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葉紹東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病三病區(qū) 原創(chuàng)?張茵?阜外醫(yī)院冠心病一病區(qū)阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以預(yù)防血栓的形成，廣泛的應(yīng)用于心腦血管疾病。對(duì)于患有冠心病的患者，不論是否接受或支架或者搭橋手術(shù)，都需要長期服用小劑量的阿司匹林，預(yù)防血栓，減少心臟缺血事件的發(fā)生。推薦阿司匹林的劑量為75mmg-100mg每天一次。既然是需要長期服用，很多患者都擔(dān)心服用阿司匹林后會(huì)對(duì)胃有刺激，認(rèn)為早飯后服用阿司匹林對(duì)胃的傷害就會(huì)減少。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。目前的阿司匹林都是腸溶片劑，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下釋放量很少，進(jìn)入腸道的堿性環(huán)境中才開始釋放、吸收。進(jìn)餐后，食物會(huì)與胃酸混合，升高了胃內(nèi)的PH值，這時(shí)服用阿司匹林，藥片就會(huì)在胃內(nèi)開始釋放，反而增加了對(duì)胃的刺激。而在餐前服用，胃內(nèi)的酸性高，阿司匹林釋放低；而且空腹?fàn)顟B(tài)下，胃的排空速度較快，阿司匹林在胃內(nèi)滯留的時(shí)間短，減少了對(duì)胃的刺激。所以，建議服用阿司匹林腸溶片最佳的時(shí)間是在早餐前的1小時(shí)左右或空腹服用。04月10日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 阿司匹林誕生已經(jīng)100多年了，作為一個(gè)歷經(jīng)百年的傳奇藥物，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用。阿司匹林最早是作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物，有“頭痛發(fā)熱阿司匹林一包”之傳說，可見當(dāng)時(shí)應(yīng)用之廣泛。上世紀(jì)80年代初阿司匹林又煥發(fā)青春，老藥新用，發(fā)現(xiàn)它能抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成。近年來又有新的發(fā)現(xiàn)：長期應(yīng)用阿司匹林可以減少結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生，所以阿司匹林是一名功勛卓著的老戰(zhàn)士。詳實(shí)的證據(jù)，而又經(jīng)過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，使得阿司匹林受到大家的青睞。阿司匹林的傳奇歷史阿司匹林最早由德國的拜耳醫(yī)藥公司研發(fā)并生產(chǎn)，1899年應(yīng)用于臨床，相當(dāng)一段時(shí)間是解熱鎮(zhèn)痛的主要藥物。1969年阿姆斯特朗攜帶阿司匹林登上月球。1982年因JohnVane發(fā)現(xiàn)其抑制血小板聚集，抗血栓機(jī)理而被伊麗莎白二世授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；先后有多位政要、明星為其作廣告宣傳。上世紀(jì)80年代研究證明：阿司匹林可以預(yù)防血栓形成，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以減少腫瘤的發(fā)生，特別是結(jié)腸惡性腫瘤。阿司匹林在哪些疾病中應(yīng)用？一、冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者，血栓形成是它們的共同發(fā)病特征，而作為基礎(chǔ)抗血小板聚集的藥物，阿司匹林首當(dāng)其沖，可以有效抑制血栓形成，從而減少心血管事件的發(fā)生，在降低心腦血管病的病死率和改善預(yù)后方面發(fā)揮著非常重要的作用。同時(shí)阿司匹林與降脂藥他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可以減少心血管事件的發(fā)生，降低心力衰竭的死亡率。因此，各國指南一致推薦阿司匹林作為急性冠脈綜合癥、冠心病的一線治療用藥。二、阿司匹林在高血壓病患者中的應(yīng)用美國JNC7提出高血壓患者在血壓控制良好的情況下可以考慮應(yīng)用阿司匹林，主要用于10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)超過10-20%的患者。歐洲高血壓指南（2023年版）強(qiáng)調(diào)阿司匹林在高血壓患者的預(yù)防性使用，主要用于心血管事件發(fā)生可能性較大，有腎功能下降的患者。中-低危的高血壓患者不推薦使用阿司匹林，因?yàn)楂@得的好處與發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。中國心血管疾病的預(yù)防指南（2018年版）建議：高血壓伴有糖尿病，或心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)者（10年發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)超過10%）可用小劑量阿司匹林；但是血壓必須控制在180/100mmHg以下，且長期穩(wěn)定。排除消化道潰瘍、出血性胃炎、慢性肝病失代償、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病，服用其他藥物：例如皮質(zhì)醇、非甾體類抗炎藥、抗凝劑等。三、阿司匹林在糖尿病患者的應(yīng)用美國糖尿病協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)建議：①由于大多數(shù)糖尿病患者合并心血管系統(tǒng)疾病，低劑量的阿司匹林可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生：②成年糖尿病患者，長期服用阿司匹林可以有效減少心腦血管事件的發(fā)生，此外阿司匹林還可以增加胰島素釋放，降低胰島素抵抗，并且增加降糖藥物的作用。四、無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊的患者此類患者是否應(yīng)該早期使用阿司匹林還沒有得到循證醫(yī)學(xué)的支持，故目前尚不十分明確。但是《老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中國專家共識(shí)2012年》推薦：診斷明確無禁忌癥的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者建議服用阿司匹林。五、普通人是否也應(yīng)該服用阿司匹林？由于擔(dān)心患腦梗塞或心肌梗塞，很多人都想知道自己是否也應(yīng)該服用阿司匹林，雖然阿司匹林有導(dǎo)致消化道出血的副作用，但是腦梗和心梗更加可怕，可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至癱瘓。首先了解一下什么是心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性年齡＞45歲，女性年齡＞55歲；早發(fā)冠心病家族史；高膽固醇血癥；低高密度脂蛋白血癥；吸煙；糖尿??；高血壓；肥胖。這些危險(xiǎn)因素可用來評(píng)估發(fā)生心腦血管意外的可能性。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布的普通人群阿司匹林應(yīng)用推薦意見具有一定的參考價(jià)值。1.50-60歲，有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素，存在發(fā)生心腦血管事件的可能性，沒有消化道潰瘍、出血性胃炎、血液病等，可以考慮服用75-100mg/日阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。2.60-69歲，隨著年齡的增加，不同程度都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素，單從年齡考慮，也應(yīng)該服用小劑量阿司匹林（<100mg/日），預(yù)防心腦血管事件。3.50歲以下的人群，如果患者存在冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)等是一定要服用阿司匹林的，一是用來治療疾病，二是預(yù)防復(fù)發(fā)，減少不良事件的發(fā)生。4.如果年齡≤50歲的人群，只有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，需不需要服用阿司匹林還沒有一個(gè)明確的結(jié)論，如果僅僅作為預(yù)防，目前大部分的證據(jù)還不支持應(yīng)用，因?yàn)橐徊糠挚赡苁芤?，而另一部分反而有害?.對(duì)于70歲以上的老年人，如果沒有心血管危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管意外的可能性較低，服用阿司匹林雖然對(duì)心腦血管有好處，但是由于老年人全身臟器功能處于代償階段，或患有其他疾病，服用多種藥物治療，發(fā)生副反應(yīng)難以預(yù)料，故總體的獲益并沒有超過副作用。六、阿司匹林的副作用眾人皆知的是對(duì)胃腸的刺激或損傷，胃腸出血，還可以造成腦出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命。容易發(fā)生副反應(yīng)的人群包括：消化道潰瘍患者，血液病患者，過敏體質(zhì)，長期大量吸煙飲酒者。年齡越大，發(fā)生出血事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。服用時(shí)間越長，出血的概率增加，特別是服用10年以上者，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?？偨Y(jié)，是否服用阿司匹林腸溶片需根據(jù)個(gè)人健康狀況，醫(yī)生建議和醫(yī)學(xué)指南綜合判斷。阿司匹林是一把“雙刃劍”，對(duì)于患有心腦血管疾病的患者是“保命藥”，而對(duì)于健康人群、出血體質(zhì)者可能是“風(fēng)險(xiǎn)藥”，務(wù)必個(gè)體化評(píng)估，合理使用。03月05日74
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 隨著老齡化社會(huì)的到來，心血管疾病患者逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)超過85%的80以上老年人患有各種心血管疾病。急性冠脈綜合征（ACS）是老年人常見的缺血性心臟疾病，也是心源性猝死、心力衰竭、心律失常的主要原因。老年急性冠脈綜合征有以下特點(diǎn)老年ACS患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，血栓形成，心肌供血不足可能性越大，其它部位的血栓栓塞、栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加，心腦血管卒中的發(fā)生率升高；動(dòng)脈彈性減退，僵硬度增加，順應(yīng)性下降，血管脆性加大，因而出血風(fēng)險(xiǎn)也增加；同時(shí)，老年人病情更加復(fù)雜，可能有多種合并癥或者合并使用多種藥物，或伴有虛弱，臟器功能減退，使老年ACS患者的管理變得更加復(fù)雜。在臨床中，如何管理好老年ACS患者呢？年齡增大，衰老會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，心血管系統(tǒng)老化會(huì)影響整個(gè)血管系統(tǒng)，包括大動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化，改變收縮和舒張功能，交感副交感神經(jīng)平衡功能減退，對(duì)神經(jīng)刺激的敏感性下降，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。心血管老化的特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和炎癥失調(diào)，這會(huì)增加血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，衰老也容易發(fā)生出血事件，血栓風(fēng)險(xiǎn)與出血現(xiàn)象并存，所以年齡是主要的危險(xiǎn)因素之一。許多老年ACS患者有多種復(fù)雜的合并癥，包括慢性腎臟病、心肌纖維化和肥厚、心臟瓣膜病和虛弱。根據(jù)以上特點(diǎn)，老年ACS患者可采取如下措施▲迅速心肌血運(yùn)重建已被證明是降低急性心梗相關(guān)心源性休克患者死亡率的唯一策略。在參加CULPRIT-SHOCK試驗(yàn)的老年多支冠脈疾病患者中，不同年齡患者的療效沒有差異?？紤]到虛弱和合并癥，尤其是既往腎功能不全，對(duì)于急性心梗相關(guān)心源性休克的老年人，建議僅對(duì)罪犯病變進(jìn)行血運(yùn)重建。2017年歐洲ACS指南建議：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），再灌注治療沒有年齡上限，尤其是直接PCI。對(duì)于老年STEMI患者，急診PCI為首選的再灌注策略。近期針對(duì)非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的歐洲指南建議，對(duì)于老年人，臨床醫(yī)生應(yīng)采用與年輕患者相同的診斷和介入策略。盡管老年人接受溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但前瞻性、觀察性和隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)老年ACS患者進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是有效好安全的?！寡“逯委熓茿CS抗血栓治療和急診PCI的基石。對(duì)于老年ACS患者，只要無禁忌證，阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）為臨床標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療。一般而言，大多數(shù)ACS老年患者應(yīng)接受短期的DAPT，通常為3-6個(gè)月，最好使用氯吡格雷聯(lián)合低劑量阿司匹林。替格瑞洛相對(duì)于氯吡格雷的死亡率獲益在老年和年輕ACS患者中是一致的，但顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加?！夏旰喜⒎款澋腁CS患者不宜長期進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療。對(duì)于房顫合并ACS的老年患者，使用雙聯(lián)治療（口服抗凝劑+單藥抗血小板治療）通常比三聯(lián)治療（口服抗凝劑+雙聯(lián)抗血小板治療）更安全。抗血小板治療結(jié)束后，一般推薦終生服用直接口服抗凝藥單藥抗栓治療。▲生活方式改變對(duì)于改善血壓控制和實(shí)現(xiàn)血糖及膽固醇目標(biāo)很重要。推薦的ACS藥物治療包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體（ARB）及醛固酮拮抗劑等對(duì)于老年和年輕患者是相似的?！率荏w阻滯劑通過負(fù)性肌力和減慢心率作用降低心肌耗氧量而抗心肌缺血，又能防治缺血性心力衰竭，對(duì)幾乎所有沒有禁忌征的ACS患者均有使用指征，高齡老年患者也不例外。但對(duì)于年齡>70歲，心率>110次/分，收縮壓<120mmHg的患者，在住院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用β受體阻滯劑后心源性休克和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與劑量過大有關(guān)?！ㄗh老年人使用他汀類藥物來降低LCL-C水平。他汀類藥物是目前常用的降脂藥物，對(duì)所有無禁忌征的ACS患者應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑、依洛尤單抗等，且無需考慮膽固醇水平，主要目標(biāo)是低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。所以老年ACS患者，有介入指征時(shí)首先考慮PCI，主要處理犯罪血管，急性期采取雙抗治療，雙抗療法比三聯(lián)療法具有更大的安全性，長期治療推薦終身服用口服抗血小板藥物，定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血。聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物，使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，而不是看膽固醇水平。01月04日23
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說答案：也不是不行。???正常人的冠狀動(dòng)脈血流大約每分鐘220ml，當(dāng)冠心病嚴(yán)重時(shí)，全心臟的血流僅有幾十毫升了。???這意味著，但凡心臟有點(diǎn)興奮因素：情緒、疲勞、煙酒等，就會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)意義上的供血不足。藥物為什么不能完全改善？???藥物的作用有兩方面：???1、降低心臟對(duì)氧的需求，簡言之就是降心率、徹底鎮(zhèn)靜，比如嗎啡???2、擴(kuò)張血管，增加血流，但在冠狀動(dòng)脈已經(jīng)硬的像石頭的時(shí)候，作用已經(jīng)很有限。???保守治療，是寄希望于僥幸，僥幸以后永遠(yuǎn)不發(fā)生缺血事件。???而搭橋手術(shù)，從本質(zhì)上提供了新的血流，讓冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重新回到100多甚至更高的水平。???人體發(fā)動(dòng)機(jī)由此經(jīng)過大保養(yǎng)，煥然一新01月03日117
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方宏主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病現(xiàn)在是一種高發(fā)病，所以很受大家關(guān)心，今兒個(gè)咱們就來說說這冠心病。心臟是生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”！心臟是我們最勤勞的器官！我們還在娘肚子里的時(shí)候，心臟就開始了忙碌。長年累月、分秒不息，日日夜夜不知疲倦地為我們的生存而操勞。健康的心臟是我們的軀體保持生機(jī)的根本動(dòng)力！心臟一刻不停地為全身包括她自己，輸送血液，帶走垃圾。心臟的辛勤勞作讓我們能夠?qū)W習(xí)，讓我們能夠工作，讓我們能夠生活……，心臟是我們生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”！什么是冠心病？?前面咱們已經(jīng)說過心臟是我們生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，既然是發(fā)動(dòng)機(jī)就需要消耗油料！心臟需要的油料就是新鮮血液！發(fā)動(dòng)機(jī)的油料依靠輸油管道來供應(yīng)，心臟的輸油管就是冠狀動(dòng)脈。心臟需要的血液由冠狀動(dòng)脈來輸送！由于從解剖結(jié)構(gòu)來看，這些血管如同王冠，所以醫(yī)學(xué)上稱她們?yōu)楣跔顒?dòng)脈，她們主要分為左右兩個(gè)分支，左分支又分前降支和回旋支2個(gè)大分支。冠心病就是因?yàn)檫@些血管發(fā)生病變。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，病變嚴(yán)重到一定程度了，狹窄程度超過50%，影響心臟的血液供應(yīng)了，就發(fā)病了。??冠心病是咋來的?大多是因?yàn)樵燮綍r(shí)生活不注意。就好比水管，平常使用的時(shí)候不注意，水垢吶，泥沙等就在管道內(nèi)淤積下來，要是長期被一些不好的東西堵塞，那可就出問題了。比如說，吃得太油膩、太甜啦，五花肉、火腿、培根、漢堡、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋不斷，身體里的血脂、血糖、尿酸就容易升高。還有啊，抽煙喝酒，這就像在管道里放了一把把小火，慢慢把管道給熏壞了。另外，長期精神緊張、壓力大，也會(huì)讓這個(gè)身體不得安寧。這些個(gè)因素湊到一塊兒，就容易讓血管出問題，這就是冠心病的發(fā)病常見原因。當(dāng)然也有基因的問題，患有糖尿病、高血壓等疾病，病情控制不好，也可以引發(fā)！?冠心病會(huì)有啥癥狀呢？有的人會(huì)突然覺得胸口悶，就像有塊大石頭壓著。有時(shí)候還會(huì)疼痛，這痛啊，可表現(xiàn)為壓榨樣、針刺樣，可能會(huì)放射到肩膀、胳膊、甚至下巴牙齒，老年人還會(huì)表現(xiàn)為上腹痛。每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，幾秒鐘、幾分鐘，很少超過半小時(shí)！這就是心絞痛。如果疼痛超過半個(gè)小時(shí)，可能發(fā)生了心肌梗塞，或根本不是心絞痛！也有的人覺得心慌氣短，稍微活動(dòng)一下就喘不過氣來。要是嚴(yán)重起來，那可不得了，可能會(huì)突然暈倒，甚至有生命危險(xiǎn)。?怎么才知道自己是否得了冠心??？這就需要做一些檢查了。首選心電圖，如同萬用表，測(cè)量一下心臟的電活動(dòng)情況，能看出心臟的電活動(dòng)有沒有異常。另外呢，心臟超聲也很重要，它能看看心臟的結(jié)構(gòu)，功能和搏動(dòng)有沒有問題。這只是初步看看情況，還不能最終確定。目前能夠確診冠心病的方法只有3種，第一種是冠狀動(dòng)脈造影，第二種就是冠脈CTA，第三種是以前確實(shí)有明確心肌梗塞病史。冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈CTA受目前技術(shù)限制，沒有問題的血管顯影準(zhǔn)確，有問題的血管容易產(chǎn)生偽差。所以可以采用2種方式來確診，一種就是先做冠脈CTA，有問題了再做冠狀動(dòng)脈造影來進(jìn)一步認(rèn)定，沒問題可以不做冠狀動(dòng)脈造影；另一種就是直接做冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影與冠脈CTA不同，冠脈CTA是通過靜脈注射造影劑，然后做CT！冠狀動(dòng)脈造影是從外周動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，插根導(dǎo)管到冠脈開口，注射造影劑進(jìn)行檢查，能比較清楚地看到冠狀動(dòng)脈這套輸油管道到底“堵”沒“堵”，“堵”成啥樣子。從醫(yī)學(xué)的角度來說冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)傷的檢查，冠脈CTA是無創(chuàng)傷的檢查?，F(xiàn)在有關(guān)冠狀動(dòng)脈功能的評(píng)估價(jià)值也越來越受到重視，我們觀察發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度超過70%也不一定影響血流。最好的方式是造影加功能實(shí)施評(píng)估，這樣可少裝不少支架呢！冠心病如何預(yù)防，怎么治療？要真得了冠心病，那可咋辦呢？放心吶！天塌不了！咱們一定要保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，心情即病情，心情好，病情就好，精神狀態(tài)好了，疾病就容易得到控制！治療冠心病的辦法很多。冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈出了問題！血管好不好，生活方式很重要。改變以往的生活方式，克服不良的生活習(xí)慣十分重要。少吃垃圾食品，過油、過甜、過咸、過辣的食物盡可能少吃，蔬菜多吃，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒掉不良的嗜好，比如抽煙、酗酒、熬夜！可以斷絕致病因素，清掃血管里的垃圾，這是基礎(chǔ)！病情比較輕的病人，血管狹窄程度不嚴(yán)重，如血管狹窄沒有超過70%，或雖然達(dá)到80%，但功能學(xué)評(píng)價(jià)還好的患者，就是狹窄沒有影響血流，可以先使用藥物治療。擴(kuò)張血管的藥，可以讓血液流得更加順暢，減輕心肌缺血程度；降低膽固醇等的藥物，可以把那些搗亂的家伙給控制住，讓軟化血管并使斑塊縮小；抗血小板藥可以防止血栓形成，降低發(fā)生急性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。病情確實(shí)嚴(yán)重了，單靠用藥的就不行了！這就需要實(shí)施手術(shù)治療了。水管內(nèi)垃圾太多，倒入些管通之類的藥品起不了多大作用！必須用鐵絲，竹簽去掏！同樣血管病變嚴(yán)重也需要采用手術(shù)的方式來疏通。手術(shù)治療分為內(nèi)科介入和外科“開大刀”2種，“開大刀”就是把胸切開，另外搭一根血管繞開堵塞部分，醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，就像在堵塞的道路旁邊重新修一條路，讓血液能繞過去。還有就是內(nèi)科介入治療，用導(dǎo)絲和球囊，把堵塞的地方給疏通，讓血管恢復(fù)通暢，然后植入支架。這里有朋友要問了，我們用導(dǎo)絲、球囊把堵段掏通、撐開不就得了嗎?為啥還要裝支架呢？許多人對(duì)支架有一種畏懼感！那么為啥要植入支架呢?這是因?yàn)檠苁怯袕椥缘?，只疏通不用支架支撐住，容易塌陷！這與挖隧道不用鋼筋支撐容易塌方一個(gè)道理。但是千好萬好，自己的東西才最好！支架畢竟是個(gè)異物，放在體內(nèi)總讓會(huì)人膈應(yīng)得很！現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技已在探索新的技術(shù)，希望達(dá)到既疏通了血管，又不用植入異物的目的，如可吸收支架、藥物球囊，但目前技術(shù)尚不成熟，還處于探索階段！要提醒一下，大家千萬要記住手術(shù)打通了血管后，不是萬事大吉！仍然要堅(jiān)持吃藥、堅(jiān)持正規(guī)治療，定期復(fù)查，控制好血脂、血糖，否則馬上又會(huì)堵塞的！這與修好的道路，必須經(jīng)常養(yǎng)護(hù)是一個(gè)道理！??冠心病可不是小事，許多名人都因此而離世，咱們可得重視起來，平時(shí)多注意自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，習(xí)慣好，血管好，疾病少。要是有不舒服了，趕緊去看醫(yī)生。血管是我們生命的通路，血管不好，疾病侵?jǐn)_！血管暢，身體棒！冠脈通暢，心臟健康!保護(hù)好自己的血管，才能擁有一顆健康的心臟！??2025年12月31日72
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 他汀類藥物是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基石。盡管一般而言他汀的安全性良好，但是如果有藥物相互作用導(dǎo)致其作用增強(qiáng)則可能增加發(fā)生他汀相關(guān)肌肉癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生藥物相互作用的主要是通過代謝酶，如細(xì)胞色素P450同工酶和膜結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（P糖蛋白和有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽）。認(rèn)識(shí)和避免有臨床意義的藥物相互作用對(duì)于安全用藥非常重要。反之，對(duì)于沒有臨床意義的藥物相互作用的過度擔(dān)心可能導(dǎo)致他汀的臨床應(yīng)用不足，使本該應(yīng)用的患者失去獲益。藥物的曲線下面積（AUC）提示機(jī)體他汀暴露增加2倍，被認(rèn)為是有臨床意義的藥物相互作用，需要減量或者停用。沙庫巴曲是neprilysin抑制劑，和纈沙坦聯(lián)合治療心力衰竭。2016年AHA發(fā)表了科學(xué)聲明指出由于潛在有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（OATP）介導(dǎo)的相互作用，阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合使用時(shí)，可以考慮減量。沙庫巴曲在體外有抑制有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（OATP）1B1和1B3的效應(yīng)，理論上可以通過OATP轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減慢他汀的清除。目前文獻(xiàn)中他汀與沙庫巴曲聯(lián)用導(dǎo)致橫紋肌溶解癥有5例報(bào)道，其中4例為阿托伐他汀，1例為瑞舒伐他汀。然而，藥代動(dòng)力學(xué)研究并沒有顯示阿托伐他汀與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用時(shí)阿托伐他汀的AUC出現(xiàn)有臨床意義的增加。臨床前研究顯示阿托伐他汀暴露僅增加了1.3倍，明顯低于有臨床意義、需要減量的2倍增加。對(duì)于FDA的不良事件上報(bào)系統(tǒng)的分析顯示他汀和沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用不增加橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)辛伐他?。ㄒ彩荗ATP清除的他?。┡c沙庫巴曲纈沙坦相互作用的研究顯示辛伐他汀暴露沒有增加。目前的證據(jù)不支持應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦的患者減少他汀用量。2017年，Ayalasomayajula等研究了健康中國男性阿托伐他汀和沙庫巴曲纈沙坦的藥物相互作用，結(jié)果顯示阿托伐他汀極其代謝產(chǎn)物的最大血藥濃度倍增。藥物的AUC增加1.3倍，但不良反應(yīng)并沒有隨著阿托伐他汀最大血藥濃度的增加而增加。隨著人工智能的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘（datamining）法被廣泛用于早期準(zhǔn)確識(shí)別藥物不良反應(yīng)。目前藥物不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)挖掘還主要集中于單一藥物。在自主報(bào)告系統(tǒng)中，藥物不良反應(yīng)大約30%是藥物相互作用。有研究者應(yīng)用美國FDA的藥物不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的八百多萬藥物不良反應(yīng)報(bào)告，其中788例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀，1022例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀，854例沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀。研究結(jié)果提示沙庫巴曲纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)用增加了肌病風(fēng)險(xiǎn)，與辛伐他汀聯(lián)用增加了肌肉骨骼痛和肌病風(fēng)險(xiǎn)，而與瑞舒伐他汀聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加，原因可能是抑制OATP1B1和OATP1B3對(duì)于瑞舒伐他汀的AUC影響較小。結(jié)論：他汀類藥物可能存在與沙庫巴曲的藥物相互作用，其主要機(jī)制是通過OATP介導(dǎo)。這種藥物相互作用是否有臨床意義尚不明確，尚需要更多的研究。臨床中兩者聯(lián)用時(shí)需要關(guān)注肌肉副作用。個(gè)人觀點(diǎn)，在聯(lián)用時(shí)，阿托伐他汀上限劑量不超過每日60毫克，瑞舒伐他汀上限劑量不超過每日15毫克可能是謹(jǐn)慎的做法，更大的劑量需要臨床更密切的觀察。參考文獻(xiàn)：Detectionofmuscularsystemadversereactionsignalsinsacubitril/valsartantreatmentcombinedwithstatins.Front.Pharmacol.2024;15:1393616.Clinicalconundrumsinvolvingstatindrug-druginteractions.ProgressinCardiovascularDiseases2022;75:83-89.Acaseofrhabdomyolysisinducedbyatorvastatincombinedwithsacubitril/valsartan.Chin.J.Hosp.Pharm.2022;42,2436–2438.Approachestomanagementofrhabdomyolysisastheadverseeffectofdruginteractionbetweenatorvastatinandsacubitril/valsartan:acasereport.Eur.HeartJ.CaseRep.2022;6,ytac091.Rhabdomyolysisasasideeffectofthedruginteractionbetweenatorvastatinandsacubitril/valsartan.Can.J.GeneralIntern.Med.2020;15,e27–e30.Severerosuvastatinaccumulationwithrhabdomyolysisduetodruginteractionsandlowcardiacoutputsyndrome.Br.J.Clin.Pharmacol.2019;85,1616–1618.Assessmentofdrug-druginteractionpotentialbetweenatorvastatinandLCZ696,Anovelangiotensinreceptorneprilysininhibitor,inhealthyChinesemalesubjects.Eur.J.DrugMetab.Pharmacokinet.2017;42,309–318.EvaluationofDrug-DrugInteractionPotentialBetweenSacubitril/Valsartan(LCZ696)andStatinsUsingaPhysiologicallyBasedPharmacokineticModel.JournalofPharmaceuticalSciences2017;106:1439-1451.RecommendationsforManagementofClinicallySignificantDrug-DrugInteractionsWithStatinsandSelectAgentsUsedinPatientsWithCardiovascularDisease:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation2016;134:e468-e495.Rhabdomyolysisaftercoadministrationofatorvastatinandsacubitril/valsartan(Entresto?)ina63-year-oldwoman.DrugSaf.CaseRep.2016;3,14.2024年11月28日486
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，有朋友問啊，說李大夫低密度脂蛋白降到多少才能夠控制斑塊不繼續(xù)長呢？好，那么我們說斑塊兒啊，那么長斑塊兒主要是和我們啊血液里面的血脂升高啊有密切的關(guān)系啊，那么在所有的這個(gè)脂質(zhì)成分當(dāng)中啊，對(duì)于斑塊的生長啊，起最關(guān)鍵作用的就是低密度脂蛋白膽固醇這樣一個(gè)指標(biāo)啊，所以我們把它叫做壞的膽固醇啊，目前我們認(rèn)為這個(gè)指標(biāo)呢，越低越好啊，那么如果說這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇能夠降到1.4以下，那么它就能夠逆轉(zhuǎn)斑塊兒啊，那么用一些血管內(nèi)的超聲啊等等一些啊，這種研究的手段就會(huì)發(fā)現(xiàn)啊，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档搅?.4以下的時(shí)候，斑塊發(fā)生了逆轉(zhuǎn)啊，發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，所以呢，我們目前的啊，這樣的一個(gè)學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)是越低越好啊，如果你的目標(biāo)是達(dá)到逆。 轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)就要降到1.4以下。2024年10月31日19
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董徽副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這位病友提了一個(gè)非常好的一個(gè)問題，就是我前向支，就是我心臟的血管狹窄70%，我怎么辦？ 出現(xiàn)本身70的狹窄。首先。 你要通過生活方式進(jìn)行一個(gè)干預(yù)。 如果我抽煙，戒煙，酒盡量少喝。 這樣啊，最好是能不喝。 如果肥胖等通過控制體重。另外如果有高血壓、糖尿病、血脂高。 咱要進(jìn)行一個(gè)針對(duì)性的治療，本身是其實(shí)狹窄，我們要進(jìn)要要不要做進(jìn)行手術(shù)，我們要進(jìn)行一個(gè)啊全面的一個(gè)評(píng)估啊，首先你自身有沒有癥狀。 就是我與這個(gè)活動(dòng)相關(guān)出現(xiàn)的那種心絞痛，或者夜間出現(xiàn)這種心絞痛的發(fā)作。 如果出現(xiàn)了，我們后面也可以做一些檢查，通過運(yùn)動(dòng)平板，你跑起來錄以后看看他心臟，我們做心電圖，就是在你運(yùn)動(dòng)的過程中做心電圖，看看它有沒有出現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，如果有動(dòng)態(tài)的變化，這就提示你心臟有缺陷了。 或者我們?nèi)プ鲆粋€(gè)，呃。 核磁。 我們可以做這個(gè)合速的現(xiàn)象，來看看你在這個(gè)運(yùn)動(dòng)或者你缺乏的狀態(tài)下，有沒有出現(xiàn)這個(gè)心肌哪個(gè)部位出現(xiàn)缺血，就是相當(dāng)于給他一個(gè)負(fù)荷，就是你平時(shí)沒事給你一個(gè)負(fù)荷量，看看你還還行不行，心臟供血還夠不夠，如果不夠了，咱可能需要一個(gè)支架的處理，如果咱沒有這些問題，咱做的檢查也是正2024年10月19日32
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位朋友說呢，房顫需要一直吃利伐沙班嘛，他還下了5個(gè)支架啊，是這樣子啊，那您這個(gè)情況屬于這個(gè)房顫合并有冠心病，而且是做完了支架術(shù)后的冠心病啊，首先呢，房顫呢，如果在沒有做消融治療的情況下呢，是需要長期吃口服抗凝藥的啊，長期吃啊，終身吃，除非有出血。 啊，有出血的情況，那么是需要做劑量的調(diào)整，或者說是啊停藥做做向上封堵。 啊，這個(gè)左下封堵這個(gè)技術(shù)呢，我后面會(huì)講的啊，您可以耐心聽一下，然后呢，他還做了支架的話呢，這個(gè)就更這個(gè)情況更復(fù)雜一點(diǎn)啊，因?yàn)楸旧硌b完支架之后，也是需要常規(guī)的吃抗血小板藥物的，比如說阿司匹林啊，氯吡格雷啊，所以說呢，房顫合并有皮塞術(shù)后，也是支架術(shù)后的患者啊，我們說這個(gè)是抗凝藥和這個(gè)呃，抗血小板藥物要同時(shí)吃的啊，要同時(shí)聯(lián)合起來吃的啊，因?yàn)檫@個(gè)長血栓的機(jī)制是不一樣的啊，這是不一樣的。2024年09月28日118
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堅(jiān)才拉姆醫(yī)師 米林市藏醫(yī)院 綜合門診 康樂養(yǎng)心丸（相當(dāng)于中醫(yī)的生脈飲口服液，人參類方）主要成份：廣酸棗、藏黨參、石斛、肉豆蔻、鹽麩木、肉草果、角茴香、紫檀、甘松、當(dāng)歸、天麻、耗牛血、五味子、沉香等十五味藥材精制而成。性狀：本品為棕紅色至紅褐色水丸；氣微香；味苦，微甘，性平。功能主治：鎮(zhèn)心、安神、定驚、調(diào)血、改善心臟功能。用于冠心病，高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心功能減退、缺血性心臟病等各類心臟疾病。規(guī)格:?每10丸重2.5克。用法用量：口服。一次5丸，一日1-2次，將藥丸碾碎成細(xì)粉，用溫開水沖服。或遵醫(yī)囑。西藏雄巴拉曲神水藏藥有限公司?2024年09月20日178
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