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賀春暉主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 1.什么是冠狀動脈性心臟??？ 冠狀動脈性心臟病也稱“冠心病”，是最常見的心臟病之一，會對您造成發(fā)生心肌梗死和其他形式心臟病的風險。冠狀動脈性心臟病患者的心臟供血動脈被脂肪沉積物堵塞(圖 1)。 2.女性會發(fā)生冠狀動脈性心臟病嗎？ 是的。事實上，冠狀動脈性心臟病是美國女性最常見的死亡原因。女性常常會擔心自己隨著年齡增長患上癌癥，尤其是乳腺癌。但死于心臟疾病的女性明顯多于死于乳腺癌的。 3.女性冠狀動脈性心臟病有何癥狀？ 男性和女性的冠狀動脈性心臟病往往癥狀相同。最常見的癥狀是某種類型的胸痛，男性通常將其描述為“胸悶”，女性常訴其胸痛為銳痛或燒灼感。男性的癥狀一般由運動誘發(fā)，女性的癥狀則可發(fā)生于休息或睡覺時，也可由壓力誘發(fā)。 部分女性在出現(xiàn)心肌梗死之前并無冠狀動脈性心臟病的癥狀。心臟供血動脈之一被阻塞時可發(fā)生心肌梗死(圖 2)。女性最常見的心肌梗死癥狀是： ●呼吸困難 ●感覺無力 ●感到明顯比平常疲倦 這些癥狀不同于人們一般認為的心肌梗死癥狀。有時，女性在發(fā)生心肌梗死時也會出現(xiàn)以下“典型”癥狀(圖 3)： ●胸痛、胸悶或胸部不適 ●頸部、手臂、咽部、背部或身體其他部位疼痛 ●惡心或嘔吐 ●出汗或皮膚濕冷 ●心跳迅速 ●感覺頭暈或頭暈目眩 4. 有針對女性冠狀動脈性心臟病的檢查嗎？ 評估女性和男性有無冠狀動脈性心臟病的檢查一般相同，可包括： ●血液檢測，包括膽固醇水平檢測 ●心電圖(也稱“ECG”)–可檢測您心臟中的電活動。 ●負荷試驗–在這項檢查期間，醫(yī)生會讓您在跑步機或自行車上做運動，或者讓您使用加快心臟泵血的藥物，并同時記錄您的心電圖。 ●超聲心動圖(英文也稱“echo”)–這項檢查采用聲波在心臟跳動時對其進行成像。 ●心臟核素檢查–在這項檢查期間，醫(yī)生會把少量放射性物質經(jīng)穿刺針注入您的靜脈，而后以照相機對您的心臟進行成像。 ●心導管術–進行該檢查時，醫(yī)生會將一根細管插入您腿部或手臂的血管內，而后推送至您的心臟，在導管處于恰當位置時進行檢查或疏通阻塞的動脈。 5. 如何治療女性的冠狀動脈性心臟?。?一般而言，男性和女性冠狀動脈性心臟病的治療方法相同，具體可包括： ●藥物–某些藥物可緩解胸痛，其中包括硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑及其他藥物。某些藥物能降低您發(fā)生心肌梗死的風險，幫助延長您的壽命，包括： 他汀類藥物，它們可降低膽固醇 降血壓藥物 阿司匹林或其他幫助預防血凝塊形成的藥物 ●一種復通阻塞動脈的操作，稱為“支架術” ●在阻塞動脈附近重新建立血運的手術，稱為“心臟搭橋手術”或“冠狀動脈旁路移植術”(圖 4) 6. 我可以采取措施來幫助預防冠狀動脈性心臟病嗎？ 是的。您可采取下列措施以幫助預防冠狀動脈性心臟?。?●與醫(yī)生配合以控制高血壓、高膽固醇和糖尿病等軀體疾病。 ●如您吸煙，請戒煙。 ●在一周的大多數(shù)日子，每日運動至少30分鐘。 ●如果超重，則減輕體重。 ●多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。 ●將飲酒量限制在一日不超過1標準杯。 ●如果抑郁，則進行抑郁治療。抑郁可增加您患上心臟疾病的風險。 使用激素能幫助預防冠狀動脈性心臟病嗎？ 醫(yī)生認為，使用雌激素等激素并不能幫助預防冠狀動脈性心臟病。他們不推薦過了絕經(jīng)期(停止出現(xiàn)月經(jīng))的女性使用雌激素來預防冠狀動脈性心臟病。但醫(yī)生有時會短期開具雌激素以緩解絕經(jīng)期癥狀。2019年12月04日
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熊巍醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 心血管內科二病區(qū) 心病是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心肌病。那么，冠心病的注意事項有哪些?如何預防冠心病呢?下面就來了解一下吧。 冠心病的注意事項有哪些 五個禁忌 1.對于冠心病患者，要注意避免食用冷飲。在高溫的天氣時，血管初一擴張的狀態(tài)，在進食冷飲后，大多數(shù)患者的腸道會遭受刺激，并且導致血管收縮，血壓飆升，可能出現(xiàn)心絞痛，心梗的癥狀。 2.冠心病患者應該有清淡的日常飲食，平時多吃新鮮的水果，蔬菜，或者一些豆制品，避免過于油膩的高脂肪的食物，適當?shù)难a充魚肉或瘦肉，加上一些糖水和涼茶的補充，有利于身體調節(jié)。 3.糖類食物最好不要太多，雖然糖類是身體熱能的主要來源，但是過多的糖類會轉化成脂肪，導致體重上升，可以選用淀粉，玉米類多植物纖維的食品，少吃單糖。 4.忌脫水，一些人沒有適當?shù)娘嬎晳T，都是等到渴了才喝，對于中老年人，喝水不足導致血粘稠度上升，導致缺血，血管堵塞等，所以要養(yǎng)成良好的喝水習慣。 5.不能暴飲暴食，戒煙戒酒，才是上策。吸煙者的冠心病發(fā)病率比不吸煙這高3倍，酒精容易導致心臟病，加重冠心病。暴飲暴食者對身體消化有壞影響，盡量多吃容易消化的食物，保持排泄的正常。 四個習慣 第一、合理的飲食習慣，平常的飲食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，魚或豆制品，不要多喝濃茶或咖啡。 第二、適當?shù)捏w育鍛煉，合理的鍛煉有助于心肌供血，增強心臟的耐受能力，但是如果患有心肌缺血的患者，不宜進行激烈運動，可以進行一些步行，體操，太極等。 第三、戒煙戒酒，吸煙容易導致心肌硬塞或中風，大量喝酒導致心律加快，心肌耗氧量增加，心臟負擔大，容易引發(fā)心絞痛。 第四、減少房事，因為冠心病患者在這種事情中，容易因為心跳加快，肌肉緊張引發(fā)心絞痛，應該用藥治療;便秘也可能誘發(fā)心絞痛，最好預防便秘。2019年11月30日1275
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馮國君主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 同型半胱氨酸，簡稱Hcy。 在理想狀態(tài)下，同型半胱氨酸在血液中的含量很低，而且可以通過一定途徑轉化成對人體有益的谷胱甘肽和S-腺苷蛋氨酸。 但是，在基因遺傳缺陷、營養(yǎng)素缺乏、藥物等因素影響下，同型半胱氨酸在血液中含量增加，達到高值，就會增加冠心病、中風、糖尿病、早老性癡呆等疾病的患病風險。 參考指標 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產物，而蛋氨酸廣泛存在于我們日常攝入的蛋白質（如肉、蛋等）中。 01.正常范圍 正常范圍：＜15 μmol/L 02.高值 高同型半胱氨酸血癥：≥15μmol/L 輕度高同型半胱氨酸血癥：15-30μmol/ 中度高同型半胱氨酸血癥：30-100μmol/L 重度高同型半胱氨酸血癥：＞100μmol/L 致病機理 首先，同型半胱氨酸是引起冠心病、腦卒中、心肌梗死以及高血壓并發(fā)癥等心腦血管事件的重要獨立危險因素。 同型半胱氨酸可通過多種途徑引起血管內皮細胞損傷，尤其是患者合并高血壓時血管內皮細胞更易受損，同時還會破壞血管壁彈力層和膠原纖維、促進氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集等，進而促發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成的發(fā)生。 據(jù)近些年來的研究結果表明，血液中同型半胱氨酸濃度升高還可與心腦血管病以外的多種疾病存在密切關系，比如骨質疏松、骨折、糖尿病、某些癌癥、早老性老年癡呆、抑郁癥、妊娠期高血壓等50多種疾病。 怎樣預防同型半胱氨酸升高？ 一、培養(yǎng)良好的生活方式 1、戒煙、限酒，不要喝濃茶和咖啡； 2、堅持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食； 3、少吃肉類、海產品等富含蛋氨酸的食物； 4、加強鍛煉、規(guī)律作息以及注意保持情緒的穩(wěn)定； 5、補充人體必需的營養(yǎng)素，包括葉酸、維生素B6、B12等，而這些營養(yǎng)素通過日常飲食比如綠葉蔬菜、水果、堅果、豆類等食物就可以獲取。 二、必要時藥物治療 中、重度高同型半胱氨酸血癥的患者，應在調整飲食和生活方式的同時，在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，即補充葉酸、維生素B6、B12制劑，具體的劑量應根據(jù)具體的同型半胱氨酸水平來決定。 三、溫馨提示 為預防多種疾病的發(fā)生，40歲以上男性、絕經(jīng)后女性等人群應養(yǎng)成每年定期檢測同型半胱氨酸的好習慣。2019年11月20日4068
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王凱副主任醫(yī)師 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內科 1. 你了解心臟嗎？我們都知道，心臟是人體的「發(fā)動機」，它不停的跳動為血液流動提供動力，將氧氣、營養(yǎng)物質和激素等運送到組織，并帶走代謝廢物，從而保證機體正常的新陳代謝。心臟在給其他臟器供血的同時，自己也需要大量能量和氧分來保證工作，事實上，心肌細胞攝取氧量高達血液氧含量的 65%-75%。給心臟供血的血管在其頂部環(huán)繞近一周，像是一頂王冠，因此稱為冠狀動脈，簡稱冠脈。冠脈沿心臟表面分布，發(fā)出多個分支深入心肌進行供血，如果心臟血供得不到保證，心肌細胞就會受到損傷甚至壞死，冠心病就來了。2．什么是「冠心病」？冠心病是由冠狀動脈病變引起的心臟疾病。冠狀動脈正常情況下有很強的代償能力，可隨心臟活動量變化調整心臟供血。活動量大時，冠脈擴張，血流量可以增加 6-7 倍。冠脈管腔內可能出現(xiàn)脂質和壞死組織構成的斑塊，斑塊突向管腔，使得管腔變得狹窄甚至完全閉塞，或者冠脈畸形、冠脈炎癥、冠脈痙攣等可導致管腔狹窄，心肌供血也就隨之減少。當管腔狹窄程度超過 50%-75% 的時候，機體在激動、勞累等情況下無法代償就會出現(xiàn)以胸痛為主要表現(xiàn)的各種臨床癥狀，這就是冠心病。3. 冠心病有多可怕？冠心病嚴重威脅人類健康。據(jù) WHO 的統(tǒng)計，目前冠心病仍是全球最常見的死亡原因，其致死的人數(shù)超過所有腫瘤死亡人數(shù)的總和。冠心病好發(fā)于 35 歲以上的人群，在發(fā)達國家，其年死亡數(shù)可占中老年總死亡數(shù)的 1/3。冠心病男性發(fā)病率高于女性，女性發(fā)病年齡要晚于男性。我國冠心病發(fā)病率總體低于歐美國家，但近年來快速上升，總體上北方省市發(fā)病率要高于南方，城市人口發(fā)病率高于農村。4．冠心病一般有哪些癥狀？許多冠狀動脈出現(xiàn)病變的病患，特別是女性，沒有什么明顯癥狀，因此容易被忽略，延誤病情。不過下述癥狀的出現(xiàn)提示你可能患有冠心病，包括：（1）疼痛，特別是胸骨中上段后方的疼痛，就感覺像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐漸加劇甚至讓你喘不過氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨后壓榨樣疼痛為主要表現(xiàn)的疼痛，就是心絞痛；（2）上腹痛、惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀；（3）頻繁發(fā)作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈目眩、大汗淋漓等。5．「心臟病發(fā)作」是怎么回事？我們常在影視劇作品中看到有人捂著胸口面目猙獰地大喊「我心臟病發(fā)作了」，這里的「心臟病發(fā)作」，英文為 Heart Attack，更多指的是心肌梗死，簡稱心梗。心肌梗死是一種急性發(fā)作的嚴重冠心病，心梗病患其冠狀動脈的病變往往已經(jīng)存在很長一段時間，受影響的冠脈分支管腔在病發(fā)時嚴重堵塞或者完全封閉，對應心肌血供急劇減少甚至中斷，時間長了會導致心肌壞死并伴有劇烈胸痛等癥狀，不及時搶救病患很容易發(fā)生心源性猝死。6．斑塊是怎么形成進而堵塞冠脈的？血脂異常、高血壓、糖尿病等因素會損傷動脈管壁，血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂質會不斷往管壁內遷移，破壞動脈管壁的正常結構和功能。脂質和壞死組織在管壁內側聚集隆起，粘稠似小米粥的斑塊就形成了，動脈管腔隨斑塊增大而逐漸狹窄，血管彈性也隨之下降，這一過程稱為動脈粥樣硬化。有時候，斑塊因為各種原因發(fā)生破裂，機體很自然的認為血管受到了損傷，于是立即啟動急救系統(tǒng)，調動大量血小板以及其他物質幫助堵住破口，于是血栓就形成了。一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓過大就會使血管管腔被完全堵塞，或血管發(fā)生明顯痙攣導致血流中斷，對應供血區(qū)域組織就會受損。7. 冠心病具體有哪些類別？出現(xiàn)心絞痛常常意味著心肌已經(jīng)缺血缺氧了。部分患者心絞痛主要出現(xiàn)在勞累、飽食及激動等心臟活動量增加而冠脈因狹窄無法代償?shù)那闆r，癥狀持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油?？删徑?，一般不導致心肌壞死，又稱為穩(wěn)定型心絞痛。另外一類心絞痛可在靜息或夜間發(fā)生，疼痛程度更重，癥狀持續(xù)時間通常大于 20 分鐘，并且可能在發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度上有逐漸加重的趨勢，原來可以緩解疼痛的方式也不再有效，稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死都是由冠脈管腔內的斑塊破裂并發(fā)血栓形成，血管堵塞或痙攣收縮導致血供急劇下降，心肌缺血較嚴重或伴有心肌壞死，病情常危急，因此又統(tǒng)稱為急性冠狀動脈綜合征。8. 冠心病一定出現(xiàn)心絞痛？不是所有冠心病都必然伴有心絞痛。一些病患在心臟病發(fā)作時癥狀輕微甚至可以完全沒有癥狀。事實上，大約 1/4 的病患可能壓根沒意識到自己心臟病病發(fā)了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病導致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神經(jīng)肌肉甚至精神性疾病也可能出現(xiàn)胸痛等類似臨床癥狀。盡管難以區(qū)分，對于那些患冠心病風險較高的人群，記住一些典型癥狀可以幫助病患保持警惕，一旦病發(fā)可以盡快尋求幫助，為后續(xù)搶救贏得時間。9．為什么心肌梗死很危險？心梗直接導致部分心肌的壞死，進而影響心臟正常的結構和功能，心肌壞死部位以及范圍的不同對心臟功能的影響程度亦不相同。比如大部分心?；颊咂鸩『笮呐K跳動會受明顯影響，心房和心室的收縮舒張不再協(xié)調，心臟不能有效地把血液泵出，進而發(fā)生心衰。心排血量顯著下降就會導致低血壓甚至休克。心梗引起的惡性心律失常是急性心?；颊?4小時內最重要的死因，往往是猝死。心肌壞死范圍較大時還有可能發(fā)生心臟破裂等更為嚴重的并發(fā)癥，導致迅速循環(huán)衰竭而猝死。10. 什么原因會讓人得冠心病？目前引起冠狀動脈粥樣硬化的原因還未完全清楚，但是已經(jīng)明確一些疾病或者生活習慣會增加罹患冠心病的風險，這些因素包括：男性；年長；家族有冠心病史；高膽固醇等血脂異常；高血壓；抽煙；超重；缺乏鍛煉；糖尿??；精神壓力較大等。11. 怎么確定是否得了冠心??？專業(yè)人員通過患者癥狀表現(xiàn)和典型體征，結合年齡和存在的冠心病危險因素，以及休息或含服硝酸甘油后癥狀是否緩解等情況，能夠明確是否患有冠心病以及大致類型。醫(yī)務人員還會通過抽血檢查血清中的肌鈣蛋白及各類心肌酶標志物水平來評價心肌受損的情況，以及安排心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心臟 CT 等檢查來進一步明確診斷。在較大的醫(yī)院，有時會進行放射性核素心肌灌注顯像來評價心肌功能。12. 懷疑冠心病查血主要查些什么？缺血缺氧時間太長，心肌損傷壞死，心肌細胞中特有的化學物質或含量較高酶類、蛋白質會釋放到血液中，通過檢查這些物質在血中含量能夠明確是否發(fā)生了心肌壞死，從而對不同類型的心絞痛和心肌梗死進行鑒別。比如血清肌鈣蛋白升高往往提示了急性心肌壞死，對急性心肌梗死的診斷十分敏感，類似的心肌壞死標記物還有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，綜合分析這些指標可幫助對疾病進行危險分層。其他血生化檢查還能幫助診斷是否存在高血糖以及高血脂等情況，幫助指導冠心病的預防和治療。13. 懷疑冠心病心電圖必須得做么？心電圖對于心臟疾病的診斷具有重要意義。機體不同細胞間存在許多微小的電活動，細胞通過這些電活動進行溝通。通過發(fā)出電信號，心肌細胞相互協(xié)調決定什么時候收縮，什么時候舒張，以及用什么樣的頻率去跳動等。如果心臟的某些地方出現(xiàn)了問題，比如缺血了、壞死了，電信號也會跟著發(fā)生變化。貼在體表各處的電極可以把這些電信號收集起來繪制成心電圖，相當于用電信號在上下左右前后各個方位給心臟拍照片，醫(yī)生就能通過讀心電圖對心臟的情況進行判斷。心電圖操作簡便、經(jīng)濟實惠，對于懷疑有心臟疾病的應進行常規(guī)多次檢查。沒有明顯癥狀的患者還可以選擇連續(xù)記錄 24 小時及以上的動態(tài)心電圖，來提高心臟疾病的檢出率。14. 冠心病超聲心動圖檢查能反映什么問題？超聲心動圖（又稱心臟彩超）是通過超聲波來評估心臟結構和功能的一種安全無創(chuàng)的檢查。這個檢查能夠幫助醫(yī)生找到心臟損害的具體部位，以及觀察心臟泵血情況。檢查時，醫(yī)生將一個能夠發(fā)出和收集聲波的特殊探頭置于受檢者胸壁，返回的聲波信號在顯示屏上呈現(xiàn)。通過讀取超聲心動圖，醫(yī)生能夠知道心室腔大小、心室壁厚度，而且能觀察到心肌梗死區(qū)域的運動消失等情況。15. 冠心病檢查的冠狀動脈造影是怎么做的？冠狀動脈造影可以直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，可以說是診斷冠心病的「金標準」。檢查中，醫(yī)生將一根約2毫米粗細的導管由大腿或手臂的動脈插入體內，逐步深入到冠狀動脈，然后往冠脈中注射造影劑，通過 X 線將造影劑在冠脈內的流動情況顯示出來，冠脈狹窄或堵塞的地方不會有造影劑流過，這樣就能夠清楚地看到冠脈的哪些分支發(fā)生了狹窄以及程度如何。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了堵塞嚴重的病變，還能轉而進行心臟介入術來重擴血管，對于幫助評價疾病預后和指導治療具有重要意義。16. 冠心病如何治療？冠心病特別是心肌梗死雖然很危險，不過及時治療可以幫助患者平穩(wěn)度過急性期，恢復正常生活，顯著延長患者壽命。心臟病發(fā)作時首當其沖要解決狹窄和梗塞，盡快恢復心肌供血，從而快速控制癥狀并且盡量減小心肌壞死的范圍和程度，臨床上對于病情穩(wěn)定的病患常聯(lián)合運用多種內科藥物以達到上述目的，除了藥物還可選擇心臟搭橋術進行外科治療。隨著冠心病診療技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)在內科介入術等創(chuàng)傷更小，療效更好的治療方法為冠心病患者帶來了福音?；颊甙Y狀控制后往往還需堅持服用藥物很長一段時間，配合改善生活方式等綜合措施來幫助機體康復并降低心臟病復發(fā)風險。17. 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療主要有哪些？前面提到，心絞痛主要是因為心臟對血、氧的需求和冠脈的供給二者之間不能平衡而發(fā)生，通過改善心臟的血供或者降低心臟活動量就可以有效防止冠心病病情惡化。藥物治療也主要是圍繞這兩方面開展，比如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物可以迅速擴張冠脈，增加心臟血供；服用美托洛爾等 β 受體阻滯劑可以減慢心率降低血壓，降低心肌的耗氧量；硝苯地平等鈣通道阻斷劑（CCB）抑制心肌收縮的同時也能夠擴張冠脈、降低動脈壓，改善心肌微循環(huán)。心絞痛患者還應該至少服用一種抗血小板藥物來預防心肌梗死。除此之外，他汀類降脂藥，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等降壓藥，降糖藥等能夠幫助穩(wěn)定斑塊，預防心肌梗死、心源性猝死等惡性心臟事件的發(fā)生，對改善患者預后有益。18. 心肌梗死的藥物治療主要有哪些？心肌梗死主要是因為血栓形成堵塞了冠脈管腔導致，病情較兇險。對于急性心肌梗死的病患，時間就是心肌，時間就是生命。因此盡早疏通堵塞血管，重建心臟血運對于挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，防止猝死或者其他并發(fā)癥具有重要意義。藥物治療上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及適時運用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物對于預防血栓進一步形成，或疏通已經(jīng)形成血栓有一定幫助。在進行抗栓、溶栓治療之前，還應該通過注射嗎啡、服用硝酸酯類藥物來緩解疼痛。鈣通道阻滯劑由于可能加重心功能損傷，使用上應十分謹慎。19. 心臟搭橋術是什么？心臟搭橋術在很長一段時間內都是治療冠心病特別是急性心肌梗死的最有效外科手術方式。醫(yī)生從病人身體其他部位取一段血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術目前主要適用于多支血管病變，特別是病變嚴重或者其他不適合心臟介入治療的病患。20. 心臟介入術怎么做的？心臟介入術全稱是經(jīng)皮冠狀動脈介入術，英文簡稱 PCI。手術在冠脈造影檢查的基礎上進行，伸入冠脈的導管末端帶有一個可充氣的球囊，檢查中若發(fā)現(xiàn)了明顯狹窄或堵塞的血管，醫(yī)生會給球囊多次充氣放氣來擴張病變部位。有些時候為了防止冠脈再狹窄，球囊外通常還套有一個金屬支架，球囊充氣后連同支架一起把血管撐開，放氣后球囊和管壁分離，但金屬支架仍然擴張，對血管保持持續(xù)支撐，從而讓血流再通。有些支架表面涂有藥物能進一步降低術后血管再狹窄發(fā)生率。冠心病介入治療的快速發(fā)展結束了只有外科手術才能重建冠脈血運的歷史，而且還具有對患者創(chuàng)傷更小，手術時間更短，術后病患恢復更快等優(yōu)勢，從而極大改善冠心病患者的預后。21. 哪些冠心病人適合行心臟介入治療？對于穩(wěn)定型心絞痛患者，聯(lián)合多種藥物以及控制飲食、改善生活方式的綜合治療措施能夠有效控制病情，不過對于兩類特殊人群，也可以考慮進行 血管成形術（PCI）：一類是藥物治療不能有效緩解癥狀，患者難以忍受的；另一類是患者的冠脈狹窄情況比較特殊或嚴重，近期內發(fā)生心肌梗死的風險較高的。對于不穩(wěn)定型心絞痛病患，積極藥物后仍有頑固性心絞痛發(fā)生，嚴重心肌缺血持續(xù)得不到改善的，應該盡快進行 PCI 改善患者預后。至于急性心肌梗死的病患，及早再通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注對于搶救瀕死心肌至關重要。患者從發(fā)病到開始治療的等待時間如果超過3 小時，或者年齡較大、有活動性出血風險等溶栓禁忌癥的高危患者，盡快直接進行 PCI 是公認首選恢復心肌再灌注的治療手段。22. 冠脈支架應該如何選擇？目前臨床使用的冠脈支架，其材料主要為金屬合金，具有良好的生物相容性，一旦置入通?？砂踩慕K生存在體內。研究表明，如果只用球囊血管進行擴張，術后一年內病變部位再狹窄需進行二次血管再通術的患者比例大概是 20%~30%，如果使用支架，這一比例可降低至 10%~15%，藥物涂層支架能進一步降低此風險。為了避免二次手術給患者增加的痛苦，醫(yī)生通常建議經(jīng)濟條件允許的病患選擇支架治療。根據(jù)支架材料不同，是國產還是進口，有藥物涂層還是沒有，其費用從幾千到上萬不等，有些病人還需要置入多個支架，費用也相應更高。對于是否應該選擇支架治療以及選擇何種支架，需要結合醫(yī)生的專業(yè)意見以及患者經(jīng)濟條件綜合考量。23. 冠心病患者安放支架后就萬事大吉了么？不是的。支架手術并不能夠根治冠心病，即使使用高級的藥物涂層支架進行治療，血管腔仍有一定幾率再度狹窄。支架手術后，患者需要長時間服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物防止支架內再長血栓，還需要服用降壓藥、降脂藥等藥物從病因上控制冠脈粥樣硬化。介入治療一般只處理狹窄程度超過 70%的血管，對于其他輕中度病變的血管，病情仍然可能惡化，因此手術后定期復查心電圖、心臟彩超以排除潛在病變就顯得尤為重要。冠脈疾病重在預防，因此還需堅持戒煙戒酒、多食水果蔬菜、少油膩等健康的生活習慣，并不能因為做了手術就掉以輕心。24. 父母有冠心病，我會不會得冠心病呢？冠心病不是遺傳病，所以并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明，冠心病在家族中有聚集發(fā)生的傾向，若家屬中有冠心病患者，那么其患冠心病的風險大于家屬中無冠心病患者。因此若父母患有冠心病，應更加注意自己的心臟健康，防止冠心病的發(fā)生。25. 有冠心病病人突然心臟病發(fā)作，周圍人應該怎么處理？當身邊有冠心病病人心臟病突發(fā)了，我們應立即撥打 120 急救電話，等待專業(yè)急救人員到來的同時，我們可以幫助患者在安全安靜通風的環(huán)境下平臥，解開患者衣物領口，保持病人呼吸道暢通并注意保暖。如果有硝酸甘油可讓患者舌下含服，有阿司匹林可以讓患者嚼服。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏減弱，可將病人頭部放低，足部略抬高，以增加心臟血流。如果病患失去意識呼之不應了，這意味著心臟已經(jīng)不能正常工作無法給大腦供血了，患者病情危急，條件允許時應立即開始心臟按壓幫助心肺復蘇，為后續(xù)治療爭取時間。26. 冠心病病人飲食應該注意些什么呢？地中海沿岸的希臘、西班牙、法國等南歐國家冠心病等現(xiàn)代病的發(fā)病率明顯低于其他發(fā)達國家，究其原因是這些國家人民飲食主要以水果、蔬菜、五谷雜糧為主，高脂肉類攝入較少，「地中海飲食」方式值得所有冠心病患者借鑒，具體包括：（1）低鹽飲食，少吃腌制食品等，嚴格控制每日攝鹽量不要超過 6 g；（2）低脂飲食，少吃動物內臟等高膽固醇食物；（3）多吃新鮮蔬菜水果，改善心肌和血液循環(huán)；（4）適量攝入植物蛋白如豆類等；（5）規(guī)律飲食，控制食量，避免肥胖。27. 日常生活應該如何預防冠心?。浚?）定期到正規(guī)醫(yī)院進行體檢，多關注自己的心臟健康；（2）合理的膳食，提倡清淡飲食、健康飲食，少吃高脂肪高膽固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。超過 40 歲者即使血脂沒有異常也應該盡量減少高脂食品的攝入，主要包括各種動物脂肪、腦、心、肺等動物組織和內臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、鰻魚、奶油及其制品；（3）適當?shù)剡M行體育鍛煉，控制體重，保持 BMI=體重 kg/（身高 m）^2<24；（4）戒煙少酒，合理安排工作和休息，勞逸結合，保證充分睡眠；（5）積極治療與冠心病相關的疾病，如高血壓、肥胖癥、糖尿病等。28. 得了冠心病，如何避免心臟病發(fā)作?所有診斷為心血管疾病的病患，除了戒煙、減重和保持鍛煉等生活方式的改善，往往還需要服用各種藥物來幫助穩(wěn)定病情。（1）伴有血脂異常的患者，服用他汀類降脂藥可以使各類心血管事件的危險性降低 30%，其中心梗危險性下降 60%，還能使部分粥樣硬化病灶減輕消退。（2）即使血壓不是很高，控制冠心病患者的血壓，使其每降低 4~5mmHg，患者發(fā)生猝死的風險可降低 40%。（3）對糖尿病、慢性腎病等基礎疾病進行治療也大有裨益。其他治療措施還包括使用以阿司匹林為主的抗栓藥物以避免血栓形成，緩解血管痙攣。使用 β 受體阻滯劑控制癥狀以及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物延緩動脈粥樣硬化進展，減少斑塊破裂和血栓形成的風險。29. 冠心病患者該選擇支架等介入治療還是冠狀動脈搭橋？這是一個典型的策略問題。從病人的角度出發(fā)，當然要選擇最安全、療效最好、花費最少的治療方式。對于單支血管病變的病人來說，冠狀動脈介入治療是治療頑固性心絞痛的有效手段。與單獨藥物治療比較，冠狀動脈介入治療對于頻繁發(fā)作嚴重勞力型心絞痛和改善運動耐量方面效果明顯，是一個可以接受的選擇。同樣，冠狀動脈搭橋也是一個可以接受的選擇，特別是左主干近段或開口處病變。如果從創(chuàng)傷和花費角度考慮，冠狀動脈介入治療具有明顯優(yōu)勢，這也是越來越多單支病變病人選擇冠狀動脈介入治療的重要原因。對于多支血管病變，以前人們似乎更傾向于冠狀動脈搭橋。目前，在國內外一些大的心臟中心，已經(jīng)將冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋聯(lián)合應用處理多支血管病變，取得不錯的效果。總之，如何在介入治療和外科搭橋之間作出正確選擇，抑或聯(lián)合治療，要根據(jù)病人的具體情況決定，比如心功能、病變部位、彌漫程度、合并的臨床情況以及經(jīng)濟承受能力等綜合考慮決定。另外，如果介入治療和外科搭橋均適合，則盡量首選介入治療，為病人日后行搭橋術留有足夠的自身橋血管。2019年11月16日2302
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聶毛曉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 ①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等； ②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調脂藥）； ③血運重建治療：包括溶栓、介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。 藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用?？偟膩碚f，冠心病的治療策略就三種：內科的藥物治療，介入治療和外科搭橋治療，能藥物治療的不建議介入治療，能介入治療的不建議搭橋治療！2019年11月16日1342
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內科 在我們生活中心腦血管疾病出現(xiàn)的幾率很高，很久以前這是十分常見的中老年疾病，但是最近幾年來也逐漸趨于年輕化。這種情況在出現(xiàn)以后，確實給我們的身體帶來了不同程度的影響，尤其是對于很多上班族而言。 此外，秋冬季節(jié)氣候寒冷，許多人戶外活動減少，加之飲食上習慣大魚大肉，很容易導致體重大幅上升。而肥胖又易誘發(fā)高血壓，如果血壓得不到很好的控制，任其發(fā)展下去，那么一些很兇險的疾病如心肌梗死、心臟猝死等，就會找上門來。那么，秋冬時節(jié)心腦血管疾病為什么會高發(fā)，又要注意什么呢？ 高發(fā)主要原因是：寒冷會令人體的血管收縮，而且出汗減少，從而刺激血壓上升。人體機體會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血流加快、血管的外圍阻力增強、導致血壓升高或血管栓塞等。此外，寒冷時人的活動量減少。腦、心肌、內臟血液灌流也因而減少，也是心腦血管疾病高發(fā)的原因之一。 一項研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每降低1攝氏度，心臟病發(fā)病率就會增加2%。專家提醒你心腦血管最怕的12個時刻，讓你平穩(wěn)度過秋冬。 01、天冷時刻 有心腦血管疾病的朋友，在寒冷的冬季，更應該注意加減衣服，出門一定穿厚點，戴帽子，戴口罩，尤其霧霾天氣，避免著了，感冒，避免霧霾。出門注意保暖，尤其體質差的朋友，霧霾天氣就不盡量不要出去，回家注意減衣服；冷熱交替，血管承受更大的壓力波動，以免造成病情加重。 02、大便用力 很多心腦血管疾病的人都是死在廁所，不要不信，大便用力會增加心臟負擔，會誘發(fā)心絞痛和心衰。所以心腦血管疾病的朋友一定要保持大便通暢。 03、劇烈運動 心腦血管疾病的朋友，不建議劇烈運動，心臟受不了，腦血管也受不了。選擇適合自己的活動，適可而止。 04、霧天長時間在戶外鍛煉 霧天，大量的粉塵、細菌等有害物質會隨著戶外體育鍛煉的進行進入到體內，加重血液污染的機會，阻斷血液中氧的供應，誘發(fā)心臟病。最好將鍛煉改在室內，或挑選其他合適的時間進行。如果需要出門，可以選擇戴口罩，不要在濃霧中停留太長時間。 05、過度疲勞后桑拿 桑拿房里過高的溫度，會使人體皮下血管迅速擴張，皮膚血流量加快，導致心臟負擔加重。在疲勞的狀況下大量飲酒后再蒸桑拿，這種情況更危險。老年人、心臟病高血壓患者最好不要蒸桑拿，一旦出現(xiàn)惡心、心慌、心跳過快等不良反應，應該及時停止。 06、久看電視喝濃茶 泡杯濃茶，在電視機前一坐就是一天，是不少中老年人的生活狀態(tài)。研究表明，看電視1小時可增加心臟病死亡風險7%。如果再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性很大的飲料，會使心跳加快，加重心臟的負擔。中老年人每天看電視要控制在1~2小時之間，注意休息。最好不要喝太濃的茶，以免刺激心臟。 07、憤怒時暴飲暴食 人在憤怒時，身體會分泌大量讓血管收縮的激素，讓血壓升高，從而誘發(fā)高膽固醇血癥和高血糖。而在過度進食一小時內，心臟發(fā)病的可能性會增大10倍。對于已經(jīng)患有高膽固醇、高血壓或糖尿病的人來說，更加危險。 08、棋牌室里抽煙 煙霧中含尼古丁、一氧化碳等幾千種有毒物質，是導致血管痙攣、心肌缺血、嚴重心律失常，進而猝死的危險因素。打牌的人常常煙不離手，再加上多數(shù)棋牌室空間狹窄，通風不好。尤其是年齡大、血壓高、身體衰弱的中老年人，一旦身處其中過久，導致生病甚至猝死的現(xiàn)象時有發(fā)生。 09、酒后喝咖啡 酒后再喝咖啡，會使大腦從極度抑制轉入極度興奮，并刺激血管擴張，極大增加心血管的負擔，對人體造成的損害會比單純喝酒高出許多倍。 10、傷心后借酒消愁 悲傷的人往往容易激動，這樣導致心跳加速、動脈收縮，如果此時大量飲酒，有可能導致某些心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心痛、氣短、休克等癥狀。 11、失眠熬夜 每天睡眠不足4小時，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時，衰老快3倍。您瞅瞅，不用多說了吧。 12、酒后排尿 男性酒后、起夜、午睡起床排尿時容易發(fā)生“排尿性暈厥”。所以排尿時最好是坐著、蹲著解小便，如廁后站立一會兒，以免跌倒后發(fā)生意外。 這些事情要格外注意！ 心腦血管病人秋冬季要警惕 4個報警信號。 1、呼吸困難 心臟病、呼吸道疾病，都可能引起呼吸困難、急促、氣喘、憋氣等。尤其是出現(xiàn)憋醒，只有坐起來才能呼吸的現(xiàn)象，可能是心衰。需要及早就醫(yī)檢查心肺功能。 2、心悸 感覺心跳不規(guī)律，如心悸、心跳過快、心跳漏了一拍等，屬于心律失常的表現(xiàn)，如果發(fā)作頻繁，需要馬上就醫(yī)。 3、忽然疼痛 如出現(xiàn)胸痛、肩痛、胃痛等，可能被忽視或被混淆認為是肩周炎、胃病。其實這也可能是心梗發(fā)作的前兆。醫(yī)生提示，心血管病人發(fā)生下巴以下、肚臍以上的突發(fā)性疼痛要警惕心臟問題。 4、頭暈、暈厥 一旦發(fā)生意識模糊現(xiàn)象，說明腦供血、腦供氧出現(xiàn)了異常，即便屬于短暫性發(fā)作，當若不采取措施，中風風險大大增加。 秋冬季節(jié)如何預防心腦血管疾病 1 、合理飲食有利于預防心腦血管疾病 心血管病防治應有合理的飲食安排，高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關。原則上應做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。并且通過合理的飲食積極控制體重。研究表明，體重增加10％，冠心病危險增加38％；體重增加20％，冠心病危險增加86％，所以控制飲食是預防心腦血管疾病很重要的條件。 心腦血管病人的正確的飲食應該以清淡為主，多吃新鮮的綠葉蔬菜、應季水果。增加纖維膳食，也就是多吃粗雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。盡量減少脂肪和膽固醇的攝入量。 2 、適當運動有利于預防心腦血管疾病 心腦血管病防治應積極參加適量的體育鍛煉。經(jīng)常性適當?shù)倪\動，有利于增強心臟功能，促進身體正常的代謝。適當量的體力活動有助于增進血液循環(huán)，增強抵抗力，提高各器官的含氧量，全身各臟器機能。 有些老人喜歡早起晨練，但秋冬季節(jié)的早晨是一天中氣溫最低的時候，剛從暖被窩里出來，一下來到室外，溫差過大，天冷會讓心血管收縮，很容易引起疾病發(fā)作。對心血管病人來說，秋冬時節(jié)保暖很重要。一般來說，如果時間允許的話，特別是對老年人來說，下午三、五點鐘可以到室外走走，進行一些適當?shù)腻憻?。更要控制運動量，不要加重心臟的負擔。 3 、定期體檢 主動去門診隨訪血壓、血糖、血脂及體重等各項指標，必要時調整夏季的用藥方案，保證各項危險因素的平穩(wěn)運行，心腦血管疾病的發(fā)生率會顯著降低。 轉載自鄭大一附院惠濟院區(qū)公眾號 邢鈺醫(yī)生門診時間： 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 惠濟院區(qū)每周五上午2019年10月26日2924
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 我們知道，對于患有動脈粥樣硬化性心血管疾病或高風險的人，包括急性冠狀動脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒用}旁路移植手術血運重建患者）、穩(wěn)定型外周動脈疾病或頸動脈疾病，冠狀動脈支架術后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 阿司匹林如何預防心血管疾?。?最常見的心血管疾病形式始于全身動脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當這些斑塊中的一個破裂并導致血凝塊形成時，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風。然后血凝塊阻止血液流過該動脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動脈（向心肌提供血液的一條動脈）內形成凝塊，則可能導致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動脈內形成凝塊，則可發(fā)生中風。阿司匹林可以預防心血管事件，因為它可以減少血液凝塊在任何患病動脈內形成的機會。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風險的人也可以從阿司匹林中獲益以預防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風險。阿司匹林可能引起的主要問題是內出血。大多數(shù)情況下，它會引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴重。 服用阿司匹林時出血的風險并不是每個人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時出現(xiàn)胃腸道出血風險的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質激素等，皮膚外用則不會增加風險） ●服用抗凝藥物，如華法林、達比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因為藥物過敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 哪些人需要服用阿司匹林進行預防？應服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風險，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風險。然而，每日服用阿司匹林也會增加大出血的風險。專家們認為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標準瓶阿司匹林每片含有325毫克）對于癌癥預防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風險會增加。權衡利弊，我們建議使用阿司匹林進行一級預防的人每天服用75至100毫克。 對于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應當與醫(yī)生仔細權衡獲益-出血風險比；采取降低消化道出血風險的防范措施，提前治療消化道活動性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時預防性應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學膳食及運動）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年10月15日1125
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張萌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 如何保護好我們的心臟 作為一名心臟科的醫(yī)生，我準備從局部和整體這兩個角度，來談一下如何保護好我們的心臟這樣一個話題。 從局部來說，我們的心臟可以大概分為心肌、血管、瓣膜還有傳導系統(tǒng)。首先談一下心肌。心臟實際上主要是一塊肌肉組織，對于肌肉組織來講，傷害到他的主要是血壓的升高，理化因素的刺激，還有就是一些自發(fā)的心肌的疾病。血壓升高以后，心臟向動脈內射血會受到比較大的阻力，這個時候會使心肌變得肥厚，心肌肥厚不是無限制的，當心肌肥厚到一定程度的時候，慢慢的心肌就又會變薄，心臟會變大，就會造成高血壓性心臟病，進而引起心力衰竭。 從理化因素上來說，比較常見的有以下幾個方面的內容： 第一個，酒精性心肌病。如果每天飲酒超過50克到100克（白酒或者相當量的其他酒），連續(xù)超過5-10年，就會對心肌造成一定的損傷，會使心肌變薄，心臟變大，進而引發(fā)心力衰竭，所以說對于我們心臟來說，飲酒是不能夠超量的，如果不飲酒其實是最好的。 第二種，常見的理化因素，主要是藥物，尤其是化療藥，因為現(xiàn)在的腫瘤發(fā)病率是越來越高，接受化療的患者越來越多，而化療藥物會影響細胞的增殖、分裂，對于心肌就會有一定的抑制的作用，所以說化療的這部分病人常常會有各種各樣的心臟的問題的出現(xiàn)，所以說對于化療的患者，我們往往要關注一下心肌的一些情況。 還有一部分不太常見的其實就是感染的問題，我們都知道在患有上呼吸道感染以后，兩周到一個月的時候，有個別的患者會出現(xiàn)病毒性心肌炎，對心肌也是一種損傷，所以對于我們廣大患者群來說，還是要保暖，盡量降低上呼吸道感染的發(fā)病率。自發(fā)的心肌疾病，防范起來相對比較難，比如擴張型心肌病、心肌淀粉樣變性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遺傳因素或者先天的一些因素比較多，防范起來相對有一定的難度，更多的還是做好優(yōu)生優(yōu)育工作。 其次，談一下血管。心臟表面走形有冠狀動脈，冠狀動脈是給心肌供血的，我們知道人體的各個臟器正常運轉都是要有血液供應的，那么心臟同樣也需要血液供應，那心臟的血液供應就來自于冠狀動脈，那么冠狀動脈最主要的一個病變就是冠狀動脈粥樣硬化，也就是我們說的冠狀動脈斑塊、狹窄，或者是堵塞、閉塞，在臨床上，主要是表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死或者猝死，如何能夠延緩或者是逆轉冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進展呢？ 這是我們臨床上一直在探討的一個熱門話題。目前醫(yī)學上認為，有效的延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，或者是逆轉冠狀動脈粥樣硬化進展有效的方法主要包括戒煙，限酒，血壓、血糖、血脂的控制，適量運動，飲食結構要合理，情緒的穩(wěn)定，體重的控制以及按醫(yī)生指導用藥。 我們要求高血壓患者，血壓小于140/10mmHg，對于糖尿病病人，糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后兩小時血糖，小于11mmol/L。對于血脂來說，如果沒有冠心病，那么要求低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L，如果是明確的冠心病的病人，比方說心絞痛，心肌梗死，放過支架或者做過冠脈搭橋的，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L，甚至要求會更低。 對于飲酒，我們要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，紅酒小于100克。對于體重，比較簡單的方法，我們是用身高減105，就是目標體重的公斤數(shù)；如果是相對科學一點的話，我們可以算體重指數(shù)，就是用體重/身高的平方，體重的單位是千克，身高的單位是米，一般要求是在18-24，這個范圍里邊是比較合適的；還有一個比較簡單的方法就是腰圍，我們一般要求男性的腰圍小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰圍小于85厘米，也就是說我們常說的小于2尺5。那么對于運動，到底應該是到什么程度比較合適？一般我們要求做有氧運動，每周五次，每次至少30分鐘，我們要求活動到微微的出汗，覺得剛剛開始心跳加速，基本上到這個程度就可以了。飲食結構我們也是有要求的，每天食鹽應該小于6克到8克，食用油應該小于50-100克，瘦肉小于100克，雞蛋清1個，碳水化合物小于200-250克，青菜可以維持在500-750克。 第三部分談一下瓣膜，瓣膜就好像單向的門一樣，不停地開和關，保證血液流動方向正確，瓣膜一旦損害，會造成心力衰竭，對我們的健康危害很大。瓣膜的損害，主要來源于感染，還有年齡的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A組鏈球菌感染，所以應該盡量避免或者減少在陰暗潮濕環(huán)境下生活的時間。年齡因素引起的瓣膜退化，我們沒有好的干預措施，但對于先天性的瓣膜疾病，應該做好優(yōu)生優(yōu)育。 對于傳導系統(tǒng)來說，如何保護好心臟的傳導系統(tǒng)同樣很重要。心臟的傳導系統(tǒng)的作用，簡單來說，就是命令心臟每分鐘跳多少下，維持規(guī)律的跳動。傳導系統(tǒng)主要的結構包括，竇房結，結間束，房室結，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纖維。這些結構，代表不同層級來指揮或者維持心臟的跳動，就類似我們軍隊一樣，下命令是一級一級的下達，一級一級的去執(zhí)行，那么如果某一級出了問題，可能就會導致這個傳達的紊亂。對于傳導系統(tǒng)的損害，主要的原因有藥物，缺血性損傷，還有一些人為因素。那么我們能夠有效避免的，主要是避免亂用藥物或者是避免過量的應用藥物，比方說常用的減慢心率的藥物，β受體阻斷劑，比如說美托洛爾，阿替洛爾等等，還有像地爾硫卓等等，這些藥物應該避免過量應用。那么缺血性損傷主要是預防或者是延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，我前面已經(jīng)提到了心臟的供血都來源于冠狀動脈，而傳導系統(tǒng)也是心臟的一個部分，同樣他的血液供應仍然來源于冠狀動脈，如果冠狀動脈出現(xiàn)了問題，那么傳導系統(tǒng)同樣的會受到影響。而人為因素的話呢，主要就是介入治療（射頻消融術、支架術等），或者是外科手術引起的一些損傷，所以建議患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進行救治。 心臟出了問題，在人體上一定會有一些特殊的表現(xiàn)，常見的有以下幾種疾病，相對應的，也會有一些癥狀。第1個是高血壓，高血壓主要會表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭脹，或者有個別人也會有惡心、嘔吐。第2個是冠心病，冠心病包括心絞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的時候，主要表現(xiàn)為與活動、勞累或者是情緒激動相關的一些癥狀，包括胸痛，胸悶，咽部發(fā)緊，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次這些癥狀持續(xù)5分鐘左右，休息一會兒會緩解，往往會被忽視。第3個是心律失常，心律失常主線表現(xiàn)為心慌，心悸，頭暈，黑曚，脈搏/心率紊亂等等。第4個是心力衰竭，心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸困難往往是與平臥，或者是活動、勞累有關系。 如果心臟作為一個整體來考慮，要涵蓋的內容就會比較多，包括血壓、血糖、血脂要達標，煙酒要控制，情緒要穩(wěn)定，要適量運動，飲食結構要合理，體重要達標，需要社區(qū)醫(yī)生、心臟?？漆t(yī)生、內分泌科醫(yī)生、健康管理師等共同協(xié)調管理，需要患者的密切配合。其實保護好我們的心臟，是一個綜合管理的過程，簡單的說，就是需要良好的生活習慣，積極的心態(tài)和醫(yī)務人員的協(xié)助，有病早治，無病防病。 最后強調一點，現(xiàn)在網(wǎng)絡、媒體非常發(fā)達，大家獲得信息的渠道和數(shù)量非常多，我認為有必要提醒一下大家，要學會甄別信息的真假優(yōu)劣。各種媒體或者搜索引擎上邊的信息，不能簡單的作為指導自己診斷和治療的依據(jù)，應該把這些信息作為對自身異常癥狀的提醒或者提示，然后自己適當總結，與醫(yī)生做好交流、溝通。同時，也希望大家在正規(guī)的媒體或者資訊平臺獲得有意義的信息。 ?希望大家都有一顆健康的心臟！ 此文章同時發(fā)布在114公眾號2019年10月15日1688
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 我們知道，對于患有動脈粥樣硬化性心血管疾病或高風險的人，包括急性冠狀動脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟病（包括已行冠狀動脈旁路移植手術血運重建患者）、穩(wěn)定型外周動脈疾病或頸動脈疾病，冠狀動脈支架術后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 阿司匹林如何預防心血管疾?。? 最常見的心血管疾病形式始于全身動脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當這些斑塊中的一個破裂并導致血凝塊形成時，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風。然后血凝塊阻止血液流過該動脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動脈（向心肌提供血液的一條動脈）內形成凝塊，則可能導致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動脈內形成凝塊，則可發(fā)生中風。阿司匹林可以預防心血管事件，因為它可以減少血液凝塊在任何患病動脈內形成的機會。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風險的人也可以從阿司匹林中獲益以預防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風險。阿司匹林可能引起的主要問題是內出血。大多數(shù)情況下，它會引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴重。 服用阿司匹林時出血的風險并不是每個人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時出現(xiàn)胃腸道出血風險的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質激素等，皮膚外用則不會增加風險） ●服用抗凝藥物，如華法林、達比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因為藥物過敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 哪些人需要服用阿司匹林進行預防？應服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風險，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風險。然而，每日服用阿司匹林也會增加大出血的風險。專家們認為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標準瓶阿司匹林每片含有325毫克）對于癌癥預防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風險會增加。權衡利弊，我們建議使用阿司匹林進行一級預防的人每天服用75至100毫克。 對于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應當與醫(yī)生仔細權衡獲益-出血風險比；采取降低消化道出血風險的防范措施，提前治療消化道活動性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時預防性應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學膳食及運動）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年10月14日1070
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