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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，這種疼痛，我們首先考慮有可能是。 冠心病的小血管堵塞或者小血管痙攣引起，所以呢，我們?nèi)匀话垂谛牟砜紤]，那么冠心病的藥呢，就是說。 治療冠心病，心絞痛的藥物是比較多的，那么目前呢，比如說我們常用的。 那么比如說速效救心丸，冠心舒和香丸，復方丹參片，還有呢，血膚主義膠囊等等，這些中成藥可以選一到兩種配合治療就可以，但如果說你的這個。 左胸就是說因為這種狹窄，除了我們要對癥治療以外，我們更注意長期的預(yù)防，比如說血冠心病血管已經(jīng)輕重度狹窄，重度狹窄已經(jīng)是冠心病大血管，就說單品這個重度狹窄就基本上可以確診為冠心病這樣一個診斷，所以呢，我們一方面要凈化血液。 避免呢，我們血管的斑塊進一步長大，血管的狹窄進一步增加，所以避免一些大血管的梗塞、堵塞，所以一方面我們要凈化血液，第二方面要保護血管，第三我們要改善心臟本身的癥狀，就剛才說的心臟疼痛等。 所以治療這幾個方面都要同時兼顧，并且我們以預(yù)防性治療為主，所以這個是要注意預(yù)防性治療包括呢。 疏肝理氣，活血化瘀，化痰解毒，保護血管，就是調(diào)補營養(yǎng)氣血。 還有呢，改善心臟功能，這個是要這幾個方面同時在加上。 那么。2022年08月17日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 主人，給他解答一下吧。 嗯，這個呢，是這樣哈，吃藥出現(xiàn)頭脹痛或者血壓低，我們得選用活血的藥，我們可以選用補氣活血的藥，它就會改善一點，如果單純的活血化瘀，它可能會是血管擴張，或者是我們大腦相對供血不足，所以它也會出現(xiàn)比說我們?nèi)硌芑_了，而大腦相對的，它出現(xiàn)血用量降低，而血管痙攣，所以這樣呢，反而不利。所以這個呢，采取中醫(yī)強調(diào)的是任何疾病，用任何一種療法的時候，強調(diào)的是辨證治療，比如說你出現(xiàn)頭脹頭痛，那么肯定從中醫(yī)講，那是呈現(xiàn)肝兩傷亢肝，肝風內(nèi)動，所以我們還加點疏肝。 調(diào)節(jié)情緒，還要通過其他一些配合治療，或者氣血虧虛，那么增加一些調(diào)補氣血，還有洗風通絡(luò)這樣一個治療才能夠，而不是單純的活血化瘀。好了，你的問題呢，我就講到這里。 好的，謝謝主任的解答哈，好，如果還。2022年08月17日208
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韓文博副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 心血管科 我們知道，冠心病患者需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物，服用期間也伴隨一定的出血風險，而這種風險具體有多高？我們拿數(shù)據(jù)來說話。首先，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率定義為：常見（＞1/100，＜1/10）；不常見（>1/1000，＜1/100）；罕見（＞1/10000，＜1/1000）；非常罕見（<1/10000）。我們看一下各種出血的發(fā)生率情況：?對比來看，替格瑞洛的出血風險比阿司匹林、氯吡格雷要高，服用期間需更多關(guān)注。?整體來看，顱內(nèi)出血的發(fā)生率極低，基本在1/10000-1/100之間。其他出血風險概率也都相對較低，大多在1/1000-1/10之間。?因此，我們不必過度擔心抗血小板藥物帶來的出血風險，但需要持續(xù)關(guān)注，具體注意事項可參考《服用抗血小板藥物的出血相關(guān)注意事項》。?另一點需要注意的是，由于個體化差異的影響，老年、腫瘤及血液疾病、消化道病史患者的出血風險可能較高，需具體問題具體分析。2022年08月16日643
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 的問題嘛，哈，主任給他解答一下吧。 嗯。 你好，因為。 你這個就是說血脂屬于異常，血脂異常這里面呢，其中有。 低密度，我們要求的就低密度，要求盡可能的。 偏低一些，高密度的盡量偏高一些，這樣呢，我們才會覺得血管才處于比較進化的狀態(tài)。 血液更加具有滋養(yǎng)作用，如果說。 低密度越高，高密度越低，甘油三酯越高，血液呢，就會處于比較粘稠的狀態(tài)，如果家族有冠心病，有動脈硬化的，這種情況下就很容易導致動脈硬化。 會將來引起。 腦梗，心梗。 尤其是你現(xiàn)在屬于52歲，那么除以。 也就是為絕經(jīng)期這個年齡段，那么也就是女性開始從。 青年向中老年過渡。 加上加to you。 動脈硬化的這個危險因素，血脂，我們就要求至少要把低密度控制在2.5以下。 高密度盡可能大于一，你剛好一的邊界，然后甘油三酯最好控制在1.7以下，這樣呢，你的血脂就比較好，當然脂蛋白。 脂蛋白還是可以的，應(yīng)該是正常范圍。 那么你的情況，那么就需要重點降低低密度脂蛋白膽固醇，那么通常我們可以。 服用一些藥物，但首先是控制飲食，盡量清淡一些，第二加強運動，那么逐漸能夠降到正2022年08月10日198
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劉春華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 心血管病科 85歲的李奶奶，因言語不利伴左側(cè)肢體無力2小時入院，影像學檢查見右側(cè)大腦中動脈分布區(qū)的新發(fā)梗死灶?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年（目前血壓一直控制在140/75mmHg左右），冠心病史5年，房顫病史3年，規(guī)律服用達比加群110mgbid，無心衰、糖尿病及卒中病史,發(fā)病前9天因消化道出血停用抗凝藥物。這是一典型的房顫患者在停用抗凝藥物后導致心源性卒中的病例。心源性卒中被定義為心源性栓子脫落，栓塞相應(yīng)腦動脈造成的缺血性卒中。據(jù)報道，其在全部缺血性卒中占14%～30%，且病情更嚴重，死亡率、致殘率及復發(fā)率均較高。防治方式較動脈粥樣硬化等原因所致卒中有很大不同。但，大多數(shù)心源性卒中可以通過適當?shù)闹委煷胧┯枰灶A(yù)防。心源性卒中多存在明確的心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或危險因素，其中由心房顫動（房顫）所致者占79%以上，是最主要的心源性卒中危險因素，因而受到普遍關(guān)注，成為心源性卒中預(yù)防的重點。合理的抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)卒中的有效措施，但同時亦將增加出血風險。因此，在確定患者是否適于抗凝治療前應(yīng)評估其獲益與風險，只有預(yù)防栓塞事件的獲益明顯超過出血的風險時方可啟動抗凝治療。房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風險與其臨床特征密切相關(guān)，根據(jù)基線特征對患者進行危險分層是制定正確抗凝策略的基礎(chǔ)。臨床大數(shù)據(jù)研究表明：在非瓣膜病房顫導致的卒中事件中，其中70%為致命性或致殘性事件。在抗凝所致大出血并發(fā)癥中，除顱內(nèi)出血外，大多數(shù)并不具有致命性。但，決定治療前首先應(yīng)評估抗凝治療的風險與獲益，明確抗凝治療是有益的?？鼓幍倪x擇需根據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)證、產(chǎn)品特征以及與患者相關(guān)的臨床因素，同時也要考慮患者的意愿?；颊吲笥岩部梢罁?jù)以下原則，自己初步判斷是否需要抗凝治療：1.非瓣膜病房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng):［充血性心力衰竭（C）1分；高血壓（H）,1分；年齡（A）≥75歲，2分；糖尿?。―），1分；卒中/TIA/血栓栓塞史（S）,2分；血管性疾病（（既往心肌梗死，外周動脈疾病或主動脈斑塊,V）,1分；年齡65～74歲（A）,1分；女性（Sc）,1分）］。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，如果男性評分≥2分、女性評分≥3分推薦抗凝治療。評分為1分（除外女性性別得分）者，根據(jù)獲益與風險衡量，可考慮采用口服抗凝藥。若評分為0分，毋需抗凝及抗血小板藥物。女性性別在無其他卒中危險因素存在時不增加卒中風險。2.瓣膜病合并房顫患者，（1）風濕性二尖瓣狹窄、機械瓣或生物瓣置換術(shù)后3個月內(nèi)或二尖瓣修復術(shù)后3個月的患者應(yīng)當接受抗凝治療；（2）二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變、主動脈瓣病變、人工生物瓣置換術(shù)3個月后、二尖瓣修復術(shù)3個月后合并房顫的患者需要根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進行評估。3.肥厚型心肌病合并房顫患者均應(yīng)接受抗凝治療。本病例李奶奶屬非瓣膜病房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，評分為5分，規(guī)律服用達比加群110mgbid是正確的，因消化道出血停用抗凝藥物9天后不幸發(fā)生了心源性卒中。這也提醒對于高齡患者在抗凝治療前應(yīng)評估抗凝治療的風險與獲益，治療過程中要定期監(jiān)測凝血指標和肝腎功能，一定要在?？漆t(yī)師指導下合理選擇藥物及劑量，注意對出血風險動態(tài)評估，一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即就醫(yī)并在醫(yī)師指導下進行治療抉擇。房顫歸于“心悸”病范疇，中醫(yī)治療根據(jù)辨證，虛證予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實證予以祛痰、化飲、清火、行瘀等治法。循證醫(yī)學研究表明：中西醫(yī)結(jié)合對于防治心源性卒中不僅可增加療效，且可減少出血風險，尤其是對于沒有抗凝、抗栓藥物缺乏應(yīng)用研究的老年患者。2022年08月09日99
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，大家晚上好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生，最近呢，有好幾位患者問我一個問題，就是說，呃，他們家的病人呢，稅分數(shù)低于40%，呃，當?shù)氐尼t(yī)生說呢，這個不能做搭腔手術(shù)，說腎功能不好。 呃，結(jié)果是這樣的嗎？實際上呢，做冠脈搭橋呢，有幾類病人比內(nèi)科的支架就是更適合，比如說第一類呢，就是這個新派評分呢，超，超過32分，新派評分呢，它是反映這個冠脈病變的嚴重程度和鈣化程度的一個指標，一般超過32分呢，呃，首先呢，要考慮這個推薦這個性冠狀脈搭橋手術(shù)，第二類病人呢，就是這個睡分數(shù)低的患者，這個。 搭橋的這個。 這個效果要好于支架，原因是搭橋的在血管化呢，將近有67%的患者可以做到完分這血管化，而這個做支架呢，大概有40%多的患者可以作為血管化，血管化的這個是否徹底也是影響患者遠期出現(xiàn)這種卒中的發(fā)生啊，和在轉(zhuǎn)院率，包括遠期死亡率的一個危險因素。第三個呢，就是這個，呃，合并有這個糖尿病的患者呢，這個三支病變和主干病變，搭橋的遠期效果呢，要優(yōu)于這個內(nèi)克的支架。 呃，第四類呢，就是合并其他的需要同期處理的心臟病，那這個也適合做冠狀大橋，比如說呃，冠狀動脈病變合并二尖瓣的病變，冠心病呢，這個有室2022年08月04日1073
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 主任，給他解答一下吧。 呃，首先我們控制血脂。 不管他是吃不吃藥，第一條我們要保證。 飲食盡量清淡，運動盡量達標，這是個前提，在此基礎(chǔ)上，我們再用降脂藥，降脂藥既然冠心病已經(jīng)是堵了50%左右，我們要求低密度，盡可能降到1.8以下，那么用他汀內(nèi)亞，用阿塔法他汀，如果引起。 為了達到1.8以下，可以。 他，他的內(nèi)藥，它就會引起肝功能損傷，但是呢，他的內(nèi)藥，它與肝功能損傷，往往與用量直接相關(guān)，我們可以采用兩種方法。 第一個阿爾托伐他汀減半服用，加一在邁步就是加，另外再加一個藥。 第二一種我們換藥換一個，比如說我們換用比較溫和一點的，比如說我們用換枇杷他汀，或者是用血脂康膠囊。 這樣呢，我們但是呢，同時呢，我們換一個，就是要確保。 低密度脂蛋白膽固醇在1.8以下，當然也可以同時結(jié)合中藥調(diào)理，也能夠控制的較好。 好了，你的問題我就回答到這，這里盡可能避免藥物進一步損傷，通常呢，我們只要把藥物調(diào)整之后，肝功能不需要特別去服用保肝藥。 當然你繼續(xù)像他的，我又不想變動，那我還是這么吃，那你就可以吃一些保肝藥，看能不能降下來就可以好的，謝謝主任的解答哈，呃，您2022年08月03日178
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 ??“兜里裝著這個藥我心里才踏實”心臟病老病號張大爺常念叨到。??硝酸甘油和速效救心丸是心臟病患者口中的明星藥物，甚至家中常備，但還是有很多人不清楚，遇到突發(fā)情況應(yīng)該首選哪個藥呢？??冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選急救藥物是硝酸甘油，速效救心丸僅是應(yīng)急藥。1.硝酸甘油當冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感時，首選硝酸甘油。及時舌下含服，2～3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20～30分鐘。同時，推薦坐位含服,因為此藥會降低血壓，站著服可能會使腦供血不足。當含服1片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服1片，15分鐘內(nèi)含服3片仍不緩解，就要懷疑發(fā)生心梗了，這時不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。2.速效救心丸速效救心丸是中成藥，由川芎、冰片等組成，具有行氣活血，祛瘀止痛的功效，能擴張血管，緩解冠心病心絞痛癥狀，抗心肌缺血，抑制動脈粥樣斑塊形成等。在平時，速效救心丸可用于氣滯血瘀證患者，老年人、“三高”患者、吸煙者、肥胖者等冠心病高危人群出現(xiàn)胸悶、左前胸不適、左肩酸沉等癥狀時，可含服速效救心丸。在冠心病患者心絞痛發(fā)作時，雖然速效救心丸比硝酸甘油起效慢，但以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：1.?沒有硝酸甘油；2.??患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥，比如血壓過低；3.?患者不能耐受硝酸甘油，如用后頭暈?zāi)垦５取??趕快收藏，轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友，您的每一次分享都是在為生命爭取機會！2022年07月25日485
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朱青副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 擔心病。 補50%啊，已經(jīng)吃了七個月的啊，一個國產(chǎn)的一個阿托帕拉丁，現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶75，要繼續(xù)吃嗎？還是怎么樣？首先呢，這個冠心病啊，就是屬于我們供應(yīng)心臟的心肌供血的冠狀動脈的一個動脈粥樣硬化，然后形成一個堵塞啊，這跟我們腦血管病的發(fā)病機制啊，是差不多的，所以呢。 所以呢，在治療方面啊，比如說抑制血栓的形成，還有抑制這個斑塊，這個是都差不多都需要像抑制斑塊都啊，一般來說基最基礎(chǔ)的是使用這個阿托帕達汀啊，但是這個阿托帕他汀呢，這個他汀類的藥物呢，就是有一部分患者會出現(xiàn)一個肝臟的損害啊，或者是肌肉的損害。 啊，所以這個啊，當然這個比例并不高啊，是比較低的，嗯，但是如果一旦出現(xiàn)了，我們就要引起重視啊，如果不管它，可能就會造成更嚴重的損害啊，這個患這個啊，這位老人呢，他是骨敏轉(zhuǎn)氨酶，是一個比較重要的肝酶指標，它達到75%啊，就是有時候我們這個正常值有點波動，但是一般75%呢，是已經(jīng)升高了一倍，嗯，正常人正常值一般在40以下啊，它是75，那么這個時候呢，往往我們的一個原則就是先減半啊，就是把劑量減半。 再來觀察啊，這個時候呢，可以使用一點護肝藥物，也可以暫時觀察，過半個月以后再復2022年07月24日153
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