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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者的介入治療，即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是指對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復，血流重新暢通。冠心病介入治療最常用的是球囊擴張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。很多患者朋友曾經(jīng)咨詢我，是不是介入術(shù)后就可以不用吃藥了？答案是介入術(shù)后需要長期服藥。這是因為介入治療只是把這個血管的病變減輕或者是恢復正常了，但是我們會用一些藥物來維護這個血管的通暢，特別是預防血管的再狹窄或者是閉塞或者血栓形成。因此，術(shù)后我們會需要很多類藥物，比如抗血栓的藥物，他汀類的降脂藥物等等。冠心病患者的介入治療后常用藥物如下：1.抗血小板藥物藥物作用：抑制血小板粘附和聚集、預防血栓形成。常用藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。?2.調(diào)脂藥物藥物作用：降低血脂，延緩斑塊形成，減輕狹窄，逆轉(zhuǎn)斑塊。常用藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。?3.改善心功能藥物—β受體阻斷劑藥物作用：減慢心率，預防心肌缺血；減少猝死，預防心衰。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾片。?4.改善心功能藥物——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物作用：擴張血管，降壓，預防心力衰竭，保護心功能。常用藥物：培哚普利片、貝那普利片。?5.其他藥物若患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，需積極在醫(yī)師指導下使用相關(guān)的藥物。2022年09月22日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 前幾天，陳女士來門診復查，經(jīng)過5年前的冠脈搭橋手術(shù)，恢復的很好，聊起天來精神也很好。不由得讓我回想起5年前她手術(shù)前后的情景，當時的情況是比較緊張和急迫的，因為她患的是一種特殊的冠心病，冠脈左主干完全閉塞。那么特殊到什么程度呢？我跟陳女士說，你這種情況，我當時是第一次碰到，而且之后也沒有碰到過，就是這么特殊且罕見。當年的陳女士，46歲，因“胸悶、胸痛一周”住院。冠脈造影提示：冠脈左主干開口完全閉塞，右冠狀動脈中段狹窄99%，發(fā)出側(cè)枝供應前降支和回旋支?？粗@樣的造影結(jié)果，也著實把心內(nèi)科醫(yī)生嚇了一跳，急忙請心外科會診，聯(lián)系轉(zhuǎn)科做冠脈搭橋手術(shù)。當時我們看到這樣的冠脈病變類型，也很緊張，都覺得奇怪，這么重要的冠脈病變也能活下來？！經(jīng)過簡短的術(shù)前準備，給陳女士安排了非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，搭了4根橋，術(shù)后恢復的很順利，并且定期門診復查，冠脈CTA提示橋血管通暢，生活質(zhì)量跟正常人一樣。冠狀動脈左主干閉塞是一種極其罕見的冠脈病變類型，一般前降支和回旋支由右冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)供應。2019年加拿大AlsalehiM教授等通過檢索所有的英語文獻，共發(fā)現(xiàn)全世界報道過成人左主干閉塞患者43例，年齡從23-85歲，其中84%的患者在40歲以上被診斷。這種疾病的患者，根據(jù)側(cè)枝循環(huán)和心肌灌注的程度變化很大，有的早期即出現(xiàn)心力衰竭和暈厥，而有些直至成年仍無癥狀，最后才出現(xiàn)心肌缺血和心絞痛癥狀。在一些病例中，可表現(xiàn)為猝死。陳女士在冠脈左主干閉塞的基礎上，還有右冠狀動脈99%狹窄，也就是說整個心臟只靠右冠狀動脈的1%來提供血液，這樣能存活可以說是奇跡。這種病一經(jīng)診斷，應及時做冠脈搭橋手術(shù)，手術(shù)效果良好。國外文獻中報道了18例接受手術(shù)的患者，術(shù)后存活率達到100%。2022年09月17日435
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病臨床癥狀不穩(wěn)定的時候可以輸液治療，而對于相對穩(wěn)定的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者主要是口服藥物，不需要輸液。那些不穩(wěn)定性心絞痛患者，在口服藥物的基礎上，可以靜脈使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油或硝酸異山梨酯，鈣離子拮抗劑如地爾硫卓，靜脈β受體阻滯劑如阿替洛爾或艾斯洛爾等，快速控制癥狀。急性心肌梗死發(fā)作的急性期可能需要靜脈使用抗栓藥物如血小板IIbIIIa受體拮抗劑替羅非班，如果有造影證實的嚴重血管狹窄，還需要盡快進行血運重建治療（包括介入或外科治療），如果沒有及時介入治療的條件，也可以考慮靜脈溶栓治療。冠心病治療目的是預防心肌梗死、心衰或猝死，指望依靠靜脈輸液就把冠心病治愈是不現(xiàn)實的，長期規(guī)范的口服藥物對于控制危險因素，穩(wěn)定斑塊，預防血栓形成必不可少。2022年09月05日85
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的治療原則是控制危險因素、改善冠狀動脈供血、降低心肌氧耗、預防心肌梗死或心衰等嚴重的不良心血管事件。治療的方法包括改善生活方式、藥物治療、血運重建治療，其中改善生活方式與長期藥物治療是其他所有治療的基礎，無論是不是需要血運重建。改善生活方式包括健康飲食、戒煙戒酒，堅持運動以及保持樂觀向上的心情等；藥物治療，包括抗血栓的藥物，他汀類降脂藥物，改善心臟功能的藥物等等，目的主要是穩(wěn)定斑塊，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病變進展，控制危險因素，預防再次心梗或猝死發(fā)作；血運重建治療包括介入治療與外科手術(shù)治療，適用于冠脈狹窄嚴重，藥物治療效果不理想的情況。上述每個治療都不是單一的，聯(lián)合生活方式改善、藥物治療與血運重建治療的綜合治療才能夠真正改善冠心病患者預后。2022年09月05日375
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：慢性穩(wěn)定性冠心病主要是口服藥物治療，不需要輸液；心肌梗死急性期或不穩(wěn)定性心絞痛患者，在口服藥物的基礎上，可以靜脈使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油或硝酸異山梨酯，鈣離子拮抗劑如地爾硫卓，靜脈β受體阻滯劑如阿替洛爾或艾斯洛爾等，快速控制癥狀。當然如果有造影證實的嚴重血管狹窄，還需要盡快進行血運重建治療（包括介入或外科治療）。冠心病患者的長期治療目的是預防心肌梗死、心衰或猝死，指望依靠靜脈輸液就把冠心病治愈是不現(xiàn)實的，需要依靠長期規(guī)范的口服藥物，控制危險因素，穩(wěn)定斑塊，預防血栓形成，才能真正改善冠心病患者的遠期預后。2022年09月05日339
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友在問，主人好，拜阿司匹林腸溶片。 空腹服。 是晚上空腹還是早晨空腹，還是哪個時間更好，謝謝。 這個空腹吃就可以啊，早晨晚上均可，早晨晚上均可，也就早晨我先吃這個阿司匹林啊，過了30到60分鐘我再吃飯是可以的。 晚上睡前吃，也是可以的啊。 可以的，這兩個時間沒有特推薦和區(qū)別。 這是第一，第二作為我的臨床實踐上來講啊，一般是這樣。 比如說這個病人啊，他有他汀類的藥物。 我一般就是阿司匹林和他汀啊，都放到晚上吃啊，睡前啊，這樣就方便一些。 還有呢？ 就是這個病人啊，他病比較少。 我只有。 啊，這兩種藥或者加上降血壓藥，降血壓藥需要早晨吃啊，那我就早晨三個藥全部一塊兒吃就行了。 但是有的病人呢？ 它一樣個數(shù)比較多。 哎呀，早晨這個藥。 這個這個樣子非常多啊，七八樣。 這種時候，把阿斯匹辛和他汀拿出來。 放到晚上睡前吃，讓早晨的這個血壓個數(shù)少一些。 啊，這也是。 我們常用的方法還有一些病人呢。 我們。 早晨晚上的這個藥都比較多，晚上還有睡眠的藥，哎，這個那個一大堆。 晚上也多，早晨也多啊。 這2022年09月05日118
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，大家晚上好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生，呃，最近呢，好幾個患者呢，這個住院的病人呢，就是跟我聊天，嗯，說這個你看我住院了幾天，規(guī)律用藥之后，我的癥狀都明顯改善了，那我還需不需要手術(shù)啊，這是一個非常好的問題啊，今天我跟大家聊聊一下，為什么這個患者住院以后會出現(xiàn)癥狀的明顯改善。 實際上呢，心臟病的發(fā)作呢，它是一個仰供和氧耗失衡的過程，如果你的養(yǎng)供不足以滿足身體的需求，你就會出現(xiàn)胸悶氣短，胸痛等癥狀，那患者呢，在住院期間呢，實際有三個方面是明顯改善的，第一個呢，呃，我們醫(yī)生會規(guī)律的用藥，包括，呃，減慢患者的心率，呃，這個擴張冠脈，呃，抗板治療，包括降脂穩(wěn)定斑塊，這個呢，就從一定程度上呢，呃，減少了心臟的張力，減少了心臟的后負荷，減，減慢了心肌的耗氧，呃，這種呢，就是有利于從心臟的角度幫助患者這個改善癥狀。第二個呢，在住院期間呢，患者的活動量被限制住了，你像我們病房呢，走一圈大概是100多步，一般的患者呢，一天呢，也就走個十圈20圈，它不像日常生活中這個每天要有日常的生活的負擔，這樣活動耐量的下降，活動量的下降呢，也減少了整個氧耗，第三個呢？ 啊，因為這個沒有日常的這些羈絆和日常的2022年08月30日178
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 在不同的語境下，對“老年”可能有不同的標準，但在大多數(shù)醫(yī)學場景下，將老年患者定義為75歲以上的人。毋庸置疑，老年患者具有更復雜的臨床表現(xiàn)，以及更高的合并癥率，因而成為冠心病治療患者中的弱勢群體。另外，冠脈支架術(shù)后出血并發(fā)癥和中風風險增加。由于大部分臨床研究將老年群體排除在外，所以對于老年冠心病患者的最佳治療策略仍很難確定。最近有臨床研究表明（PMID：25774645），與較年輕患者相比，老年冠心病患者同樣受益于血管重建的程度，搭橋手術(shù)可以更高程度的實現(xiàn)血管重建，而支架手術(shù)更適合風險高的虛弱患者。也就是說，對于合并復雜冠脈病變的老年患者，仍是優(yōu)選冠脈搭橋，而對于考慮身體條件不能承受搭橋手術(shù)的，建議選擇支架手術(shù)。2022年08月21日254
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