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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是一種慢性病，其發(fā)病與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多重高危因素有關(guān)，為了防止再次發(fā)生心絞痛和心肌梗死等缺血性心血管事件，必須使用藥物控制這些危險因素。此外，還要使用藥物治療緩解心絞痛癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進展，并減少冠心病死亡。冠心病藥物包括以下幾大類1、抗血栓藥物包括抗血小板聚集和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，其作用是抑制血小板粘附、聚集，避免血栓形成。阿司匹林是最常用最經(jīng)濟的藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證都應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，長期使用可能會導致腹脹、反酸、惡心、嘔吐等不良反應，同時服用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑可減少不良反應，也可換用胃腸道反應小的抗血小板藥物，如吲哚布芬。有胃腸道活動性潰瘍患者要慎用。阿司匹林抑制血小板聚集，影響凝血功能，有一定的出血風險。常見的有牙齦出血和皮下淤點淤斑，嚴重的可導致顱內(nèi)和消化道出血，發(fā)生概率很低，只有0.2～0.3%左右。如果出現(xiàn)黑便等嚴重出血癥狀要及時就醫(yī)。平時服用抗血小板藥物特別是雙聯(lián)抗血小板藥物要特別注意防治磕碰和摔倒。因為一旦受傷出血止血非常困難。冠脈介入治療術(shù)后應堅持每天聯(lián)合口服氯吡格雷或者替格瑞洛強化抗血小板治療，通常維持9～12個月。2、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變不健康生活方式和不良生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物通過控制低密度脂蛋白膽固醇水平達到穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的目的，治療目標高?；颊呦陆档?.8mmol/L之內(nèi)，極高?；颊呓档?.4mmol/L之內(nèi)，而且需要需要降低到基線值50%以下。常用藥物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。如果單用他汀類藥物4～6周低密度脂蛋白未達標，加用膽固醇吸收抑制劑，包括國產(chǎn)藥物浙江海正藥業(yè)海博麥布和默沙東公司的依折麥布。如果聯(lián)合使用4～6周還不能達標，可以聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，常用的藥物包括阿利西尤單抗（波立達）和依諾尤單抗（瑞百安）注射液。研究表明，他汀類藥物等降脂藥物可以降低冠心病患者死亡率及發(fā)病率。他汀類藥物最常見的副作用是藥物性肝損害和肌肉受損，發(fā)生概率很低，服用他汀類藥物6～8周監(jiān)測肌酸激酶和肝功能，正常者2～3月復查，以后每半年復查一次。3、硝酸酯類藥物主要包括：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯緩釋片和控釋片（欣康、依姆多）、新型制劑尼可地爾等。硝酸酯類藥物通過擴張冠狀動脈改善心肌缺血癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油，通常2～3分鐘即可緩解。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，可以靜脈給藥，待病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，但是其半衰期短，間隔8～12小時服藥，可有效減少耐藥性。4、β—阻滯劑β受體阻滯劑有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量滴定是應該將心率降低到目標范圍內(nèi)（55～60次/分）。有支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性氣管炎合并氣管痙攣、心動過緩、房室傳導阻滯、外周血管疾病等應禁用和慎用。5、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI、普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB、沙坦類）以及醛固酮拮抗劑。研究表明，沙坦類和普利類藥物可以減少冠心病患者心腦血管事件，減少死亡，改善預后。對于急性心肌梗死、心功能不全、糖尿病、輕度腎功能合并蛋白尿患者應及早使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等。最常見的副作用是會引起干咳，如果出現(xiàn)可改用沙坦類藥物替代，包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意監(jiān)測血壓，防止血壓偏低。6、鈣通道阻斷劑常用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。7、活血化瘀的中成藥活血化瘀、理氣止痛。如速效救心、復方丹參滴丸、麝香保心丸等冠心病藥物應避免與以下藥物同時服用：1、非甾體類的消炎藥主要適用于關(guān)節(jié)腫痛的治療，常用的藥物包括布洛芬、吲哚美辛等。冠心病患者長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，如果再合用非甾體類消炎藥，容易引起胃腸黏膜的損傷，導致出血并發(fā)癥的發(fā)生。2、慎用胃腸動力藥比如西沙比利，容易導致一些室性心動過速、室顫等惡性心律惡性心律失常。3、慎用升高血壓增加心跳的藥物冠心病患者要慎用和禁忌使用可以升高血壓和心率的藥物，比如激素類、甘草片、麻黃堿這一類?？偨Y(jié)，冠心病藥物必不可少，通過藥物治療，可以控制冠心病高危因素，減輕癥狀，改善預后。使用過程中要注意藥物的副作用和藥物間的相互作用。達到安全用藥和合理用藥的目的。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診，也可以通過好大夫在線平臺線上咨詢。還可以在各大平臺給我私信聯(lián)系。2022年06月09日
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2022年06月04日460
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2022年05月30日802
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李主任，血管狹窄50%，藥物能控制發(fā)展嗎？ 如果是冠狀動脈的啊，非左主干病變50%的話，我們。 不必要。 做介入性的處理。 不必要像支架，不必要擴張。 啊，也不要，不必要搭橋。 需要的就是生活方式改變和藥物治療。 生活方式改變和藥物治療能達到什么樣的？ 目的。 能遏制發(fā)展。 能遏制狹窄越來越。 這個向惡化方向的發(fā)展。 遏制發(fā)展的結(jié)果是。 他。 發(fā)展的慢了。 還是不發(fā)展了？ 還是從狹窄50%變成40%了。 花瓣兒。 這三種情況都有。 大部分的人是發(fā)展慢，少部分是不發(fā)展。 有很少數(shù)的人是發(fā)展到比原來狹窄更輕了。 這是？ 目前啊，我們的現(xiàn)實。 這是在生活方式改變和規(guī)范的藥物治療基礎之上達到的效果。 達到的效果。2022年05月29日300
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 我回答一個問題，冠狀動脈狹窄30%，老擔心自己病加重焦慮嘛，吃點什么藥??？這種情況如果沒有癥狀的話，可以用中藥加上西藥一塊治療，冠脈狹窄一定要積極治療的啊，如果沒有癥狀，如果老心理焦慮，確實對這個病情呢，容易造成不利的影響，心態(tài)呢要放好，因為這種冠狀動脈硬化呢，咱這個人到了一定的年齡都會有這種情況，要放開心，放開心了，心情好了，你這個心臟慢慢用點中藥加上西藥都會好一些。吃點什么藥呢？像像西藥，塔丁類的降脂藥都可以改善這個血管的，阿司匹林塔丁類的降脂藥，另外用點中藥我覺得更合適，中午可以來看看啊。 再回答一個問題啊。 哦，是個孕婦，去年看到了。2022年05月29日225
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，今天啊，我接到一位患者的線上問診，老王，男，69歲，老王是冠心病啊，三支病變，他開口就說，我對你們醫(yī)院非常不滿意。原來啊，老王呢，兩個月前在我們醫(yī)院做過冠狀動脈支架手術(shù)，醫(yī)生啊，告訴他再過一個月呢，還要再來做第二次手術(shù)。老王說，我回家以后啊，越想越不對勁，你們明明知道我血管都堵住了，干嘛不是一槍頭把我都疏通了放支架呢，還非要讓我再來一次黑板劃重點，對于冠狀動脈血管多支多處病變的患者，我們給他做冠脈的疏通，放支架確實需要分批次進行，因為啊，當你做手術(shù)修理血管的時候，這根血管其實處于斷流的狀態(tài)，如果要一次性修理好，很多地方的堵塞，那么就會讓你的心肌啊，處于一個比較長時間的缺血狀態(tài)，這個是有風險的醫(yī)學術(shù)語，太難懂，講個故事。2022年05月20日289
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊有個患者提問前降支開口，前降支開口狹窄。 這個開口狹窄，裝支架是不是容易再狹窄？ 在狹窄這個事兒呢，這個到。 倒不一定是說部位啊，再狹窄通常跟病人的體質(zhì)有關(guān)系，跟病變有關(guān)系啊，跟病變有關(guān)系，跟部位的話呢，我我我在我的印象當中呢，一般來說相對比較細的血管容易再狹窄啊，比較細的血管放進去支架，然后呢，就是支架對它不匹配啊，支架和那個那個內(nèi)膜貼的不好，容易再狹窄。 所以有沒有說前將之這個開口端。 這個我還真沒有，真沒有一個印象，沒有沒有印象，就是沒有聽說過這個說法啊，就是說這個地方，但是呢，我覺得我沒有把握，沒有把握肯定的回答你這個問題，我可能我記下一下，記下一下，回頭我問問這個關(guān)外的大夫錢降姿。 開口。 指甲。 好嘞。2022年05月18日221
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 當病人確診冠心病后，醫(yī)生一般都會讓病人長期服用他汀類藥物。他汀類藥物是一類降脂藥，所以許多血脂正常的冠心病病人會很疑惑，為什么自己血脂正常卻也要服用他汀類藥物？他汀類藥物的重要作用他汀類藥物的主要作用是通過抑制人體中的膽固醇合成限速酶，降低膽固醇水平。但是，在冠心病的治療中，他汀類的作用不單單是降低血脂這么簡單。對于冠心病患者來說，需要預防的一個危險狀況就是斑塊破裂，因為斑塊破裂會導致血栓的產(chǎn)生，堵塞血管，造成急性心肌梗死。他汀類藥物能夠使斑塊的脂質(zhì)核心縮小，使斑塊的密度加大、體積縮小，不容易發(fā)生破裂或脫落，把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的斑塊。所以，無論血脂正常與否，冠心病患者都應長期規(guī)律服用他汀類藥物。?他汀類藥物對肝有毒性嗎？很多人聽說他汀類藥物具有肝毒性，因此不敢長期服用。其實，在服藥過程中，與他汀類藥物相關(guān)的肝損傷的發(fā)生概率是非常低的，只有0.5%到1.3%的人出現(xiàn)了肝酶含量的輕度升高。他汀類藥物所導致的肝損傷與藥物的劑量有關(guān)，如果減少服用劑量，或者是停止服用，肝酶水平一般能恢復正常。甚至有部分患者即使不進行調(diào)整也能自行下降。所以，不必對他汀類藥物有過大的排斥心理。在服用他汀類藥物之前進行肝功能的全面檢查，服藥期間也可以6-12個月復查一次，避免出現(xiàn)嚴重的副作用。總之，他汀類藥物能給冠心病患者帶來極大好處，特別是它能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。2022年05月17日853
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問主任，現(xiàn)服比索洛爾1/4，心率60次，能否改用？ 美托洛爾半片。 比說與美托區(qū)別問號。 這個。 比索洛爾和美托洛爾的區(qū)別？ 啊，就在于。 作用時間的長短。 比索洛爾作用時間長，美托洛爾作用時間短。 美托洛爾的緩釋片B比索洛爾作用時間也短。 啊，所以你使用1/4片的。 比特洛心率60次啊，我不知道你是啥病啊，高血壓啦，冠心病啦，心衰了，還有其他心律失常了，他這個每一個病，每個病接受的數(shù)字是不一樣的啊。 如果這個60次是你。 認定的目標。 啊，那你可以這么使用。 如果你發(fā)現(xiàn)晚上的心率過低，一定是過低啊，適當降低是正常的。 如果是過低的話，你可以把比索洛爾換成美托洛爾的緩釋片，或者換成美托洛爾的普通片。 就是不讓它作用在晚上存留過多啊，可以換這個短效藥。 啊，和中效藥。 呃，如果沒有這種需求的話啊，比索洛爾很多時候是對于慢性疾病是更為推崇的。 因為它作用時間長。 相對來講，對心率，對心肌收縮力，對這個等等其他幾個方面是更為穩(wěn)定一些的。2022年05月16日430
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冠心病相關(guān)科普號
黃興福醫(yī)生的科普號
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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車旭醫(yī)生的科普號
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吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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