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2020年07月24日
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張學(xué)新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 通過造影劑顯影對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行CT檢查，即CTA，是目前臨床常見的檢查項(xiàng)目，那么作為被檢查者，您是否明白這項(xiàng)檢查的目的和意義？冠脈CTA的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均達(dá)90%以上。因此，在臨床上實(shí)用性極佳，所以可以作為心血管病人常用的檢查方法。冠心病的全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，基本的病理變化冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋，即引致血管腔狹窄或梗阻，導(dǎo)致心肌供血部分或全部阻斷，引起心絞痛或心肌梗塞。所以，冠狀動(dòng)脈的CT檢查（CTA）既是冠心病診斷依據(jù)，也是判斷病情輕重的依據(jù)。CTA主要觀察一下三個(gè)方面1、狹窄程度判定：狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑一狹窄部血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%極小狹窄：管徑縮小≤25%；輕度狹窄：26%-50%；中度狹窄：51%-75%；重度狹窄：76%-99%；完全閉塞：99%以上。2、病變長(zhǎng)度局限性：小于10mm；節(jié)段性：10-20mm；彌漫性：大于20mm。冠脈先天異常包括三個(gè)方面：起源異常，冠狀動(dòng)脈分支的起始開口位置異常；走行異常，冠狀動(dòng)脈及其分支通常走行于心包膜下方，但有時(shí)會(huì)以不同的深度在心肌纖維之間走行，然后重新出現(xiàn)在心臟表面，而在心肌纖維內(nèi)走行的動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上方的心肌稱為心肌橋；終止異常，冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔或血管之間存在的異常通道，最常見的類型是的冠狀動(dòng)脈-右心室瘺(45%)，其次是冠狀動(dòng)脈-右心房瘺(25%)和冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺(20%)，瘺口多為單個(gè)，大多數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者容易導(dǎo)致心肌缺血甚至猝死的現(xiàn)象。此外，CTA也可以用于冠脈支架術(shù)后復(fù)查，評(píng)估支架位置、形態(tài)、長(zhǎng)度及血管管壁是否有血栓、斑塊、管腔有無再狹窄的情況。也可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)后血管情況的復(fù)查。2020年07月21日2688
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 其中冠狀動(dòng)脈cta啊，是在咱們往體內(nèi)注入造影劑造影劑的情況下，在CT下進(jìn)行高速運(yùn)轉(zhuǎn)的掃描，然后掃描之后呢進(jìn)行重建，然后了解咱們觀察動(dòng)脈里面呢，有沒有狹窄狹窄的程度有多少，但是究竟哪精確的這個(gè)狹窄程度有多少，還有需不需要做支架，或者說需不需要做大小手術(shù)，那么冠狀動(dòng)脈CT呢，是不能夠達(dá)到它能夠起到就是告訴我們大家哎，你的冠狀動(dòng)脈有沒有狹窄狹窄程度是輕度中度有沒有斑塊兒啊，還是重度那么你需不需要進(jìn)一步做觀察動(dòng)脈的造影。 只是關(guān)于動(dòng)脈CT它的好處呢，就是說是無創(chuàng)啊，不需要這個(gè)將導(dǎo)致老板直接放放到這個(gè)主動(dòng)脈根部也就是放過的動(dòng)態(tài)里面進(jìn)行走。 他說不創(chuàng)，但是呢，它并不能夠很精確地告訴我們觀察動(dòng)脈病變的狹窄程度，呃，想要了解更多的信息管方面的科普知識(shí)，歡迎您關(guān)注過心血管外科醫(yī)生富強(qiáng)，謝謝。2020年07月15日2367
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 先道聲呢，又叫彩色多普勒，說白了就是通過超聲的方法來了解心臟本身的結(jié)構(gòu)以及功能是怎么樣的，那么我們通過彩色多普勒或心臟房室呢，能夠了解到心臟本身的結(jié)構(gòu)功能，包括我們心臟的運(yùn)動(dòng)情況新時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況。 呃，心房，心室之間的瓣膜的關(guān)閉和開業(yè)情況啊，這里邊包括新左心房左心室之間的二尖瓣啊，左心室和主動(dòng)脈瓣之間的呃，主動(dòng)脈瓣右心房和右心室之間的三尖瓣右心室和肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣，那么通過彩色多普勒吧，主要是能夠看見這些瓣膜的功能是不是正常，他是不能夠正常打開觀賞它的半夜有問題。 啊，這個(gè)心始的大小是不是正常的心室收縮和舒張是不是有利能夠充分的舒張開。 也就是說呢，我們通過超聲呢，是了解心臟本身結(jié)構(gòu)啊，打個(gè)比方，比如說我們要了解這個(gè)房子的話，那么這個(gè)房子是他的無良啊，他的房間啊，等是不是還有門啊，門窗啊，是不是正常的這種情況。 這是心臟超聲啊，通過心臟超聲呢，我們是否能夠發(fā)現(xiàn)本身心臟心室的收縮舒張的問題啊，瓣膜的問題啊，我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)一些先天性的一些問題，比如說房間隔缺損，那么正常情況下，左心房和右心房之間是有一個(gè)間隔的我們這個(gè)房間隔就和就和兩間房子，里面有堵墻一樣那么房間隔缺損呢，就2020年07月14日1349
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是心血管外科醫(yī)生富強(qiáng)。 今天呢，我們來聊一聊心臟的各種檢查究竟是能夠查出什么樣的心臟問題，這個(gè)問題呢，也是的確在生活還有工作過程中有很多朋友，還有咱們的這個(gè)患者非常關(guān)心的問題，大家都會(huì)問，那么我做心電圖我做的彩色超聲我做冠動(dòng)脈CT冠動(dòng)脈造影啊，我做這些檢查都能查出哪些問題。 所以大家也是一頭霧水，往往來門診就診的時(shí)候啊，我給大家還要反反復(fù)復(fù)的來進(jìn)行科普進(jìn)行解釋，為什么要做這個(gè)檢查做這個(gè)檢查有什么目的和意義。 首先呢，我們說一下心電圖。 新地圖呢，是根據(jù)心臟收縮舒張的電活動(dòng)在身體的體表啊啊進(jìn)行了記錄，這個(gè)心臟本身的電活動(dòng)，那么通過這個(gè)心率心電圖呢，我們可以了解心臟基本的一些運(yùn)動(dòng)的一些活動(dòng)啊，包括心臟跳動(dòng)的節(jié)律心臟跳動(dòng)的速度，還有本身心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)是否是正常的。 呃，另外呢，在心臟缺血或者發(fā)生心律失常的時(shí)候呢，我們是能夠通過心電圖能夠發(fā)現(xiàn)患者呢，或者你朋友呢，他的心臟究竟有沒有心臟血，他的心跳節(jié)律是不是正常了，會(huì)出現(xiàn)哪種哪樣的一些心律失常，這是心電圖，一般情況，對(duì)于冠軍病人呢，在沒有心肌缺血的情況下啊，他有可能他做的心電圖呢，就是正常的竇性心律，所以說，有些2020年07月13日961
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楊凱強(qiáng)主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟外科 心臟彩超目前比較常見的影像檢查之一，隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的普及，很多醫(yī)生在臨床上會(huì)通過這項(xiàng)檢查來幫助患者判斷疾病。在近些年因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滦呐K病的發(fā)病率越來越高，而通過心臟彩超就能詳細(xì)知道心臟情況，但可能很多人在拿到報(bào)告時(shí)看不懂，其實(shí)普通人想要讀懂心臟彩超報(bào)告，只需要看懂這3點(diǎn)即可。 心臟彩超有什么作用？ 身體的心臟結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它主要是由左心室、右心室、左心房和右心房組成的，在各個(gè)房室之間有控制血流的瓣膜存在，但這些瓣膜出現(xiàn)問題會(huì)引發(fā)心臟病，在有心臟病不適時(shí)通過心臟彩超可以看到各個(gè)房室以及瓣膜的情況，并且通過所檢測(cè)的情況來計(jì)算出心臟血液流動(dòng)，能及時(shí)知道心臟周圍情況。 哪些人需要做心臟彩超？ 曾經(jīng)確診過先天心臟病或者通過其他檢查，患有心臟瓣膜疾病以及存在長(zhǎng)時(shí)間高血壓的人，都需要定期做心臟彩超。 普通人要通過哪三點(diǎn)來讀懂檢查報(bào)告？ 一、看心臟的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù) 一個(gè)人正常的左心房?jī)?nèi)徑是應(yīng)該小于30毫米，右心房是在33~41毫米，檢查單上所看到的數(shù)據(jù)如果高于或者低于正常標(biāo)準(zhǔn)，就說明心臟存在問題。 二、看心肌和瓣膜功能 一個(gè)人正常的心肌厚度以及右心室右臂大約在6~12毫米之間，如果心肌厚度超過這個(gè)指數(shù)，說明患者可能存在心肌缺血的現(xiàn)象。另外心臟二尖瓣膜面積大約是在4~6平方厘米，如果跟這個(gè)數(shù)值不匹配，說明心臟血管有反流，狹窄等問題。 三、了解心臟排血能力 當(dāng)檢查報(bào)告心臟的排血分?jǐn)?shù)在50%-70%的范圍內(nèi)說明心功能健康，如果數(shù)值低于50%說明存在心力衰竭等問題。 進(jìn)行心臟彩超要注意什么？ 一、放松 做心臟彩超時(shí)，放松是最重要的，如果過度緊張會(huì)讓情緒受到影響，讓心跳加快，導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤。 二、避免勞累 在檢查前要安排好時(shí)間，不要在匆匆忙忙的情況下進(jìn)行檢查，才能避免檢查結(jié)果受到影響。 溫馨提示： 對(duì)于普通人來講，想要讀懂心臟彩超檢查報(bào)告，只需要了解這3點(diǎn)即可，如果發(fā)現(xiàn)自己心臟檢查報(bào)告有這三點(diǎn)情況異常要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下采取措施。另外，對(duì)于心臟彩超要詳細(xì)了解，在進(jìn)行時(shí)做好注意事項(xiàng)才能避免檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。2020年06月24日2870
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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 問：確診冠心病需要做什么檢查？ 答：用于冠心病診斷的檢查主要包括：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物（抽血檢查）、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等。 當(dāng)然，對(duì)每位患者來說，并不是以上都要做，根據(jù)情況選擇。 比如，癥狀典型的急性心肌梗死的病人，只需要根據(jù)心電圖或心肌損傷標(biāo)記物就可以快速診斷。 有些癥狀典型的心絞痛，不需要做檢查，僅憑癥狀就能大致判斷。主要特點(diǎn)為陣發(fā)性，多在活動(dòng)中，胸前憋悶、壓榨性、燒灼樣，位于胸骨后部或心前區(qū)，有時(shí)可放射至心前區(qū)與左上肢，停下休息5分鐘左右緩解，嚴(yán)重的可伴出汗。 癥狀上判斷是明顯的冠心病，肯定有問題，如果藥物治療不滿意，心絞痛頻繁發(fā)作，這時(shí)可以直接選擇住院做冠脈造影，因?yàn)檫@樣可以選擇究竟是放支架還是搭橋。 癥狀不典型（就是癥狀不像冠心?。?，但有高血壓、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素的人，可以做無創(chuàng)檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈CT，如果冠脈CT正常，基本上就不用再做冠脈造影了。2020年06月19日1173
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2020年06月10日1059
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 很多患者或家屬拿到心電圖的打印報(bào)告常常會(huì)讀到“ST-T改變”的診斷結(jié)論，同時(shí)還可能被醫(yī)生告知“心肌缺血”。如下圖。在門診經(jīng)常也經(jīng)常見到不典型胸悶患者心電圖發(fā)現(xiàn)T波長(zhǎng)期低平者而被扣上“冠心病，心肌缺血”的帽子的患者，在各級(jí)醫(yī)院被大動(dòng)干戈，大量使用所謂的‘?dāng)U冠、抗心肌缺血’藥物，尤其中成藥，甚至強(qiáng)化抗血栓治療治療（波立維+阿司匹林）都一起用上了，殊不知這些藥物不僅沒有必要服用，而且會(huì)大大增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，使得病人既“傷心”又傷金。有些患者甚至被戴上10幾年假冠心病的帽子，所以摘掉這些被誤診的冠心病帽子，義不容辭！ 在我每次門診有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子2020年06月06日3207
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病是不是必須要做冠脈造影？這的確是很多人心里都有的疑問，可以說只要是心內(nèi)科和心胸外科醫(yī)生都會(huì)遇到患者咨詢這個(gè)問題。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院周曉醫(yī)生就給大家集中解釋一下這個(gè)問題。爭(zhēng)取讓您看完了自己就明白了什么情況需要做造影，大家往下看！ 首先說，世界上沒有必須和絕對(duì)的事情，即使是冠心病患者，也不能說絕對(duì)必須需要做冠脈造影。那么，到底哪些人需要做冠脈造影，哪些人不是必須要做冠脈造影呢？ 首先用一位世界級(jí)心臟病大專家Sones的一句名言來說明這個(gè)問題，Sones說:“只要操作醫(yī)生稱職合格，設(shè)備完善，患者可以接受，同時(shí)冠脈造影可以解決臨床問題，就都可以做冠脈造影?！边@句話看似簡(jiǎn)單，其實(shí)對(duì)于大眾還是有些難以理解。 其實(shí)做冠脈造影，我們可以出于不同目的歸為兩類： 一、做冠脈造影是為了用于診斷疾病 1、不典型的胸痛，臨床上難以診斷是不是心絞痛，那就很可能需要做冠脈造影。 2、不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能降低，這也都需要做一個(gè)冠脈造影看一下冠脈是否有堵塞。 3、心臟驟停經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功者，要做一下冠脈造影看一下冠脈情況。 4、心電圖提示有束支傳導(dǎo)阻滯、T波異常等心電圖異?；颊?，需要明確病因時(shí)可能需要冠脈造影。 5、一些特殊職業(yè)（飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)者），需要提前明確冠脈情況，可能需要冠脈造影。 二、做冠脈造影是為了用于治療疾病 1、臨床上明確診斷了冠心病的患者，同時(shí)心肌缺血癥狀如果有加重，比如說胸痛、胸悶等明確的心肌缺血癥狀發(fā)作較之以前頻繁了，這就很可能是需要盡快做冠脈造影了。當(dāng)然，對(duì)于那些急性心肌梗死，或者說急性冠脈綜合征的患者來說，那就更加需要做一個(gè)冠脈造影了。對(duì)于這些情況，做冠脈造影很可能是為了下一步治療。 2、陳舊性的心肌梗死，如果想要進(jìn)一步治療，也必須要做冠脈造影檢查。 3、冠脈支架植入術(shù)或者冠脈搭橋手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血癥狀，或者需要復(fù)查評(píng)估手術(shù)預(yù)后，都可能需要復(fù)查做冠脈造影。 4、瓣膜性心臟病患者換瓣手術(shù)前需要做冠脈造影。 5、先天性心臟病做手術(shù)治療前很可能需要冠脈造影。 6、肥厚性心肌病在做射頻消融手術(shù)前需要完善冠脈造影。 以上就是可能需要做冠脈造影的情況，這里總結(jié)的可能不完全。同時(shí)，近年來因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的進(jìn)展，很多情況也可以由冠脈CTA來解決，所以上面的有些情況也不是必須做冠脈造影。2020年05月27日2236
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
倪忠涵醫(yī)生的科普號(hào)
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬閱讀
陳煜陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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