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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 但你說能不能放支架可以，但是呢，效果好不好，那是另外一個(gè)概念，就像我剛才有一個(gè)網(wǎng)友問我，他說哎，我這個(gè)有些病人為什么二級(jí)瓣修復(fù)手術(shù)很快就不行了，有些病或者是病到一定的程度，他有可能可不可以修，可以修，但修的效果好不好，那可能就是另外一個(gè)概念，就是另外一個(gè)概念，所以說呢，我們說嘛，當(dāng)醫(yī)生呢，他是個(gè)良心活啊，是個(gè)良心活啊，是個(gè)良良心活，所以為什么國(guó)家要不斷的出很多的指南，指南就是框定你，就你這要一定要在這這些。2022年05月15日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我的老病人老王呢，有冠心病啊，之前在我們醫(yī)院放過支架，最近一次復(fù)查之后啊，老王問我一個(gè)問題，他說我五歲的小孫子啊，特別皮，我在家里帶他啊，嗯，今天就跟著他屁股后面跑來呀跑去，有時(shí)候那個(gè)活動(dòng)量是相當(dāng)?shù)拇?，這不會(huì)讓我的支架給弄掉下來吧，我就安慰他說，這個(gè)呢，你絕對(duì)放心啊，我們現(xiàn)在的觀眾方板支架都是不銹鋼的合金材料，耐腐石，經(jīng)久耐用，而且啊，在植入支架的時(shí)候，我們的醫(yī)生一定會(huì)讓你的支架，呃，緊緊的貼合你的血管壁，時(shí)間一長(zhǎng)呢，就融合在一起，所以不會(huì)掉下來。跳黑板劃重點(diǎn)，冠心病植入支架之后，不管你怎么運(yùn)動(dòng)，支架是不會(huì)掉下來的，反之，冠心病的病人只有保持一定的活動(dòng)量，嗯，才能夠提升性功能，對(duì)康復(fù)大有裨益，醫(yī)學(xué)術(shù)語太嚴(yán)重講的故事。2022年05月11日237
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 冠心病患者往往口唇紫暗，舌下的絡(luò)脈青紫，很多朋友都知道是血瘀的表現(xiàn)，那么淤血是怎么來的呢？又該如何祛瘀呢？引起血瘀的原因有很多，包括痰凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯和氣虛等，原因不同，治療也就有所不同。痰凝或者是陽氣虧虛導(dǎo)致的淤血，要選擇溫性的活血化瘀藥，比如說桂枝，熱結(jié)啊，或者是陰虛火旺兼有血瘀的，要選擇涼性的活血化瘀藥，比如說赤芍，氣血不足兼有血瘀的，要選養(yǎng)血活血藥，比如說當(dāng)歸。痰瘀護(hù)結(jié)的，主要根據(jù)寒痰、熱痰、風(fēng)痰等等的不同，選擇不同性味的活血藥物。 心痹者，脈不通，冠心病患者即使沒有血瘀相關(guān)的癥候，也要恰當(dāng)?shù)氖褂没钛龅乃幬铮前。蒲幉豢删糜?，因?yàn)榘?，它容易耗傷正氣，因此呢，建議冠心病患者一定要在專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下來服用中藥。2022年05月07日248
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 什么是氣虛血瘀型冠心??？那么氣虛血瘀呢，確實(shí)是我們臨床上非常常見的一種冠心病類型，尤其是放完支架之后，氣虛血瘀呢，就更加的明顯，氣虛的表現(xiàn)呢，往往就是乏力啊，氣短啊，說話呢有氣無力啊，稍微走兩步就氣喘吁虛，大汗淋漓啊，那這樣的一些表現(xiàn)就是氣虛的一些表現(xiàn)。那么血瘀的表現(xiàn)呢，往往呢，就是啊，一個(gè)是胸疼胸悶心慌，面色呢比較的晦暗，舌頭呢比較紫暗，舌頭往上卷起來之后呢，舌下的絡(luò)脈是淤虛的，都是血瘀的表現(xiàn)。那么把我剛才說的氣虛血瘀的表現(xiàn)綜合起來，我們就叫做氣虛血瘀型的冠心病，那這樣的冠心病患者呢，往往就是走兩步就胸疼大喘，大汗淋漓，我們?cè)谥委熒系臅r(shí)候呢，就一定是要益氣活血來并舉，那么我們?cè)谘a(bǔ)氣的時(shí)候呢，往往是用一些人參啊，白術(shù)啊，這樣的一些藥物，那如果對(duì)于老年人呢，我們還要兼顧腎虛的情況，給它加一些桑寄生啊，這樣的一些藥物，脾氣腎虛并不。 這樣的話，他的氣虛才能補(bǔ)得上來，如果這時(shí)候單純說是給他補(bǔ)脾氣健脾，效果往往是不好，那再一個(gè)呢，就是選擇活血化瘀的藥，如果說我們的胸疼特別的明顯，那我們可以選擇活血止疼一些藥物，比如說三七粉啊，啊，鹽胡索呀，那么這些呢，就是在活血的同時(shí)，止疼的效果是很好的。2022年05月04日315
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 冠心病應(yīng)該怎么治？溶栓、支架還是搭橋？首先呢，是溶栓，簡(jiǎn)而言之呢，就是讓這個(gè)血栓溶化開，不光啊，溶解我們心臟血管里的血栓，它會(huì)把全身的這個(gè)血液都會(huì)變得更稀，可能會(huì)出現(xiàn)一些腦出血呀，胃腸道的出血等等危及生命的情況。那么第二個(gè)呢，就是支架的治療了，它確實(shí)呢，對(duì)于急性心肌梗死是一個(gè)救命的手段，尤其是在兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)，把這個(gè)閉塞的血管呢，快速的開通，放了支架之后，也要吃很多的抗血小板的藥物，那么也會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果好好吃藥的話呢，那么這個(gè)支架呢，還容易再堵，所以呢，支架僅僅是一個(gè)救急的方法啊，那第三呢，就是搭橋手術(shù)了，如果說這個(gè)支架需要放的數(shù)量特別多，或者說呢，在這個(gè)心臟的主干的位置，那我們可能會(huì)需要搭橋，尤其是對(duì)于糖尿病患者，有三支病變的患者來說，那么外科搭橋呢，也是一個(gè)比較好的方法，但是呢，外科搭橋啊，是需要開胸的靜脈橋啊。 它的壽命是有限的，平均呢是十到15年左右，所以呢，中醫(yī)治療哈，就是一個(gè)非常好的一個(gè)補(bǔ)充，從整體入手哈，去調(diào)整它的陰陽氣血的平衡，減少脂質(zhì)的沉積，減少血栓的形成。2022年05月04日245
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 經(jīng)常有患者朋友問我，說自己冠心病很多年了，經(jīng)常有胸悶氣短，有沒有辦法用中藥調(diào)理，有沒有能一個(gè)方子長(zhǎng)期吃下去？一般來講呢，我們中醫(yī)看病要四診核餐，病癥到底是什么癥型，是可以給出一個(gè)調(diào)理的方法的。我曾經(jīng)遇到一個(gè)患者，52歲的楊先生，他是跑長(zhǎng)途汽車的，比較勞累，經(jīng)常熬夜，冠心病呢，有好多年了，西藥也一直在吃，最近呢，出現(xiàn)了明顯的胸悶氣短，通過辨證，我給他開了一個(gè)相對(duì)小的方子，來了幾次他的癥狀就好轉(zhuǎn)了。我給他開的就是傷寒論里邊的茯苓杏仁湯，其實(shí)對(duì)于冠心病患者來說，具體到每一個(gè)人用藥是并不一樣的，就說我剛才提到的茯苓杏仁湯，杏仁兒呢，大家肯定都知道用于治療咳嗽、咳痰、氣喘這方面的，但其實(shí)治療冠心病的時(shí)候，也經(jīng)常用的一個(gè)方。 方子就是茯苓杏仁湯，我們中藥對(duì)于不同的人，每個(gè)人的癥型是不一樣的，所以用藥自然會(huì)有很大的差別，所以并不是千人一方。 抖音。2022年05月04日361
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 冠心病患者要要這樣吃，我們放了支架，藥物治療還是非常關(guān)鍵的，是治療的基石，一定不要自己啊，隨便去停藥減藥啊，這是非常危險(xiǎn)的，那我們的冠心病患者啊，不管放不放支架，都是需要長(zhǎng)期服用藥物的，第一種呢，就是抗血小板藥，包括阿司匹林啊，啊，氯吡格雷啊等等，它能夠讓我們的血液里面呢，盡可能減少血栓的形成。第二類呢，就是他汀類的藥物，那么他汀類藥物是能夠降低血脂，減少斑塊的形成，或者說讓我們已經(jīng)形成的斑塊趨于穩(wěn)定。第三類呢，就是些抗心肌缺血的藥物，包括貝塔受體阻滯劑等等啊，這一類的藥物，它能夠呢，減緩我們的心臟的重塑，那么在家用中藥的治療，對(duì)于呢，穩(wěn)定斑塊兒啊，降低血脂，改善我們心肌的缺血等等，也是有非常好的作用的。2022年04月29日319
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 他汀類藥物一方面可以抑制膽固醇的生成，降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂；另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動(dòng)脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。那么什么疾病應(yīng)該服用他汀藥物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后2、腦卒中患者3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過50%，或者高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6mmol/L。4、頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%）5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？冠心病患者隨意停他汀類是不可取的，因?yàn)闀?huì)顯著增加心梗或中風(fēng)危險(xiǎn)。一項(xiàng)兩萬多例患者的大型研究就顯示，約有3/10的人認(rèn)為他汀帶來了肌痛和痛苦就停藥了，結(jié)果短短4年內(nèi)，就有8.5%的人發(fā)生了心?；蚰X卒中，而堅(jiān)持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期吃下去，不能擅自停藥。2022年04月28日2689
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后如何做好冠心病防治，減少心血管事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，是關(guān)注度很高的話題。有些患者做了支架胸不悶也不疼了，把支架當(dāng)作終結(jié)冠心病“神器”，酒照喝、煙照抽，藥也不想吃了。有些病人出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄并發(fā)癥，嚴(yán)重的出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，還有些患者其它部位血管出現(xiàn)狹窄或者原有的狹窄加重。筆者之前的相關(guān)文章里面也多次提及，冠心病患者做了支架并不能一勞永逸。做支架只是支撐起狹窄甚至是閉塞的血管節(jié)段，擴(kuò)大管腔面積，恢復(fù)前向血流。緩解心絞痛癥狀，提高了生活質(zhì)量；急性心肌梗死做支架恢復(fù)血供挽救了瀕臨壞死的心肌、部分因血流中斷而處于冬眠狀態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)活性，挽救了患者的生命。做支架只是改變了冠狀動(dòng)脈管腔的物理性狀，并沒有改變動(dòng)脈粥樣硬化本身。所以，無論做不做支架冠心病患者都要好好吃藥，同時(shí)還要戒煙限酒，控制好血壓、血糖、血脂這些冠心病可控的危險(xiǎn)因素。一、藥物治療首先來談?wù)勊幬镏委?，藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面。1、他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、減少脂核中的脂質(zhì)含量、增加纖維帽厚度、改善血管內(nèi)皮功能、抑制斑塊炎癥、抗氧化等作用穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。常見的品種包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。研究表明，斑塊穩(wěn)定性與低密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，低密度脂蛋白每下降1mmol/L，冠心病發(fā)病概率降低24%。冠心病患者一般要求低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，有心肌梗死病史等高?；颊咭笤?.4mmol/L以下。即使壞膽固醇（低密度脂蛋白）降至1.2或1.3mmol/L以下，也不要停藥、不必減量、長(zhǎng)期吃藥。低密度脂蛋白不低于0.6mmol/l不需要減少他汀類藥物劑量。建議服藥6~8周復(fù)查血脂，未達(dá)標(biāo)者可以聯(lián)合使用小腸膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布等。聯(lián)合用藥后仍不達(dá)標(biāo)者，可以考慮聯(lián)合使用PCSK~9抑制劑，如瑞百安注射液。尤其適用于家族性高膽固醇血癥患者。目前PCSK~9抑制劑已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家集中帶量采購(gòu)，親民價(jià)給諸多患者帶來了福音。國(guó)產(chǎn)PCSK~9抑制劑進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)即將上市更是一大利好消息。使用他汀類藥物副作用很少，相對(duì)安全。服藥期間要注意肝臟損害和骨骼肌損傷等副作用。其發(fā)生率很低，停藥后一般都可恢復(fù)。服藥后4～6周監(jiān)測(cè)肌酸激酶和肝酶，正常者以后每3～6月復(fù)查一次。有些脂溶性他汀類藥物可能會(huì)通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液導(dǎo)致頭暈、乏力、嗜睡等抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如匹伐他汀、阿托伐他汀等?？梢該Q用水溶性他汀，如氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。2、抗血小板藥物通過抑制血小板粘附和聚集防止血栓形成。常見的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬等。急性冠脈綜合征、支架術(shù)后患者要聯(lián)合使用兩種藥物強(qiáng)化抗血小板治療?？寡“逅幬锍Ｒ姼弊饔檬浅鲅?。對(duì)于皮膚粘膜、牙齦等部位微量出血不必停藥。腦出血及消化道大量出血少見，有腦卒中和消化性潰瘍、痔瘡病史患者要警惕。3、β受體阻滯劑通過減慢心率、抑制心肌收縮力、減輕心室壁張力等作用降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常見的有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。研究表明，β受體阻滯劑還有收縮非缺血區(qū)毛細(xì)血管，擴(kuò)張缺血區(qū)毛細(xì)血管，從而改善心肌供血。β受體阻滯劑減慢心率后使得舒張期延長(zhǎng)，增加了冠脈供血時(shí)間，也能起到改善心肌供血作用。用藥期間應(yīng)注意心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等副作用。使用倍他樂克等脂溶性制劑需警惕中樞神經(jīng)抑制副作用?？梢該Q用水脂雙溶性β受體阻滯劑替代，如比索洛爾等。4、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性藥物包括沙坦類和普利類兩類。作用是抑制心肌肥厚、抑制心室重構(gòu)；抑制腎動(dòng)脈增生和纖維化、降低腎小球囊內(nèi)壓、減少尿蛋白排泄、改善腎小球?yàn)V過率。研究表明這兩種藥物對(duì)腦血管也有一定的保護(hù)作用。相關(guān)研究表明，這兩種藥物能夠降低高危和穩(wěn)定性冠心病患者心腦血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。5、控制血壓、血糖、血脂降壓優(yōu)先選用β受體阻滯劑、沙坦類和普利類藥物。要求血壓控制達(dá)標(biāo)，支架后患者如果能夠耐受，沒有頭暈不適控制130/80mmHg以下，年齡較大不能耐受者控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血脂代謝紊亂，加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗，胰島素抵抗促進(jìn)水鈉重吸收，還可以興奮腎素血管緊張素系統(tǒng)間接促進(jìn)水鈉重吸收，血容量增加，血壓升高。誘發(fā)加重冠心病。要求年中青年患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)，老年患者控制在7%以內(nèi)。血脂前文已有解答，在此不再贅述。二、改變不良生活方式和生活習(xí)慣健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、不熬夜、不過勞、戒煙限酒、減輕心理壓力、保持心態(tài)平衡。這方面知識(shí)既往郭大夫在相關(guān)科普文章里面已作詳細(xì)解讀，廣大讀者朋友們可以前往閱讀，在此不再贅述。歡迎閱讀我的科普文章，請(qǐng)點(diǎn)擊文章右上角關(guān)注我。如需咨詢就診，歡迎每個(gè)禮拜五上午到南京市二院郭大夫?qū)＜议T診！2022年04月25日1240
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 到底該不該吃阿司匹林？目前，阿司匹林用藥不當(dāng)現(xiàn)象非常普遍：很多應(yīng)該長(zhǎng)期吃阿司匹林的人沒有吃，也有很多不應(yīng)該吃阿司匹林的人卻一直在吃。阿司匹林是一把雙刃劍，不是有病治病無病強(qiáng)身的保健品。用的正確，可以有效預(yù)防心梗腦梗，延長(zhǎng)壽命；用的不正確，不僅起不到預(yù)防心腦血管病的目的，反而會(huì)增加胃腸道出血甚至腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。很多人已經(jīng)確診冠心病、甚至發(fā)生過心梗、腦梗，經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定、沒什么不舒服的癥狀了，就自行停用阿司匹林了。這是很危險(xiǎn)的，因?yàn)檫@樣的人很容易再次發(fā)生心梗腦梗、甚至更嚴(yán)重的事件。另一方面，也有很多人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有小斑塊就用上了阿司匹林，有人因?yàn)楦哐獕夯蛘咛悄虿【陀蒙狭?，有的人心電圖T波低平就用上了，也有人因?yàn)樾貝?、并沒有冠心病的證據(jù)也在長(zhǎng)期吃藥，這都是不對(duì)的！所以，該不該吃阿司匹林有很多學(xué)問，患者自己不要擅自用藥或停藥。能不能用、該不該用一定要聽醫(yī)生的。首先說說誰不應(yīng)該吃阿司匹林：年齡＜40歲或者＞70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，一般都不應(yīng)該吃阿司匹林。這些人用藥不會(huì)帶來多少好處，反而會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。無論什么年齡的人，如果沒有確診冠心病、腦梗或一過性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，只要存在以下容易出血的因素，都不應(yīng)該吃阿司匹林。這些因素包括：1.正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物（例如常見的止痛藥、糖皮質(zhì)激素、華法林等抗凝藥）；2.胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；3.血小板減少、凝血功能障礙；4.嚴(yán)重肝腎疾??；5.未根除的幽門螺桿菌感染；6.未控制的高血壓（血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下）。確實(shí)有必要吃阿司匹林者，也要等這些出血危險(xiǎn)因素糾正后再用藥。那么，誰應(yīng)該吃阿司匹林呢？只要確診了冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，并且沒有其他禁忌癥，都應(yīng)該長(zhǎng)期吃阿司匹林。對(duì)于年齡40-70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，但是存在以下7項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上的因素，也可以考慮用阿司匹林：1.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母在50歲以前發(fā)生了心腦血管病）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。但是，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，如果患者具備上述7項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上，也不要立即用藥，而是要拿出兩三個(gè)月的時(shí)間來盡量糾正這些因素，比如應(yīng)用他汀降低膽固醇水平、戒煙、減重等。如果這些因素得到有效糾正，就不用了吃阿司匹林了。實(shí)在無法糾正并且沒有前文提到的出血高危因素，再考慮用藥。2022年03月10日829
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
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王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
107粉絲8.1萬閱讀
蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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