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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)，是典型癥狀以及客觀檢查提示的冠狀動脈狹窄或缺血證據(jù)。典型癥狀一般指與體力活動相關(guān)的胸悶或胸痛，客觀檢查包括影像學(xué)檢查與功能學(xué)檢查，前者影像學(xué)檢查包括冠狀動脈CT、冠狀動脈造影以及介入手術(shù)中做的血管腔內(nèi)影像學(xué)檢查（血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層顯像或血管鏡），如果發(fā)現(xiàn)直徑狹窄程度超過50%以上可診斷冠心??；功能學(xué)檢查指心電圖（包括運(yùn)動心電圖與24小時動態(tài)心電圖）、負(fù)荷的核素心肌顯像或負(fù)荷心臟超聲檢查，以及有創(chuàng)性的通過導(dǎo)絲測量的血流儲備分?jǐn)?shù)等等，如果存在心肌缺血的改變可以診斷為冠心病。2022年09月05日
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，關(guān)于這個提問，20歲的孩子出現(xiàn)心肌缺血啊，我們現(xiàn)在呢，心肌缺血這種冠心病，整體來說在年輕人是比較少見的這種啊，三四十歲，30歲之前是比較少見，我這里說少見不代表沒有啊，我們也有20幾歲就心心肌梗塞的，那么這里但是在臨床上碰到年紀(jì)很輕的，發(fā)生心肌梗塞冠心病的這種病人，他有一個共同的一個特點(diǎn)，什么特點(diǎn)呢？喜歡熬夜。 啊，搞it行業(yè)的，廣告業(yè)，呃，還有是做早點(diǎn)的，那么這些這些人呢，他經(jīng)常熬夜，那么長期處一種緊張的狀態(tài)，那么這個時候我們知道晚上休息，沒有規(guī)律的休息的話，血管的內(nèi)皮交感興奮，長期交感興奮，血管的內(nèi)皮都會受到嚴(yán)重的損傷，那么這個時候它會加速動脈的一個硬化，啊，這是動脈的硬化。 所以呢，那么這是少部分。 那么我不知道他咨詢這個心肌缺血臨床，我跟前面上了周上去回答這個問題，如果你是單純沒有任何癥狀，就是沒有任何癥狀就是呃，做個心電圖，然后心電圖提示有缺血，這種心肌缺血，我們知道心電圖的診斷只能心肌缺血樣改變，那么到底這個是不是心肌真的缺血啊，只能缺血要結(jié)合臨床，要看有沒有癥狀對吧，有沒有癥狀，走路有沒有腦力性胸悶胸痛中心絞痛的這個癥狀。 啊，癥狀，如果沒有這些癥狀，2022年08月25日149
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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應(yīng)用廣泛。其應(yīng)用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對血流動力學(xué)及心臟功能進(jìn)行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預(yù)后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應(yīng)用范圍：①如出現(xiàn)了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現(xiàn)了雜音，懷疑有先天性心臟?。虎刍加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風(fēng)濕性心臟病、瓣膜關(guān)閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達(dá)10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。其應(yīng)用范圍:如①日常生活中時常出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運(yùn)動等進(jìn)行清晰顯示，可對心臟進(jìn)行三位重建和對冠狀動脈及其分支進(jìn)行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預(yù)測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴(yán)重情況、粥樣斑塊等情況進(jìn)行評估。其應(yīng)用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術(shù)后復(fù)查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)的一種非侵入式醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，是對心臟和周邊血管進(jìn)行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)。?心臟MRI優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應(yīng)用碘對比劑、無過敏風(fēng)險的優(yōu)點(diǎn)；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進(jìn)行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結(jié)構(gòu)，以及血管斑塊進(jìn)行評價。總之，CMR的優(yōu)勢在于成像質(zhì)量高、非侵入性、準(zhǔn)確、無電離輻射；其缺點(diǎn)是費(fèi)用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應(yīng)用范圍：①冠狀動脈疾病；②心臟瓣膜疾病；③先天性心臟病；④心室功能性疾??；⑤心肌病；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟病；⑦心臟腫瘤；⑧心包疾?。虎嵝呐K周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經(jīng)刺激器者禁止做檢查。②?顱內(nèi)有銀夾及眼球內(nèi)金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護(hù)儀不能進(jìn)入MRI檢查室；曾做過動脈病手術(shù)、曾做過心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內(nèi)固定鋼針釘?shù)?不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。2022年08月02日968
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 873這位朋友，右冠狀動脈起源，左冠脈竇起始處占生主動脈呈銳角改變。 管腔略變細(xì)，有必要做造影嗎？ 嗯，那你現(xiàn)在有沒有胸痛啊，或者是勞累之后心臟不舒服的感覺？ 我覺得。 有，我覺得你有必要做一個造影。 了解一下，了解一下你這個心臟血管的走形情況，你管腔有，有變細(xì)。 而且。 生，主動脈其實(shí)呈銳角，這個應(yīng)該是會影響血供的，我建議你做個造影，做造影的同時如果需要下支架的話，心臟科的醫(yī)生就會給你及時的治療。 不知道這樣解答，你滿不滿意？2022年07月29日243
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 我們看一下冠脈CTA及冠脈增強(qiáng)CT在冠心病心肌缺血診斷中的作用，嗯，這是冠脈CTA呢，在呃，冠心病診斷中去常用的一個檢查，因為他在門診就可以做，而冠脈造影啊，你必須得住院才能做檢查，那這個圖片呢，是一個冠脈CTA的模型圖，三維模型圖，它可以把，嗯，血管呢，心臟的血管顯示的很清楚啊，包括這一個啊。 那么呢，你看它比如說這個心臟，這個血管上有斑塊兒啊，啊，它都可以看得見，然后呢，還可以評估呢，這個斑塊的狹窄的程度啊，那你看這根血管這個地方就有一個鈣化的斑塊，那么它通過了專門的軟件呢，那就可以，呃，測量這個斑塊狹窄有多少，嗯，它還可以把這個血管給拉直了來做測量。 那么我們說呢，冠脈CTA呢，在冠心病的診斷中呢，在門診起到一個很重要的篩查作用，做排除冠心病的話，它可以做到100%，但是它對血管這個狹窄程度的準(zhǔn)確性呢，我們說的冠脈造影呢，還還要差一些啊，冠脈造影一直是金標(biāo)準(zhǔn)嘛，冠脈CTA呢，由于這種鈣化的斑塊，它可能會產(chǎn)生一些蚊影什么的，所以呢，它在評價這個狹窄程度的時候，有可能會和冠脈造影有一些出入，嗯，但是呢，冠脈造影它不方便呢，他必須得住院，脈CPA呢，在門診就可以做啊，那么這個在2022年07月15日1163
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 冠脈造影和冠脈CT有什么區(qū)別？首先啊，冠脈CT它顧名思義它是一個CT，它只需要做一個CT的一個檢查就可以了，但是在做CT的檢查過程當(dāng)中，它需要在靜脈血管內(nèi)需要打一種藥水叫造影劑，造影劑在流經(jīng)心臟的血管的時候，它在CT下它是能夠高亮的呈現(xiàn)出來啊，也就是通過這種CT的技術(shù)，能夠把您的血管的一個狹窄程度，您的粗細(xì)程度，血管覆蓋的一個面積清楚的顯示出來，這個叫冠脈鏡。冠脈造影是什么？冠脈造影其實(shí)是一種手術(shù)，也是一種，它是需要人躺在像我身后的這種手術(shù)床上，腕部在動脈植入一個小的一個造影導(dǎo)管，將造影導(dǎo)管輸送到心臟的血管的時候，我們再推送這種造影機(jī)來明確的顯示你的心臟血管的狹窄程度。2022年07月05日496
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 在服用他汀類藥物時，建議在用藥的第1個月、第3個月、第6個月、第12個月分別進(jìn)行復(fù)查。如果一切指標(biāo)穩(wěn)定，則在之后保持每年復(fù)查一次即可。1、復(fù)查血脂：關(guān)鍵指標(biāo)是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。2、復(fù)查肝功能：主要看轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是輕度升高，沒有超過正常值3倍時可以繼續(xù)服藥。如果超過正常值3倍，需要停藥就醫(yī)。3、腹查肌酸激酶：他汀類藥物有小概率造成肌肉損傷，引起肌肉疼痛、乏力，需要復(fù)查肌酸激酶（CK）水平，沒超過正常上限5倍時，可以繼續(xù)服藥，超過正常上限5倍，或是進(jìn)行性的升高時，需要停藥就醫(yī)。4、復(fù)查血糖：他汀類藥物可能會影響血糖代謝，引起血糖升高，會小幅度升高新發(fā)糖尿病的概率。不過血糖升高不是他汀類藥物的停藥指征，可以加用降糖藥物控制血糖，維持用藥。或是選用對血糖影響較小的匹伐他汀、普伐他汀。2022年06月02日413
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，主任你好，他去年5月CT。 LCD近段鈣化。 鈣化斑塊伴管腔輕微狹窄。 LCX近段及RCA近段小鈣化斑塊，當(dāng)然身體沒有任何癥狀，一直吃阿司匹林，這幾天偶爾微微刺痛，是不是嚴(yán)重了？應(yīng)該怎么治療，吃藥？ 這一段時間啊，如果有微微的刺痛，跟原來不一樣了，我建議你做一個心電圖平板運(yùn)動實(shí)驗，如果沒有缺血，可能是局部的問題，不是心臟的問題，如果有缺血，我們還是要進(jìn)行處理。 有可能就需要啊，再做一些這個影像學(xué)檢查。 先做個平板運(yùn)動實(shí)驗，心電圖，平板運(yùn)動實(shí)驗，跑步機(jī)上跑步那種，把那個查一下。2022年05月25日343
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