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胡海醫(yī)師 高安市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，什么叫觀眾動(dòng)脈造影呢。 冠狀動(dòng)脈造影就是通過我們一個(gè)介入。 呃，一個(gè)操作來給我們心臟上面的血管來顯示影子，因?yàn)槲覀冞@個(gè)心臟上面的血管啊，平時(shí)做B超CT是很難看清楚它的特別是里面有沒有狹窄，有沒有梗塞。 有沒有斑塊硬化什么的是很難看，得到的，所以我們要做冠狀動(dòng)脈造影造影是怎么做的呢。 它就是通過我們這個(gè)勞動(dòng)賣。 它就是通過我們這個(gè)勞動(dòng)賣。 穿刺，然后呢，用我們的導(dǎo)師呃，一直從這個(gè)弄到我們的心臟上面來弄到這個(gè)心臟這個(gè)開口的地方，我們這個(gè)心臟開口的地方。 然后從這里打一個(gè)打一點(diǎn)藥。 然后再拍CT可以看到他的影子清清楚楚，這就是看得到我們有沒有狹窄。 B噻，什么情況有沒有。 主色調(diào)。 就這種情況。2020年04月22日
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 啊，很多人做完心電圖呢，呃診斷上面的，經(jīng)常會(huì)有。 診斷是STT改變。 心肌缺血的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)STT的改變，包括ST段壓低或者是ST段的抬高啊，這個(gè)呢是呃，也是我們?cè)\斷。 冠心病的一個(gè)比較呃。 典型的一個(gè)一個(gè)特征。 但是，并不是所有的ST的改變，都是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致的。 啊，今天一個(gè)做完奔頭術(shù)后的一個(gè)病人。 然后呃。 發(fā)了一張心電圖來咨詢我啊，他的心電圖報(bào)告上就是報(bào)的STT改變。 啊，他是大部分倒大多數(shù)黨員的耳機(jī)斷了都有一個(gè)輕微的牙的。 這個(gè)呢，他從術(shù)后呢，一直是存在的，而且他也沒有。 冠心病心絞痛的這些癥狀啊活動(dòng)也沒有瘦。 呃，什么影響。 做超聲呢，心臟功能也是好的。 也沒有冠心病的其他危險(xiǎn)因素。 啊，那這種呢，愛奇藝改變的呢，可能就是心臟術(shù)后的一個(gè)正常的STT改變。 啊，不用特別的擔(dān)心啊，不是心肌缺血導(dǎo)致的。 如果出現(xiàn)了STT的心電圖的STT改變啊，又有這個(gè)冠心病的一些呃癥狀，比如說胸悶憋氣啊，胸疼。 等等這些或者是這個(gè)呃。 心絞痛的這些表現(xiàn)之后呢，再加上ST的改變呢，很有可能是因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖獙?dǎo)致的。2020年04月10日1117
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “中年，人才風(fēng)度正翩翩…….”（巴爾扎克語(yǔ)），然而，社會(huì)生產(chǎn)和生活方式的驚人改變而引起的疾病病譜的驚人改變，為我們?nèi)说街心赀@個(gè)光輝燦爛的年華，靜靜地埋下了一顆“地雷”——發(fā)病率在與時(shí)俱進(jìn)、發(fā)病年齡日益年輕化的冠心病。 遼寧艦艦載機(jī)總設(shè)計(jì)師羅陽(yáng)、同仁堂的前董事長(zhǎng)......還有體內(nèi)帶著6個(gè)“鋼鐵架子”又到日本準(zhǔn)備搭橋的王石（有點(diǎn)文化知識(shí)的作家王石，而非彼王石）們——中年，風(fēng)度翩翩、光輝燦爛的年華，但一部分有危險(xiǎn)因素的同胞們正籠罩在冠心病這顆“地雷”的硝煙下......把冠心病比喻為一顆埋在患者朋友身邊的“地雷”，含義有二：地雷是一種非常殘酷加殘忍的武器，一旦被引爆，對(duì)大多數(shù)患者來說，結(jié)局就是致殘致死，這是其一，指的是冠心病的危險(xiǎn)性；其二，“工兵挖地雷”：地雷的引信一旦被工兵剪斷，其危險(xiǎn)將不復(fù)存在，這是指冠心病是一個(gè)可控制、可治療的疾病。全球和中國(guó)冠心病概況目前全球每年有近730萬人死于冠心病。其中，美國(guó)的冠心病，每年死亡380萬左右；我國(guó)每年有250萬左右心肌梗死。同時(shí)，我國(guó)有近55萬心臟性猝死患者，其中，80％是沒來得及到醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征（ACS）患者，屬于冠心病這顆“地雷”范疇。從心臟性猝死的年齡分布看，不少數(shù)也正屬于“中年，人才風(fēng)度正翩翩”這個(gè)年齡范圍。冠心病的實(shí)質(zhì)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下，引起官腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流和心臟氧之間的供需失衡。主要有以下兩種情形：一是長(zhǎng)期、慢性、體積逐步增加的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，相對(duì)穩(wěn)定，在引起70％以上管腔狹窄后，在一定的體力負(fù)荷時(shí)，引起心肌供血不足，出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛或等同癥狀；二是粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、活動(dòng)斑塊，如“薄皮”的餃子，皮一旦破裂，脂質(zhì)內(nèi)容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，“蘑菇云”升起，導(dǎo)致管腔的全部或次全部閉塞，導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS）。對(duì)患者而言，上述冠狀動(dòng)脈內(nèi)升起的“蘑菇云”，和地雷爆炸時(shí)升起的“蘑菇云”，危害和災(zāi)難一樣。冠心病是一個(gè)可以及時(shí)正確診斷的疾病通過仔細(xì)的問診，觀察心電圖改變，結(jié)合高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、吸煙、家族的遺傳易感性等危險(xiǎn)因素，對(duì)大多數(shù)患者，冠心病的臨床診斷不難。對(duì)少數(shù)臨床診斷不明確的患者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）可幫助確定診斷、危險(xiǎn)分層，并幫助決定是否需要進(jìn)一步的冠脈造影以確定血運(yùn)重建措施等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）是具有最好“費(fèi)用－效益比”、無射線暴露、無照影劑相關(guān)的腎損傷和照影劑相關(guān)過敏風(fēng)險(xiǎn)的“綠色、環(huán)保”診斷和評(píng)估的最好方法之一，但由于投入大（固定的場(chǎng)地，一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士或技術(shù)員，至少要花30分鐘以上）、是發(fā)改委而不是醫(yī)院定的價(jià)太低（價(jià)格遠(yuǎn)低于CT冠脈造影、冠脈造影）、醫(yī)院“公益”的同時(shí)又“被市場(chǎng)化”，基于醫(yī)院“醫(yī)護(hù)人員也要生娃娃也要吃飯”的這一最簡(jiǎn)單道理，很多醫(yī)院不開展運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）這一具有最佳“費(fèi)用－效益比”和良好“風(fēng)險(xiǎn)－得益比”的檢查方法。超聲心動(dòng)圖也常用于冠心病胸痛患者的評(píng)估，通過實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能情況，其診斷價(jià)值與其它放射性檢測(cè)手段相當(dāng)，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）等，其診斷價(jià)值并不高于超聲心動(dòng)圖，而且存在比較重的射線暴露、價(jià)格等問題，既代替不了簡(jiǎn)單的、無創(chuàng)的、功能性的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，更代替不了冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病心絞痛和決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影適用于：1. 最大內(nèi)科治療后不能控制嚴(yán)重冠心病心絞痛；2. 急性冠脈綜合征ST段抬高的急性心肌梗死；3. 冠心病心絞痛加左室功能障礙；4. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過程中低運(yùn)動(dòng)量時(shí)心電圖提示嚴(yán)重缺血、血壓下降、心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心律失常；5. 診斷不明確但患者強(qiáng)烈要求明確診斷，或特殊職業(yè)如飛行員；6. 原因不明的左室收縮功能障礙；7. 猝死的生還者有多形性或持續(xù)單形性室性心動(dòng)過速；8. 懷疑冠脈痙攣或其他非動(dòng)脈粥樣硬化原因引起的心絞痛；冠心病是一個(gè)可預(yù)防的疾病高脂血癥、高血壓、高血糖、超重和肥胖、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。及時(shí)、正確干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，可大大減小心血管疾病的發(fā)生率。詳細(xì)情況請(qǐng)點(diǎn)擊以下“簡(jiǎn)單生活方式7......”的鏈接。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2020年04月01日1348
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金鵬主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 (1) 冠脈CT檢查并不能取代冠脈造影，因?yàn)槠錅?zhǔn)確性低于冠脈造影。而且有一部分患者如心律失常（房顫、頻發(fā)早搏等）會(huì)影響冠脈CT圖像的精確度，對(duì)后期圖像分析造成一定困難，其結(jié)果也可能是不準(zhǔn)確的。此外，如果患者的癥狀非常明確，可以直接進(jìn)行冠脈造影檢查；如果是一些可疑病例，有點(diǎn)像冠心病但是癥狀又不太典型的話，可以先做個(gè)冠脈CT檢查，做為一個(gè)無創(chuàng)的篩查。 如果CT結(jié)果是陰性，那基本上就不需要再做冠脈造影了，如果是陽(yáng)性，就需要綜合病人情況來判斷是否要做造影了，如果準(zhǔn)備進(jìn)行支架治療就必須先進(jìn)行冠脈造影。2020年03月02日2765
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 生活中有一部分人群反復(fù)胸痛發(fā)作，尤其是合并高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，一般情況下首先考慮冠狀動(dòng)脈大血管病變，行冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查確診后，可以給予藥物和/或介入治療。但有一些人，臨床中也表現(xiàn)為胸痛，做了冠狀動(dòng)脈造影或CTA卻沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，我們過去經(jīng)常把這種情況診斷為心臟神經(jīng)癥，認(rèn)為患者是過度焦慮造成。可是情況真是這樣的嗎？近年來，“冠脈微血管病變”被越來越多提到，被認(rèn)為是造成心肌缺血的重要原因。 那么什么是冠狀動(dòng)脈微血管病變？是指冠狀前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和/或功能異常所致的勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。此前曾稱之為X綜合征，微血管性心絞痛。我們先了解一下冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)系統(tǒng)(如下圖)，包括3個(gè)節(jié)段：（1）心外膜下冠狀動(dòng)脈：血管內(nèi)徑 0.5 mm~5 mm。（2）前小動(dòng)脈：血管內(nèi)徑約為0.1 mm~0.5 mm。（3）小動(dòng)脈：血管內(nèi)徑< 0.1 mm。前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈構(gòu)成了冠狀動(dòng)脈微血管。冠狀動(dòng)脈造影只能顯示直徑>0.5mm的血管，卻看不到龐大的心肌內(nèi)微循環(huán)血管。因此，很多微血管病變患者冠脈造影結(jié)果往往正常。 那么我們通過什么方法來檢測(cè)冠狀動(dòng)脈微血管病變呢？ 檢查方法： 1.無創(chuàng)傷性技術(shù)：包括負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，心肌核素顯像（SPECT）和心血管磁共振（CMRI）。 2.創(chuàng)傷性技術(shù)：通過冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)心外膜冠脈血流通暢情況或者微循環(huán)阻力指數(shù)。 治療： 冠脈微血管病變可獨(dú)立存在或者與心外膜冠狀動(dòng)脈阻塞性病變共存。治療主要是控制危險(xiǎn)因素，包括調(diào)整生活方式、控制血糖、控制血壓、調(diào)整血脂、戒煙和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。若癥狀持續(xù)，可給予抗心肌缺血的經(jīng)典藥物。 首選藥物包括：β受體阻滯劑（倍他樂克）及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（鹽酸地爾硫卓）。β受體阻滯劑在交感興奮性增強(qiáng)的患者療效較好，鈣通道阻滯劑對(duì)以微血管痙攣療為主的心絞痛療效好，如果單藥效果欠佳可以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物；其他藥物還有雷諾嗪、ACEI（福辛普利，貝那普利等）和尼可地爾等。2020年02月12日1521
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評(píng)估凝血和纖溶動(dòng)態(tài)過程的檢測(cè)方法，它能對(duì)纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅(jiān)固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測(cè)得的定性、定量結(jié)果，它反映了機(jī)體在去除肝素的直接影響后的真實(shí)的基礎(chǔ)凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對(duì)凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時(shí)后可以達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測(cè)患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時(shí)以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負(fù)擔(dān)，又可以監(jiān)測(cè)低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻(xiàn)： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對(duì)比試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥１例，中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（8）：1517。2020年02月08日9196
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 心臟是人體中十分重要的器官，心臟病是威脅人類健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識(shí)很重要。生活中，不少人感覺心臟不適而懷疑患有心臟病時(shí)，去醫(yī)院看病，卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天，帶著大家來了解一下。 1、心臟聽診一般來說，要判斷病人是否患有心臟病，醫(yī)生首先都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行聽診檢查，這種方法屬于無創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行檢查，一般只需要幾分鐘，具體是指醫(yī)生用聽診器來探聽患者的心率、心律及雜音情況，可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價(jià)值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見的心臟病檢查方法，操作比較簡(jiǎn)單，一般來說，費(fèi)用比較低，而且所需時(shí)間比較短，大多數(shù)人都能接受。臨床上，心電圖可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，前者是指檢測(cè)人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況，不過需要注意的是，即使檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進(jìn)餐、作業(yè)、學(xué)習(xí)和睡眠等不同狀況下，檢查其動(dòng)態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)更能全面檢測(cè)心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱，其實(shí)它有一個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，那就是超聲心動(dòng)圖檢查。這種檢查方法具體是指：檢查病人的心臟有無器質(zhì)性的改變，觀察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)狀態(tài)是否異常，以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動(dòng)是否有規(guī)律。這種檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風(fēng)心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無青紫，多見于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法，可檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影是通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對(duì)主動(dòng)脈縮窄及大動(dòng)脈疾病的診斷有重要價(jià)值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病，具體使用哪種檢查方式要聽從醫(yī)生意見。心臟發(fā)生病變會(huì)影響到整個(gè)身體機(jī)能。總之，如發(fā)現(xiàn)心臟病，或可疑心臟病，在基層醫(yī)院未能得到確切診斷，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患，且可以指導(dǎo)您的治療，包括外科手術(shù)的佳時(shí)間及方法的選擇。2020年02月07日2721
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病和肥厚型心肌病的患者都可以出現(xiàn)胸痛胸悶，都可以出現(xiàn)勞力性的胸痛胸悶，也都可以出現(xiàn)心電圖上的ST段和t波的改變，以及異常的q波。那么，在這種情況下，如何將兩種疾病鑒別開來呢？我們可以用以下幾個(gè)方法進(jìn)行鑒別。 第一個(gè)，超聲心動(dòng)圖。冠心病患者絕大多數(shù)沒有心室肥厚。而肥厚型心肌病患者必定有心室肥厚，而且還有些特征性的表現(xiàn)。 第二個(gè)。冠狀動(dòng)脈ct。冠心病的患者如果檢查冠狀動(dòng)脈ct，可以發(fā)現(xiàn)冠壯動(dòng)脈有明確的狹窄，閉塞等等的一些特征性改變，而肥厚性心肌病患者絕大多數(shù)沒有這樣的改變。如果有這些改變的話，也是肥厚型心肌病，合并了冠心病。 第三個(gè)，危險(xiǎn)因素。冠心病患者往往有冠心病的危險(xiǎn)因素，一個(gè)或數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素。例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、冠心病家族史等等一些因素。 第四，年齡。冠心病患者往往是在中、老年當(dāng)中發(fā)生。而肥厚型心肌病多數(shù)是在中年或青年當(dāng)中發(fā)生。 第五。硝酸甘油。含化硝酸甘油的反應(yīng)。這是一條簡(jiǎn)單的鑒別方法，對(duì)于冠心病心絞痛的患者，含化硝酸甘油往往可以使胸痛、胸悶立即緩解。而對(duì)于肥厚型心肌病胸痛胸悶的患者，含化硝酸甘油，往往無效或者是病情加重。這雖然是一條簡(jiǎn)單的方法，但是并不一定對(duì)每個(gè)病人都可以適用。2020年01月29日1938
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潘春勤副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人,在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。 (1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 (2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 (3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者:熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn): 如果檢驗(yàn)結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作-次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。 每年作一次血壓檢查。 每年作一次血糖檢查。 若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查,醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖。 冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。 3、無癥狀性心肌缺血型:很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常,或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一-樣,所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。心臟性猝死可發(fā)生在那些貌似健康的人身上，這里主要說的是冠心病中的一個(gè)類型,叫做不穩(wěn)定斑塊,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時(shí)沒有任何癥狀，但是,斑塊會(huì)突然破裂，破裂以后,會(huì)在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，很大，而且同時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。然后，大面積心肌梗死，死掉了。 4、心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 5、猝死型:指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。2020年01月14日1297
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動(dòng)態(tài)心電圖不是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下做的心電圖。而是對(duì)心電圖進(jìn)行一種長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)的心電圖。可以記錄患者24小時(shí)時(shí)間之內(nèi)心電圖的所有信號(hào)，綜合在一起進(jìn)行分析的這種檢查。 我們知道，有許多患者在心臟病發(fā)作的時(shí)候，來不及上醫(yī)院做心電圖。反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，而到醫(yī)院之后這種癥狀就已經(jīng)消失了，來不及記錄，所以就發(fā)明了一種長(zhǎng)程的心電圖監(jiān)測(cè)手段。這種機(jī)器就相當(dāng)于一個(gè)大個(gè)的手機(jī)，更像我們前些年使用的“隨身聽”，聽音樂的盒子，帶在身上的。我們挎上它之后，通過導(dǎo)線和電極片連接在我們的胸部皮膚上。可以不間斷地對(duì)我們的心電信號(hào)進(jìn)行記錄。第二天再將這個(gè)儀器交回到醫(yī)院的心電圖室，有專業(yè)的心電圖老師對(duì)里面的信號(hào)進(jìn)行分析。分析之后打印出報(bào)告的結(jié)果供咱們醫(yī)生來參考。 做這種檢查的時(shí)候不建議患者洗澡，注意保護(hù)我們胸前的電極不掉下來，緊密地與皮膚接觸就可以。其他的一般的運(yùn)動(dòng)，上下樓、買菜、吃飯、解手、喝茶喝水、喝酒等等的都是可以的，只是與你平時(shí)的生活規(guī)律生活節(jié)奏一樣就可以。不必要做非常特意的在意。另外一個(gè)就是在這一天當(dāng)中把自己的主要活動(dòng)，吃飯運(yùn)動(dòng)上廁所等等記錄下來。如果這一天恰好有不舒服的發(fā)生，記錄一下發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的癥狀，便于咱們心電圖的老師來進(jìn)行對(duì)比分析。 所以，這種動(dòng)態(tài)心電圖是動(dòng)態(tài)地、對(duì)心電進(jìn)行觀察，時(shí)刻不停地對(duì)我們的心電信號(hào)進(jìn)行觀察，而不是非要時(shí)時(shí)刻刻不停地在運(yùn)動(dòng)。只是我們這一天當(dāng)中可運(yùn)動(dòng)，可休息，可吃飯，可做各種日常的活動(dòng)，與日常無疑即可。2020年01月12日4703
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