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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問了這么一個問題，冠心病怎么確診？ 冠心病，這個病。 表現(xiàn)各不相同。 有的表現(xiàn)非常典型，典型的心絞痛如何如何。 有的呢，非常的隱蔽。 隱蔽到你必須掘地三尺才能夠發(fā)現(xiàn)它，才能確診它。 所以呢，我們對于冠心病的診斷來講，想確診它。 有的病人非常少事，有的病人就。 非常費力氣。 整體來講有這么幾個標(biāo)準(zhǔn)，第一。 典型的心絞痛癥狀。 有冠心病的危險因素，這個本身就可以確診。 意思就是說，可能醫(yī)生只問問你就確診？ 第二種情況。 癥狀不典型，但是有典型的心電圖表現(xiàn)，在運動狀態(tài)下出現(xiàn)了。 缺血一樣的。 STT改變。 主要指的是心電圖上的ST段和T波ST。 這個水平型或下斜型下降0.05毫伏以上，至少相鄰的要。 兩個島鏈和兩導(dǎo)鏈以上。 與運動相關(guān)。 可以診斷。 第三個。 超聲心動圖，負(fù)荷運動實驗。 在運動的時候，出現(xiàn)了兩個和兩個以上的階段。 叫階段性，是微動異常。 明顯的減弱。 不運動，反常運動是必洲形成。 這些也是可以確診的。 第四個。 心肌核素掃描。 運動狀態(tài)下出現(xiàn)可逆2021年11月01日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 7M這位朋友問。 他母親冠心病，請問定期檢查哪些項目？多久檢查一次，剛開始犯病？ 無論做不做支架，做沒做過支架，都需要每一個月檢查一次。 之后穩(wěn)定。 調(diào)整藥物的也不用太多了，三個月一次。 最最長的時間不要超過半年，半年一定要找心內(nèi)科醫(yī)生來看，而不是任何找個醫(yī)生特別提出來的，千萬不要。 心內(nèi)科醫(yī)生不是自己的熟人，就找自己的熟人大夫給你開個檢查單看一看，哎，這樣沒事兒就行了。 這樣是最禁忌的。 這是第一個，第二個需要檢查哪些項目？一般來講需要檢查心電圖。 血液生化檢查，這是需要每次都需要檢查的啊。 像這個血常規(guī)啦，甲狀腺功能啦，腸道心動圖啦，24小動態(tài)心電圖啦，這些呢，根據(jù)具體不同的情況，我們會啊。 在不同的階段會。 增加一部分這樣內(nèi)容的。2021年10月21日542
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的。 這個。 有位朋友問李主任，冠狀動脈增強CT檢查前能喝水嗎，檢查后需要注意什么？ 冠狀動脈CT是打造影劑，靜脈造影劑顯示冠狀動脈血管的一個檢查。 這個檢查在檢查以前。 一般來講，不讓大量喝水。 有的單位上面明確寫著不讓喝水，但是呢，我們?yōu)榱朔?wù)這些藥物，還是要喝水的，只是喝水量不要大。 為什么不讓喝水，不讓大量喝水，原因是怕有過敏。 怕有其他情況產(chǎn)生的。 嗆咳。 和這個誤吸啊，這個這個吸入性的肺炎等等，主要是怕這個。 別的方面沒有對這個水產(chǎn)生特別要求的一些這個情況。 這是這個做之前就是不喝水。 或者是三兩口水，吃藥。 外面休息之前，第二個檢查后需要注意什么，一般來講檢查后沒什么特別的，主要注意的就是把。 呃，造影劑排出去啊，就是。 稍微多喝點水，讓他排的快一些而已啊，只是如此而已，別的方面沒有什么，當(dāng)然也有些人有個遲發(fā)性過敏反應(yīng)的啊，你注意這兩天有沒有長皮疹，有沒有什么特別情況啊，如果檢查以后身體有些不舒服啊，在咱們這個。 做檢查的，檢查室外面啊，這個多坐一會兒，給相關(guān)的醫(yī)生護士說一下，我有點不舒服，我在這觀察一2021年10月09日636
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馬寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 這位？ 網(wǎng)友說動態(tài)心電圖查出是否冠心病嘛，一定要做冠脈造影嗎？呃，冠心病的診斷呢，有幾種方法，第一個呢，當(dāng)然是自己一個生活習(xí)慣，有沒有高危，高危的冠心病因素，這是一個病史的一個檢查，第二個呢，做。 常規(guī)的心電圖，或者是動態(tài)心電圖，或者是運動平板試驗，這樣呢，對冠心病的診斷呢，又進(jìn)了一步，那么這些呢，還是有很很多冠心病啊，動態(tài)心電圖可能是正常的，所以呢，有些高危的癥狀特別像的，需要做冠脈CTA，或者做冠脈造影，這個根據(jù)病人的病情啊來定，所以有時候啊，這個病史體征診斷這個癥狀特別像的時候，盡管動態(tài)心電圖是正正正常的，那么我們還是要建議病人呢，做冠脈造影，因為冠脈造影啊，是冠心病診斷的一個新標(biāo)準(zhǔn)，它可以看到你冠狀動脈有沒有狹窄，有脊柱狹窄程度多少，在哪個部位，可以一清二楚。2021年09月26日599
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個5HC，這個朋友問醫(yī)生好，冠心病患者應(yīng)該多久復(fù)查一次，復(fù)查的話應(yīng)該復(fù)查哪些項目？ 好。 呃。 你這個問題呢，在我上兩三次的直播當(dāng)中，就是這個題目。 啊，就是這個題目。 抽時間的話可以翻閱一下啊，翻閱一下看一看。 我在此呢，簡單說一下，冠心病的患者剛開始發(fā)現(xiàn)，剛開始進(jìn)行試探性的治療，在調(diào)整治療方案階段。 一個月查一次比較合適。 查幾次之后穩(wěn)定下來了，三個月，三個月，三個月。 比較合適，最好不要超過半年，跟高血壓不一樣，咱已經(jīng)得上病了。 得上時代的冠心，冠心病了，這是一個。 第二個，復(fù)查些什么項目？ 大多數(shù)仍然是心電圖。 學(xué)生化啊，這是我們需要看效果和副作用的。 冠狀動脈的相關(guān)檢查。 不用老去查。 如果是多年。 沒有查的話，我們?nèi)轿迥暧锌赡芤楣诿}，冠狀動脈CT啊，但是。 如果有緊急的癥狀發(fā)生的話。 的另論。 超聲心動圖，Ho等等的情況根據(jù)需求。 來定，并不需要常規(guī)的美斯特復(fù)查。 謝謝這位朋友的問題。2021年09月25日2451
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.什么是冠心?。?冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是一種心肌缺血性的心臟病。 所謂的冠狀動脈，就圍繞著心臟周圍，專門給心臟提供血液的動脈。 如果冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，就會引起冠狀血管的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死，最終出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。 其主要機制是：冠狀血管狹窄或閉塞→心肌缺血、缺氧或壞死→胸痛、胸悶。 2.如何才能查出冠心??？ 臨床醫(yī)生檢查是否患有冠心病，一般流程是詢問病史→檢查身體→實驗室檢查→冠脈造影（或者心電圖、超聲檢查、負(fù)荷試驗、CT成像等）。其中，冠脈造影被稱為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠脈造影，是通過注射造影劑，對心臟血管進(jìn)行顯像，能夠清晰、準(zhǔn)確、明確狹窄的血管以及其部位（如上圖），可以明確診斷，指導(dǎo)治療，并評估預(yù)后，它是目前診斷冠心病較為準(zhǔn)確的方法。 但是，冠脈造影的缺點有2個，一是有創(chuàng)傷，屬于有創(chuàng)檢查；二是做一次，費用較高。一般可以先做冠脈CT，也可以準(zhǔn)確診斷。2021年09月23日1441
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 血脂異常（特別是LDL-C升高）是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一。然而，我國冠心病患者的血脂管理狀況并不理想，達(dá)標(biāo)率不足50%，再發(fā)心血管事件風(fēng)險大幅增加，而合并冠狀動脈多支血管病變、發(fā)生多次冠狀動脈事件、糖尿病、慢性腎功能不全、或頭頸部四肢等多血管床病變的冠心病患者基線風(fēng)險更高。 如果你就屬于上述人群，千萬別誤以為“置入冠脈支架或藥物球囊可一勞永逸”。手術(shù)僅解決最嚴(yán)重的狹窄或閉塞部位血管，但血脂管不好，低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)，全身血管的粥樣硬化會持續(xù)發(fā)展加重，有可能會再次引發(fā)心梗、腦梗、支架內(nèi)再狹窄甚至心源性猝死的發(fā)生。 那么，冠心病患者怎么做才能管好自己的血脂呢？這里我把咱們國家冠心病血脂管理的共識中，挺有用的一張圖片分享出來，大家按圖中流程，方便快捷，找到合適自己的調(diào)脂方案。邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū)每周一下午和每周四下午2021年09月05日1874
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武曉玲主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是武大夫，從事心血管內(nèi)科臨床工作已經(jīng)近十年的時間了，今天呢，我給大家介紹一下冠脈CTA和冠脈造影的區(qū)別，我們到底選哪一個呢？首先說一下冠脈造影，冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它是通過造影管向冠狀動脈內(nèi)推出造氧劑，了解冠狀動脈的走形以及狹窄，還可以進(jìn)行一些治療性的操作，比如說支架植入。但是呢，它是有創(chuàng)的操作，需要患者住院，有一些患者呢，對此就有一些顧慮。我們再說一下冠脈CTA，冠脈CTA呢，它是經(jīng)肘靜脈退出，造影機經(jīng)過數(shù)字成像模擬冠脈系統(tǒng)進(jìn)行圖像重建，顯示冠脈的開口、走形以及狹窄。 價格低，操作簡便，不需要住院。但是呢，冠脈CTA僅適用于排除冠心病，而冠脈造影呢，它是適用于明確冠冠狀動脈的病變，進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)性的操作。所以呢，對于癥狀不典型的胸悶胸痛的患者，首選冠脈CTA。如果冠脈CTA顯示血管重度狹窄，再進(jìn)一步行冠脈造影檢查，那么對于反復(fù)發(fā)作心絞疼的患者，心肌梗死的患者，還有支架術(shù)后再發(fā)心絞疼的患者呢，是首選冠脈造影的。現(xiàn)在你們知道到底選哪個了嗎？2021年09月03日1101
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 作為心臟科醫(yī)生，經(jīng)常有人咨詢我，冠脈造影與冠脈CT該選擇哪項檢查？下面簡單講講： 冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，一般在局麻下進(jìn)行，經(jīng)手腕的橈動脈或股動脈穿刺，置入導(dǎo)管，注入造影劑，直觀觀察冠脈血管的狹窄程度，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的病變，根據(jù)情況可以隨即行支架植入術(shù)或球囊擴張術(shù)進(jìn)行治療或需要接受冠脈搭橋手術(shù)治療。冠脈造影雖然創(chuàng)傷較小，但仍然存在一定術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，需要住院檢查。 冠脈CT（又稱：冠脈CTA）是篩查冠心病的重要手段，通俗講就是打藥的增強CT，無創(chuàng)、操作簡單、安全性高、不需要住院、費用較低 。對于冠脈鈣化特別敏感，對冠脈開口異常，心肌橋的識別更加高效。但檢查時需要控制心率在70次/分以下。有時清晰度相對較差，對細(xì)小的冠脈分支難以充分顯示，無法準(zhǔn)確評估狹窄的程度。 一般而言，初步檢查提示有冠心病風(fēng)險的患者，首選冠脈CT檢查，而對于高度懷疑冠狀動脈狹窄的患者建議直接選擇冠脈造影檢查，以備后續(xù)可能的介入治療或冠脈搭橋手術(shù)治療。需要強調(diào)的是，一旦確診為冠心病，需要接受長期藥物治療。 溫馨提示：胸痛、胸悶、且活動后加重，是冠心病的典型癥狀，需要及時到醫(yī)院，咨詢醫(yī)生，選擇適合病情的檢查方式。2021年09月03日1677
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冠心病相關(guān)科普號
廖一夫醫(yī)生的科普號
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