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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.任何心臟病都需要評(píng)價(jià)一下心臟功能，當(dāng)然冠心病更是要評(píng)價(jià)心功能。冠心病中有心絞痛或急性心肌梗死當(dāng)然不建議運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，但心絞痛得到控制或心肌梗死過了急性期以后，還能不能運(yùn)動(dòng)，或勞動(dòng)。最主要看心功能。 2.心臟功能分級(jí)： I級(jí)：有心臟病，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 II級(jí)：有心臟病，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 III級(jí)：有心臟病，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。 IV級(jí)：有心臟病，休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 3.對(duì)于心功能I級(jí)的冠心病，一般日?；顒?dòng)或勞動(dòng)不受影響，可以正常日常生活工作。但對(duì)于已經(jīng)心功能II級(jí)以上的冠心病，一般不建議運(yùn)動(dòng)，至少不建議稍大的運(yùn)動(dòng)；也不建議勞動(dòng)，至少不建議體力勞動(dòng)。而III級(jí)IV級(jí)心功能的冠心病，更是不能運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，因?yàn)槿粘；顒?dòng)后就會(huì)胸悶憋氣呼吸困難，別說運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)了。 4.冠心病對(duì)于心功能的評(píng)價(jià)，除了上述癥狀分級(jí)外，還需做一個(gè)心臟彩超，看看心臟大小，以及心臟射血功能，進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。2022年01月03日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 李主任，放了一個(gè)支架一年了，也沒有什么不舒服，要不要做造影檢查了？ 這個(gè)情況是這樣，大部分病人是不需要一年頭上做介入性造影檢查的，少數(shù)病人需要。 什么病人需要呢？一個(gè)是近期有心絞痛癥狀，不容易判斷的，再一個(gè)就是咱們當(dāng)時(shí)做造影的時(shí)候，咱們的。 大夫說你這個(gè)到心念頭上需要做個(gè)介入性，做完檢查，那個(gè)時(shí)候我們做。 別的情況我們大部分是不需要做的啊。 一個(gè)是大夫當(dāng)時(shí)預(yù)定好的，一個(gè)是近期出現(xiàn)了。 一些癥狀不容易判別，這兩種情況都需要再做介入性增樣檢查，其余的。 我們就不用做了。 啊，但是定期的心電圖啦，血的檢查了。 呃，找我們大夫望出叩聽了，這些還是應(yīng)該的。2022年01月02日1319
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般來(lái)說，血管狹窄了供血會(huì)減少。但是研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠脈狹窄在90%以下時(shí)，血管狹窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。這是因?yàn)楠M窄血管供血的區(qū)域有大小。所以，血管狹窄嚴(yán)重并不等于心肌缺血就嚴(yán)重。而對(duì)供血影響不大的嚴(yán)重狹窄，即使放了支架對(duì)病人也獲益不大。所以，醫(yī)學(xué)上又有一種方法，就是測(cè)定“血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）”，來(lái)評(píng)估血管狹窄對(duì)遠(yuǎn)端心肌供血的影響，影響大，再做處理。 這種方法被譽(yù)為判斷冠狀動(dòng)脈病變是否導(dǎo)致缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果這個(gè)分?jǐn)?shù)大于0.75，就提示狹窄遠(yuǎn)端心肌組織缺血的可能性很小。所以，一般定為FFR大于0.8，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危險(xiǎn)，就要處理的。2021年12月25日759
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冠狀動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈血管有彈性，會(huì)收縮，如果是特別強(qiáng)烈的收縮，就叫做痙攣。動(dòng)脈痙攣時(shí)，血管就會(huì)縮得很細(xì)，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞，就會(huì)引起缺血。冠狀動(dòng)脈若是發(fā)生痙攣，就會(huì)引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心肌梗死。 冠狀動(dòng)脈痙攣，可以發(fā)生在外觀正常的冠狀動(dòng)脈，但是更多的是發(fā)生在有些病變的冠狀動(dòng)脈，有了病變的冠狀動(dòng)脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴(yán)重的患者，可以因?yàn)橐恍┱T因，比如吸煙、寒冷、情緒激動(dòng)等刺激，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無(wú)狹窄也診斷為冠心病。 2.冠狀動(dòng)脈微血管病變。 做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動(dòng)脈，等冠狀動(dòng)脈分了支，進(jìn)入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現(xiàn)微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發(fā)作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現(xiàn)，但是造影看到的冠狀動(dòng)脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經(jīng)叫做“心臟X綜合征”，現(xiàn)在也是診斷冠心病的。所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會(huì)心絞痛、心肌梗死的。2021年12月25日737
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少人問，冠狀動(dòng)脈狹窄才能診斷冠心??？一般是冠狀動(dòng)脈≥50%的狹窄才診斷為冠心病。這個(gè)狹窄≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，是影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是做造影診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是和血管管腔狹窄后對(duì)血流量的影響有關(guān)的。 2.正常的冠狀動(dòng)脈，和身體其他的血管一樣，是有彈性、會(huì)擴(kuò)張的。這樣，在心肌需要供血量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張，血流量就會(huì)增加，來(lái)滿足心肌對(duì)供血的需求。因此，我們做一些劇烈活動(dòng)時(shí)就不至于心肌缺血。冠狀動(dòng)脈這種擴(kuò)張、增加血流量的能力，就是冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力。增加的血流量可以是安靜休息時(shí)的4~5倍。正因?yàn)楣跔顒?dòng)脈有這種儲(chǔ)備能力，所以冠狀動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)不至于引起缺血發(fā)作，尤其沒有什么特別劇烈活動(dòng)的時(shí)候。 3.當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的時(shí)候，管腔的直徑減少了一半，算下來(lái)血管里血流的面積就減少了75%。血管有狹窄，管壁又硬化，這樣，血管的儲(chǔ)備能力就沒了，在心臟需要血流增加的時(shí)候就滿足不了了。因此在體力活動(dòng)、心臟負(fù)荷增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，出現(xiàn)心肌缺血引起的癥狀，比如心絞痛、心律失常、心功能減低，等等。這時(shí)就是有了冠心病了。所以，冠狀動(dòng)脈造影檢查狹窄≥50%就診斷為冠心病，造影就成了診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可是，即使是金標(biāo)準(zhǔn)，也涵蓋不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的純度，況且這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)還達(dá)不到千足金。2021年12月25日909
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳治理醫(yī)生，今天啊，有一位網(wǎng)友來(lái)問我，他說陳醫(yī)生，我是郭鑫院的病人啊，已經(jīng)放過支架了，差不多一年時(shí)間了，我要去復(fù)查應(yīng)該查哪些指標(biāo)呢？那對(duì)于冠心病放了支架的病人來(lái)說呢，他也不是說你到了一年才能檢查，其實(shí)你在出院的時(shí)候，醫(yī)生根據(jù)你的病情啊，定時(shí)就是一個(gè)月三個(gè)月要檢查哪些項(xiàng)目，其實(shí)都已經(jīng)給到一個(gè)預(yù)性方案，而且呢，冠心病跟冠心病不一樣，每個(gè)人需要復(fù)查的項(xiàng)目也會(huì)略有不同，不過呢，有一點(diǎn)大家都是一樣的，那就是你作為一個(gè)冠心病的病人，放過支架以后，半年到一年之內(nèi)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，你要再?gòu)?fù)查一下你的這個(gè)冠狀動(dòng)脈血管的情況，呃，一個(gè)呢，是了解啊，其他血管的階段有沒有啊，病變?cè)谶M(jìn)展，另外還有一點(diǎn)非常重要的呢，就是看你放了支架的這個(gè)部位，它有沒有發(fā)生再狹窄，那這項(xiàng)檢查呢，可以選擇再次做冠狀動(dòng)脈造影，那么也可以選擇啊，一種增強(qiáng)CT，冠狀動(dòng)脈CTA。 這個(gè)呢，要根據(jù)你的具體情況來(lái)決定，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月14日825
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是冠狀動(dòng)脈CT有什么價(jià)值？什么是冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)CT，冠心病患者還經(jīng)常會(huì)進(jìn)行這種檢查，就是冠狀動(dòng)脈的CT，什么是CT呢？CT實(shí)際上是一個(gè)英文的簡(jiǎn)稱啊，它的全稱應(yīng)該叫計(jì)算機(jī)輔助的一個(gè)斷層掃描，它可以比較通過X線啊，能夠清晰的顯示這個(gè)組織器官的結(jié)構(gòu)，冠狀動(dòng)脈CT是需要打藥的，需要打造影劑，那么在造影劑進(jìn)入到血管以后，我們可以在CT下能夠清晰的顯示這種血管的走形和分布，那么對(duì)于我們心臟科大夫來(lái)說是一個(gè)很好的提示，我們可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者他有沒有冠心病，血管狹窄大概是多少，由于CT呢，它的分辨率是有限的，那看不了特別清楚，它相對(duì)于造影檢查或者其他的這種，呃，侵入性的檢查來(lái)說，它只能大概的反映一個(gè)病變狹窄的一個(gè)范圍，比如說就是一個(gè)輕度，中度還是重度，但是我們并不能根據(jù)這個(gè)檢查去決定這個(gè)病人是不是需要做支架，支架做幾個(gè)，怎么做啊等等，這個(gè)是。 是我們通過CT回答不了的問題，可能需要去一步去做造影，但是CT主要的價(jià)值就是可以給我們提示一些啊，比較嚴(yán)重的病變，我們可以需要做進(jìn)一步檢查，但如果不是太嚴(yán)重，比如說就是一個(gè)輕度或中度的狹窄，那么我們只要吃藥控制就成了，不需要做進(jìn)一步檢查，這是CT的主要的價(jià)2021年12月11日807
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳李醫(yī)生，我們經(jīng)常會(huì)碰到冠心病的病人過來(lái)詢問，就說陳醫(yī)生啊，我已經(jīng)做過冠狀動(dòng)脈造影了，那么顯示我的血管狹窄很厲害，可是為什么我的心臟超聲的結(jié)果是完全正常的呢？但是因?yàn)槟兀覀兊男呐K具有非常強(qiáng)大的代償功能，也就是說它在平時(shí)是猶有余地的啊，對(duì)于一個(gè)健康人來(lái)說，在近期狀態(tài)下，就是不是很疲勞的狀態(tài)下，他只要冠脈血流的20%左右，就可以維持一個(gè)人體的活動(dòng)，呃，所以呢，即使是冠脈狹窄比較嚴(yán)重的患者，他也有可能在一般的體力活動(dòng)之下，并沒有表現(xiàn)出個(gè)明顯的癥狀，因此呢，這個(gè)時(shí)候在心臟超聲上面也看不到相應(yīng)的由于缺血所造成的一個(gè)心肌室壁受縮活動(dòng)的異常，這樣一來(lái)呢，就可能造成冠心病的患者，他在某些情況下是不表現(xiàn)出疾病的這個(gè)癥狀的，比如說一個(gè)患者，他的冠脈血管狹窄的60%，但是他剩下的40%的這樣的管腔通暢的血流，依然可以幫助他維持一個(gè)相對(duì)還比較正常的這樣一個(gè)生活和工作，所以呢，他們就不容易察覺到自。 有病，所以說呢，冠心病的患者的確有可能會(huì)有動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有問題，但是心臟超聲檢查，這是完全正常的。2021年12月01日1031
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，謝謝這位朋友，呃，又在這個(gè)點(diǎn)贊和這個(gè)送暖心啊。 我們。 能做一點(diǎn)工作，做一點(diǎn)工作。 這個(gè)B星號(hào)星號(hào)星號(hào)N，這位朋友問了這么一個(gè)問題。 李主任你好，謝謝你百忙之中為大家做講座，請(qǐng)問什么情況下需要做冠狀動(dòng)脈CT cat？ 這種檢查有什么副作用？ 哎呀，這個(gè)問題比較大，這個(gè)問題比較大。 呃，冠狀動(dòng)脈CT啊，他這個(gè)他醫(yī)生醫(yī)院里邊一般把這個(gè)冠狀動(dòng)脈CT啊，啊，我們一般簡(jiǎn)稱為冠狀動(dòng)脈的CTA，等于CT。 后邊是查a的，查這冠這個(gè)動(dòng)脈的啊，CTA一般說CTA。 什么情況下做冠脈CTA？ 主要是。 懷疑冠心病的患者，一般來(lái)講，我們現(xiàn)在還沒把它作為一個(gè)常規(guī)體檢項(xiàng)目，仍然是懷疑冠心病的患者啊，這樣做比較合適啊，比較合理。 這個(gè)，如果這個(gè)病人已經(jīng)是高度懷疑冠心病。 或者基本上就已經(jīng)臨床診斷是冠心病了，我們一般就不做冠脈CTA了，就直接住院做介入性冠脈造影。 就是懷疑的患者。 相對(duì)低位的患者啊。 專門做冠脈CTA。 毫不懷疑的患者。 屬于正常體檢的，我們一般也不考慮做冠脈CTA。 就是，毫不懷疑的。 大規(guī)模去人群中篩查的，我們2021年11月05日477
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