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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 1.什么是冠心?。? 冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)給心臟運(yùn)輸血液和氧氣的血管被脂肪沉積物堵塞時(shí)，心臟發(fā)生缺氧、缺血和壞死，因此導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。冠心病包括心絞痛和心肌梗死。 2.心絞痛有何癥狀？ 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分支血管有中、重度狹窄，但未完全閉塞。 對(duì)于有癥狀的患者，最常見的癥狀通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)，可包括： ●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適 ●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、麻刺感或不適 ●感覺呼吸急促 3.心肌梗死有何癥狀？ 心肌梗死是指某支冠脈血管的某部分發(fā)生閉塞。 發(fā)作的癥狀包括： ●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適 ●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、有麻刺感或不適 ●呼吸急促 ●惡心、嘔吐、噯氣或燒心 ●出汗或皮膚濕冷 ●心跳加快或不均勻 ●感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?4．有針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的檢查嗎？ 有。 包括如下： ●心電圖(ECG)––該檢查能測(cè)出您心臟的電活動(dòng)。 ●負(fù)荷試驗(yàn)––進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)(也稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求您在跑步機(jī)上跑步或行走，同時(shí)對(duì)您進(jìn)行心電圖檢查。體力活動(dòng)會(huì)增加心臟對(duì)血液的需求。該檢查有助于醫(yī)生了解心臟是否能獲得足夠的血液。 ●超聲心動(dòng)圖––該檢查會(huì)使用超聲波來評(píng)估你的心臟結(jié)構(gòu)及功能。 ●心導(dǎo)管術(shù)––進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)導(dǎo)管置入您腿部或手臂的血管內(nèi)。隨后，他們會(huì)將導(dǎo)管推送至您的心臟。接下來，醫(yī)生會(huì)在導(dǎo)管中注入能在X線下顯影的藥物。上述過程被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，它能顯示出您的冠狀動(dòng)脈是否有狹窄病變或者堵塞。（詳見后續(xù)文章） 5.如何治療冠狀動(dòng)脈疾病？ 冠狀動(dòng)脈疾病的主要治療包括： ●生活方式改變––您可以采取以下措施來降低心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)： ?戒煙(如果您吸煙的話) ?多吃水果、蔬菜和富含纖維的食物，不吃含糖較多的食物 ?散步或進(jìn)行某些形式的身體活動(dòng)(每星期≥3天) ?減輕體重 ●藥物––使用藥物治療心臟病非常重要。某些藥物能降低您心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)并能幫助您存活更長(zhǎng)時(shí)間，但您必須按處方每日用藥。您的醫(yī)生可能會(huì)開具的藥物包括： ?降低膽固醇的他汀類藥物 ?降低血壓的藥物 ?阿司匹林或幫助預(yù)防血凝塊形成的其他藥物 ?治療糖尿病的藥物 ●支架手術(shù)––進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)塑料管置入堵塞的動(dòng)脈內(nèi)，并用小氣囊來?yè)伍_堵塞部位。隨后，醫(yī)生會(huì)在該動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)小型網(wǎng)狀管(即“支架”)來使其保持通暢。（詳見后續(xù)文章） ●心臟搭橋手術(shù)––進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)從您身體的其他部位取一段血管。隨后，醫(yī)生會(huì)將這段血管接在堵塞區(qū)域的近端和遠(yuǎn)端，以使血液繞過堵塞處，到達(dá)缺血的心臟部位（詳見后續(xù)文章）2019年11月08日
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翟東東副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 1.什么是冠心??？冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)給心臟運(yùn)輸血液和氧氣的血管被脂肪沉積物堵塞時(shí)，心臟發(fā)生缺氧、缺血和壞死，因此導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。冠心病包括心絞痛和心肌梗死。2.心絞痛有何癥狀？心絞痛是指冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分支血管有中、重度狹窄，但未完全閉塞。對(duì)于有癥狀的患者，最常見的癥狀通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)，可包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、麻刺感或不適●感覺呼吸急促3.心肌梗死有何癥狀？心肌梗死是指某支冠脈血管的某部分發(fā)生閉塞。發(fā)作的癥狀包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、有麻刺感或不適●呼吸急促●惡心、嘔吐、噯氣或燒心●出汗或皮膚濕冷●心跳加快或不均勻●感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?．有針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的檢查嗎？有。包括如下：●心電圖(ECG)––該檢查能測(cè)出您心臟的電活動(dòng)?！褙?fù)荷試驗(yàn)––進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)(也稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求您在跑步機(jī)上跑步或行走，同時(shí)對(duì)您進(jìn)行心電圖檢查。體力活動(dòng)會(huì)增加心臟對(duì)血液的需求。該檢查有助于醫(yī)生了解心臟是否能獲得足夠的血液?！癯曅膭?dòng)圖––該檢查會(huì)使用超聲波來評(píng)估你的心臟結(jié)構(gòu)及功能?！裥膶?dǎo)管術(shù)––進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)導(dǎo)管置入您腿部或手臂的血管內(nèi)。隨后，他們會(huì)將導(dǎo)管推送至您的心臟。接下來，醫(yī)生會(huì)在導(dǎo)管中注入能在X線下顯影的藥物。上述過程被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，它能顯示出您的冠狀動(dòng)脈是否有狹窄病變或者堵塞。（詳見后續(xù)文章）5.如何治療冠狀動(dòng)脈疾??？冠狀動(dòng)脈疾病的主要治療包括：●生活方式改變––您可以采取以下措施來降低心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)：戒煙(如果您吸煙的話)多吃水果、蔬菜和富含纖維的食物，不吃含糖較多的食物散步或進(jìn)行某些形式的身體活動(dòng)(每星期≥3天)減輕體重●藥物––使用藥物治療心臟病非常重要。某些藥物能降低您心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)并能幫助您存活更長(zhǎng)時(shí)間，但您必須按處方每日用藥。您的醫(yī)生可能會(huì)開具的藥物包括：降低膽固醇的他汀類藥物降低血壓的藥物阿司匹林或幫助預(yù)防血凝塊形成的其他藥物治療糖尿病的藥物●支架手術(shù)––進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)塑料管置入堵塞的動(dòng)脈內(nèi)，并用小氣囊來?yè)伍_堵塞部位。隨后，醫(yī)生會(huì)在該動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)小型網(wǎng)狀管(即“支架”)來使其保持通暢。（詳見后續(xù)文章）●心臟搭橋手術(shù)––進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)從您身體的其他部位取一段血管。隨后，醫(yī)生會(huì)將這段血管接在堵塞區(qū)域的近端和遠(yuǎn)端，以使血液繞過堵塞處，到達(dá)缺血的心臟部位（詳見后續(xù)文章）2019年10月29日1667
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈CT與冠脈造影有什么區(qū)別？我們從檢查目的，價(jià)格，優(yōu)缺點(diǎn)等方面介紹一下。 冠脈造影是選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過程，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 用以判斷冠狀動(dòng)脈有無病變。是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” 冠脈CT在檢查前需要從患者的外周靜脈血管注入造影劑，通過計(jì)算機(jī)將冠脈制成立體圖像，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。 二者都是為了檢查冠脈血管是否通暢，是確診冠心病的兩種方法。 冠脈造影費(fèi)用5000元左右，冠脈CT不到3000元左右（兩者都可醫(yī)保）。冠脈造影屬于有創(chuàng)操作，屬于一個(gè)微創(chuàng)型介入手術(shù)，需要患者及家屬簽署術(shù)前知情同意書。冠脈CT屬于無創(chuàng)操作，無需簽署手術(shù)同意書。 冠脈造影需要住院才能做，冠脈CT門診住院都可以做。 冠脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA可能存在誤差。診斷率80-85%。實(shí)際工作中見過二者相差懸殊的。冠脈CT報(bào)告：回旋支遠(yuǎn)端次全閉塞，而冠脈造影：回旋支斑塊。 冠脈造影的造影劑用量少，一般40毫升不到即可（根據(jù)病變難易程度），冠脈CT100毫升左右。如果有腎功能不全，而又必須看冠脈的，行冠脈造影檢查。 冠脈造影確定明顯狹窄，可直接行支架置入，冠脈CT確定狹窄后仍需冠脈造影。 冠脈造影一般不受心率影響，而冠脈CT明顯受心率影響，心率要求最好控制在70次/分以下，患者稍有緊張即無法進(jìn)行，部分患者進(jìn)行冠脈CT中，心率增快后冠脈CT無法正常很好完成成像，結(jié)果準(zhǔn)確度受影響。 選哪個(gè)檢查更好？ 一般而言，到底是做CT還是造影，醫(yī)院醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況決定的。 1、對(duì)于冠心病危險(xiǎn)因素少，癥狀不典型的患者如果有必要可以考慮行冠脈CTA檢查，起到第一步篩查的作用，同時(shí)傷害小，費(fèi)用低。 2、而對(duì)于患者病情基本已經(jīng)明確存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者還是應(yīng)該首選冠脈造影，因?yàn)槟慵词沟谝徊较扔昧薈TA后面也可能接著做冠脈造影術(shù)，CTA檢查變成一種浪費(fèi)和傷害。并且對(duì)于這類患者來說冠脈造影術(shù)之后很可能還要有進(jìn)一步的治療措施，比如說支架植入術(shù)。2019年10月26日5190
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趙倩主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在生活中經(jīng)常有一些人出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀，就非常擔(dān)心自己是不是有冠心病，心急火燎的跑來問醫(yī)生該怎么辦？ 那么，你是不是得了冠心病呢？冠心病又該如何確診呢？跟著好朋友心電圖機(jī)小編一起來看看吧！ 一、什么是冠心??？ 冠心病是指冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣或堵塞引起的胸痛等癥狀。 冠心病的核心是給心臟供血的血管出了問題，不能滿足心臟正常血液供應(yīng)的需要。 1.部位 多位于心前區(qū)、胸骨后，范圍有手掌大小，有時(shí)后界限并不十分清楚。 常常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)手指，有時(shí)候向頸部、下頜部放射。 2.性質(zhì) 胸痛常常為壓迫性、發(fā)悶感，也可以有燒灼感、嚴(yán)重時(shí)伴有瀕死感。有些患者疼痛不明顯，表現(xiàn)為胸悶或者不適。 3.誘因 體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)是最為常見的誘發(fā)因素，其次是飽食、寒冷、吸煙、飲酒等等。 4.持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后通常會(huì)逐漸加重，心絞痛一部不會(huì)超過15分鐘，大多數(shù)心絞痛3-5分鐘緩解，心肌梗死多會(huì)超過20分鐘，不容易緩解。 持續(xù)時(shí)間也是診斷心絞痛和心肌梗死的一個(gè)突出的線索。 二. 冠心病的常見癥狀有哪些？ 1.勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解者。 2. 體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 3. 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 4. 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 5. 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 6. 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 7. 聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。 8. 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。 三.如何確診冠心病？ 1.看癥狀 幾乎絕大多數(shù)人都是有不舒服才來看病的，所以癥狀非常重要，也是診斷疾病的第一位。 一般通過詢問了解有心絞痛的癥狀，大概就能篩選一大部分。 如果能百分百排除是心絞痛，醫(yī)生就告訴患者，不是心臟問題：比如一個(gè)點(diǎn)突然疼一下，像針扎一樣；比如呼吸就加重疼痛；比如一天到晚長(zhǎng)嘆氣等等這些就可以排除冠心病。 另外，可以看看體表，耳垂有無皺褶、角膜有無老年環(huán)、左肩有無反復(fù)疼痛等，參考診斷冠心病。 由于心電圖操作簡(jiǎn)單，而且對(duì)身體無創(chuàng)，因此，一般優(yōu)先被采用。 當(dāng)心肌發(fā)生缺血的時(shí)候多數(shù)情況下會(huì)呈現(xiàn)某些特異性的改變，因此，心電圖可以輔助冠心病的診斷。 臨床上，單次心電圖很難提供診斷依據(jù)，需要在不同狀態(tài)下，進(jìn)行對(duì)比后才能提供有價(jià)值的信息。 如果患者有既往心電圖，我們可以進(jìn)行對(duì)比，有動(dòng)態(tài)演變，我們基本上可以診斷冠心病。 除了普通心電圖，還有動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)兩種方式來診斷冠心病。 由于冠心病沒有發(fā)作時(shí)，普通心電圖往往發(fā)現(xiàn)不了問題，或者當(dāng)無法通過癥狀診斷時(shí)，這個(gè)時(shí)候我們就可以借助動(dòng)態(tài)心電圖來觀察24小時(shí)心電圖變化，還可以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)看是否有缺血發(fā)作。 如果需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電圖變化的，建議可以用好朋友心電圖機(jī)，隨時(shí)隨地在家檢測(cè)心電圖，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療！ 3.冠脈造影 冠脈造影，這是明確診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通俗的說，就是最準(zhǔn)確的方法。 冠脈造影除了可以明確冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及阻塞性病變的位置、程度與范圍外，還可以直接進(jìn)行對(duì)于狹窄、阻塞病變的治療。 但是，這也是一種有創(chuàng)的方法，相當(dāng)于一個(gè)小小的介入手術(shù)，大致就是，你得住院，完善一些必要的化驗(yàn)檢查之后，符合標(biāo)準(zhǔn)就可以做冠脈造影術(shù)。 你會(huì)被帶進(jìn)介入手術(shù)室，一般是在手腕處的橈動(dòng)脈穿刺，穿刺前會(huì)給你做局部麻醉，所以不會(huì)疼，從橈動(dòng)脈穿刺，進(jìn)導(dǎo)絲直至心臟冠脈血管。 然后，打入造影劑，直觀的觀察造影劑在冠脈各個(gè)血管的充盈情況，有充盈缺損的話證明那根血管有斑塊導(dǎo)致血管狹窄了，再根據(jù)血管狹窄情況分析用不用安裝支架擴(kuò)開血管。 當(dāng)然，是否安裝支架是會(huì)和家屬溝通的。 做完造影會(huì)在穿刺處加壓包扎，因?yàn)閯?dòng)脈壓力大，不加壓包扎的話會(huì)出很多血，回病房一般幾個(gè)小時(shí)后就會(huì)拆掉加壓包扎，當(dāng)天就能活動(dòng)，不嚴(yán)重的話也可以出院。2019年10月15日1159
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董國(guó)菊主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 大家好，今天呢，我想跟大家聊聊心電圖和冠心病的關(guān)系，因?yàn)樵谂R床呢，很多患者他都會(huì)說大夫我心臟不好，我有冠心病的病史，當(dāng)你問他們是如何去診斷的這個(gè)冠心病呢，他就會(huì)說我做心電圖診斷的那么我就想告訴大家冠心病的患者，絕大多數(shù)心電圖是沒有問題的而有問題的心電圖不一定能夠診斷冠心病，所以除非說得過心梗的心電圖上有記號(hào)的，或者說正在發(fā)作心絞痛的時(shí)候，心電圖有改變的，這樣的話，心電圖可以診斷，其余的絕大多數(shù)光靠心電圖是診斷不了冠心病的，所以大家千萬不要說我的心電圖有點(diǎn)T波的低平T波的倒置或者輕度的STT的改變啊，醫(yī)生給我診斷了冠心病，我就認(rèn)為有這種診斷是不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/a>2019年10月13日14902
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是一類慢性疾病，患病后的復(fù)查、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，都需要長(zhǎng)期進(jìn)行生活上的自我管理。1冠心病的診斷，包括不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、支架術(shù)后等。2.冠心病的檢查包括① 血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶、BNP（了解心衰情況）等。② 心臟檢查：心電圖：捕捉心臟異常信號(hào)；超聲心動(dòng)圖：能直觀檢查到心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)、血液流動(dòng)、心包狀態(tài)；胸片：同時(shí)檢查心肺，了解心臟植入設(shè)備情況，如起搏器；冠脈造影：有創(chuàng)檢查，可觀察到冠狀動(dòng)脈狹窄及支架情況：冠脈CT：無創(chuàng)檢測(cè)冠脈狹窄的方法，但對(duì)于支架和血管鈣化情況檢查存在一定誤差。3.冠心病藥物治療：對(duì)于冠心病患者，無論是否做了支架手術(shù)，都是需要遵醫(yī)囑合理用藥的，爭(zhēng)取用最少的藥解決最多的問題。一般冠心病常見用藥有：① 阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓，建議長(zhǎng)期口服。一般劑量為75 -150 mg/d。服藥期間注意大便顏色，如有變黑及時(shí)就診。② 氯吡格雷同樣有助于抗血小板凝集。對(duì)于支架術(shù)后患者，常與阿司匹林同用一年；或?qū)τ诓荒褪馨⑺酒チ终?，用于代替阿司匹林。一般每?次口服75mg。③ 他汀類藥物用于改善血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。比如：阿托伐他汀10~80mg，推薦晚上服用；瑞舒伐他汀5~20mg，推薦晚上服用；普伐他汀10-40mg，推薦晚上服用；長(zhǎng)期服用他汀類藥物，要定期檢查血脂、肌酶、肝功能。④ β受體阻滯劑緩解心絞痛、控制心率、降低血壓。如倍普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇、康忻）等。具體藥物服用劑量需根據(jù)每個(gè)人的耐受性，服藥后白天的靜息心率最好控制在55~60次/分上下。⑤ 普利或沙坦類藥物有助于控制血壓，防止心臟擴(kuò)大，控制心衰。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）名字中含“普利”，如貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）名字中含“沙坦”，比如沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。服藥期間要定期關(guān)注血壓及血鉀、腎功能。⑥ 鈣通道阻滯劑有助于控制動(dòng)脈硬化，改善缺血，緩解心絞痛。如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、維拉帕米和地爾硫卓等。⑦ 硝酸酯類藥物能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油服用應(yīng)注意保質(zhì)期，一般為1年，但開封后保質(zhì)期為3-6個(gè)月。此外，根據(jù)個(gè)人情況，還可能還會(huì)用到曲美他嗪、尼可地爾、氫氯噻嗪等等。4.冠心病復(fù)查說明復(fù)查有助于及時(shí)了解身體狀況以及用藥情況。一般進(jìn)行復(fù)查項(xiàng)目涉及血/尿/便常規(guī)，血生化（包括肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶等），心電圖，超聲心動(dòng)圖等。心肌梗死：最好第1個(gè)月就來復(fù)查，如果心肌梗死做了支架手術(shù)后，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年都要來定期復(fù)查。冠心病：穩(wěn)定的普通冠心病，可一年復(fù)查一次。心衰：可每3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，具體根據(jù)個(gè)人情況而定。5.冠心病生活指導(dǎo)① 飲食說明低鹽低糖：鹽每天每人少于6克，添加糖（白糖、糖果等）不超10克。少油少辣：每天烹調(diào)油的攝入量要控制在20-25克。少吃刺激性食物。不吃太飽：每餐7分飽就好，不要吃太撐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。豐富多樣：保證每天食材的多樣性，不是只吃素。比如雜糧、薯類、蔬菜、水果、豆制品、魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等都應(yīng)該有。可以適當(dāng)減少肥肉、紅肉攝入，以魚肉、雞肉等白肉代替，以植物油代替動(dòng)物油。② 運(yùn)動(dòng)說明對(duì)于入院住院的朋友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，先從翻身、坐起，坐在床邊，在床旁站立、行走等動(dòng)作開始慢慢運(yùn)動(dòng)。出院前可以做個(gè)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于沒有心絞痛、心衰的朋友，建議堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不少于30分鐘，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以不感覺疲勞為宜，簡(jiǎn)單的計(jì)算方法是170減去年齡，運(yùn)動(dòng)后達(dá)到這樣一個(gè)心率就是健康的范圍。此外，運(yùn)動(dòng)前一定要熱身5-10分鐘，然后運(yùn)動(dòng)完放松5-10分鐘。通過飲食和運(yùn)動(dòng)，最好能保證腰圍控制在男性<94cm，女性<80cm。每一位冠心病朋友都應(yīng)該記錄好自己的復(fù)查情況，保證好合理用藥，管理好自己的生活，安穩(wěn)到百歲不是問題！2019年10月11日1943
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李巔遠(yuǎn)主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 “當(dāng)、當(dāng)、當(dāng)”，一開門，原來是老張兩口子。“請(qǐng)坐，今兒剛好有點(diǎn)時(shí)間給你們?cè)僦v講冠心病的那些事兒。”沒等他們開口我就知道他們想干什么了?！疤昧耍±钪魅?，我們就想聽您講講呢?！崩蠌埫眿D坐下，一臉嚴(yán)肅認(rèn)真。上回我們說了冠心病的相關(guān)因素和發(fā)病過程（發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)），現(xiàn)在先來說說到醫(yī)院后懷疑冠心病時(shí)一般需要做哪些檢查。1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)（如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等）。對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，結(jié)果陽性為異常。但是懷疑心肌梗塞的患者禁忌。3.動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter。該方法可以記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。無創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.超聲心動(dòng)圖（就是我們常說的心臟超聲）超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。5.血液學(xué)檢查通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白、心肌酶為主。6.冠狀動(dòng)脈CT多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。7.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛疑似心絞痛而不能確診者?！鞍。鲞@么多檢查?。俊崩蠌埾眿D一臉驚詫?！懊總€(gè)人情況不同，要因人而異，具體情況具體對(duì)待。冠心病常見診斷依據(jù)是典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死?！蔽医忉尩馈Ｔ僬f說冠心病的治療原則包括：①生活及飲食習(xí)慣改變：勞逸結(jié)合，作息規(guī)律。戒煙限酒，合理膳食，飲食均衡種類多；低脂低鹽低糖飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；定期體檢。②藥物治療：藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。包括抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）等等；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（也就是我們常說的冠脈搭橋術(shù)）。心肌梗死急性期要首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。具體病例手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。對(duì)冠狀動(dòng)脈單支、局限性病變，可選擇支架植入，該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對(duì)有冠狀動(dòng)脈多支血管病變、彌漫性病變，以及合并瓣膜病變、室壁瘤的冠心病患者而言，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是相當(dāng)有效的治療方法。 然而，不少醫(yī)生也遺憾地看到，由于對(duì)搭橋手術(shù)的不了解和心存恐懼，不少患者選擇放棄手術(shù)，非?？上?。實(shí)際上，除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”通常只需6～7分鐘。所以，遵從醫(yī)生的建議真的很重要。“哎呦，會(huì)這么嚴(yán)重啊！”老張媳婦聽得滿是緊張和后怕?！八哉f預(yù)防大于治療，良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣非常重要?！薄袄钪魅?，老張的冠心病能治好嗎？”老張媳婦近乎哭腔的問。從冠心病發(fā)病機(jī)理的角度分析，以目前的醫(yī)學(xué)手段，我們無法逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程，無法徹底根治冠心病。雖然沒有完全治愈的特效藥，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有多種手段可以有效預(yù)防控制冠心病的發(fā)展，可以說，冠心病人經(jīng)過精心治療，能使病情得到改善，生活質(zhì)量得到提高，可以和健康人一樣享有高壽。生活中，引發(fā)冠心病的因素有很多，我們想要遠(yuǎn)離冠心病，首要的就是要尋找自身存在的不良生活習(xí)慣，加以及時(shí)糾正，這樣才是對(duì)自己身體健康最大的負(fù)責(zé)?！爸x謝李主任，講得真好，明白了，回去我們就按您說的做?！? （全文完）2019年09月24日1486
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈CT，是經(jīng)過靜脈注射造影劑顯示冠狀動(dòng)脈的一種CT檢查。先CT掃描先采集數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理、重建得到冠狀動(dòng)脈的圖像，用來觀察冠狀動(dòng)脈血管的解剖結(jié)構(gòu)。主要評(píng)估冠脈有沒有先天性的畸形，血管內(nèi)有沒有斑塊形成，了解血管狹窄的程度等等。那么什么時(shí)候，什么情況下考慮做冠狀動(dòng)脈CT這種檢查呢？ 第1類情況，不典型的胸痛或胸悶、憋氣的癥狀，但是心電圖表現(xiàn)是正常的，或一些不確定的，模棱兩可的結(jié)果，但是呢，患者不能夠做心電圖的平板試驗(yàn)這種檢查。不論是沒有這種檢查手段，還是有腿腳的不靈便不能進(jìn)行平板負(fù)荷試驗(yàn)，還是不愿意做這種檢查。這種時(shí)候呢，可以考慮做冠狀動(dòng)脈CT檢查。 第2類情況，是患者有胸痛癥狀，但心電圖的平板負(fù)荷試驗(yàn)或者是心肌核素掃描的診斷結(jié)果是模棱兩可的，或者是不確定的，這種情況下考慮做去冠脈CT檢查。 第3類情況，是對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者的排除。這種情況相對(duì)在臨床上也比較常見，許多患者比較年輕，或者并沒有什么特別的易患因素，但是患者總有一些胸痛胸悶等類似的癥狀，給患者的帶來很大的精神壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張等等這些不良情緒。做冠狀動(dòng)脈CT檢查的排除能力比較強(qiáng)，陰性基本可以排除冠心病。 第4類情況，冠心病的易患因素比較多高危患者的篩查。高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、家族史、男性或絕經(jīng)期之后的女性、年齡等因素比較多，聚集在一起，但是患者并沒有癥狀，可以用冠狀動(dòng)脈CT檢查，作為一個(gè)冠心病的篩選。往往能篩查到許多冠心病的患者，從而能使這些患者及時(shí)的治療。 第5類情況，已經(jīng)冠心病，但是患者不能夠介入性的冠脈造影檢查，不能做或者是不愿意做。這種時(shí)候也可以用冠脈CT檢查做一個(gè)替代手段。 第6類情況，評(píng)估冠心病支架或搭橋效果。 第7類情況，患者有其他的心臟疾病用冠脈CT來評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況。先天性心臟病、瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)等等情況在先心病瓣膜病手術(shù)前對(duì)冠脈的一個(gè)評(píng)估。2019年09月24日3831
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2019年09月23日1677
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