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劉鵬飛主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 心血管內(nèi)科 什么情況下我們懷疑自己得了冠心?。渴紫任覀冇泄谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素，比如高血壓，高血脂，高血糖，年齡、抽煙、飲酒、遺傳性因素等占據(jù)其中的危險(xiǎn)因素，其次，我們活動(dòng)后，比如快走爬樓梯，或者情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，心慌，胸悶等表現(xiàn)，此時(shí)我們應(yīng)懷疑自己冠狀動(dòng)脈是否有狹窄。 我們懷疑自己可能患有冠心病，是我們需要做相關(guān)檢查，比如心電圖，心臟彩超，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，但能確診冠心病的檢查，只有冠脈造影或者冠脈CTA。2021年08月24日
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劉虹宏副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠狀動(dòng)脈造影可以檢查出冠心病嗎？劉紅紅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師冠狀動(dòng)脈造影是目前我們認(rèn)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影屬于一種微創(chuàng)的侵入性的檢查方式，目前來(lái)講需要住院才能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影。做完造影以后，我們經(jīng)常會(huì)給冠者一張光盤，光盤里包括造影情況的內(nèi)容。一般造影目前都是通過(guò)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行，選擇性的冠狀動(dòng)脈造影做完之后，如果說(shuō)冠脈的管腔直徑狹窄程度大于50%，我們認(rèn)為這樣的患者屬于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么如果有的患者冠脈管腔處于重度的狹窄，在做造影的下一步可以。 同期進(jìn)行介入治療。那么我們認(rèn)為對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的冠心病患者可以選擇進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行冠心病的診斷以及冠心病嚴(yán)重程度的評(píng)估。冠脈造影檢查目前屬于一個(gè)非常安全的有創(chuàng)的檢查方式。2021年08月24日563
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劉虹宏副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠心病需要做什么檢查才能確診？劉紅紅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師確診冠心病，我們一般來(lái)講是通過(guò)影像學(xué)的檢查方式，那么影像學(xué)的檢查方式目前有兩大類，第一類叫做冠脈的加強(qiáng)CTA，通常所說(shuō)的心臟加強(qiáng)CT，那么心臟加強(qiáng)的CT最大的優(yōu)點(diǎn)，它是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的，快速的，在門診就可以完成的心臟冠脈影像學(xué)的檢查。那么缺點(diǎn)是什么呢？缺點(diǎn)是冠脈CTA的準(zhǔn)確性大概在80%左右。那么這是什么意思呢？也就是說(shuō)如果您做了一個(gè)冠脈CTA，如果冠脈CTA沒(méi)有任何的異常，那么我們基本上不考慮你有冠心病。那么如果說(shuō)冠脈。 CTA說(shuō)明血管有問(wèn)題，那么對(duì)于血管狹窄的嚴(yán)重性評(píng)估，它并不是最準(zhǔn)確的。那么什么才是確診冠心病的方式呢？通常就是我們所說(shuō)的冠脈造影，那么冠脈造影是目前我們業(yè)界認(rèn)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年08月24日682
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我平常壓力比較大，又有高血壓，高血脂，雖然平時(shí)吃藥控制，但還是非常擔(dān)心哪天得了冠心病，心梗，從體檢角度，我需要再多大年紀(jì)開(kāi)始做冠心病的檢查，做什么檢查，多久做一次？”面對(duì)這個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，吳靈敏醫(yī)生給您詳細(xì)講解，按照吳醫(yī)生的醫(yī)囑，大家一定可以對(duì)冠心病說(shuō)Byebye! 答：回答這個(gè)問(wèn)題前，首先我們要明確，哪些人群需要特別關(guān)注自己是否得“冠心病”呢？毫無(wú)疑問(wèn)，具備冠心病危險(xiǎn)因素的患者需要特別關(guān)注并定期體檢。目前公認(rèn)的冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、有早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬2021年08月19日3167
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王振平副主任醫(yī)師 海南省中醫(yī)院 放射科 冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，分左右兩支，行于心臟表面。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)問(wèn)題，如斑塊導(dǎo)致血管狹窄或者閉塞的時(shí)候，就會(huì)引起病人出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，也就是我們所說(shuō)的冠心病。臨床上經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生讓懷疑冠心病的患者接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查，那什么是冠狀動(dòng)脈CTA呢?什么時(shí)候需要做冠狀動(dòng)脈CTA了？今天就帶你了解冠狀動(dòng)脈CTA的知識(shí)。 1、什么是冠狀動(dòng)脈CTA？CTA是CT血管造影的英文縮寫，冠狀動(dòng)脈CTA就是應(yīng)用靜脈注射造影劑，利用多層螺旋CT通過(guò)快速多層掃描和圖象重建技術(shù)生成的冠狀動(dòng)脈圖象，對(duì)冠脈病變部位及狹窄程度進(jìn)行初步了解。冠狀動(dòng)脈CTA是目前診斷冠狀動(dòng)脈疾病的主要無(wú)創(chuàng)影像學(xué)工具，已經(jīng)具有近20年的應(yīng)用歷史，具有安全、準(zhǔn)確及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。 2、對(duì)于冠心病的診斷，冠脈造影堪稱金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈CTA檢查是否能替代冠脈造影呢？冠狀動(dòng)脈CTA和冠脈造影相比較的優(yōu)缺點(diǎn)都有哪些呢？ 當(dāng)然這兩者是不能互相代替的。首先，和冠脈造影相比，冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，費(fèi)用相對(duì)較低，在門診就可以完成檢查。而冠脈造影需要將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，通過(guò)注入造影劑使冠狀動(dòng)脈顯影，這意味著冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查。其次，除了檢查的風(fēng)險(xiǎn)程度和成像特點(diǎn)不同之外，二者在價(jià)格方面也存在差異。冠脈CTA檢查的費(fèi)用比較低，而冠脈造影檢查的費(fèi)用比較高，價(jià)格一般在5000~6000元之間。雖然冠狀動(dòng)脈CTA和冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變部位及狹窄程度都能夠精確的診斷和評(píng)估，但是冠狀動(dòng)脈CTA所成影像均為靜態(tài)圖像，不能評(píng)價(jià)冠脈血流情況，但可以更好的評(píng)估冠脈斑塊情況，對(duì)于測(cè)量冠脈鈣化斑塊負(fù)荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況有一定優(yōu)勢(shì)。而冠脈造影不僅能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變，在發(fā)現(xiàn)有冠脈嚴(yán)重狹窄是可同時(shí)進(jìn)行支架植入治療。因此，這兩種檢查手段的選擇，還需要根據(jù)具體情況而定，如果僅用于排除冠心病，且癥狀不典型，可先選擇冠狀動(dòng)脈CTA，如果已經(jīng)臨床確診或高度懷疑冠心病的，可首選冠脈造影。另外，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狀介入治療和手術(shù)搭橋術(shù)后定期復(fù)查觀察其是否通暢或是否存在再狹窄等情況；以及了解冠狀動(dòng)脈各種先天性變異包括走行、起源、結(jié)構(gòu)異常等情況時(shí)可以選擇冠狀動(dòng)脈CTA。 3、冠狀動(dòng)脈CTA檢查前需要做準(zhǔn)備? 什么人群不適合做冠脈CTA呢?冠脈CTA的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，在門診就可以完成檢查。但也存在一些可能會(huì)干擾因素，如心率過(guò)快，心律不齊和不能屏氣時(shí)，圖像會(huì)出現(xiàn)偽影，影響結(jié)果判讀。因此，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查前12小時(shí)內(nèi)不服用含咖啡因飲料，4小時(shí)內(nèi)不宜吃固體食物，鼓勵(lì)飲水，不做任何運(yùn)動(dòng)。為取得最佳成像效果，檢查前心率穩(wěn)定在70次以下(以60次左右為最佳)，靜息心率過(guò)快和心律不齊者，應(yīng)于檢查前0-7天，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下服用相關(guān)藥物，并在檢查當(dāng)日自帶控制心率藥物。另外，冠脈CTA或冠脈造影都需要注射含碘的對(duì)比劑，對(duì)碘劑過(guò)敏的患者屬于檢查禁忌；嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全者及甲亢患者以及妊娠期女性均不適合做冠狀動(dòng)脈CT檢查。 希望通過(guò)以上的介紹，可以幫助您了解冠狀動(dòng)脈CTA。2021年06月09日2365
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們檢查冠心病的方法有好多種，其中一種比較簡(jiǎn)單又實(shí)用的檢查方法就叫做心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。冠心病這種毛病，有的人癥狀非常的明顯，非常的有特點(diǎn)和特征，比較容易識(shí)別出來(lái)。但是更多冠心病患者的癥狀并不典型，并不具有我們所說(shuō)的典型的心絞痛癥狀。典型癥狀這種病人比較少，大多數(shù)是模模糊糊啊，可能是，也可能不是。這種時(shí)候我們就需要進(jìn)行一些深入的檢查，其中一個(gè)比較簡(jiǎn)單的檢查手段就是心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 那么，這個(gè)平板運(yùn)動(dòng)方法是怎么做的呢？是這么樣一個(gè)檢查。就是讓患者在跑步機(jī)上跑步，患者的胸前接上好多電極片和電極，一些電線，叫導(dǎo)線。然后讓患者在跑步機(jī)上去跑步。 跑步的時(shí)候剛開(kāi)始慢步走，再后來(lái)速度中等，再后來(lái)速度就快了，越來(lái)越快。后來(lái)有上坡而且逐漸的越來(lái)越費(fèi)力氣。在患者跑步和費(fèi)力氣的時(shí)候，心跳逐漸加快。這個(gè)時(shí)候看患者有沒(méi)有一些特殊的癥狀，心電圖上能不能看到一些醫(yī)生所說(shuō)的典型的心肌缺血表現(xiàn)。從這些方面來(lái)幫助我們?cè)\斷冠心病。 為什么心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)茉\斷冠心病呢？因?yàn)槲覀児谛牟?，就是心臟的血管也叫冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)了狹窄，患者出現(xiàn)心肌缺血。但是很多患者在安靜的狀態(tài)下，心臟的心肌并不需要大量的血液供應(yīng)，所以就沒(méi)有心肌缺血，患者不出現(xiàn)癥狀。但是患者在運(yùn)動(dòng)或者有一些心臟需要供血量大的時(shí)候，狹窄的冠狀動(dòng)脈就不一定仍然能滿足血液的供應(yīng)。咱們這種心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是讓患者在有心臟更多的血液需求的情況下，看一看狹窄的冠狀動(dòng)脈能不能滿足心臟的血液供應(yīng)。從心電圖上，從癥狀上，進(jìn)行辨別，進(jìn)行一些定量的測(cè)定和定性的判斷。也就是心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是心臟的激發(fā)試驗(yàn)，誘發(fā)心臟出現(xiàn)缺血，讓它表現(xiàn)出來(lái)，讓我們抓到它的特征，抓到可診斷的依據(jù)，幫助我們醫(yī)生來(lái)明確診斷，指導(dǎo)下一步的治療。 做這種檢查，一般來(lái)講年齡大的，下肢關(guān)節(jié)骨骼僵硬疼痛的不能做。不穩(wěn)定性的心絞痛，急性的心肌梗死，也不能做。嚴(yán)重的心律失常，瓣膜病也不能做。大多數(shù)其他的患者是可以做這種檢查的。2021年05月06日3390
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 在咨詢報(bào)告時(shí)經(jīng)常有客戶看到體檢報(bào)告中心電圖提示ST_T改變就擔(dān)心自己心臟是不是得了冠心?。∑鋵?shí)體檢時(shí)心電圖報(bào)告ST_T改變或者T波改變不一定就是冠心病。 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，它能夠記錄心肌細(xì)胞活動(dòng)的圖形，ST_T是記錄心肌細(xì)胞復(fù)極活動(dòng)的圖形，只要有心肌細(xì)胞有損傷它的圖形就會(huì)有變化，而引起心肌細(xì)胞損傷的疾病有多種。比如心臟本身疾病心肌炎、心肌病、心臟神經(jīng)功能紊亂；還有心臟之外的疾病如高血壓，糖尿病，電解質(zhì)紊亂等。冠心病實(shí)質(zhì)是給心臟供血的血管發(fā)生了狹窄或者堵塞，但不一定有心肌細(xì)胞的損傷，所以此時(shí)的冠心病病人的心電圖不一定有ST段壓低、T波低平，但如果心肌缺血明顯造成心肌細(xì)胞損傷心電圖就會(huì)有ST段壓低、T波低平改變。所以體檢報(bào)告心電圖提示ST_T改變一定找心內(nèi)科專家評(píng)估，專家會(huì)根據(jù)最近病史，癥狀及進(jìn)一步檢查，做出正確的判斷。2021年04月16日1185
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診經(jīng)常有患者咨詢冠脈CT和冠脈造影的相關(guān)問(wèn)題，這兩項(xiàng)檢查是心內(nèi)科醫(yī)生診斷冠心病的非常重要武器。無(wú)論冠脈CT還是冠脈造影對(duì)人體均有輻射損害，不應(yīng)該隨意推薦患者做這兩項(xiàng)檢查。冠脈CT和冠脈造影都是血管造影，冠脈造影簡(jiǎn)單理解為冠脈CT的升級(jí)版。不但可以檢查，而且還可以治療，如果發(fā)現(xiàn)冠脈有嚴(yán)重狹窄病變，可以直接植入支架，而冠脈CT只能用于檢查，無(wú)法治療，所有二者是有區(qū)別的，有著不同的適應(yīng)癥且各有千秋?？偨Y(jié)如下表：2021年04月03日7455
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 每種疾病有其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，例如腫瘤的診斷依靠病理，腦出血的診斷依靠CT,而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。但是冠脈造影屬于有創(chuàng)性的檢查（需要進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺），需要特殊的空間和設(shè)備（導(dǎo)管室和造影相關(guān)設(shè)備）。因此不適合冠心病的篩查和初步診斷。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影也有一定的局限性，例如對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌血液灌注情況的判斷，就需要其它檢查手段，幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解病情，好根據(jù)患者的個(gè)體化情況，制定診治計(jì)劃。通常，醫(yī)生診斷冠心病需要以下幾個(gè)步驟：1.問(wèn)診：通過(guò)與患者及家屬的語(yǔ)言溝通，了解患者的主訴癥狀、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、疾病治療史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、吸煙、飲酒史等等。綜合分析患者癥狀特征和冠心病誘發(fā)因素。2.體格檢查：通過(guò)體格檢查，醫(yī)生可以了解患者的基本體格狀況，例如胸廓異常形態(tài)、心臟有無(wú)異常搏動(dòng)點(diǎn)、心界肺界大小、血壓、心率、心肺有無(wú)異常雜音等等。例如，冠心病通常不會(huì)伴隨心臟雜音，但如果是嚴(yán)重心肌梗塞，導(dǎo)致心臟瓣膜腱索功能異常，出現(xiàn)返流，就會(huì)出現(xiàn)雜音；或者心臟功能不全，導(dǎo)致肺臟出現(xiàn)啰音，都會(huì)幫助醫(yī)生確定診斷，判斷病情輕重。3.化驗(yàn)檢查：血糖、血脂、載脂蛋白、尿酸、同型半胱氨酸異常的化驗(yàn)檢查均可提示醫(yī)生受檢者可能的冠心病高風(fēng)險(xiǎn)。而心肌酶的異常則直接提示心肌的受損，更有如血液的PH值、乳酸、B型腦鈉肽等指標(biāo)提示著心功能的受損情況。4.各種輔助檢查：a.心電圖：可提示心肌缺血、心律失常等異常表現(xiàn)，尤其在心絞痛和心肌梗塞的急性發(fā)作時(shí)，有著較高的敏感性和特異性；b.超聲心動(dòng)：可顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能、室壁運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)判斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)、壓力、血流是否存在異常，是心臟結(jié)構(gòu)評(píng)判必不可少的工具；c.冠狀動(dòng)脈CTA：作為冠狀動(dòng)脈特異性的篩查手段，可初步判斷冠狀動(dòng)脈是否存在粥樣硬化改變和狹窄情況，而且無(wú)需住院檢查，是目前常用的篩查手段，但存在準(zhǔn)確性和造影劑過(guò)敏及放射線的問(wèn)題；d.胸片：判斷心臟大小、肺紋理及周圍結(jié)構(gòu)，通過(guò)讀片，可以了解受檢者胸部臟器的整體情況，輔助醫(yī)生排除或確定診斷；e心肌核素檢查：可幫助判斷心肌缺血區(qū)域、嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)心臟功能、確定引起心肌缺血的“罪犯血管”等。如此之多的步驟，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情加以甄別、選擇，最終的目的是為患者更加迅速、準(zhǔn)確的判斷病情，明確診斷，并制定最適合的治療手段。因此，如果中老年朋友，有明確的活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛癥狀，向左側(cè)肩背部或頸部放散，休息后或含服硝酸甘油后緩解，應(yīng)盡早就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生為您制定詳細(xì)的、個(gè)體化的診治方案，勿延誤病情。2021年03月19日790
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬(wàn)閱讀
李慧洋醫(yī)生的科普號(hào)
李慧洋 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
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