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)80%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。斑塊進(jìn)一步破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈完全閉塞，即為急性心肌梗死，可表現(xiàn)為持續(xù)胸痛，并遷延至背部、左肩。此外，高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切；血糖長(zhǎng)期控制不好，容易出現(xiàn)糖尿病大血管病變，并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。最后，過(guò)度肥胖的人不善于活動(dòng) ，脂質(zhì)代謝紊亂，因此肥胖與冠心病關(guān)系密切，香煙中尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用，可以損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)冠心病。冠心病如何治療？(1)藥物治療：這是冠心病的基礎(chǔ)治療，目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀。例如，他汀類(lèi)降脂藥物，抗血小板聚集藥物（阿司匹林），防治心絞痛的藥物（硝酸酯類(lèi)）等。(2)介入治療：當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)，就需要采取進(jìn)一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療。(3)搭橋手術(shù)：對(duì)于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病，通過(guò)介入治療還不能完全改善心肌血供，可以采用搭橋手術(shù)來(lái)治療。用人體健康的血管來(lái)替代狹窄的血管給心臟供血。什么是介入治療？有何優(yōu)點(diǎn)？介入治療就是老百姓常說(shuō)的“放支架”，介入治療是一種經(jīng)由血管進(jìn)行的微創(chuàng)治療方法，不需要手術(shù)開(kāi)胸。先把一根導(dǎo)絲經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈送入到患者冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后將一個(gè)球囊沿導(dǎo)絲輸送到血管病變部位，通過(guò)球囊的擴(kuò)張來(lái)?yè)伍_(kāi)狹窄的血管，將斑塊擠壓在血管壁上。球囊撤出后病變管腔尚不能維持在正常狀態(tài)，甚至還有局部損傷，就需要使用支架來(lái)固定管腔狀態(tài)，將狹窄部位支撐住，就好像房梁支撐屋頂一樣，同時(shí)支架涂有防止血管再狹窄的藥物，逐步釋放到血管壁內(nèi)，防止血管再狹窄。通過(guò)支架的長(zhǎng)期支撐，可以減少血管的再次塌陷，維持血管的正常直徑，讓血液能夠順暢地流通。搭橋手術(shù)需要開(kāi)胸施行，創(chuàng)傷很大。所以，目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中，70%~80%通過(guò)介入治療來(lái)改善血管狹窄。介入治療因其微創(chuàng)、操作快、手術(shù)便捷、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，已成為目前治療冠心病的主要手段，目的是改善心臟供血。2020年09月14日3473
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 近期，英國(guó)圣喬治大學(xué)學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)的益處進(jìn)行了闡述。公元前600年，一位印度醫(yī)生Susruta第一次將每天運(yùn)動(dòng)作為治病處方。公元前460~370年希波克拉底指出，飲食和運(yùn)動(dòng)同等重要，首次為一位“大吃大喝”的病人處方了運(yùn)動(dòng)。貝納迪諾·拉馬齊尼（Bernardino Ramazzini）號(hào)稱(chēng)是職業(yè)醫(yī)學(xué)之父，他指出，與長(zhǎng)期從事久坐不動(dòng)的工作者（如裁縫）相比，郵遞員通常更健康。目前已有大量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)是疾病防治極具成本效益的措施。已被證明可預(yù)防超過(guò)35種慢性疾病，并且可降低心血管病和全因死亡率。缺乏身體活動(dòng)是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一。身體活動(dòng)不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的過(guò)早死亡。規(guī)律的身體活動(dòng)還可以預(yù)防某些類(lèi)別的癌癥，如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和胰腺癌。還可降低骨質(zhì)疏松、骨折、癡呆、焦慮和抑郁的發(fā)生率。研究表明，提高身體活動(dòng)水平對(duì)健康有改善作用。而且，少動(dòng)總比不動(dòng)強(qiáng)，即使是簡(jiǎn)單的站立，也可能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。在身體活動(dòng)量較低的情況下，即使是很小的增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯降低。運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的益處主要是可糾正高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖。超過(guò)三分之二的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)降低，主要來(lái)自于這些因素的改善。另外，常鍛煉的人生活方式也較健康，如不吸煙。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可有效地減少男性和女性的煙癮。運(yùn)動(dòng)降壓媲美降壓藥運(yùn)動(dòng)的降壓效應(yīng)可維持24小時(shí)。相關(guān)研究表明，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可將血壓降低3~7 mmHg，最高可達(dá)15 mmHg。降壓主要?dú)w因于一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮功能的改善，和全身血管阻力的舒張，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。對(duì)于高血壓患者，血壓降低6~7 mmHg，即能降低20%~30%心血管風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指建議，成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘的輕中度有氧運(yùn)動(dòng)，或者75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于有高血壓或正常高值血壓者，則需要每周300分鐘中等強(qiáng)度或150分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有高血壓的人，有種說(shuō)法認(rèn)為，力量鍛煉可升高血壓、增加動(dòng)脈粥樣硬化，從而有不利的效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，等長(zhǎng)訓(xùn)練和阻抗訓(xùn)練都有助于改善血壓，雖然效果不如有氧運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前高血壓指南建議，每周進(jìn)行2~3次力量訓(xùn)練，這些建議可能會(huì)進(jìn)一步完善。運(yùn)動(dòng)能調(diào)脂，但幅度較小不論血脂正常不正常，有氧運(yùn)動(dòng)都有助于調(diào)脂，包括升高好膽固醇水平（高密度脂蛋白膽固醇），降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）和甘油三酯水平，盡管改善的幅度較小。據(jù)估計(jì)，為提高好膽固醇水平，最低運(yùn)動(dòng)量為每周900千卡的能量消耗或120分鐘的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食，或運(yùn)動(dòng)聯(lián)合他汀治療，效果更為明顯。高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量組在不影響總低密度脂蛋白膽固醇水平的情況下，可降低小低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，增加好膽固醇水平。運(yùn)動(dòng)可防糖尿病經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可降低25%~40%的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，可降低HbA1c 0.5%~0.7%。一次低強(qiáng)度的身體活動(dòng)就會(huì)增加胰島素敏感性，改善骨骼肌對(duì)脂肪酸的吸收。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，效果會(huì)更加明顯。對(duì)于糖尿病高危人群，坐久了花5分鐘走走或站站就有獲益。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議，對(duì)于久坐不動(dòng)的人，應(yīng)間歇進(jìn)行輕度身體活動(dòng)。當(dāng)前指南推薦，糖尿病患者應(yīng)該接受包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)，以改善胰島素代謝，降低全因死亡和心血管死亡。運(yùn)動(dòng)甩肉很難吃動(dòng)不平衡，就會(huì)長(zhǎng)肉，運(yùn)動(dòng)還是減肥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或可使腹部脂肪減少更多。但高強(qiáng)度或低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都只與較小的體重減輕（約1.5 kg）有關(guān)。即使運(yùn)動(dòng)期間少吃，運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的作用仍然有限。冠心?。哼\(yùn)動(dòng)要適度定期鍛煉可降低14%的心梗風(fēng)險(xiǎn)。而身體活動(dòng)不足占急性心梗歸因風(fēng)險(xiǎn)的12%。心肌梗死后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善射血分?jǐn)?shù)和左心室容積，急性期后1周至3個(gè)月開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)獲益最大。一項(xiàng)對(duì)63項(xiàng)研究的Meta發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)作為心肌梗死或血管重建術(shù)后患者心臟康復(fù)的一部分，可降低26%的心血管病死亡，減少18%的住院。對(duì)于冠心病患者，運(yùn)動(dòng)可延緩冠心病進(jìn)展，消退冠狀動(dòng)脈斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，還可改善冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，改善左心室功能和重塑，進(jìn)而降低心梗風(fēng)險(xiǎn)，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。但有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于冠心病患者，高水平的身體活動(dòng)可能有害。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每周運(yùn)動(dòng)5次的患者，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比每周活動(dòng)2~4次的患者高出了一倍以上。因此，對(duì)于那些進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的冠心病患者，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以排除心肌缺血、左心室功能障礙和運(yùn)動(dòng)相關(guān)心律失常。運(yùn)動(dòng)對(duì)舒張性心衰獲益更大與不活動(dòng)者相比，規(guī)律活動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）者心衰風(fēng)險(xiǎn)降低10%，達(dá)到推薦水平的的兩倍和四倍者，風(fēng)險(xiǎn)分別降低19%和35%。對(duì)于已確診的心力衰竭患者，體力活動(dòng)不足可導(dǎo)致全因和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。此外有研究顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)于舒張性的心衰患者要比收縮性心衰更為受益。目前，很多心衰指南均推薦，心衰患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆芜\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)房顫是最常見(jiàn)的心律失常，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于既降低房顫風(fēng)險(xiǎn)，比如對(duì)于65歲及以上者，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可降低44%的心衰風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)長(zhǎng)期大量耐力訓(xùn)練或會(huì)抵消運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫的預(yù)防作用。對(duì)于房顫患者而言，只要心率控制好，運(yùn)動(dòng)是安全的，而且有助于改善房顫相關(guān)癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力及提高生活質(zhì)量。此外，運(yùn)動(dòng)或許還能減輕房顫負(fù)荷，減少房顫復(fù)發(fā)，不過(guò)還需更多研究明確房顫患者適宜的運(yùn)動(dòng)方案，以及運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫患者硬終點(diǎn)的影響。運(yùn)動(dòng)也是過(guò)猶不及？對(duì)終身從事耐力運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的小型研究顯示，幾乎每5名優(yōu)秀男子運(yùn)動(dòng)員中就有1名存在冠狀動(dòng)脈鈣化，而大約每10名優(yōu)秀男子運(yùn)動(dòng)員中就有1名存在心肌纖維化。再加上房顫患病率的增加，有一種可能性是，終身高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的壓力可能會(huì)對(duì)一些男性運(yùn)動(dòng)員有害，但優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員中還沒(méi)有類(lèi)似報(bào)道。今后有必要開(kāi)展更大規(guī)模研究明確，運(yùn)動(dòng)極限與冠脈鈣化及心血管死亡的關(guān)系。來(lái)源：[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.[2] 中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2020, 35: 209-230.2020年09月07日3049
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，目前仍然是危害國(guó)人健康的主要疾病之一。在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著生活和工作壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病在年輕人群中的發(fā)病率也越來(lái)越高。為了自我的健康，需要預(yù)防和避免冠心病的發(fā)生。在日常生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防冠心病的發(fā)生?冠心病的預(yù)防措施總體上分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。所謂一級(jí)預(yù)防指的是防發(fā)病，在冠心病發(fā)生之前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。冠心病的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）2.性別3.種族4.家族遺傳史5.高脂血癥6.高血壓7.糖尿病8.長(zhǎng)期吸煙9.肥胖10.嗜酒11.缺乏運(yùn)動(dòng)在上述危險(xiǎn)因素中，我們無(wú)法控制和改變自己的年齡、性別、種族和家族遺傳史，但是我們可以通過(guò)各種途徑來(lái)控制自己的血壓、血糖和血脂，以及改變自己不良的生活習(xí)慣。冠心病的二級(jí)預(yù)防指的是防事件，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)冠心病的患者，要防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生。冠心病的預(yù)防原則具體預(yù)防措施：1.遵醫(yī)囑規(guī)律服藥常用治療冠心病的藥物2.合理膳食· 限制高熱量且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食物攝入，包括軟飲料、糖果制品和垃圾食品?！?限制富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）、反式脂肪酸（氫化植物油）和膽固醇的食物攝入。· 每日食鹽的攝入量不能超過(guò)6克。每日低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg，每日多攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別增加10和5mmHg?！?每日飲酒不能超過(guò)2次。3.適量運(yùn)動(dòng)· 適量運(yùn)動(dòng)能消耗卡路里、控制血糖、降低血液中低密度脂蛋白的含量、增加高密度脂蛋白的含量。· 高血壓患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，可使收縮壓降低20mmHg?！?運(yùn)動(dòng)三原則：o 有恒：經(jīng)常、規(guī)律運(yùn)動(dòng)o 有序：循序漸進(jìn)o 有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)· 運(yùn)動(dòng)的最佳形式：步行、慢跑、游泳、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，這類(lèi)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。4. 定期檢測(cè)血脂· 血脂理想指標(biāo)o 血清總膽固醇< 200 mg/dLo 血清低密度脂蛋白< 100 mg/dLo 血清高密度脂蛋白> 40 mg/dLo 血清甘油三酯< 100 mg/dL· 血脂下降10%可使心血管相關(guān)的死亡事件發(fā)生率減少30%?！?30歲以上的成年人建議體檢定期監(jiān)測(cè)血脂。5.監(jiān)測(cè)控制血壓(點(diǎn)擊文字看---如何正確在家測(cè)量血壓)· 1)血壓理想指標(biāo)o 收縮壓≤ 120 mmHgo 舒張壓≤ 80 mmHg· 2)在降壓藥物作用下，血壓即使恢復(fù)正常，仍需長(zhǎng)期服用降壓藥物。6. 監(jiān)測(cè)控制血糖· 血糖正常指標(biāo)o 空腹血糖< 110 mg/dL（6.1mmol/L）o 餐后2小時(shí)血糖< 140 mg/dL（7.8mmol/L）· 血糖指標(biāo)異常o 飲食調(diào)整o 運(yùn)動(dòng)調(diào)整o 藥物治療7. 絕對(duì)戒煙吸煙不僅誘發(fā)各種心血管疾病，還與慢性呼吸道疾病、口腔疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此，通過(guò)戒煙、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)控制血壓、血脂、血糖，冠心病的發(fā)生和發(fā)展是可以預(yù)防和控制的。只有擁有一顆健康的心臟，我們才有美好的心態(tài)和前行的動(dòng)力，才能享受事業(yè)的成功、感受家庭的溫馨，和愛(ài)的人風(fēng)雨同舟，去度過(guò)我們精彩的人生。2020年07月30日3090
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安陽(yáng)帶咱們上次我們談到運(yùn)動(dòng)是良藥，那么，到底怎樣運(yùn)動(dòng)對(duì)我們的心臟是有幫助的，實(shí)際上我們心臟就像一輛汽車(chē)一樣，如果說(shuō)你常年不開(kāi)把它停在車(chē)庫(kù)里面反而更容易出現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)在啊，我們經(jīng)常說(shuō)朋友圈看每天走多少步，但是如果你的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)心率反而容易造成膝關(guān)節(jié)的受損，對(duì)心血管又沒(méi)有多大的益處呢，我的心臟運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)，心率是怎么設(shè)定的一般我們用224減去我們的真實(shí)年齡再打一個(gè)六到八折一般取中間至七折。 比如說(shuō)您的真實(shí)年齡是40歲，那么224減去40等于180再打一個(gè)七折，所以您的運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率要達(dá)到120多次左右，那么每次的運(yùn)動(dòng)要至少持續(xù)30分鐘，每周最好達(dá)到五次，所以我給他起的原則就叫357原則啊，每次30分鐘每周五次，每次使用的目標(biāo)收益率呢，是224減去真實(shí)年齡之后再打一個(gè)七折開(kāi)始運(yùn)動(dòng)吧。2020年07月19日1159
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著冠心病患者不斷的增多，尤其是年輕化，很多患者家屬都問(wèn)我這樣問(wèn)題，冠心病到底能不能治好？說(shuō)句實(shí)話(huà)，這個(gè)問(wèn)題看似只是二個(gè)結(jié)果的答案，但是卻不好回答，因?yàn)榻Y(jié)果不是是或者否那么簡(jiǎn)單。首先我們?cè)俅位仡櫼幌?，什么叫做冠心病冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它只是全身動(dòng)脈粥樣硬化在冠狀動(dòng)脈的局部表現(xiàn)。人從出生開(kāi)始，血液就包括血脂、血細(xì)胞、血糖、炎性因子、血小板等等復(fù)雜成分，換一句話(huà)說(shuō)，就是動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)病理性改變是從你出生就開(kāi)始了，只不過(guò)每個(gè)人表現(xiàn)不同。那么，抽煙、高脂血脂、糖尿病會(huì)大大加速動(dòng)脈粥樣硬化的速度。使病變更早地表現(xiàn)出來(lái)。隨著人民生活水平的提高，餐桌上的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很多的改變，碳水化合物逐漸增加，脂肪成分逐漸增加，糖類(lèi)軟飲料充斥大街小巷，隨處可見(jiàn)的燒烤再不斷刺激著我們味蕾的同時(shí)，也加速著我們粥樣硬化的速度。現(xiàn)在的年輕人，生活壓力非常大，經(jīng)常熬夜。正常人的血脂代謝都是在肝臟，如果肝臟負(fù)擔(dān)很重，就會(huì)導(dǎo)致血脂無(wú)法進(jìn)一步得到很好的清除，始終在血液中存在，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加重。中醫(yī)講究從晚上11點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)為肝臟休息時(shí)間，也就是說(shuō)這個(gè)時(shí)間，在晚上11點(diǎn)之前首先人要休息下來(lái)，這個(gè)時(shí)間肝臟要得到充分休息。對(duì)于現(xiàn)代996加班族來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間可能正是下班，或者下班夜宵、燒烤時(shí)間。肝臟沒(méi)有得到休息，反而正被逼著也加班加點(diǎn)干活時(shí)候，長(zhǎng)久肝臟清除血脂能力會(huì)進(jìn)一步下降?，F(xiàn)在充斥著大街小巷的奶茶、碳酸飲料，使我們?cè)诓恢挥X(jué)中攝入過(guò)多的糖類(lèi)，因?yàn)轱嬃喜患犹?，無(wú)法使舌頭味蕾產(chǎn)生愉悅感覺(jué)，短時(shí)間血糖升高也可以使人體感覺(jué)更加愉悅，所以更喜歡這些軟飲料。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，雖然對(duì)于冠心病患者，我們制定了一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防方案。及各種藥物、冠脈支架手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)乃至心臟移植等多種治療方式。但是這些方式都無(wú)法在根本上獲得治愈冠心病的目標(biāo)。對(duì)于確診冠心病的患者，無(wú)論是否在接受規(guī)范的藥物治療、還是已經(jīng)植入支架，乃至開(kāi)胸搭橋手術(shù)。最根本的還是生活方式改變及規(guī)律服用相關(guān)藥物。生活方式的改變非常重要。很多患者在治療之后自覺(jué)癥狀明顯緩解，既往不良習(xí)慣又開(kāi)始了，吸煙、暴飲暴食，熬夜，導(dǎo)致新植入的支架再次堵塞或者血管橋衰敗。因此，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，那句中國(guó)老話(huà)：病從口入、禍從口出。是非常有道理的，我經(jīng)常告誡我的冠心病患者，管住嘴，邁開(kāi)腿。非常重要，少吃高脂高糖食物，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，肌肉消耗更多的糖類(lèi)、脂肪，使心臟獲得一定鍛煉。才能獲得健康的身體。雖然冠心病不能去根，但是我們通過(guò)努力，可以使不良結(jié)果盡量延遲發(fā)生，也是達(dá)到治療目的。2020年07月13日1513
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馮旭陽(yáng)主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，許多人認(rèn)為冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)，而忽視夏季冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。其實(shí)，酷暑盛夏，常常很多冠心病患者發(fā)作導(dǎo)致心絞痛乃至心梗。為此，冠心病患者夏季亦不應(yīng)放松保健。為什么夏季也是冠心病高發(fā)期，主要原因如下：其一，夏季天氣悶熱，氣溫升高，人體皮下血管擴(kuò)張、肢體血管血流量增加，回心血量減少，直接影響心肌供血，導(dǎo)致心肌缺血，引起心肌梗塞甚至猝死的發(fā)生。其二，夏季晝長(zhǎng)夜短，中老年人火大氣盛，易煩躁，在床上輾轉(zhuǎn)不安，導(dǎo)致睡眠不足。這也是引起心血管疾病重要的誘因之一。其三，由于夏季光照時(shí)間長(zhǎng)，使人體丘腦松果體白天長(zhǎng)時(shí)間處于停工狀態(tài)，導(dǎo)致有睡眠信使之稱(chēng)的褪黑素（MT）分泌減少，引起生物鐘節(jié)律改變產(chǎn)生失眠，而MT除了控制生物鐘啟動(dòng)睡眠外，更可以清除自由基，保養(yǎng)心腦血管。夏天由于MT分泌下降，體內(nèi)自由基不能及時(shí)清除，可引發(fā)冠心病。其四，在夏季高溫情況下，睡眠不足會(huì)引起交感神經(jīng)興奮使心率加快，血管收縮，血壓升高，同時(shí)心情煩躁，出汗多，造成體液大量流失，結(jié)果血液黏稠，導(dǎo)致心腦血管堵塞、冠狀動(dòng)脈供血不足，夏季氣溫高、濕度大，空氣中含氧量低，又易引起心肌缺氧，從而引發(fā)心臟病。因此盛夏時(shí)節(jié)冠心病患者需要重視在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面全面調(diào)理，這樣安然度過(guò)整個(gè)夏季。2020年07月07日1289
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吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來(lái)源于美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) 150萬(wàn)研究參與者幾乎都有至少一個(gè)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。 我們有能力預(yù)防危及生命的心臟病發(fā)作，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患有心臟病的年輕人至少有一個(gè)已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙或高膽固醇。這項(xiàng)研究包括了近 150萬(wàn)在 60歲前首次心臟病發(fā)作的美國(guó)成年人，并強(qiáng)調(diào)了從年輕開(kāi)始預(yù)防、篩查和治療心臟病及其風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。 這項(xiàng)研究發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》(Journal of the American College of Cardiology) 上，探討了可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素在年輕人心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)中的作用。目的在于研究首次心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是否在很大程度上處于我們的控制范圍內(nèi)，抑或是源于我們不能改變的因素，如年齡、人種和家族史。 該研究共包括1,462,168名在 2005年至 2015年間因首次心臟病發(fā)作而接受治療的年輕人。數(shù)據(jù)來(lái)自一個(gè)名為"美國(guó)醫(yī)療保健成本和利用項(xiàng)目 (U.S. Healthcare Cost and Utilization Project)"的國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)跟蹤全美住院患者的住院情況，并包含患者人口統(tǒng)計(jì)、診斷和結(jié)果等一系列信息。 納入該研究的患者年齡在 18至 59歲之間，但大多數(shù)患者 (80%)年齡在 45到 59歲之間。 經(jīng)過(guò)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓和高膽固醇是影響 50-60%參與者的最常見(jiàn)的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。如果包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖、吸煙和吸毒等其他高危因素，這一數(shù)據(jù)可攀升至 90%以上。 研究人員還發(fā)現(xiàn)，在這十年中，風(fēng)險(xiǎn)因素在患者中越來(lái)越普遍。唯一的例外是高膽固醇發(fā)生率，其在研究接近尾聲時(shí)下降。 據(jù)作者稱(chēng)，調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有年輕人在首次心臟病發(fā)作前已經(jīng)存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素是我們能夠通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和治療來(lái)控制的。 研究結(jié)果很有前景，因?yàn)樗鼈儽砻髂贻p人有預(yù)防心臟病發(fā)作的能力。通過(guò)預(yù)防或治療風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能幫助年輕人預(yù)防或者至少延遲他們的首次心臟事件。 然而，數(shù)據(jù)也表明，肥胖、糖尿病和高膽固醇等可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素近年來(lái)越來(lái)越普遍。作者認(rèn)為，需要采取更好的篩查、教育、治療和預(yù)防措施，以幫助遏制這些風(fēng)險(xiǎn)因素的增長(zhǎng)趨勢(shì)，改善公共健康。 需要考慮的問(wèn)題 什么是心臟健康的生活方式？ 心臟健康的生活方式是指有助于降低患者心臟病風(fēng)險(xiǎn)的日常生活方式選擇。健康的生活方式包括保持運(yùn)動(dòng)、飲食健康、減輕壓力、保持健康體重以及不吸煙。這些簡(jiǎn)單的健康生活方式選擇對(duì)降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康有很大的影響。 如何預(yù)防心臟病發(fā)作？ 選擇健康的生活方式可以在很大程度上預(yù)防心臟病發(fā)作，比如戒煙、健康飲食、保持鍛煉和舒緩壓力。控制膽固醇和降低血壓也是預(yù)防心臟病發(fā)作的關(guān)鍵因素，并能夠管理糖尿病等增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的疾病。某些患者可能受益于每日服用阿司匹林，從而進(jìn)一步降低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月20日1338
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