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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 最新《中國膽固醇教育計劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議》近日發(fā)表，強調(diào)了低密度脂蛋白的重要性，并給出了不同人群，低密度脂蛋白降到不同水平。 低密度脂蛋白是血脂的一項，且是最壞的血脂，低密度脂蛋白越高，會產(chǎn)生更多血管垃圾，加速動脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病。 一、降血脂目標和原則 判斷高血脂是否正常，尤其判斷心腦血管疾病是否穩(wěn)定，必須先觀察低密度脂蛋白是否達標，在低密度脂蛋白達標后，再看能不能把總膽固醇控制在2.3-5.6之間。這樣的結(jié)果，心腦血管疾病的風險最低。 如果甘油三酯已經(jīng)≥5.6 mmol/L，為降低急性胰腺炎風險，首選降低甘油三酯藥物，把甘油三酯降到安全水平后，再降低總膽固醇和低密度脂蛋白。 二、如何劃分高血脂危險 1、超高危： 既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等；這些人如果： 1）上述疾病復發(fā)加重； 2）近期發(fā)生了心絞痛或心肌梗死； 3）糖尿病 4）低密度脂蛋白≥4.9； 5）心血管、腦血管或外周動脈同時出現(xiàn)動脈狹窄； 6）心臟CT或心臟造影提示多個心臟血管狹窄，也就是兩個或三個血管狹窄超過50%； 這6種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.4；或較基線水平降低幅度≥50%。 2、極高危 1）既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等； 2）高血壓＋糖尿??； 3）糖尿?。挲g（男性≥45歲或女性≥55歲）或＋吸煙或＋早發(fā)缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4； 這3種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或較基線水平降低幅度≥50%。 3、高危 1）糖尿??； 2）高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸煙或＋吸煙/早發(fā)缺血性心血管病家族史或＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲/早發(fā)缺血性心血管病家族史；且低密度脂蛋白≥2.6； 3）慢性腎病三期或四期； 4）低密度脂蛋白≥4.9； 這4種人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。 4、低危/中危 高血壓或其他高危因素 低密度脂蛋白理想水平＜3.4。 三、如何才能降低低密度脂蛋白？ 1、健康生活是基礎 不管是哪種高血脂，都必須以健康生活為基礎，堅持運動、健康飲食、遠離煙酒、控制體重。 2、藥物 如果低密度脂蛋白低于4.9，且目前沒有確診心腦血管疾病，那么是不是要吃降脂藥，需要具體分析后決定，一般可暫時不吃藥。 對于所有上述超高危、極高危、高危人群，都建議服用他汀藥物；如單用他?。ㄓ绕涞谌。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┤晕催_標，可聯(lián)用依折麥布，如仍不達標，可考慮加用PCSK9抑制劑。對聯(lián)合治療仍不能達標者要求低密度脂蛋白較基線值降低≥50％。 如果低密度脂蛋白已經(jīng)達標，總膽固醇仍高，可在他汀基礎上加用高純度魚油或貝特類藥物。 如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，急性胰腺炎風險升高，應把甘油三酯先降下來了，可首選貝特類藥物。當甘油三酯降到安全水平5.6以下，根據(jù)心血管危險，可考慮加用他汀，此時他汀初始劑量應減半，并做好定期復查。 四、定期復查 1、如果沒有吃藥，單純健康生活，可在3-6個月后復查血脂；如復查血脂達標，繼續(xù)保持健康生活，且1年復查一次。 2、服用降脂藥，尤其他汀藥物 應在1-3個月復查血脂四項，看看低密度脂蛋白是否達標；復查轉(zhuǎn)氨酶及和肌酸激酶及血糖。如沒有副作用，以后6～12個月復查1次，以及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用。 總之，低密度脂蛋白是最壞的血脂，是血管垃圾制造者，是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，是心腦血管疾病的元兇。所以一定要監(jiān)測低密度脂蛋白，不同人群的低密度脂蛋白的控制目標不一樣，這一點必須引起大家重視！2020年05月31日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學部主任醫(yī)師齊海梅呃，我的朋友啊經(jīng)常呢是早晨吃的很少對付一口或者早晨不吃飯啊，然后呢，就上班了，忙活一天中午呢，在醫(yī)院呢，在單位啊，就湊合一口晚上呢，回到家里呢，家人團聚哈呃，就做得非常分散，呃，豐富啊，就大吃一頓。 哎，這種吃法好嗎，很多認為，嗯呃，這樣吃法也也沒什么大大毛病哈，其實呢呃最近的一個新的研究呢，告訴我們早餐早餐呢，吃的少晚餐呢，吃的多會增加糖尿病和心血管這個死亡的風險啊，呃，如果把晚餐的這個食品一部分的食物，那么我們提高到呃，早餐上去可以降低心血管死亡風險。 所以呢，呃我們呢應該呢早晨吃的飽，晚上餓中午吃的好，晚上吃的少呃，這是不白說的就是有利于人的健康呢，是在循證證據(jù)的基礎上，呃，營養(yǎng)學家們呃給我們提出來的。2020年05月28日813
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 在我們傳統(tǒng)醫(yī)學認為，大豆既可以治病又可以防病，但是豆腐可以降低心臟病的風險，這個你知道嗎，在2000年的時候，美國FDA就指出，呃豆腐可以降低心血管疾病的發(fā)病風險，大豆在生產(chǎn)的過程中會產(chǎn)生一種大豆異黃酮的物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)與雌激素的結(jié)構(gòu)是類似的，又稱為植物雌激素，而雌激素是可以明顯降低心臟病的發(fā)生，最近美國的循環(huán)雜志就刊登了一項研究是針對年輕的女性和已絕經(jīng)的女性，但是沒有服用雌激素的每周至少服用一次豆腐心臟病的患病率比其他的患者明顯降低18%以上，由于豆腐里面含有大量的大豆異黃酮，它可以明顯降低患心臟病的風險，因此針對年輕何以決經(jīng)病未規(guī)律，服用雌激素的女性一定要一周至少服用一次豆腐，每天早晨就從。2020年05月11日816
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 電視廣告里常說“促進血液循環(huán)”，那么促進血液循環(huán)有什么好處呢?其中，促進血液循環(huán)最大的好處就是預防心血管疾病了，具體是什么原理呢?下面一起來了解一下吧。促進血液循環(huán)的好處1、血液是從心臟的左心室出發(fā)，沿著大動脈—動脈—小動脈—毛細血管的順序，為內(nèi)臟器官和肌肉等人體各個部位輸送氧和營養(yǎng)。動靜脈血管健康，血液循環(huán)就會暢通，人就不容易生病。2、事實上，動脈和靜脈之間還存在另一條直接相連的通道，這就是動靜脈吻合血管。有專家提出，對血液循環(huán)起決定作用的就是動靜脈吻合，促進動靜脈吻合血管的再生和強化，對保護心血管健康極為有益。動靜脈吻合血管主要分布在指、趾、唇和鼻等處的皮膚內(nèi)及某些器官內(nèi)。當環(huán)境溫度升高時，吻合血管開放，有利于散發(fā)熱量;環(huán)境溫度降低，吻合血管關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量。動靜脈吻合血管一旦出現(xiàn)問題，血液循環(huán)就可能滯緩，引發(fā)各種病癥， 很多重大疾病也可能會由此而生。例如，頭疼、肩酸和胳膊沒勁等一些常見癥狀，可能就與動靜脈吻合血管的功能障礙有關(guān)。3、動脈硬化患者大多已出現(xiàn)動脈粥樣硬化癥狀，即由膽固醇等沉積而形成的粥樣斑塊，使血管內(nèi)腔變窄，血流不暢。如果能促進血液循環(huán)，血管內(nèi)的粥樣斑塊會被細胞吸收轉(zhuǎn)化為能量的源泉，粥樣斑塊會被逐漸消耗利用，甚至最終完全消失，動脈硬化可因此而痊愈。因為血液循環(huán)是維持生命的關(guān)鍵。促進血液循環(huán)的方法1、 睡前睡后要喝水。清晨的第一杯水非常重要，它可以喚醒你的身體，告訴你新的一天要開始了。人體在夜晚睡覺的時候，從尿、皮膚、呼吸中消耗了大量的水分，早晨起床后人體會處于一種生理性缺水的狀態(tài)。一個晚上人體流失的水分約有450毫升，晨起喝水可以補充身體代謝失去的水分。而人熟睡會出汗，導致血液粘稠度提高。睡前喝杯水，稀釋血液黏稠度，減少心梗、心絞痛、腦血栓等突發(fā)危險。就是與其等到缺水的時候再補，不如提前補足，讓缺水的情況不發(fā)生。所以說，心臟功能欠佳、有冠心病、高血壓、糖尿病、動脈硬化、高血脂的人，簡單一些，年齡在40歲以上的人，都要注意，睡前最后一件事不是脫衣服上床，而是喝一杯溫水!2、 蹬腿。中老年人氣血虛弱，易失眠。足部有六條經(jīng)脈通過，蹬腿可刺激這些經(jīng)脈的氣血運行，有助于陰氣陽氣進行相合，可促進睡眠。此外，蹬腿可改善全身血液循環(huán)，使腿膝部的肌肉、韌帶得到伸展，消除疲勞。可以試著坐在床邊，手扶住床頭等保持身體穩(wěn)定。單側(cè)腿由放松狀態(tài)慢慢伸直，腳尖向回勾，先做8次，再保持抬腿狀態(tài)30秒，然后換另一條腿。3、梳頭。俗話說：“梳頭十分鐘，預防腦中風”， 老年人多氣血虛弱，脈絡淤阻，以致大腦失養(yǎng)，發(fā)為中風。經(jīng)常梳頭刺激頭部經(jīng)絡和穴位，能使頭部毛孔張開、排泄，從而疏通經(jīng)絡，活血行氣，疏經(jīng)通絡，減少腦中風的發(fā)生。2020年04月22日2043
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龔丁旭副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 新冠肺炎肆虐全球，你可能要居家辦公，還可能要隔離。居家無趣，大秀廚藝的你參加了全民烘焙，涼皮大秀，油條比拼，全家血糖、血壓、血脂全線飚升。吃太撐的你看了看新聞，有人在陽臺上跑個馬拉松？要7000圈？算了，還是癱在沙發(fā)上刷手機舒服。刷到的新冠肺炎消息讓你心情低落，焦慮郁悶，何以解憂？唯有煙酒。這些通通是心腦血管代謝病的危險因素，會增加你得高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中的概率，比起新冠肺炎%的死亡率，2017年我國冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達438萬。那么，疫情期間怎么健康生活呢？ 第一點 吃得科學合理膳食是預防心腦血管代謝病的基礎，最主要的是 “平衡”。每天主食粗細搭配，盡量包含各種谷物，雜糧雜豆，薯類，少吃精白面米飯。新鮮蔬菜每日必吃，建議每天吃300-500g/一斤蔬菜，深色蔬菜至少占一半。水果每天要吃200-350g，血糖高的朋友們可以吃一個蘋果或者等量的水果，含糖飲料最好不喝。肉類蛋奶要適量，每天吃一兩禽類，比如去皮雞肉。豬牛羊等紅肉要少吃，遠離肥肉和加工肉食。每周吃300-525g魚肉，建議每周吃3-6個雞蛋，每天喝150-300g/一盒250ml左右牛奶，每天還可以吃豆腐2-3兩，稍吃點堅果，50-70g就好。積極控制油鹽糖，做飯時少煎炸，多蒸煮，每天吃的食用油不超過20g（兩瓷勺），買個帶刻度的油壺方便計量。少吃腌制食品，每天最多5g鹽（一瓶蓋）。 第二點：動得科學待在家最忌久坐不動。最近疫情控制較好，大家可以出門進行戶外活動，每天快走一萬步，一周鍛煉3次，戶外活動不僅能預防心腦血管病，還能愉悅心情，減少焦慮抑郁。如果你暫時沒法出門，可以選擇多做家務，拖地、擦桌、收拾雜物，每日活動半小時，一周五次，既能鍛煉身體，還能收獲整潔的家。當然，如果你會跟著健身博主做卷腹深蹲、仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐，你的健康受益更大。女士們跳有氧操，阿姨們在家也能跳廣場舞，能達到更好的健康效果。 第三點：戒煙限酒如果你吸煙，強烈建議立刻開始戒煙。如果你不吸煙，請遠離吸煙者的二手煙危害。有飲酒習慣的你要限制飲酒量，酒精攝入量每天不超過15g（女性）-25g（男性）。不飲酒最健康，那個少量紅酒預防心血管病的說法已經(jīng)過時啦。而且宅家收入降低，戒煙限酒正好是你的省錢妙招。第 第四點：規(guī)律作息，早睡早起少看恐慌消息，多閱讀，多聽音樂，少熬夜少刷手機，保持積極樂觀的心態(tài)最重要。 總結(jié)一下，疫情期間，請你做到平衡飲食，增強運動，戒煙限酒，規(guī)律作息，健祝大家康居家，積極抗疫。2020年04月08日1840
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一項發(fā)表在《美國心臟病學會》雜志上的研究顯示，如能堅持6個好習慣，可使心臟病風險降低約75%。 美國印第安納大學的研究人員針對7萬名女性進行了長達20年的調(diào)查。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和完全沒有好習慣的人相比，養(yǎng)成健康習慣的女性心臟病發(fā)作幾率會降低92%，患上2型糖尿病、高血壓、高血脂的風險也會降低66%。 即便只能養(yǎng)成一半好習慣，也能使患上心臟病的風險明顯降低。 不過，需要提醒大家的是，即便是好習慣也要分人群、掌握度。 每周運動150分鐘 美國新澤西州立大學研究發(fā)現(xiàn)，每天運動10分鐘就能有效改善心臟健康。 但對大部分人來說，一般建議每周至少堅持運動5天，每天至少30分鐘，即每周運動時間達到150分鐘。 需要提醒的是，鍛煉應以有氧運動為主，比如慢跑、步行、騎車等，不科學的無氧運動可能起到反作用。 保證有氧運動且適量，可從4個方面判斷： 運動時心跳加快但不胸悶； 運動中不喘還能吹口哨； 運動后半小時微微出汗但不累； 運動次日不感到疲勞。 每周看電視不超7小時 久坐不動可能帶來很多種疾病，比如會使血液循環(huán)減慢，心臟工作量減少，久而久之，造成心臟機能衰退，引起心肌萎縮、動脈硬化、高血壓、冠心病等心血管疾病。 通常，導致人們多坐少動的主要原因就是長時間使用電視、電腦等電子設備。研究發(fā)現(xiàn)，看電視1小時，可使心臟病死亡風險上升7%；每天看電視超過4小時的人，心臟病風險高達28%。 如再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性飲料的推波助瀾，更會加重心臟負擔。 吸煙，什么時候戒都不晚 吸煙對心臟的損害是長期且頑固的，煙草中含尼古丁，可刺激心臟傳導系統(tǒng)，使心跳加快，增加心臟負荷。 尼古丁還可刺激腎上腺釋放一種物質(zhì)，增加心肌應激性，引起血管收縮，更易形成血栓，導致心肌缺氧，誘發(fā)心臟病。 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風險是常人的3倍，女性吸煙者患心臟病幾率額外增加25%。2014年，英國心臟基金會研究發(fā)現(xiàn)，每天僅僅吸一根煙，患心臟病風險便會增加3倍。 臨床數(shù)據(jù)顯示，在所有冠心病患者中，吸煙者較不吸煙者高3.5倍。 除自己吸煙影響健康，遭受二手煙的人也會深受其害。如每周3次，每次在別人吐出的煙霧中呆30分鐘，患心臟病的幾率就會明顯增加。 每天最多喝1杯酒 美國研究發(fā)現(xiàn)，飲酒后10分鐘，血液中酒精濃度就會增加。過量飲酒會導致心臟肌肉力量虛弱，致使血液不規(guī)律流動。 酗酒者會受到心肌病的困擾，出現(xiàn)心臟肌肉松弛和下垂，表現(xiàn)為呼吸急促、心律失常、持續(xù)咳嗽等癥狀。另外，過量飲酒還會使心臟病發(fā)作的風險增大。 ? 每人每天8份蔬果 通常認為，健康的飲食習慣包括多吃蔬菜、水果、全谷物等高纖維食物；少吃紅肉、糖類以及精白米面等高油、高脂、高糖食品。 美國哈佛大學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，堅持高纖維飲食的女性患冠狀動脈心臟病的幾率大大降低；每天增加5克纖維攝取量，就能使患冠狀動脈心臟病幾率下降近四成。 專家建議，每人每天最好攝取八九份蔬果，一份蔬菜大約是半碗熟菜，一份水果大約是一個拳頭大小。 提醒：以上建議只針對城市中日常營養(yǎng)攝入足量甚至過量的人。 體重指數(shù)控制在18~25 超重會加重心臟負擔，還可能導致心肌肥大，甚至引發(fā)心肌病等后果，且肥胖情況越早出現(xiàn)，對心臟的傷害越大。 英國國家心肺研究所曾在對1600多名男女受試者進行隨訪后得出結(jié)論，與60歲才發(fā)胖的人相比，從20多歲就開始超重的人，年老后心臟體積約增大7%，心臟血管壁的厚度也會增加，而這兩個因素都是心血管疾病的預測指標。 如體重超標情況一直得不到改善，心臟受損情況會更嚴重。成年人體重指數(shù)（BMI=體重（千克）/身高（米）的平方）應保持在18.5~24.9之間;25~29.9為超重；大于或等于30屬于肥胖。▲2020年04月03日1283
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馬馳明康復師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 社會的發(fā)展和進步讓我們從體力勞動逐步轉(zhuǎn)化為腦力勞動，相應的運動量愈加匱乏。但生活中攝入的能量不降反增，這讓城市的人們得了很多“富貴病”（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂和動脈粥樣硬化），而且愈發(fā)年輕化，這些疾病跟運動量減少引發(fā)的代謝功能紊亂有很大關(guān)系。要想預防心腦血管疾病的發(fā)生先要了解它，引發(fā)這些疾病的原因有很多，其中最重要的一條就是高血脂。血脂包括甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、磷酸和脂肪酸。我們通常談及的血脂主要是指血液中的甘油三酯和膽固醇。甘油三酯是人體主要能量儲存庫。過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加冠心病風險。再來說說膽固醇，正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，保障機體正常生理功能的需求。但當體內(nèi)膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，形成血管內(nèi)的脂質(zhì)斑塊，斑塊可以逐漸長大，導致血管腔狹窄，導致冠心病或腦卒中?？茖W研究表明運動可以降低血清中甘油三酯的含量，增加高密度脂蛋白（HDL）含量，避免脂肪堆積從而達到預防控制的效果。高密度脂蛋白（HDL），是一種血液脂蛋白，有明確的抗動脈粥樣硬化的作用，可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運輸?shù)礁闻K進行代謝清除。一般對于高脂血癥而無其他合并癥者需要持續(xù)一定時間的有氧運動(如快走、慢跑、游泳、騎行、太極拳等)，可以使肌糖原分解，乳酸生成增加，抑制身體脂肪的合成。每天鍛煉不少于30分鐘，每周鍛煉不少于三次。運動強度保持中等，相當于最大心率的60%-70%（最大心率為每分鐘心臟的最大搏動次數(shù)，最流行的計算方法是220-年齡）。要根據(jù)個人情況控制運動強度，堅持鍛煉可有效降低膽固醇含量，實現(xiàn)預防治療的目地。鍛煉時注意水分和鹽分的補充，如有不適癥狀應降低運動強度或停止運動。針對生活方式除了運動方面飲食也要低鹽低脂，血脂如果通過運動飲食控制沒有達到很好效果，要積極藥物介入，定期復查。我相信通過合理運動，規(guī)律飲食，持之以恒定能達到保健預防的目的，讓我們遠離心腦血管疾病。2020年03月30日1580
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