-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友。 2019年做冠脈CT，血管狹窄10%，現(xiàn)在能嚴(yán)重多少？有抽煙，左胸痛。 左肩膀和左手臂軟痛的時(shí)候。 要按壓，敲打肩膀，按壓手上的手臂肌肉。 你這個(gè)情況呢，呃，我建議再做一次。 CTA。 有抽煙的人有兩年的時(shí)間，有的人就可以變成中等或嚴(yán)重狹窄了。 我們見到過。 見到過。 所以。 也要重視啊，你這個(gè)胸痛啊，和這個(gè)肉痛啊，等等的情況，這個(gè)跟這個(gè)病是相關(guān)，不相關(guān)不能定。 不能定。 要深入做檢查。 特別是要經(jīng)過我們醫(yī)生給你做這些拿捏鞘的檢查。2022年05月23日
300
0
1
-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 低密度脂蛋白五點(diǎn)多，我需不需要吃藥，低密度脂蛋白啊，超過2.6以上，應(yīng)該就屬于一個(gè)相對(duì)比較高的水平了，低密度五點(diǎn)多那就屬于一個(gè)高危人群啊，是需要立即啟動(dòng)塔汀類藥物治療的，你要進(jìn)一步的完善檢查，頸動(dòng)脈的超聲，下肢血管的超聲，或者是能做一個(gè)心臟的血管的CTA，看看你身上是不是已經(jīng)長(zhǎng)了斑塊了啊，看看是不是已經(jīng)有冠心病了，你做了這些檢查，也可以把相關(guān)的檢查的報(bào)告啊，留言發(fā)給李大夫，決定下一步的治療的方案，這樣我們就能夠避免千里迢迢來跑北京來找李大。2022年05月07日464
0
1
-
郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這個(gè)問題問得好，是很多冠心病患者朋友們十分關(guān)切的問題。經(jīng)常遇到一些出院后的外地冠心病患者特別是做過支架的患者朋友們來電咨詢：“郭主任，我在您那里做過支架回來藥一直堅(jiān)持吃的，現(xiàn)在各方面情況都很好，沒有什么不舒服的感覺。我家離南京太遠(yuǎn)了，去您那里復(fù)診來回一天時(shí)間基本都耗在了路上，心急火燎地趕到您那里，開的檢查有時(shí)當(dāng)天還預(yù)約不上，好不容易排隊(duì)做到了檢查，有些結(jié)果當(dāng)天還拿不到。能否指導(dǎo)一下要查什么項(xiàng)目，我就在本地醫(yī)院復(fù)查，等結(jié)果出來我發(fā)給您看看，可以嗎？”這個(gè)問題在近兩三年新冠肺炎疫情防控期間顯得尤為突出?？粗男┙辜庇殖錆M信任的朋友們，郭大夫每次都會(huì)不厭其煩地耐心解答。冠心病究竟要常查哪些項(xiàng)目，郭大夫之前相關(guān)文章里面已經(jīng)有陳述，在這里愿意向屏幕前的看官朋友們?cè)僭敿?xì)解答一下。一、一般的體格檢查1、血壓有高血壓患者要求血壓控制在130/80mmHg以下，降得過低有頭暈不適等不能耐受的老齡患者在140/90mmHg以下?；颊叱说结t(yī)院診室量血壓，還要家庭自備血壓計(jì)，在家自測(cè)血壓在135/85mmHg以下。如果遇到血壓波動(dòng)大、不穩(wěn)定，建議24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果調(diào)整用藥劑量及給藥時(shí)間。2、心率冠心病患者心率要求控制在55～60次/分左右，如果心率過快在醫(yī)生指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾、地爾硫卓等。服藥期間注意血壓和心率。3、醫(yī)生體格檢查還會(huì)聽診有無心律齊不齊，有無雜音和早搏。肺部有無啰音，看下肢有無浮腫。詢問有無胸悶、胸痛發(fā)作；有無勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰癥狀和不適。二、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)血常規(guī)觀察患者血色素判斷有無貧血。冠心病患者要長(zhǎng)期吃抗血小板藥物，支架后還要強(qiáng)化一年左右，這類藥物有出血風(fēng)險(xiǎn)，如果血常規(guī)中血小板過低繼續(xù)吃抗血小板藥很容易出血。大小便隱血試驗(yàn)有利于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道和泌尿系統(tǒng)出血。高血壓、糖尿病患者小便中如出現(xiàn)尿蛋白可以判斷早期腎損害。對(duì)于有些房顫服用華法林的患者還要定期復(fù)查凝血功能，觀察是否達(dá)標(biāo)超標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。三、生化指標(biāo)血糖、血脂、肌酸激酶、心衰指標(biāo)。糖尿病患者建議糖化血紅蛋白7%以內(nèi)。血脂主要看低密度脂蛋白，建議1.8mmol/L以下，高危患者1.3mmol/L以下。對(duì)于服用他汀類藥物患者，監(jiān)測(cè)肌酸激酶能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉損傷。監(jiān)測(cè)腦利鈉肽有助于判斷有無心衰及心衰控制情況。電解質(zhì)：很多冠心病患者，需要服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿類藥物，這些藥物有可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起高鉀血癥、低鉀、低鈉血癥等，所以患者復(fù)查時(shí)要檢查電解質(zhì)。冠心病患者最好還要檢查血尿酸、半胱氨酸，因?yàn)檫@些指標(biāo)都是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物：包括心肌酶譜和肌鈣蛋白?？梢耘袛嘈募?、骨骼肌有無損傷壞死情況。肝腎功能：吃他汀類藥物極少數(shù)患者有肝損，要求服藥后4～6周復(fù)查肝功能。很多老齡患者，同時(shí)合并高血壓、糖尿病，檢查腎功能可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和靶器官損害?；颊呙刻斐砸淮蟀阉帲材芘袛嘤袩o藥物性肝腎損害。四、器械檢查1、心電圖：包括一般心電圖和長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖，觀察有無心肌缺血以及心律失常情況。2、心臟二維超：觀察心房心室大小、心臟瓣膜有無關(guān)閉不全反流及狹窄、心室壁運(yùn)動(dòng)、心功能。3、冠脈調(diào)查：包括冠脈造影和冠脈CTA，不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，有明顯胸悶胸痛癥狀建議及時(shí)行冠脈調(diào)查。如果臨床考慮不穩(wěn)定型心絞痛或者急性心肌梗死直接冠脈造影，進(jìn)一步經(jīng)皮冠脈介入治療。歡迎關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)我的科普，郭大夫每個(gè)禮拜五上午在南京市第二醫(yī)院心內(nèi)科專家門診，歡迎前來咨詢。2022年04月08日670
0
1
-
2022年04月03日114
10
61
-
宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：冠脈檢查的項(xiàng)目包括很多種，主要分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類，其中無創(chuàng)的檢查包括心電圖（普通心電圖，運(yùn)動(dòng)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖），負(fù)荷試驗(yàn)（包括心電圖負(fù)荷、核素負(fù)荷或超聲負(fù)荷試驗(yàn)），冠狀動(dòng)脈CTA；有創(chuàng)的檢查主要包括冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像學(xué)檢查如血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層顯像（OCT），和冠狀動(dòng)脈功能學(xué)檢查如血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）等等。臨床上檢查的順序一般是先做無創(chuàng)檢查，有必要再做有創(chuàng)檢查。雖然有創(chuàng)檢查更準(zhǔn)確，但是因?yàn)榍罢弑容^簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，費(fèi)用也低，門診就可以完成，所以一般無創(chuàng)檢查懷疑有問題，才需要做進(jìn)一步的有創(chuàng)性檢查。2022年03月22日1135
0
0
-
姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心慌胸悶怎么辦??？所有的出現(xiàn)心慌胸悶的情況啊，啊，考慮可能是兩個(gè)問題，就第一個(gè)有心慌，那意味著他心跳可能會(huì)快，可能會(huì)有心臟不規(guī)律，那這個(gè)時(shí)候需要做心電圖啊，當(dāng)然心電圖可以分這種片段，心電圖最常見的最好是做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電，它可以記錄您整個(gè)一天的一個(gè)狀態(tài)啊，從白天啊清醒的狀態(tài)，到晚上睡覺的狀態(tài)都可以記錄到。第二個(gè)出現(xiàn)胸悶的情況啊，有可能擔(dān)心有冠心病的問題啊，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候假設(shè)做了心電圖，查了心肌酶啊，它沒有問題，就說明沒有急的事情啊，但是仍然會(huì)有活動(dòng)后氣急啊，胸悶啊，甚至胸痛的情況，那這個(gè)時(shí)候可以去做一個(gè)，就冠狀動(dòng)脈CT去看一下到底心臟的血管有沒有狹窄啊，如果這些檢查都做了啊，血管沒有問題，心跳沒有問題啊，那他大概率是不會(huì)有太大的問題。2022年03月15日440
0
3
-
李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個(gè)疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測(cè)血鉀濃度），以及鉀離子濃度對(duì)心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對(duì)心臟的生理活動(dòng)具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時(shí)，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時(shí)，心肌自律性下降，心率會(huì)降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對(duì)鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會(huì)造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測(cè)血鉀濃度，所以定時(shí)檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！2022年02月27日976
0
4
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問的這個(gè)問題非常具有代表性，做冠狀動(dòng)脈CTA有副作用嗎？ 有什么副作用？ 冠狀動(dòng)脈CTA首先要吃放射線。 X線，X線有副作用。 就是一般做CT。 拍片子。 是N的副作用。 第二個(gè)。 要打照陽鏡，這照相鏡有的人過敏。 有的人有點(diǎn)輕度的反應(yīng)，身上發(fā)熱或者什么一下，這個(gè)很快就過去了啊。 就是有過敏的副作用，有發(fā)熱的副作用，有發(fā)射線本身的對(duì)人的非常小的危害啊，這個(gè)也是有的。 所以。 冠脈CTA只要照著這幾個(gè)副作用來進(jìn)行考慮。 這個(gè)就可以了。2022年01月25日1669
0
6
-
吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評(píng)估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時(shí)合并以下情況中的至少一項(xiàng)：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動(dòng)圖等）、靜息或負(fù)荷（如運(yùn)動(dòng)）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實(shí)用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價(jià)值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時(shí)，需要注意其他疾病對(duì)利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾病：急性冠脈綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動(dòng)脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長(zhǎng)期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會(huì)明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動(dòng)力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實(shí)可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競(jìng)爭(zhēng)性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對(duì)于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1772
0
5
-
冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 首先這兩個(gè)檢查都是用于冠心病的診斷，用于評(píng)估胸悶，胸痛的患者是否罹患了冠心病。主要的區(qū)別有以下幾點(diǎn) 1、冠狀動(dòng)脈造影，首先它是一個(gè)微創(chuàng)檢查，也是通過導(dǎo)管插入的方法，但該檢查是穿刺動(dòng)脈。而CT造影，它是穿刺靜脈，這是路徑不同。 2、第2個(gè)操作者也不同，冠狀動(dòng)脈CT一般是在門診，由放射科醫(yī)生來做。冠狀動(dòng)脈造影，多數(shù)要住院的，由心血管介入醫(yī)生來進(jìn)行檢查。 3、還有個(gè)費(fèi)用的方面，造影的費(fèi)用會(huì)貴一些，不同的地方大概在4000-6000，這是造影本身。當(dāng)然如果是支架植入費(fèi)用是另外的。而CT這個(gè)檢查它的費(fèi)用大概是在1500塊錢左右，不同的地方有些差別。 4、冠心病的診斷，冠脈造影是屬于金標(biāo)準(zhǔn)，它是最準(zhǔn)確的。CT跟造影的符合率實(shí)際上也是比較高的，但看不同的人群，在年齡不是特別大的人群，如70歲以下，符合還是比較高的，但是如果患者一般來講超過70歲往上，那他CT檢查的時(shí)候可能假(+)率會(huì)比較高一些。 5、冠脈造影，他很多時(shí)候是可以跟治療連在一起的。就是說造影發(fā)現(xiàn)有狹窄，可以當(dāng)場(chǎng)決定是否進(jìn)行下一步的這個(gè)治療。這也是它的1個(gè)獨(dú)特的地方。他可以檢查和治療同時(shí)進(jìn)行。那么冠脈CT如果發(fā)現(xiàn)了有比較嚴(yán)重的狹窄，需要進(jìn)行介入干預(yù)的話，那么患者還往往還是需要入院進(jìn)行冠脈造影。2022年01月12日3516
1
26
冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
1881粉絲4.3萬閱讀
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬閱讀
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8160粉絲3.5萬閱讀