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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 建議冠心病跟那個肩周炎也是需要區(qū)別的，有些人的冠心病呢，我們會產(chǎn)生叫千澀痛在人體呢，就是說內(nèi)臟的一些不適，他會投射到我們的體表，比如說我們呃，冠心病一般投射到左邊的肩胛部。 比如說膽絞痛的時候，我們右邊的肩胛部位疼痛是吧，所以這種時候呢，需要去區(qū)分它到底是本身的。 監(jiān)管你的問題呢，還是說心臟牽扯到這個地方，但是我們就屬于他有沒有，比如說心臟，比如說有沒有胸悶啊，憋氣啊，就是我們典型的就腳咋樣的這種心絞痛啊，這種啊。 呃，然后呢，就有的時候還會出現(xiàn)心律失常啊，跟肩關(guān)節(jié)的這種它疼痛主要是一個呃，還有伴有一個關(guān)節(jié)的活動受限啊什么的，所以還是可以區(qū)分的，當(dāng)然最簡單的我們做一些心電圖呀。 做一下這個心臟的這個心肌酶譜呀，這些能看看抽血化驗(yàn)一下做一些判斷啊，我覺得還是。 一定要先把這些危害生命的嚴(yán)重的要先把它排除掉，這樣才能夠及時的治療肩關(guān)節(jié)的本身，這種肩周炎，它是一個慢性病，相對來講我們不用太擔(dān)心。2020年01月01日5225
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 心臟好比我們身體的發(fā)動機(jī)，直接關(guān)系到我們的身體健康。所以就像汽車每年都有保養(yǎng)一樣，我們也應(yīng)該定期檢查一下心臟。 1. 了解心臟結(jié)構(gòu)情況首選心臟彩超檢查。心臟彩超有一個像攝像機(jī)鏡頭一樣的探頭，跟隨著探頭的轉(zhuǎn)動，可以看心臟壁的厚度，心腔的大小，瓣膜的大小及關(guān)閉和活動度，血流情況。 2.了解心臟的電活動（心臟在收縮和舒張時會產(chǎn)生的生物電流）應(yīng)該做心電圖，醫(yī)生在你胸前，上肢和下肢安放電極，通過心電圖機(jī)監(jiān)測心臟這種周期性變化所產(chǎn)生的電流變化，以連續(xù)曲線的形式記錄在心電圖紙上，專業(yè)醫(yī)生就可以判斷你那刻的心電活動，從而診斷很多病。 第一類的疾病是心律失常類，包括各種心跳（快的、慢的、不齊的，提早、還有室速、房顫、室顫等）都難逃它的法眼； 第二可以通過心電波形判斷結(jié)構(gòu)性的心臟病，包括心臟變大了，變厚了，甚至心房大了，還是心室大了，它都可以識別。 第三類檢查重要的疾病是心肌缺血，特別是心肌梗死，尤其ST段抬高的心肌梗死。第四類疾病判斷電解質(zhì)的異常（如血鉀低，血鉀高、血鈣高、血鈣低等），心電圖也非常在行。 當(dāng)然還有肺拴塞這種急危重癥，在心電圖上也有一些特異性的表現(xiàn)。心電圖反應(yīng)瞬間的電活動，有些改變不在醫(yī)院不一定能趕上，那么可以做個24小時動態(tài)心電圖了解更長時間的心電活動。 3.如果了解心臟的血供情況，還可以做冠狀動脈CTA；如果高度懷疑冠心病還可以冠脈造影，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 4.如果了解最近心肌有無損傷，還可以通過采血檢驗(yàn)一些生化指標(biāo)來間接判斷。包括心肌酶譜等。 以上是目前我們醫(yī)院能開展的項(xiàng)目，但第三種檢查由于射線和有創(chuàng)性在體檢中心還沒有廣泛開展。對于那些平時高度懷疑心臟缺血的一定到心內(nèi)科就診，心內(nèi)專家?guī)湍x擇合適的檢查。2019年12月20日2955
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 首先，心臟的安全性。要確認(rèn)是否可以做心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)。主要是患者的癥狀不是可疑的不穩(wěn)定心絞痛。心電圖上沒有醫(yī)生認(rèn)為不合適的些情況，所以一定要有一張普通心電圖。另外，患者的腿腳要靈便，沒有下肢關(guān)節(jié)的一些嚴(yán)重的疾病，可以進(jìn)行運(yùn)動。還有就是在開檢查單之后至做運(yùn)動試驗(yàn)這一段時間之內(nèi)，患者的癥狀有沒有明顯的加重？癥狀的性質(zhì)有沒有明顯的改變？有沒有增加什么其他癥狀？血壓控制的是否穩(wěn)定？如果有一些可疑的情況，一定要及時向運(yùn)動試驗(yàn)的醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定能否按計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)。 第二。減少藥物掩蓋可能性?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)之下停用某些藥物。例如硝酸酯類藥物或者是貝塔受體阻滯劑。這種情況一定要聽從醫(yī)生的安排。多數(shù)情況下需要停用，但是對于少數(shù)心肌缺血比較嚴(yán)重的患者，可能還需要服用部分藥物。因?yàn)樵谑褂眠@些藥物的情況下，有可能會掩蓋患者的缺血表現(xiàn)，也有可能因?yàn)槭褂秘愃荏w阻滯劑，而使我們運(yùn)動時候的心率上升過慢，甚至不容易達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 第三。適合運(yùn)動的衣服和鞋子。在心電圖運(yùn)動試驗(yàn)之前，需要穿適合運(yùn)動的衣服，適合運(yùn)動的鞋子。記著一定不能穿高跟鞋去跑步。 第四。飽餐后和饑餓時都不推薦?；颊咴谶\(yùn)動前兩小時之內(nèi)盡量不要吃東西，但是可以喝水。另外。不建議完全空腹來做運(yùn)動試驗(yàn)。比如說早晨什么東西都沒吃，上午做運(yùn)動試驗(yàn)是不合適的。意思是早晨可以吃飯，但是呢？一定要到吃飯后兩小時之后再做運(yùn)動試驗(yàn)，不要是剛吃完飯。 第五，在做運(yùn)動試驗(yàn)之前，不要抽煙。2019年12月11日6849
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賀春暉主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 1.什么是冠狀動脈性心臟?。?冠狀動脈性心臟病也稱“冠心病”，是最常見的心臟病之一，會對您造成發(fā)生心肌梗死和其他形式心臟病的風(fēng)險。冠狀動脈性心臟病患者的心臟供血動脈被脂肪沉積物堵塞(圖 1)。 2.女性會發(fā)生冠狀動脈性心臟病嗎？ 是的。事實(shí)上，冠狀動脈性心臟病是美國女性最常見的死亡原因。女性常常會擔(dān)心自己隨著年齡增長患上癌癥，尤其是乳腺癌。但死于心臟疾病的女性明顯多于死于乳腺癌的。 3.女性冠狀動脈性心臟病有何癥狀？ 男性和女性的冠狀動脈性心臟病往往癥狀相同。最常見的癥狀是某種類型的胸痛，男性通常將其描述為“胸悶”，女性常訴其胸痛為銳痛或燒灼感。男性的癥狀一般由運(yùn)動誘發(fā)，女性的癥狀則可發(fā)生于休息或睡覺時，也可由壓力誘發(fā)。 部分女性在出現(xiàn)心肌梗死之前并無冠狀動脈性心臟病的癥狀。心臟供血動脈之一被阻塞時可發(fā)生心肌梗死(圖 2)。女性最常見的心肌梗死癥狀是： ●呼吸困難 ●感覺無力 ●感到明顯比平常疲倦 這些癥狀不同于人們一般認(rèn)為的心肌梗死癥狀。有時，女性在發(fā)生心肌梗死時也會出現(xiàn)以下“典型”癥狀(圖 3)： ●胸痛、胸悶或胸部不適 ●頸部、手臂、咽部、背部或身體其他部位疼痛 ●惡心或嘔吐 ●出汗或皮膚濕冷 ●心跳迅速 ●感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?4. 有針對女性冠狀動脈性心臟病的檢查嗎？ 評估女性和男性有無冠狀動脈性心臟病的檢查一般相同，可包括： ●血液檢測，包括膽固醇水平檢測 ●心電圖(也稱“ECG”)–可檢測您心臟中的電活動。 ●負(fù)荷試驗(yàn)–在這項(xiàng)檢查期間，醫(yī)生會讓您在跑步機(jī)或自行車上做運(yùn)動，或者讓您使用加快心臟泵血的藥物，并同時記錄您的心電圖。 ●超聲心動圖(英文也稱“echo”)–這項(xiàng)檢查采用聲波在心臟跳動時對其進(jìn)行成像。 ●心臟核素檢查–在這項(xiàng)檢查期間，醫(yī)生會把少量放射性物質(zhì)經(jīng)穿刺針注入您的靜脈，而后以照相機(jī)對您的心臟進(jìn)行成像。 ●心導(dǎo)管術(shù)–進(jìn)行該檢查時，醫(yī)生會將一根細(xì)管插入您腿部或手臂的血管內(nèi)，而后推送至您的心臟，在導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時進(jìn)行檢查或疏通阻塞的動脈。 5. 如何治療女性的冠狀動脈性心臟??？ 一般而言，男性和女性冠狀動脈性心臟病的治療方法相同，具體可包括： ●藥物–某些藥物可緩解胸痛，其中包括硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑及其他藥物。某些藥物能降低您發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險，幫助延長您的壽命，包括： 他汀類藥物，它們可降低膽固醇 降血壓藥物 阿司匹林或其他幫助預(yù)防血凝塊形成的藥物 ●一種復(fù)通阻塞動脈的操作，稱為“支架術(shù)” ●在阻塞動脈附近重新建立血運(yùn)的手術(shù)，稱為“心臟搭橋手術(shù)”或“冠狀動脈旁路移植術(shù)”(圖 4) 6. 我可以采取措施來幫助預(yù)防冠狀動脈性心臟病嗎？ 是的。您可采取下列措施以幫助預(yù)防冠狀動脈性心臟?。?●與醫(yī)生配合以控制高血壓、高膽固醇和糖尿病等軀體疾病。 ●如您吸煙，請戒煙。 ●在一周的大多數(shù)日子，每日運(yùn)動至少30分鐘。 ●如果超重，則減輕體重。 ●多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。 ●將飲酒量限制在一日不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯。 ●如果抑郁，則進(jìn)行抑郁治療。抑郁可增加您患上心臟疾病的風(fēng)險。 使用激素能幫助預(yù)防冠狀動脈性心臟病嗎？ 醫(yī)生認(rèn)為，使用雌激素等激素并不能幫助預(yù)防冠狀動脈性心臟病。他們不推薦過了絕經(jīng)期(停止出現(xiàn)月經(jīng))的女性使用雌激素來預(yù)防冠狀動脈性心臟病。但醫(yī)生有時會短期開具雌激素以緩解絕經(jīng)期癥狀。2019年12月04日2711
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 平板運(yùn)動試驗(yàn)、用于臨床判斷有無冠心病及其嚴(yán)重程度，并可以評估冠心病患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者的治療與隨訪做出完整計(jì)劃。 平板運(yùn)動試驗(yàn)是功能的、無射線暴露的、無需造影劑的，是大多數(shù)無禁忌癥的冠心病患者、包括支架和搭橋后患者隨訪的首選。 用于診斷目的，須達(dá)到最的心率預(yù)測值（220-年齡）的85%；同時要看負(fù)荷時的血壓反應(yīng)。峰值心率x血壓值：正常應(yīng)該大于20,000；運(yùn)動時，同時進(jìn)行心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測，觀察心率血壓得變化。 心率恢復(fù)情況：峰值心率和一分鐘后的心率差值：應(yīng)大于12次。 最大運(yùn)動耐受量指標(biāo)：癥狀限制性最大代謝當(dāng)量（METs）或運(yùn)動時間。 心電圖改變：J點(diǎn)即QRS波群后60-80毫秒ST段下斜型或水平型ST段降低≥1mm預(yù)測冠狀動脈疾病，但不能定位缺血范圍。ST段抬高具有較大的缺血范圍定位價值。 此方法用于具備心血管疾病危險因素的個體，是否患有冠心病，是個無創(chuàng)的篩查方法，簡單易行。運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性的病人，患有冠心病的可能性極大。需要進(jìn)一步檢查，明確。2019年12月03日1696
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實(shí)施支架置入術(shù)。 進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2.我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強(qiáng)烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運(yùn)動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運(yùn)動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實(shí)診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。2019年11月17日1192
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