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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 總結(jié)起來(lái)分為三種，一是藥物治療、二是冠脈介入治療、三是外科手術(shù)治療。首先，藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，就是不論是否行冠脈介入或者外科手術(shù)治療，冠心病患者均需要服用藥物，其主要目的是緩解癥狀，減緩冠脈病變的發(fā)展，如預(yù)防血栓、控制心率、降脂穩(wěn)斑等。第二，冠脈介入治療，就是通過(guò)介入的方式植入冠狀動(dòng)脈支，在最短的時(shí)間內(nèi)，用最快的方法開通閉塞的冠脈血管。通常情況下，如果造影檢查冠脈管腔堵塞面積達(dá)70%以上，嚴(yán)重影響心臟供血，患者反復(fù)出現(xiàn)心絞痛等癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行冠脈介入治療了。第三，外科手術(shù)治療。當(dāng)患者的冠心病程度較重，無(wú)法進(jìn)行冠脈介入治療或介入治療效果欠佳時(shí)，我們會(huì)推薦行外科手術(shù)治療，也就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2024年09月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 ?1、養(yǎng)心活血湯：此方劑包含人參、黃芪、丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎等成分。此方旨在益氣活血、養(yǎng)心安神，特別適用于氣虛血瘀型的冠心病患者。?2、舒心通絡(luò)湯：其藥物組成為黨參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。此方具有益氣活血、舒心通絡(luò)的功效，對(duì)于氣虛血瘀型的冠心病患者有良好的治療效果。?3、溫陽(yáng)散寒湯：藥物組成包括人參、黃芪、附子、桂枝等。此方能夠溫陽(yáng)散寒、益氣活血，尤其適用于陽(yáng)虛寒凝型的冠心病患者。?4、調(diào)心安神湯：此方由丹參、百合、酸棗仁、龍骨等組成。其功效在于養(yǎng)心安神、調(diào)氣活血，對(duì)于氣陰兩虛型的冠心病患者十分適用。?5、益氣溫陽(yáng)湯：此方同樣包含人參、黃芪、附子、桂枝等成分。此方的主要功效為溫陽(yáng)散寒、益氣活血，適用于陽(yáng)氣虧虛型的冠心病患者。2024年08月11日1486
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、擴(kuò)血管藥，就是用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血流，常用的硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等都屬于這類藥。2、抗動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊藥，主要是讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，別破裂，一旦破裂了堵塞血管就心肌梗死了。這類藥就是各種他汀類。3、抗血小板聚集藥，因?yàn)檠ㄐ纬尚枰“鍏⑴c，不讓血小板聚集，就減少血栓的形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是這類藥。4、降低心臟耗氧量的藥，就是讓心臟跳慢點(diǎn)，好好休息，耗氧量少一點(diǎn)，這樣就會(huì)減少心絞痛發(fā)作。主要的是倍他樂(lè)克、地爾硫卓等。5、改善心臟結(jié)構(gòu)，防止心臟重塑擴(kuò)大，由于心肌慢性缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰等，可以用各種普利類、沙坦類等改善心肌重塑，防止出現(xiàn)心衰。用好這幾類藥，心臟就平安啦！2024年08月05日240
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于冠心病的患者來(lái)說(shuō)，自備硝酸甘油片救急，以防發(fā)生意外。但并不是所有的心臟不好的人都需要。我看過(guò)不少患者高血壓，或者心律失常也備硝酸甘油片，這大可不必。硝酸甘油主要用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善冠脈循環(huán)。緩解冠脈痙攣等。對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作有一定的效果。因此對(duì)于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛。存在不穩(wěn)定心絞痛或者近期有心臟支架植入的過(guò)程。或者近期心臟搭橋的患者。建議自備硝酸甘油片。對(duì)于穩(wěn)定性的冠心病患者。發(fā)作心絞痛的概率比較低。備與不備需要根據(jù)個(gè)人情況而定。另外硝酸甘油片很容易過(guò)期，失效，保存不當(dāng)，很容易變質(zhì)。因此如果被硝酸甘油片需要妥善保管。身上攜帶盡量少。并且不要貼著身體溫度較高。每隔一段時(shí)間需要重新?lián)Q新的硝酸甘油片。即使你身上的硝酸甘油片沒(méi)有過(guò)期，時(shí)間久了，它的效價(jià)也會(huì)明顯下降，影響療效的發(fā)揮。2024年08月05日162
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L(zhǎng)期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰(shuí)也不理誰(shuí)。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí)，流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語(yǔ)叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過(guò)一會(huì)兒血就會(huì)自行止住，就是這個(gè)道理。由于多種原因，動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會(huì)跑過(guò)來(lái)粘連成一團(tuán)，這就是我們所說(shuō)的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管，血流便會(huì)中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃馈６鄶?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說(shuō)說(shuō)阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來(lái)，即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃。“是藥三分毒”，只要能治病的藥物都會(huì)有這樣那樣或多或少的副作用，沒(méi)有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡(jiǎn)單：我前面說(shuō)過(guò)，如果血管有了小破口，血小板們就會(huì)跑過(guò)來(lái)粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長(zhǎng)期吃。如果是一個(gè)健康人，發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小，吃阿司匹林就會(huì)得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說(shuō)有病沒(méi)病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬(wàn)不能自作主張。20、請(qǐng)自己對(duì)照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒(méi)有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒(méi)有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過(guò)50%），只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒(méi)有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒(méi)有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒(méi)有心腦血管病并且沒(méi)有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)2024年07月28日530
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一款新一代的生物可吸收心臟支架，已經(jīng)通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)審評(píng)，它的上市至少打消患者3重顧慮，不再為身上有“支架”而煩惱。一是實(shí)現(xiàn)介入無(wú)植入?；颊咦钆卵軆?nèi)放個(gè)東西，還會(huì)有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，一旦這個(gè)血管再堵塞，處理起來(lái)難度也較大。新的支架真正實(shí)現(xiàn)了“介入無(wú)植入”，就是對(duì)冠心病的患者做個(gè)造影，如果發(fā)現(xiàn)血管有高度狹窄需要放支架，可以沿著這個(gè)導(dǎo)管把一個(gè)可吸收的心臟支架送到高度狹窄的病變血管處，擴(kuò)張支架，放在血管里把狹窄的血管撐起來(lái)。以前咱們放的都是金屬支架，時(shí)間長(zhǎng)了就長(zhǎng)在血管壁上，不能取出來(lái)，血管里一直會(huì)有支架的存在。藥物涂層的金屬支架有一大缺陷，會(huì)引起血管的持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能會(huì)引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管堵塞甚至引起患者的死亡。金屬支架也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。我遇到不少患者，你告訴他支架在左側(cè)血管，他就說(shuō)左胸部經(jīng)常不舒服，你告訴他支架在右側(cè)血管，他就會(huì)說(shuō)經(jīng)常右側(cè)胸部不舒服，這是典型的心理問(wèn)題作怪?，F(xiàn)在使用這種新一代的可吸收支架，在短時(shí)間內(nèi)和金屬支架一樣，能把血管狹窄撐起來(lái)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這個(gè)支架能夠逐漸分解，被人體所完全吸收。就像沒(méi)放任何東西一樣。以后有狹窄了還可以繼續(xù)放這種支架治療。目前的研究顯示，新一代支架能讓血管管腔恢復(fù)正常，植入3年后支架完全降解為二氧化碳和水，讓患者體內(nèi)不存留任何的異物。二是解決了“急性血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。心血管醫(yī)生知道，患者在支架植入的早期，需要認(rèn)真吃阿司匹林和替格瑞洛等雙抗血小板治療，預(yù)防血栓的形成，這是非常重要的一步，有的患者不聽醫(yī)生的話，出院回家后直接把藥停掉了，結(jié)果導(dǎo)致急性血栓引起急性心梗的發(fā)生，死亡率高達(dá)50%。因?yàn)榻饘僦Ъ軐?duì)人體是異物，并且表面的藥物涂層是阻止血管內(nèi)皮增生，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的藥物涂層支架，一年內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1%以上。新一代的可吸收支架實(shí)際血栓的發(fā)生率只有0.34%，遠(yuǎn)低于金屬支架的發(fā)生率，因此，新一代支架會(huì)讓患者幾乎無(wú)血栓之憂。三是去除長(zhǎng)期吃藥的困擾。冠心病的患者需要吃幾種藥物。支架植入后要吃阿司匹林和替格瑞洛“雙抗血小板”至少一年的時(shí)間，然后長(zhǎng)期吃阿司匹林單抗，就是因?yàn)橹Ъ苤踩氲脑缙?，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高，金屬支架上面的藥物涂層抑制血管內(nèi)皮的增生，即使支架植入半年后，這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直難以克服。所以要強(qiáng)化抗血小板治療。問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于老年患者可能會(huì)多種疾病并存，萬(wàn)一需要手術(shù)等，吃阿司匹林等會(huì)給患者帶來(lái)非常大的風(fēng)險(xiǎn)。雙抗還會(huì)增加老年人消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是老年人不想放支架的重要因素。如果使用的可吸收支架，能夠降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)，那么，阿司匹林等雙抗血小板的使用可能會(huì)縮短時(shí)間，減少患者的用藥，患者會(huì)更加安全。#新一代心臟支架在上海問(wèn)世##冠心病##心臟支架后最怕什么?#2024年07月14日100
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法：冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無(wú)明顯的癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累，管腔狹窄會(huì)使得血液無(wú)法順暢流經(jīng)，而導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛，病的嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒(méi)有任何癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)ST-T段的異常改變，也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛癥狀，一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛，常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)，可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃感，在女性患者中，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且可能會(huì)感覺到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時(shí)會(huì)引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，時(shí)伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀，如：頸部疼痛，下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者：高血壓對(duì)血管會(huì)造成一定的損傷，這種損傷更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附著在動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加速，嚴(yán)重還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長(zhǎng)期吸煙患者：長(zhǎng)期吸煙的患者血小板易在動(dòng)脈壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物：主要主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林，需終身服用。常見不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，皮疹，血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病，血友病，血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物：主要用于擴(kuò)血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯等，常見不良反應(yīng)為眩暈，頭痛，惡心，心動(dòng)過(guò)速等，有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見的有比索洛爾、美托洛爾。常見不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等，有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等，對(duì)該類藥過(guò)敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物或（和）支架材料過(guò)敏者等人群。患者術(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重；控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素；遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過(guò)身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過(guò)出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈，多用于嚴(yán)重冠動(dòng)脈狹窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群。患者術(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病，戒煙很重要，遠(yuǎn)離“一手”煙，“二手”煙；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或偶爾大量飲酒都會(huì)嚴(yán)重影響健康，要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng)，使血管收縮、血壓升高，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成成心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.控制危險(xiǎn)因素高血壓，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測(cè)量血壓、血糖，定期檢測(cè)血脂，并做好記錄，就醫(yī)時(shí)方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴，邁開腿民以食為天，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物；少吃動(dòng)物脂肪，減少食鹽，醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量，控制膽固醇及碳水化合物的攝入，盡量不吃人造奶油，人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦鍛煉方式：步行，慢跑，爬山，游泳，騎自行車等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也會(huì)影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展，建議早睡早起，中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時(shí)或者半夜醒來(lái)及清晨起床后，可以適量喝些溫開水。2024年07月07日77
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友是我們的同行，好像啊啊，他問(wèn)的非常專業(yè)。 他問(wèn)，貝塔受體阻滯劑引起了冠狀動(dòng)脈微血管痙攣怎么辦？ 好，如果我們的冠狀動(dòng)脈痙攣很懷疑啊，或者是高度懷疑，或者已經(jīng)確定就是貝塔受體阻滯劑引起的，我們首先應(yīng)該做的事情。 是不用比太多制劑，家用什么藥物第一。 硝酸酯類藥物包括單硝酸乙酸離酯、硝酸乙酸離酯啊硝酸甘油、尼克地爾第二類藥物。 鈣離子拮抗劑主要指的是硫氮卓酮，硫氮卓酮就叫第二六種，另外一個(gè)呢，就是異泊丁，也叫微拉帕米，就是非二氫吡啶的鈣拮上劑和硝酸酯類藥物啊。 啊，對(duì)我們會(huì)很有幫助。2024年07月03日63
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問(wèn)啊，說(shuō)這個(gè)右冠狀動(dòng)脈中段小許的啊，混合斑塊兒啊，管腔輕微的狹窄，要不要手術(shù)，心電圖顯示心肌缺血要怎么來(lái)治療，如果說(shuō)我們的呃，這個(gè)管腔呢，只是一個(gè)輕度的狹窄，是不需要做手術(shù)的啊，一般情況下，我們的這個(gè)管腔狹窄啊，至少要狹窄80%以上啊，確實(shí)有相關(guān)的癥狀，或者說(shuō)心肌損傷標(biāo)志物的升高啊，那么或者是你的這個(gè)心臟超聲顯示你心功能確實(shí)受了影響，那么這些情況啊存在的情況下，那么才傾向于啊去積極的做手術(shù)啊，如果說(shuō)啊本身啊管腔輕微的狹窄，那么這個(gè)是沒(méi)有手術(shù)的指征的啊啊那么心電圖呢，你這個(gè)所謂的心肌缺血呢，這個(gè)也是不準(zhǔn)確的，那么心電圖的這種ST改變啊，不能等同于心肌缺血，比如說(shuō)有些人呢，他這種更年期啊，或者是有些人呢，啊，他的這種焦慮啊，啊這種情況啊，其實(shí)都會(huì)影響到心電圖的變化。 啊，不見得一定是心肌缺血啊，所以呢，這個(gè)還是要結(jié)合具體的情況來(lái)分析啊，那么除了我們常規(guī)的西藥的治療之外啊，那么也建議呢，如果是這種輕度的狹窄啊，有相關(guān)的癥狀，大家別忘了還有我們的中醫(yī)藥啊，那么加上中藥治療之后呢，那么其實(shí)對(duì)于改善癥狀啊，改善他的這種心肌缺血的一些呃，檢查的結(jié)果啊，都是有很好的作用。2024年07月02日32
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個(gè)藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來(lái)說(shuō)，指南主要推薦阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對(duì)于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)余生風(fēng)險(xiǎn)的人群等，最新美國(guó)指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險(xiǎn)，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對(duì)照一下，您是不是高危余生風(fēng)險(xiǎn)的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對(duì)阿司匹林如果過(guò)敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，根據(jù)美國(guó)指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國(guó)家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會(huì)更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會(huì)造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，對(duì)胃粘膜傷害更??；飯后吃阿司匹林，食物會(huì)改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國(guó)一般是一片81毫克，我們國(guó)家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過(guò)大會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長(zhǎng)期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會(huì)引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間也要經(jīng)?？葱”愕念伾?，必要時(shí)定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒(méi)有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會(huì)沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時(shí)吃對(duì)乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會(huì)增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥時(shí)，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#2024年06月05日163
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