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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 很多朋友找我就診時(shí)，會(huì)很肯定的告訴我，罹患了冠心病。并且已經(jīng)開始服用例如：丹參滴丸、銀杏葉片、深海魚油等無副作用的 “藥物”治療，且部分已經(jīng)治愈。但當(dāng)我問到他（她）是如何診斷得了冠心病的時(shí)候，往往回答的就是含糊其辭，或者說是社區(qū)保健醫(yī)憑借心電圖既給與了診斷。這里我想跟他們說，您這藥啊可能真的白吃了，搞不好副作用起效，更傷身體。對(duì)于醫(yī)生來講，準(zhǔn)確的診斷和判斷病情是為患者實(shí)施治療的首要條件。冠心病是目前發(fā)病率較高的一種心血管疾病，其會(huì)導(dǎo)致猝死的特性，也使很多中老年朋友對(duì)它分外擔(dān)心。但事實(shí)上并非中老年人都會(huì)患病，冠心病事件加權(quán)患病率總計(jì)為289.1/10萬，其中男性為334.2/10萬，女性為231.8/10萬，城市為376.7/10萬，鄉(xiāng)村為244.6/10萬。也就是說沒10萬人中會(huì)有2百余人可能得病。那么醫(yī)生的職責(zé)就是先要幫助患者甄別是否真的患有冠心病。就診斷來講，冠心病目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為冠狀動(dòng)脈造影。雖然安全性很高，但這仍是一種有創(chuàng)性的檢查。因此醫(yī)生會(huì)在有充分的佐證前提下，才會(huì)建議患者住院進(jìn)行該項(xiàng)檢查。這些佐證包括：患者的病史、癥狀、體格檢查結(jié)果、既往病史、家族史、心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動(dòng)、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等等。現(xiàn)在部分患者可在門診進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的檢查，無需住院，此項(xiàng)檢查雖然更加直接的反應(yīng)了冠狀動(dòng)脈的病變，但仍較冠脈造影有多方面不足（例如粥樣斑塊的偽影導(dǎo)致假陽性且無法判別血流及血管的動(dòng)態(tài)變化等），所以也只能作為初步篩查。簡單一句話，確診冠心病的最直接手段是冠狀動(dòng)脈造影，但在其它佐證足夠充分的條件下，也可高度懷疑冠心病。最終的診斷需由專業(yè)的醫(yī)生給出。切不可自己胡亂診治！那么，冠心病目前能夠得到根治嗎？答案是否定的。目前冠心病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法無外乎三種：藥物治療（基礎(chǔ)）、介入（支架、球囊擴(kuò)張）治療（簡單病變）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（外科搭橋手術(shù)），但這三種方法均為姑息治療。根本原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到明確的形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的全部科學(xué)原理，更無法有效的消除引起狹窄的斑塊。因而，需要通過藥物的二級(jí)預(yù)防（得病后預(yù)防再發(fā)嚴(yán)重?fù)p害）緩解病變發(fā)展速度，通過血管再通治療（介入、搭橋）增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)以及提高生活質(zhì)量。不得不說的還是那句話：得病不可怕，只要心態(tài)好，方法科學(xué)！憑借目前先進(jìn)的醫(yī)療手段，即使不能根治疾病，也能極好的緩解癥狀，減少疾病致死率。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、并科學(xué)規(guī)范持續(xù)的隨診、維持治療。我們醫(yī)生治療疾病的目的也應(yīng)從只針對(duì)疾病本身，擴(kuò)展到更多的人文關(guān)懷，提高患者的生活質(zhì)量、情緒水平方面，才能讓人們得到更高的幸福生存指數(shù)！目前凡是說能根治冠心病的，您可加以小心，他們針對(duì)的不是您的疾病，而是您的錢包。2021年03月19日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 伴隨生活水平的提高，百姓的健康保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。尤其是對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，這一常見的嚴(yán)重威脅人群生命和生活質(zhì)量的疾病，大家更希望通過簡單、準(zhǔn)確的方法判斷它是否發(fā)生，以避免其帶來的嚴(yán)重后果。其實(shí)給予心臟供血的冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的代償能力，除非主要血管發(fā)生了嚴(yán)重的血管狹窄、痙攣甚至血管內(nèi)血栓或粥樣斑塊脫落，才會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛（心絞痛）癥狀。否則，很多患者會(huì)成為無癥狀冠心?。[匿型冠心病 latent coronary heart disease）的受害者，即日常生活沒有問題，而在心電圖（靜息或有一定的負(fù)荷時(shí)）會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，隨病情發(fā)展最終出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心衰、心律失常甚至猝死。這就是，我們經(jīng)常會(huì)聽說，周圍有人，沒有什么既往不適，卻突然發(fā)生心源性猝死的禍根之一。那么，如何通過自我測(cè)評(píng)判斷是否罹患冠心病呢？這要從多方面因素考慮：1.性別、年齡因素：冠心病多發(fā)于中老年人，男性多于女性，特別是絕經(jīng)期前女性，因?yàn)橛写萍に氐膹?qiáng)大保護(hù)作用，患冠心病幾率很低。2.家族史：如果家中，尤其是父母、兄弟姐妹有明確的冠心病史，則自己也要提高警惕，盡早進(jìn)行冠心病相關(guān)檢查。3.既往病史：高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗塞患者，即使無癥狀，也建議男性在45歲、女性50歲后，進(jìn)行一次冠心病相關(guān)的全面檢查。4.癥狀：出現(xiàn)活動(dòng)或晨起后胸骨（胸部正中的骨頭）后壓榨性疼痛，范圍手掌大小，向牙齒或左側(cè)肩部放散，持續(xù)一分鐘或數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)。6.不良生活習(xí)慣：熬夜、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏體育活動(dòng)、情緒易激動(dòng)的朋友，注意進(jìn)行心血管方面相關(guān)檢查。7.體檢異常：在日常體檢中，如發(fā)現(xiàn)心電圖、血糖、血脂（或脂肪肝患者）、瞼黃疣等異常改變，應(yīng)警惕心血管疾病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，冠心病是一種多因素導(dǎo)致的疾病，因目前尚無根治的方法，所以預(yù)防重于發(fā)病后治療。而保持良好的生活習(xí)慣和定期的體檢至關(guān)重要，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)疾病，積極配合醫(yī)生治療，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)才是最終得目的。特別提醒：如果某些治療或藥品，號(hào)稱能夠消除、取出或溶解動(dòng)脈粥樣斑塊，根治冠心病，那一定是虛假宣傳，請(qǐng)朋友們提高警惕，勿讓騙子得逞！2021年03月18日880
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 先說說冠心病一些常見癥狀。心前區(qū)疼痛是冠心病的典型癥狀，當(dāng)可引起患者的重視。但少數(shù)患者不典型的冠心病癥狀，會(huì)使患者掉以輕心，從而延誤了冠心病的診治。（1）有些冠心病者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為房顫、室早、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。（2）心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應(yīng)器官所引起的不適相鑒別。（3）少數(shù)冠心病人，尤其是急性心肌梗塞時(shí)，僅出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識(shí)喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，原因在于心肌梗塞時(shí)，心排血量下降以致腦供血減少，嚴(yán)重心律失亦常致腦供血減少。（4）表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐。（5）若冠心病同時(shí)合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗塞，癥狀亦常被掩蓋。冠心病的影響因素，抽血、化驗(yàn)、血脂、血糖、體重、血壓、年齡、性別都是可能的影響因素。目前，確診冠心病大體上有四種不同的檢查。第一類就是最常用的心電圖，但是心電圖往往在你不犯病的時(shí)候，很難發(fā)現(xiàn)問題。最常規(guī)的檢查叫運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，或者叫活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，就像一個(gè)跑步機(jī)上，你在上面走路、跑步，根據(jù)你的年齡、性別，給一個(gè)量值。通過監(jiān)測(cè)，看一看你有沒有一些缺血的表現(xiàn)，如果有，就是冠心病。一般講，比如你的心臟很好，你跑的時(shí)間越長，你的供血越不好，你的運(yùn)動(dòng)時(shí)間越短，心電圖會(huì)有不同的特殊表現(xiàn)。第二種檢查，就是大家最熟悉的彩超檢查。但是一般的彩超，可能很難確診是否患有冠心病。那就要通過負(fù)荷彩超，或者負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，讓醫(yī)生判斷你有沒有心臟缺血的表現(xiàn)，要加上一個(gè)負(fù)荷，要在跑步機(jī)上跑步，跑步前、跑步后，給你做一些常規(guī)檢查，看看你的運(yùn)動(dòng)有沒有變化。還有一個(gè)改良的方法，藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。給你不同的藥物，用藥前，用藥以后，看你的超聲心電圖心臟部位變化的參數(shù)，幫助你判斷有沒有冠心病。第三類檢查，大家可能更熟悉，叫多排CT，有64排的，有128排的等。還有不同的CT，我們叫CT造影。通過造影，查看冠狀動(dòng)脈有沒有毛病。第四類檢查，是冠狀動(dòng)脈血管造影，它能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。通過造影，醫(yī)生直接用肉眼看到冠狀動(dòng)脈是通暢，還是有斑塊，或者是狹窄以及鈣化，還是血流不好，非常清楚。目前醫(yī)療界稱它為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助！2021年03月17日1059
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 按您在標(biāo)題中所描述的“左側(cè)冠脈壁硬化”推測(cè)，您可能出現(xiàn)了“冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成”，如果冠狀動(dòng)脈管壁彌漫硬化，我們可以稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，即通常所說的“冠心病”。當(dāng)然，也不必過分焦慮和擔(dān)心，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)所說的“冠心病”是一個(gè)十分概括的統(tǒng)稱。根據(jù)患者自身感覺和病變嚴(yán)重程度，冠心病可分為“隱匿性”、“心絞痛性”、“心肌梗死性”、“心律失常及心力衰竭性”和“心臟驟停性”這五大類?！靶慕g痛性冠心病”又分為“穩(wěn)定性心絞痛”、“不穩(wěn)定性心絞痛”、“勞力性心絞痛”等等，十分復(fù)雜，嚴(yán)重程度也有差異。冠心病的癥狀個(gè)體差異很大，很多人都會(huì)忽視，因此常規(guī)體檢對(duì)于冠心病這類疾病就顯得十分重要了。有的患者來到醫(yī)院，只描述自己“胸悶了1個(gè)月”，但一做造影顯示“冠脈三支病變”，即已經(jīng)需要做冠脈搭橋手術(shù)的程度。國內(nèi)專家建議，男性50歲以上及女性到絕經(jīng)期，都應(yīng)將心電圖、超聲心動(dòng)及心血管?？茩z查列為常規(guī)檢查。一般而言，初診患者我們都建議冠狀動(dòng)脈CTA檢查，而標(biāo)題中的“左側(cè)冠脈壁硬化”也多數(shù)都是冠脈CTA檢查中獲得的檢查結(jié)果。它的意思可以理解為，您的冠狀動(dòng)脈血管條件已經(jīng)由于年齡、代謝水平等各種原因有變差的趨勢(shì)，但還沒有達(dá)到有意義或需要手術(shù)干預(yù)的狹窄或堵塞的程度。如果患者沒有自身癥狀，我們可以先行觀察，如果患者合并間斷出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后乏力、氣促，心前區(qū)、左臂甚至喉嚨等部位刺痛的癥狀，可以考慮更積極一些，做一個(gè)冠脈造影來確證。最后要說的是，冠心病的一級(jí)用藥如抗血小板類藥物、降血脂類藥物，對(duì)于50歲以上的男性及已到絕經(jīng)期的女性而言，都是有益而無害的。2021年03月16日1065
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠脈CT及冠脈造影均是冠心病的有效檢查手段，但是因?yàn)榫唧w檢查方法的不同，在選擇上還是應(yīng)因人而異的。下面進(jìn)行較詳細(xì)的介紹：1. 冠脈CT：冠脈CT，全稱冠狀動(dòng)脈經(jīng)CT血管成像。冠脈CT的優(yōu)點(diǎn)是快速、無創(chuàng)。一般來說，如果自覺有心絞痛或心肌缺血的癥狀時(shí)，在門診就診時(shí)醫(yī)生會(huì)更傾向于給患者開出該項(xiàng)檢查，患者可以在輔助心電圖、心臟彩超的同時(shí)，通過冠脈CT明確或排除冠脈病變。冠脈CT檢查一般門診預(yù)約，檢查時(shí)間10-15min即可完成，在檢查過程中影像科醫(yī)生會(huì)在提前埋入患者皮下的留置針中打入造影劑（一般為含碘造影劑），這也是冠脈CT成像的原理。檢查結(jié)束后，患者需要稍多喝些水，以利于造影劑充分代謝。一般來說，一年3次以內(nèi)的攝入該劑量造影劑的檢查對(duì)人體損害很小。因此，可以說冠脈CT是一種快速、無創(chuàng)且相對(duì)準(zhǔn)確的診斷冠脈疾病的方法。冠脈CT的檢查費(fèi)用在公立三甲醫(yī)院的費(fèi)用是800元左右。但在我們初診時(shí)，如果冠脈CTA上明確看出冠脈有意義的狹窄需要進(jìn)一步處理，那么冠脈CT能給予介入治療或者外科搭橋手術(shù)的提示作用就較小了，需要進(jìn)一步做冠脈造影來決定處理的方式及具體部位，即我們常說的，是該放支架還是該做搭橋。換句話說，冠脈CT有排除診斷的價(jià)值，但是在確定診斷及指導(dǎo)治療上作用稍差。2. 冠脈造影冠脈造影，大家可能耳熟能詳，但凡就診過心血管?？频幕颊?，可能都會(huì)被建議“如果想確定是不是冠心病，還是做冠造”。的確，到目前為止，冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指導(dǎo)治療更是最可靠的依據(jù)。因此，相對(duì)于冠脈CT而言，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是更加精確的判斷冠脈狹窄的部位、程度，更好的幫助我們選擇恰當(dāng)?shù)闹委?。但是，冠造檢查是有創(chuàng)檢查，而且這種檢查是通過導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入周圍動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈為多），沿血管走行將導(dǎo)絲抑制推送到心臟根部，打入造影劑。因此風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)冠脈CT更大，國內(nèi)外因?yàn)楣诿}造影檢查形成主動(dòng)脈夾層的比例在萬分之五左右。另外，做冠脈造影檢查因涉及住院費(fèi)及耗材費(fèi)，費(fèi)用上也要比冠脈CT貴些。綜上所述，冠脈造影與冠脈CT是診斷冠心病的兩種最常用且最準(zhǔn)確的方法，但有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。在選擇上，相信醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的癥狀輕重、病史的長短，以及初診復(fù)診的不同，選擇最適合患者的檢查。2021年03月14日1588
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隱匿型冠心病是無臨床癥狀、但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的一種冠心病，也被稱為“寂靜的冠心病”。它與其他類型冠心病的不同在于，雖然沒有冠心病的臨床癥狀，但它已不是單純的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。一般心電圖檢查時(shí)，這類患者可能有或沒有心肌缺血的表現(xiàn)，因此絕大多數(shù)不能及時(shí)得到臨床診治，患者可能在日常生活或在醫(yī)院中，突然發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死。隱匿型冠心病一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)，可能無胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。怎么發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心?。侩[匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，和/或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。因?yàn)槿绻患皶r(shí)診治，隱匿發(fā)生的冠心病很有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展下去。早期心臟病常伴有很多心外癥狀，如患有高血壓、心臟病的病人，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙、血流淤積，造成牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)牙周病的癥狀。這在醫(yī)學(xué)上叫心源性牙痛，和急性牙髓炎牙痛頗為相似，普通人難以辨識(shí)。而實(shí)際上，兩者還是有明顯的不同。冠心病的心外癥狀是大家不能輕視的！普通的牙病，一般都能找到相應(yīng)的病牙，而心源性牙痛的牙痛部位不確切，往往幾顆牙齒都感到疼痛，對(duì)癥治療仍不能解除疼痛。有高血壓的老人如持續(xù)出現(xiàn)牙痛癥狀，尤其是疼痛集中在頜骨兩側(cè)和牙齒上，而在口腔科卻檢查不出牙病時(shí)，應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科做心電圖檢查確診。在冠心病病人中，約有六成有肩痛癥狀。這是與血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)走向有關(guān)，也同血管硬化有關(guān)。一些冠心病人還會(huì)出現(xiàn)呼吸短促，感覺氣少不夠用或喘不過氣來，靜坐休息幾分鐘后，呼吸好像恢復(fù)了正常，但當(dāng)重新開始活動(dòng)時(shí)，這種急促的呼吸又開始了。另外，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見，有時(shí)也伴胸部出汗，多為細(xì)微汗珠。輔助檢查：隱匿型冠心病患者一般可無心電圖改變，有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。如心電圖無明顯改變者，可進(jìn)一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))、超聲心動(dòng)圖等。對(duì)于高度懷疑的患者，如果放射性核素心肌顯影或超聲心動(dòng)圖也無明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進(jìn)行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定診斷。怎么防治隱匿性冠心病？預(yù)防主要包括以下五個(gè)方面：1.合理飲食。控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.不吸煙，不酗酒。煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。3.積極防治老年慢性疾病。如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。4.生活規(guī)律。避免過度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。2021年03月13日1069
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到一些病人說自己可能得了冠心病，或者有的朋友呢，到醫(yī)院去看病也無故被醫(yī)生戴上冠心病的帽子。那么到底在什么情況下才要考慮自己可能得了冠心病，并且要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查呢？ 這要從這幾個(gè)方面來考慮。第一點(diǎn)，首先要看自己的年齡及有無心血管的危險(xiǎn)因素。如果你是個(gè)年輕人，年齡小于50歲，平時(shí)很注意身體，沒有抽煙、喝酒、熬夜等等這些不良的嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥等問題，那么得冠心病的可能性就比較小。 第二點(diǎn)要看自己的癥狀，如果沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素，而癥狀又是不典型，那冠心病的可能性也不大。 所謂冠心病典型的癥狀。 常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)壓迫感。 每次都有勞累、運(yùn)動(dòng)、飲食飽餐、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，每次持續(xù)時(shí)間一般三到五分鐘左右，休息后可以緩解，最長不超過半小時(shí)。如果有上述的典型癥狀，需要到醫(yī)院就診，排除冠心病的診斷，當(dāng)然也不絕對(duì)，有些冠心病呢是不典型的，我看過心絞痛，表現(xiàn)為牙痛、耳后跟疼。 后枕部疼痛、上腹部疼痛的患者。因此呢，當(dāng)你懷疑冠心病時(shí)，可以去醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，明確診斷醫(yī)生要想明確診斷，最常用的檢查是心電圖，就是我們所說的普通心電圖。 他可能2021年01月27日1106
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京附二醫(yī)院的孫洪濤醫(yī)生，經(jīng)常有網(wǎng)友問啊，我爸媽呢，有冠心病，我會(huì)不會(huì)得冠心病啊，所以我每年都去體檢公司去做體檢，但是呢，呃，心里還是惴惴不安，我該怎么辦？其實(shí)呢，以前我說過，常規(guī)的體檢呢，可能只是粗略的篩選常見的疾病，對(duì)于心血管疾病呢，可能需要專門的深入的體檢，比如說我們每年呢，都需要做一個(gè)心臟的多普勒超聲啊，看一下心臟的功能啊，看一下心臟的收縮情況啊，啊，看一下心臟的大小，還有呢，我們需要抽血是吧，看一下血脂啊，血糖這些指標(biāo)，因?yàn)檫@些指標(biāo)呢，可能是導(dǎo)致我們冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立的因素，比如血糖高，血脂高，哎，那我們就需要及時(shí)處理了。還有呢，如果你有活動(dòng)以后的心慌胸悶啊，就是有癥狀的話，那么可能我們還需要做進(jìn)一步的檢查，比如說運(yùn)動(dòng)平板。 我們需要在運(yùn)動(dòng)平板上跑一跑，看一看我們的心電圖會(huì)不會(huì)有缺血的表現(xiàn)，或者呢，我們做一個(gè)冠脈CT啊，直接在冠脈CT上看到我們的血管有沒有狹窄，如果有狹窄的話，那我們就需要進(jìn)一步的做冠狀動(dòng)脈造影啊，這樣的話，一套檢查下來，如果你都是OK的，那我們可以負(fù)責(zé)任的告訴你啊，你現(xiàn)在沒有心臟病。2021年01月23日1006
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有患者因胸痛到醫(yī)院做個(gè)冠脈CT造影（CTA），或者直接插導(dǎo)管做冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，但是只是狹窄了20%~30%。醫(yī)生會(huì)說，這個(gè)診斷不了冠心病，只能診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。那么什么樣的狹窄才能診斷冠心病？ 一、≥50%的狹窄才診斷為冠心病。 這個(gè)狹窄≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，是影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是做造影診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是和血管管腔狹窄后對(duì)血流量的影響有關(guān)的。 正常的冠狀動(dòng)脈，和身體其他的血管一樣，是有彈性、會(huì)擴(kuò)張的。這樣，在心肌需要供血量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張，血流量就會(huì)增加，來滿足心肌對(duì)供血的需求。因此，我們做一些劇烈活動(dòng)時(shí)就不至于心肌缺血。 冠狀動(dòng)脈這種擴(kuò)張、增加血流量的能力，就是冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力。增加的血流量可以是安靜休息時(shí)的4~5倍。 正因?yàn)楣跔顒?dòng)脈有這種儲(chǔ)備能力，所以冠狀動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)不至于引起缺血發(fā)作，尤其沒有什么特別劇烈活動(dòng)的時(shí)候。 可是，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的時(shí)候，管腔的直徑減少了一半，算下來血管里血流的面積就減少了75%。血管有狹窄，管壁又硬化，這樣，血管的儲(chǔ)備能力就沒了，在心臟需要血流增加的時(shí)候就滿足不了了。因此在體力活動(dòng)、心臟負(fù)荷增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，出現(xiàn)心肌缺血引起的癥狀，比如心絞痛、心律失常、心功能減低，等等。這時(shí)就是有了冠心病了。 所以，冠狀動(dòng)脈造影檢查狹窄≥50%就診斷為冠心病，造影就成了診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 可是，即使是金標(biāo)準(zhǔn)，也涵蓋不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的純度，況且這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)還達(dá)不到千足金。不但是是所有的冠心病都有冠脈狹窄的。 二、有兩種冠脈不狹窄也診斷的冠心病。 1.冠狀動(dòng)脈痙攣。 動(dòng)脈血管有彈性，會(huì)收縮，如果是特別強(qiáng)烈的收縮，就叫做痙攣。動(dòng)脈痙攣時(shí)，血管就會(huì)縮得很細(xì)，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞，就會(huì)引起缺血。冠狀動(dòng)脈若是發(fā)生痙攣，就會(huì)引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心肌梗死。 冠狀動(dòng)脈痙攣，可以發(fā)生在外觀正常的冠狀動(dòng)脈，但是更多的是發(fā)生在有些病變的冠狀動(dòng)脈，有了病變的冠狀動(dòng)脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴(yán)重的患者，可以因?yàn)橐恍┱T因，比如吸煙、寒冷、情緒激動(dòng)等刺激，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無狹窄也診斷為冠心病。 2.冠狀動(dòng)脈微血管病變。 做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動(dòng)脈，等冠狀動(dòng)脈分了支，進(jìn)入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現(xiàn)微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發(fā)作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現(xiàn)，但是造影看到的冠狀動(dòng)脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經(jīng)叫做“心臟X綜合征”，現(xiàn)在也是診斷冠心病的。 所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會(huì)心絞痛、心肌梗死的。 三、冠脈粥樣硬化的病人發(fā)不發(fā)作心絞痛、心肌梗死，不僅和狹窄程度有關(guān)，而且和斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。 斑塊穩(wěn)定不穩(wěn)定，就是斑塊長得結(jié)實(shí)不結(jié)實(shí)，容不容易破裂。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，破裂的斑塊就會(huì)出血、形成血栓，堵塞血管，引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死。 什么樣的斑塊不穩(wěn)定？新近增長、進(jìn)展比較快、炎癥反應(yīng)比較明顯的斑塊，斑塊里堆積的膽固醇、壞死細(xì)胞比較多，醫(yī)學(xué)上說是“脂質(zhì)核心比較大”；斑塊上覆蓋的纖維細(xì)胞還沒長結(jié)實(shí)，醫(yī)學(xué)上說是“纖維帽”還比較薄，這樣的斑塊就不穩(wěn)定，容易破裂，就跟“薄皮大餡的餃子”容易煮破一樣。 這樣的斑塊，醫(yī)學(xué)上也叫做“易損斑塊”。這種易損斑塊、不穩(wěn)定斑塊常常發(fā)生在狹窄并不是很嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈，這也是一些中青年人容易發(fā)生急性心肌梗死的原因之一。 所以，冠心病人為什么要吃“他汀”藥物降膽固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”藥是為了讓斑塊里的脂質(zhì)核心小一些，斑塊長得慢一些，纖維帽可以長結(jié)實(shí)些，為了“穩(wěn)定斑塊”；吃阿司匹林等是為了防止斑塊上血小板聚集，斑塊破裂時(shí)能抑制血栓形成。 四、冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重不一定就是缺血嚴(yán)重，要看血流灌注。 一般來說，血管狹窄了供血會(huì)減少。但是研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠脈狹窄在90%以下時(shí)，血管狹窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。這是因?yàn)楠M窄血管供血的區(qū)域有大小。所以，血管狹窄嚴(yán)重并不等于心肌缺血就嚴(yán)重。而對(duì)供血影響不大的嚴(yán)重狹窄，即使放了支架對(duì)病人也獲益不大。所以，醫(yī)學(xué)上又有一種方法，就是測(cè)定“血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）”，來評(píng)估血管狹窄對(duì)遠(yuǎn)端心肌供血的影響，影響大，再做處理。 這種方法被譽(yù)為判斷冠狀動(dòng)脈病變是否導(dǎo)致缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果這個(gè)分?jǐn)?shù)大于0.75，就提示狹窄遠(yuǎn)端心肌組織缺血的可能性很小。所以，一般定為FFR大于0.8，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危險(xiǎn)，就要處理的。2021年01月14日3320
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 各位，最近覺得心臟有不舒服，比如說心悸胸悶，心慌氣促，然后還有活動(dòng)困難，這個(gè)時(shí)候可能提示你心臟有問題，你如果想到醫(yī)院去做個(gè)心臟檢查做些什么檢查呢，一常規(guī)的檢查，包括心電圖，心臟，超聲以及胸片心電圖呢，看的是心跳的節(jié)律，心臟超聲，也就是超聲心動(dòng)圖看的是心臟里邊的結(jié)構(gòu)90%的先天性心臟病和絕大部分的瓣膜病都能夠通過超聲心動(dòng)圖去判斷第三個(gè)是胸部平片的一些檢查，胸部平片，大家都知道心和肺是一體的，如果心臟有問題，肺部也有相應(yīng)的一些表現(xiàn)，但是如果需要做進(jìn)一步的檢查，可能就要聽專業(yè)醫(yī)生。2020年12月10日1433
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
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