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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 脂蛋白（a）[Lp（a）]的循環(huán)濃度升高與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）和主動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。這種關(guān)系是在前瞻性觀察研究中首次觀察到的，并且在遺傳研究中得到了證實(shí)。每個(gè)人的一生中都要測(cè)量一次其Lp（a）濃度。當(dāng)Lp（a）濃度較高，即> 50 mg / dL（≥100mmol / L）時(shí)，CVD風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。Lp（a）極高水平> 180 mg / dL（≥430mmol / L）與CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，與家族性高膽固醇血癥所賦予的風(fēng)險(xiǎn)相似。預(yù)先用煙酸治療過高的Lp（a）水平，可發(fā)揮有效的Lp（a）降低作用。但是，目前不建議使用煙酸，因?yàn)楸M管脂質(zhì)狀況有所改善，沒有觀察到臨床結(jié)果的改善。此外，煙酸的使用與嚴(yán)重的不良反應(yīng)有關(guān)。前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/ kexin 9型臨床試驗(yàn)的事后分析（PCSK9）抑制劑已表明，這些藥物通過降低Lp（a）發(fā)揮臨床益處，而與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的有效降低無關(guān)。尚不知道PCSK9抑制劑是否可用于Lp（a）升高的患者。血漿置換術(shù)是降低Lp（a）的一種非常有效的方法，可降低CVD的風(fēng)險(xiǎn)，但它具有侵入性且耗時(shí)，因此保留給Lp（a）水平很高且進(jìn)行性CVD的患者使用。遺傳學(xué)的方法是否能夠應(yīng)用：包括針對(duì)載脂蛋白（a）的反義寡核苷酸和小干擾RNA（siRNA）技術(shù)，以減少Lp（a）的合成，正在進(jìn)行中。Prog Cardiovasc Dis2020 May - Jun;633(3).What do we know about the role of lipoprotein(a) in atherogenesis 57years after its discovery?DOI：10.1016/j.pcad.2020.04.0042020年11月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、冠狀動(dòng)脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術(shù)和檢查都有空腹的要求，前者是為了預(yù)防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導(dǎo)致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對(duì)腹部檢查效果的影響。 而冠狀動(dòng)脈造影并不需要術(shù)中全麻，只需在橈動(dòng)脈穿刺位置進(jìn)行皮下局部浸潤麻醉，打一個(gè)小小的皮丘。患者術(shù)中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)。所以，心臟病患者在術(shù)前按時(shí)就餐服藥即可。 二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后必須要臥床休息？ 不少患者認(rèn)為心臟病造影后必須要臥床休息，事實(shí)并非如此。除了個(gè)別病情嚴(yán)重的患者術(shù)后可能要求臥床休息、減少活動(dòng)，多數(shù)患者沒有任何制動(dòng)要求。 造影應(yīng)用于臨床的早期階段，需要以股動(dòng)脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動(dòng)脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術(shù)后需要較長時(shí)間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的進(jìn)步，橈動(dòng)脈穿刺（手腕）成為主流。橈動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小，但又可以滿足手術(shù)器械通過的需要，橈動(dòng)脈穿刺口術(shù)后壓迫半小時(shí)即可愈合，很少出現(xiàn)動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，完全實(shí)現(xiàn)了“術(shù)后即下地”。 對(duì)于造影明確了嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，下地活動(dòng)存在較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就會(huì)要求患者減少活動(dòng)、以休息為主，等待進(jìn)一步治療方案的確定。而這與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并沒有直接的關(guān)系。 三、冠狀動(dòng)脈造影使用的造影劑會(huì)傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術(shù)前評(píng)估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對(duì)腎臟的傷害為“是/否”的關(guān)系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對(duì)人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。2020年11月22日3148
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 通常情況下把心臟比作是一個(gè)房間，一個(gè)房間主要包括了電路、水路、墻壁、門窗等結(jié)構(gòu)。一般把心肌生理放電看作線路，把冠脈看作為水路，同時(shí)把心臟瓣膜以及心肌看作為門窗和墻壁。 （1）心臟彩超： 主要是看心臟結(jié)構(gòu)、心臟運(yùn)動(dòng)以及瓣膜等結(jié)構(gòu)的情況。心臟彩超主要觀察的是心臟的結(jié)構(gòu)情況；通過觀察心室壁的情況來判斷心臟是否心室肥厚；還可以通過觀察瓣膜的情況來判斷心臟這個(gè)房子門窗是否能正常的開關(guān)。同時(shí)還可以看房子之間是否有洞，例如房間隔缺損和室間隔缺損等。 心臟彩超可以觀察左心室的射血值，從而判斷心功能是否正常。 （2）心電圖： 主要是觀察心臟的電路系統(tǒng)是否有傳導(dǎo)異常，同時(shí)還可以通過心電圖來判斷是心臟的線路之間的傳導(dǎo)出現(xiàn)了問題還是發(fā)生沖動(dòng)的竇房結(jié)出現(xiàn)了問題，因此可以選擇對(duì)應(yīng)的治療方案進(jìn)行具體的治療。普通心電圖主要用于心律失常的判斷以及心肌缺血等癥狀的判斷。 心電圖和心臟彩超、冠脈造影相比，檢查高效，價(jià)格低廉，以前幾塊錢可以做一個(gè)，現(xiàn)在價(jià)格稍微漲了些，大概幾十元一個(gè)，而且對(duì)人體沒有任何影響或傷害，特別是它能檢查出心梗、心率失常，因此凡是急癥、危重癥，大部分患者都會(huì)安排做這個(gè)檢查。 （3）冠脈造影： 繼續(xù)以房子為比喻，冠脈造影主要是觀察屋子的水管（冠狀動(dòng)脈）有沒有生銹、狹窄、硬化、堵塞等問題，并用來判斷心臟血液供應(yīng)是否正常；還可以通過發(fā)現(xiàn)具體哪根血管有問題來判斷心臟的具體哪個(gè)壁可能會(huì)受到損傷。主要是來診斷冠心病的，因此被稱作診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 很多冠心病的患者都聽過心臟造影，甚至有不少患者已經(jīng)做過，心臟造影其實(shí)學(xué)名叫做心臟冠狀動(dòng)脈造影，就是將一根軟管通過動(dòng)脈血管送到心臟的血管開口，再注入一些造影劑通過X線的照射，讓心臟血管以及心臟的情況顯現(xiàn)出來。 目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)開展的很完善了，冠脈造影可以很直觀的讓醫(yī)生評(píng)估冠心病患者的病情，除了可以用于診斷冠心病之外，還可以用于治療冠心病，比如造影下進(jìn)行支架置入等。 由于心臟造影是有創(chuàng)檢查，需要注意檢查后適當(dāng)休息。心臟造影術(shù)后并沒有固定一個(gè)休息的時(shí)間，而是隨著患者本人的自身情況來看的。如果是從手臂橈動(dòng)脈脈穿刺入路的，這種創(chuàng)傷比較小，在拔除鞘管后，對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)，就可以拆除加壓繃帶。而通過大腿股動(dòng)脈穿刺入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的，大腿部位的動(dòng)脈容易有出血的現(xiàn)象，所以造影拔管后，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后需要評(píng)估穿刺點(diǎn)有無活動(dòng)性出血。若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，則需要制動(dòng)并加壓包扎18-24小時(shí)后，才可以拆除繃帶，并可以開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。 無論是哪種方式醫(yī)生都會(huì)注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。如果有異常，會(huì)相應(yīng)處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。2020年10月30日3034
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱. 主要是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起 血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而 導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為4大類： 無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、 心絞痛、 心肌梗死、 缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。? （1）年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。 （2）高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最 重要預(yù)測(cè)因素。 （3）高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140～149mmHg的收縮期血壓比90～94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 （4）吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是惟一最 可避免的死亡原因。 （5）糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。 （6）肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增 加冠心病死亡率。 （7）久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻1倍。 冠心病的診斷方法： ①病史詢問：包括危險(xiǎn)因素及臨床癥狀（如心絞痛、 心肌梗死或心力衰竭等）的詢問。 ②心電圖：包括靜息心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和動(dòng) 態(tài)心電圖。 ③生化檢測(cè)：如心肌酶譜、肌鈣蛋白等。 ④影像學(xué)檢查：包括超聲心動(dòng)圖，冠脈CT,冠狀動(dòng)脈造影. 疼痛：持續(xù)不緩解或加重為逆； 神志：精神萎靡或煩躁不安加重為逆； 肢溫：溫度下降、范圍擴(kuò)展為逆； 汗出：汗出增多，甚至大汗淋漓為逆； 氣短：氣短加重，甚則喘促不得臥為逆； 1內(nèi)科藥物治療、 2介入治療 3外科手術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）治療等。 [一般治療] 生活習(xí)慣改變： 戒煙限酒， 低脂低鹽飲食， 適當(dāng)體育鍛煉， 控制體重等。 硝酸酯類藥物主要有：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。 抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維，泰嘉）等， 可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林100mg,每天一片，氯吡格雷為每天75mg，冠 心病患者若無禁忌證應(yīng)該長期服用。 (3)調(diào)脂治療:冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，常用藥物有：普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。展開 （4）其他：降壓，利尿等 [介入治療] 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈） 送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。收起 [手術(shù)治療] 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注， 緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延 長患者的生命。 適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。 冠心病的急救： 1休息 2有冠心病病史者，舌下含服復(fù)方丹參滴丸，速效救心丸，麝香保心丸等，如果不緩解，舌下含服硝酸甘油 3有條件，吸氧 4 撥打120或999 冠心病的病因： 1過食肥甘厚味，脾氣被傷，健運(yùn)失常，郁結(jié)中焦，熱邪 灼津?yàn)樘担?而發(fā)胸痹 2心情不暢，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，影響血的運(yùn)行而發(fā)病。 3先天不足、年老體衰、房勞過度，導(dǎo)致氣虛，無力運(yùn)行 血液，則氣血運(yùn)行不暢。 多見于中年以上； 突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作； 常因情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐之后、勞累過度而誘發(fā)； 常有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史 辨本虛標(biāo)實(shí) 氣虛：乏力，氣短，自汗，心慌，舌質(zhì)淡、胖嫩或有齒痕； 陽虛：在氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，面白，脈沉細(xì)，或沉遲； 血虛：心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，多?mèng)健忘，體倦神疲，爪甲色淡， 面色不華或萎黃，脈細(xì)； 陰虛：在血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)心煩、口干、盜汗，舌質(zhì)紅，少苔， 脈細(xì)數(shù)或促； 標(biāo)實(shí)——?dú)鉁?、血瘀、寒凝、痰阻、火?氣滯：心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，苔薄白，脈弦； 血瘀：心區(qū)刺痛，痛處固定，面色晦暗，唇甲青紫，舌隱青、紫暗、淡暗，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代； 寒凝：心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 伏、沉細(xì)或遲緩； 痰阻：心區(qū)悶痛，體胖肢重，惡心頭暈，多唾痰涎，舌體大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或滑，或促； 火熱：心胸灼痛，口苦口干，煩躁，氣粗，痰稠，便干尿赤， 舌紅，苔黃或糙，脈數(shù)或滑數(shù)。 發(fā)作期：以“通”為主：胸痛是一急、危重癥，故胸痛發(fā)作首先要救急，“不通則痛”，故當(dāng)給予芳香溫通、活血化瘀藥物含服以迅速緩解病情； 緩解期：病情穩(wěn)定后需辨證論治，標(biāo)要分清陰寒、 痰濁、血瘀、氣滯、火熱；本要分清氣、血、陰、 陽虧虛。根據(jù)病變所在臟腑、氣血及所兼病邪的不同，或以扶正為主，或以祛邪為主，或補(bǔ)中寓 通、通中寓補(bǔ)、通補(bǔ)兼施，切忌一味浪補(bǔ)或猛攻， 總以祛邪不傷正、扶正不礙邪為要?jiǎng)?wù)。 1個(gè)體化治療，因人而異： 通過辯證，可以調(diào)整陰陽平衡。 補(bǔ)虛：補(bǔ)氣，溫陽，養(yǎng)陰，養(yǎng)血 瀉實(shí)：化痰，燥濕，行氣，活血 2可以貫穿始終：從發(fā)病到心衰 （1）心肌缺血： (2)支架-防止再梗:支架后1年再梗風(fēng)險(xiǎn)增加 （3）心衰——中藥利尿 3減少副作用： （1）降低出血的風(fēng)險(xiǎn)——阿司匹林，波立維等易導(dǎo)致出血 （2）糾正低血壓——單硝酸異山梨酯易導(dǎo)致低血壓 冠心病的日常生活調(diào)理： 注意飲食調(diào)節(jié)，避免膏粱厚味，飲食宜清淡，少 食多餐，晚餐不宜過飽，保持大便通暢； 注意天氣變化，特別是天氣突然轉(zhuǎn)寒，應(yīng)適宜增 減衣服，避免外寒侵襲； 注意精神調(diào)攝，避免情緒激動(dòng)，保持樂觀，不宜 大怒、大喜、大悲； 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)，避免過勞2020年10月12日1927
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許士俊主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 目前確診冠心病最準(zhǔn)確的方法是冠狀動(dòng)脈造影，也是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是做冠狀動(dòng)脈造影需要住院，而且費(fèi)用相對(duì)高一些，它是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，需要通過我們的股動(dòng)脈或者是橈動(dòng)脈記入一根導(dǎo)絲，導(dǎo)到我們的生主動(dòng)脈，也就是冠動(dòng)脈開孔的地方，注入臟影器，看一下冠脈的情況，所以說并不是特別的方便。如果大家懷疑自己有冠心病，推薦大家做冠狀動(dòng)脈CT，這個(gè)檢查也能相對(duì)準(zhǔn)確的看到冠狀動(dòng)脈有沒有狹窄以及狹窄的程度，而且比較方便快捷。但是對(duì)于有腎功能不全的病人來說，做這個(gè)檢查要慎重一些，因?yàn)樾枰芾镒⑷朐煊皠?，?duì)正常人來說影響不大，做完后多喝水就能排出來。2020年09月20日1190
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有一種冠心病，心電圖ST-T異常，提示心肌缺血，但是患者自身沒有任何的不適感覺，隨著病情進(jìn)展，心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血的程度惡化進(jìn)展。冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果：顯示冠狀動(dòng)脈存在多支病變，其中有的患者左前降支狹窄達(dá)85%，但是患者還是沒有任何癥狀，這是為什么呢呢？ 回答這個(gè)問題，就需要從一種特殊類型的冠心病講起了：隱匿性冠心病，又叫無癥狀冠心病。 一、發(fā)病機(jī)制 隱匿型冠心病亦稱無癥狀性心肌缺血，是指患者檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的客觀證據(jù)，但臨床上無心肌缺血的心慌胸悶、憋氣、胸痛等癥狀。隱匿性心肌缺血在一般人群中的發(fā)病率高達(dá)2.5%~10%,在心源性猝死者中約有1/4的死者生前無任何冠心病癥狀。 無癥狀性心肌缺血系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌供血不足，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與冠脈病變程度較輕、側(cè)支循環(huán)較好和痛闕增高等有關(guān)，心電圖上的缺血表現(xiàn)可能出現(xiàn)在靜息時(shí)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)或在動(dòng)態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn)： 隱匿型冠心病可表現(xiàn)為三種情況 1、有由冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血的客觀證據(jù)，但從無心肌缺血的癥狀。 2、曾患心肌梗死，現(xiàn)在有心肌缺血，但無心絞痛癥狀。 3、有心肌缺血發(fā)作病史，但有時(shí)有癥狀，有時(shí)無癥狀，此類病人臨床最多見。 三、診斷依據(jù) 臨床檢查(如靜息或動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素心肌顯像等)發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的客觀證據(jù)，又無其他原因可解釋，且無相關(guān)臨床癥狀時(shí)即可初步診斷，冠脈造影可明確診斷。 由于臨床上無相關(guān)的癥狀，易引起忽視或給診斷帶來一定困難。無癥狀的患者也可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死或發(fā)生猝死，亦可能逐漸演變?yōu)槿毖孕募〔?，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭和心律失常等。 四、防治措施 防治措施同其他類型冠心病一樣，包括消除高血脂、高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素；生活力式改變；飲食治療；采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種藥物減少或消除無癥狀性心肌缺血的發(fā)作。如服藥期間仍持續(xù)有心肌缺血發(fā)作，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影以明確病變的嚴(yán)重程度，并考慮進(jìn)行血管再通手術(shù)治療。2020年09月13日1019
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當(dāng)前冠心病是中國死亡或過早死亡的主要原因，占到中國人口死亡率的40%！ 到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議冠造，也有醫(yī)生說CTA篩查一下。冠造還是CTA，這真是一個(gè)問題。 冠造，也就是冠狀動(dòng)脈造影，長期以來被視為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠造和支架，幾乎成了冠心病的獨(dú)木橋和診治神話。 CTA，冠狀動(dòng)脈CT血管成像，它是無創(chuàng)檢查，可用于冠心病的篩查，初步判斷冠脈的狹窄程度。這一技術(shù)因螺旋CT的普及而得到了普遍使用。 CTA和冠造相比，有一些明顯的優(yōu)勢(shì)，如可同步做冠脈鈣化積分，評(píng)價(jià)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)；可明顯顯示斑塊的性質(zhì)，硬斑塊還是易損斑塊臨床意義是不一樣的；另外，CTA還可以評(píng)價(jià)植入的支架腔內(nèi)狀態(tài)；還可以同時(shí)顯示心臟改變，如房室擴(kuò)大、陳舊心梗、室壁瘤等；另一方面，對(duì)于冠脈走行變異、開口處狹窄等冠造有一定的局限性；最為重要的一點(diǎn)，冠造是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 《冠心病診斷與治療指南2019版》指出，CTA具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，也就是說如果CTA檢查正常，基本就沒有大問題，就沒必要再進(jìn)行其它有創(chuàng)檢查了。 所以，客觀地講，對(duì)于癥狀較輕的、作為診斷目的的檢查，應(yīng)首選CTA，可對(duì)冠心病作出初步診斷，對(duì)冠脈狹窄程度作出判斷。然而，對(duì)于急性發(fā)作，臨床明確診斷為心肌梗死的病人，急診進(jìn)行冠造及支架植入，是搶救生命的重要手段。 對(duì)于這個(gè)問題，具體到每一個(gè)病人，還是應(yīng)該多聽聽醫(yī)生的意見，而不應(yīng)盲目去做任何一種檢查。2020年08月26日2413
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 冠狀動(dòng)脈鈣化是指冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮受到了鈣離子的沉積，鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一種類型，也常被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在的標(biāo)志。鈣化的程度，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的范圍、累及到冠狀動(dòng)脈的分支數(shù)、以及狹窄程度等存在一定的相關(guān)性。冠狀動(dòng)脈鈣化積分是應(yīng)用CT，對(duì)冠狀動(dòng)脈整體的鈣化程度進(jìn)行量化，然后對(duì)病情做出一種評(píng)估，一般采用Agatston積分。Agatston積分計(jì)算方式為鈣化密度賦分乘以鈣化面積，先根據(jù)病變的ct值進(jìn)行賦分，130-199為1分，200-299為2分，300-399為3分，400以上為4分，然后乘以鈣化面積，最后將各個(gè)冠脈的評(píng)分相加的評(píng)分結(jié)果，分值越高發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就越高。類似的是評(píng)估方式還有，直接鈣化面積乘以層厚得出體積積分，反應(yīng)了鈣化總體積，用Agatston積分除以鈣化面積，得出質(zhì)量積分，反映了鈣化的平均程度。臨床上，為獲取鈣化積分，需要對(duì)患者進(jìn)行冠脈ct等價(jià)格昂貴的檢查，無疑將增加受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有放射線的擔(dān)憂，因此，一般不用冠狀動(dòng)脈鈣化作為常規(guī)的評(píng)估手段。目前，基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重、早發(fā)家族史等經(jīng)濟(jì)可行的參數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略，仍應(yīng)作為心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要參照指標(biāo)。鈣化積分可以作為獨(dú)立于高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)家族史等經(jīng)典危險(xiǎn)因素的新的危險(xiǎn)分層因素，特別是對(duì)于無癥狀的中危人群，應(yīng)用鈣化積分可以有效評(píng)價(jià)心血管事件的發(fā)生率。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的鈣化灶；而在穩(wěn)定性心絞痛的患者中，多出現(xiàn)大片獨(dú)立的鈣化。研究發(fā)現(xiàn)，無鈣化的人群患冠心病及心血管事件的概率很低。鈣化病變約占冠狀動(dòng)脈病變的20%左右。嚴(yán)重的鈣化病變，尤其是淺層的鈣化，經(jīng)皮介入治療的成功率會(huì)降低，急性并發(fā)癥也相對(duì)增多。如果鈣化合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞的病變，經(jīng)皮介入治療的成功率更會(huì)顯著下降。必要時(shí)可應(yīng)用切割球囊或旋磨技術(shù)處理中重度鈣化病變，以降低心血管事件、再血管化及支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。鈣化積分，多少最合適？最理想的積分值為0分，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到100時(shí)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)突增，達(dá)到400分時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高，表明其5年心血管事件發(fā)生率超過10%。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年08月04日42662
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 慢性心臟病的主要檢查方法呢啊，有三種，第一種是心電圖啊，心電圖就是通過新表來記錄他的信息的活動(dòng)，如果出現(xiàn)了心肌缺血呢，我們的心電圖呢，會(huì)出現(xiàn)一些波形的改變，那么我們的臨床醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)您的心電圖和您的癥狀結(jié)合起來呢，初步判斷您是不是有冠心病也就初步判斷大家可能會(huì)經(jīng)常會(huì)聽說有沒有缺血心肌缺血啊，當(dāng)然了咱們很多朋友在體檢的過程中，我做完心電圖說心臟疼，當(dāng)時(shí)就寫了心肌缺血，但是呢，我根本沒有任何的癥狀，那么對(duì)于這種朋友，您不用特別擔(dān)心，因?yàn)樵蹅兊男碾妶D呢，他在做的部位，還有你的根據(jù)你的這個(gè)身體狀況他做的心電圖呢結(jié)構(gòu)呢啊是有一定誤差，所以說不代表心電圖做出來你表示你有可能心血，你就一定存在心肌缺血，還需要進(jìn)一步的檢查，那么另外兩種檢查了其中一種呢，叫冠狀動(dòng)脈CTA，也就是冠狀動(dòng)脈的CT造路，它是一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查啊，咱們從這兒一般都是。 從高考勁上來了針往里打造影劑在飛機(jī)上高速運(yùn)轉(zhuǎn)掃描然后呢，根據(jù)這個(gè)CT原始圖像進(jìn)行三維重構(gòu)或者二維重構(gòu)來了解冠狀動(dòng)脈第三次現(xiàn)在情況冠動(dòng)脈CT呢，一般情況會(huì)告訴我們，你有沒有冠心病冠脈狹窄程度是中度輕度還是重度里面也沒有白框，但是決定下一步的治療方案呢，觀察動(dòng)脈C2020年07月25日1089
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
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