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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會(huì)不會(huì)影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對(duì)于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級(jí)預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)?？紤]到阿司匹林有一定的副作用，可能會(huì)引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果只是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級(jí)預(yù)防來使用，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會(huì)增加腦出血的概率。長期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對(duì)胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間，是因?yàn)樗軌蚋纳乒谛牟 ⑿乃セ颊叩男募≈貥?gòu)。舉個(gè)簡單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時(shí)，如果你不修理，這個(gè)包就會(huì)向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會(huì)逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時(shí)每刻地跳動(dòng)收縮，這個(gè)疤痕就會(huì)逐漸向外膨出，甚至影響整個(gè)心臟都會(huì)擴(kuò)大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)氣喘，爬樓爬不動(dòng)，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴(kuò)大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對(duì)于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動(dòng)就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對(duì)抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細(xì)胞β受體的數(shù)量，長期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會(huì)更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時(shí)既要注意用藥的劑量，也要注意使用時(shí)不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#2024年06月01日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者需要吃好幾種藥，患者不明白，我血壓也不高，為什么醫(yī)生還讓我吃“降壓藥”？醫(yī)生說這4類藥對(duì)心臟好，還能延長生存時(shí)間，是真的嗎？根據(jù)指南的要求，冠心病治療上，雖然血壓不高，醫(yī)生也會(huì)讓吃這4類“降壓藥”：一是洛爾類降壓藥。指南推薦，只要沒有禁忌癥，洛爾類降壓藥應(yīng)該作為慢性穩(wěn)定型冠心病的首選治療藥物之一。這類藥有這些好處：既能降低血壓，被用做降壓藥，又能抗心律失常，對(duì)各種早搏、房顫等快速心律失常都有效果。洛爾類還能降低心率，降低心肌耗氧量，所以用于治療冠心病心絞痛。對(duì)于冠心病等心衰的患者，吃洛爾類降壓藥還能改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。因此，洛爾類降壓藥不只是降壓，對(duì)冠心病更有好處。由于洛爾類藥物也有一定的副作用，可以選擇四代的鹽酸貝凡洛爾片，效果更好，副作用更少。二是地平類降壓藥。冠心病的發(fā)作除了冠脈的斑塊狹窄引發(fā)心絞痛之外，還有一種情況，就是斑塊雖然很小，但是冠脈在病變的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)痙攣，尤其是夜間，在夜深人靜的時(shí)候，患者會(huì)因?yàn)楣诿}痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重缺血，誘發(fā)心絞痛，這種叫“變異型心絞痛”。治療就不能選擇洛爾類，要首選地平類降壓藥，記住，一定要選擇長效的地平類，像硝苯地平控釋片、氨氯地平等，也可以選擇地爾硫卓這類藥，能夠改善血管的內(nèi)皮功能，緩解血管的痙攣發(fā)作。三是普利類或者沙坦類降壓藥。這兩大類藥物除了能降壓之外，還能改善心肌的重塑，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于合并蛋白尿、腎功能不全的患者，效果更理想。這兩類藥物長期使用，能夠改善患者的預(yù)后。冠心病的藥物治療，要把握好2個(gè)原則，一是緩解心絞痛的發(fā)作，二是預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生。如果患者經(jīng)常發(fā)作心絞痛，除了進(jìn)行冠脈造影介入解決狹窄的血管、改善供血外，藥物治療可以使用硝酸酯類藥物，比如單硝酸異山梨酯、消心痛等，尼可地爾等改善微循環(huán)，如果心絞痛不再發(fā)作，這些藥物可以停止使用。但是，4大類藥物能夠改善預(yù)后，延長患者的生存時(shí)間：一類是阿司匹林。阿司匹林等抗血小板藥物長期服用，能夠降低心肌梗死、腦卒中或者血管性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)支架或者搭橋治療的患者，建議終身服用。二類是他汀類藥物。脂質(zhì)代謝紊亂是慢性冠心病重要的危險(xiǎn)因素。一定要把低密度脂蛋白膽固醇控制好，低密度脂蛋白膽固醇每增加1%，不良冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2%～3%，故調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇水平。長期使用，能減少風(fēng)險(xiǎn)，延長生存時(shí)間。三類普利類或者沙坦類藥物。前面已經(jīng)講過，這2大類藥物能夠改善心肌重塑，預(yù)防心衰，延長患者的生存預(yù)期。四類是中成藥制劑。祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在冠心病治療方面，有特殊而重要的貢獻(xiàn)，臨床常用的麝香保心丸，在冠心病的急性期和穩(wěn)定期均能使用，它能改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，讓已經(jīng)堵塞的血管周圍生出更多的新生血管，實(shí)現(xiàn)“藥物搭橋”的效果。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性冠心病患者，并不需要積極介入支架治療，而是通過調(diào)理，患者會(huì)逐漸穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作減少，心臟供血也會(huì)逐漸改善，這就是冠脈側(cè)支循環(huán)帶來的好處。當(dāng)然，冠心病患者一定要重視危險(xiǎn)信號(hào)的識(shí)別與處置。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)被壓迫的感覺，不能呼吸，甚至瀕死感，伴有大汗，持續(xù)半小時(shí)以上不能緩解，很可能是急性心肌梗死的信號(hào)，一定要盡快撥打120求助，避免意外情況的發(fā)生。#冠心病#2024年05月26日86
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人對(duì)冠心病感到焦慮，甚至吃很多無關(guān)緊要的藥物，帶來不少副作用。這里告訴您用藥的6個(gè)注意點(diǎn)，觀察2個(gè)變化，能讓冠心病更加穩(wěn)定。一是他汀類藥物是防止斑塊破裂和長大的藥物，它能夠降低血液、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，能夠讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定不破裂。只要沒有禁忌癥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用。他汀類藥物使用關(guān)注1個(gè)指標(biāo)，注意3個(gè)副作用。一個(gè)指標(biāo)指的是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，對(duì)于超高危險(xiǎn)人群，像急性心肌梗死、近期反復(fù)心絞痛等，最好控制在1.4mmol/L以下。注意觀察3個(gè)副作用：一是轉(zhuǎn)氨酶升高，二是肌酸激酶升高，三是肌肉酸痛。哪些情況需要聯(lián)合用藥呢？指南要求，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇控制不理想的患者，可以加上膽固醇吸收抑制劑依折麥布，每天吃10毫克，如果合并甘油三酯高，醫(yī)生會(huì)予以非諾貝特或者煙酸類藥物，但要注意肝功能。經(jīng)常有醫(yī)生給患者推薦打降脂針來控制血脂。哪些情況需要注射降脂針呢？對(duì)于他汀類不耐受，副作用很大，肝酶升高，或者肌肉酸痛、肌酶升高；對(duì)于他汀類效果較差，聯(lián)合治療也不能達(dá)標(biāo)；對(duì)于嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥的人，可以考慮降脂針治療。二是阿司匹林這類是抗血小板聚集，防止血栓形成的，只要有斑塊，并且不穩(wěn)定，容易形成血栓，都建議吃阿司匹林等。不穩(wěn)定的表現(xiàn)有：近來新出現(xiàn)的心絞痛，反復(fù)發(fā)作的心絞痛，安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，以上這些都說明血管斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林和氯吡格雷選擇哪個(gè)好？根據(jù)指南要求，阿司匹林作為預(yù)防冠心病的首選，如果阿司匹林患者不耐受，吃了胃部明顯不適，甚至有胃潰瘍等的存在，可以用氯吡格雷替代，但不建議用替格瑞洛替代治療。記住，這些藥物都非常關(guān)鍵，要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。三是洛爾類藥物能夠改善心肌缺血，預(yù)防心律失常。研究顯示，冠心病心肌梗死的患者，長期吃洛爾類藥物，能夠降低死亡率24%。洛爾類藥物首選四代的鹽酸貝凡洛爾片，其次是比索洛爾、美托洛爾。注意心動(dòng)過緩、哮喘發(fā)作、男性功能障礙的副作用。四是夜間發(fā)作的心絞痛，首選地平類藥物。有的冠心病總是在夜深人靜的時(shí)候發(fā)作心絞痛，我的一位朋友夜間連續(xù)發(fā)作，經(jīng)常被疼醒，做造影并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，給他吃了一種藥之后再也沒有發(fā)作過，這個(gè)藥就是地爾硫卓，鈣離子拮抗劑的一種。指南建議，對(duì)于夜間發(fā)作的心絞痛，大多屬于夜間冠脈痙攣引起，要用地平類藥物，尤其是地爾硫卓這類藥，能夠緩解夜間冠脈痙攣，預(yù)防心絞痛的發(fā)作。五是吃點(diǎn)中成藥促進(jìn)血管再生。冠心病是慢性血管病變引起的，因此，還需要用中藥從根本上進(jìn)行調(diào)理，鏟除動(dòng)脈粥樣硬化形成的根源。指南推薦的麝香保心丸，就是具有芳香開竅、理氣止痛的功效，對(duì)于冠心病的急性發(fā)作以及穩(wěn)定型冠心病的長期調(diào)理，都有很好的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解讀，麝香保心丸能夠改善血管內(nèi)皮，移抑制血管炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并且能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的再通，血管雖然堵塞了，通過它能夠讓周圍的毛細(xì)血管再通重新建立血管，這就是所謂的“藥物搭橋”。六是其它需要使用的藥物。當(dāng)然，根據(jù)病情的變化特點(diǎn)，醫(yī)生還會(huì)輔助其它藥物的聯(lián)合治療，包括硝酸酯類的藥物、改善心肌重塑的普利類或者沙坦類，以及預(yù)防心衰的藥物等，具體要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。冠心病患者平時(shí)需要觀察2個(gè)變化：一病情是否穩(wěn)定。病情穩(wěn)定才能減少急性心肌梗死的發(fā)生。有效的治療要能讓心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛的發(fā)作間隔達(dá)到一個(gè)月以上，每次發(fā)作的時(shí)間較短，癥狀相對(duì)較輕。否則就是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。二是否有緊急情況。如果冠心病經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，每周至少發(fā)作一次，甚至每天發(fā)作一次以上，很可能是心梗的先兆。如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴有壓迫感，呼吸困難，甚至有瀕死感，這就是急性心梗的征兆，隨時(shí)有心跳驟停的危險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)上述的變化，說明冠心病很危險(xiǎn)，需要立即平躺休息，含服麝香保心丸、硝酸甘油等，緊急撥打120求助，千萬不能自行騎車或者開車前往醫(yī)院就診，防止意外情況發(fā)生。#得了冠心病真的可以吃中藥治好嗎##麝香保心丸#2024年05月24日62
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們心血管病患者經(jīng)常吃他汀類藥物，這類藥物常見的2個(gè)副作用，告訴您早期識(shí)別方法，如何避免副作用發(fā)生。第一個(gè)常見的副作用是肝功能的異常。有人吃他汀類藥物后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高。這說明對(duì)肝臟有一定的影響。他汀類藥物的代謝都在肝臟中進(jìn)行，所以，當(dāng)出現(xiàn)肝酶升高時(shí)，要進(jìn)行分析。如果只有輕度升高，可以密切觀察，增加復(fù)查的次數(shù)，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換他汀類藥物種類、或者減少他汀類藥物的劑量。如果升高超過3倍，需要停藥，必要時(shí)使用保肝藥進(jìn)行治療。因此，吃他汀類藥物前、吃藥一個(gè)月后都要檢查一下肝功能，防止出現(xiàn)肝損害的副作用。他汀類藥物的副作用還和劑量有關(guān)，當(dāng)使用較大劑量時(shí)，肝損害的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。像親水性的瑞舒伐他汀對(duì)肝臟的影響較小，肝功能不好的人可以首選瑞舒伐他汀。第二個(gè)常見副作用為骨骼肌損傷。這主要有3種情況：一是出現(xiàn)肌痛，二是出現(xiàn)肌炎，三是出現(xiàn)橫紋肌溶解。有的患者吃他汀類之后出現(xiàn)肌肉酸痛，伴有疲乏無力，但是檢查肌酶等指標(biāo)都正常，懷疑他汀類藥物的副作用，停藥后癥狀就消失，再吃藥癥狀又出現(xiàn)，那說明這種肌痛就是他汀類藥物的副作用之一。有的患者出現(xiàn)了肌痛，肌肉酸脹無力，然后查血發(fā)現(xiàn)有一個(gè)特異性的指標(biāo)肌酸激酶明顯升高，這就說明他汀類已經(jīng)影響了骨骼肌，產(chǎn)生了肌炎的癥狀。還有極少見的患者，在吃他汀類藥物之后，出現(xiàn)肌肉的疼痛無力，解小便發(fā)現(xiàn)像醬油色的尿，檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高，伴有肌紅蛋白尿，這時(shí)肌紅蛋白很容易把腎臟的的腎小管堵塞，造成急性腎衰竭。這是非常危險(xiǎn)的副作用，需要高度重視。因此，對(duì)于吃他汀類藥物的朋友，除了檢查肝功能以外，還要檢查一個(gè)重要的指標(biāo)，就是肌酸激酶的水平。當(dāng)然，這種副作用的發(fā)生一般在服藥的早期，在服藥一個(gè)月內(nèi)如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)檢查，以后每半年或者一年檢查一次。他汀類藥物除了上述的副作用以外，還有一個(gè)需要注意的副作用，就是吃他汀類藥物引起血糖的升高。尤其是對(duì)于本身容易患糖尿病的人群，像肥胖、不運(yùn)動(dòng)、老年人、糖尿病前期狀態(tài)，吃他汀類更容易引起血糖的升高。當(dāng)服用較大劑量的他汀類時(shí)，血糖的升高概率更高。所以，吃他汀類藥物要權(quán)衡利弊，對(duì)于心血管病的高危人群，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用，但要注意監(jiān)測(cè)副作用的發(fā)生。資料表明，吃他汀類如果引起一個(gè)糖尿病，但是可以預(yù)防9個(gè)心肌梗死的發(fā)生，所以，該吃的還是要吃。只要管好嘴，邁開腿，調(diào)整自己的生活方式，血糖升高的副作用多數(shù)能夠避免?？偨Y(jié)一下，他汀類藥物有2個(gè)常見副作用，但早期通過自己的表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)。吃他汀類藥物的同時(shí)，調(diào)整自己的生活方式，能夠盡量減少副作用的發(fā)生。2024年05月05日228
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張麗麗副主任護(hù)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部 1.穿刺點(diǎn)局部情況如何處理？穿刺部位注意保持清潔，預(yù)防感染。如果穿刺點(diǎn)局部腫脹明顯，及時(shí)醫(yī)院就診，明確腫脹原因；如果腫脹不明顯，觀察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些藥物需終身服用？有哪些注意事項(xiàng)？??如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立維，泰嘉）/替格瑞洛（倍林達(dá)）至少聯(lián)合服用12個(gè)月，12個(gè)月后若無明顯支架再狹窄或其他需要處理的冠脈問題，可以維持阿司匹林單藥服用，服用終身。??如果植入藥物球囊，上述兩類藥物服用3-6個(gè)月后，停掉其中一種。注意，服藥期間如果出現(xiàn)皮膚少量瘀斑，牙齦及鼻腔少量出血，黑便或便中帶血，先觀察，如果瘀斑范圍擴(kuò)大或有出血量增大的情況，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診。??他汀類降脂藥（他汀）需要終身服用；??依折麥布為他汀類藥物應(yīng)用后血脂尚未達(dá)標(biāo)情況下增加的輔助降脂藥物，建議根據(jù)血脂情況確定應(yīng)用時(shí)間，如果他汀+依折麥布后血脂達(dá)標(biāo)，建議堅(jiān)持服用；??β受體阻滯劑（如氨酰心安，倍他樂克，比索洛爾），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如無禁忌證（例如血壓過低<100/60mmHg，心率過慢<55次/分或心臟傳導(dǎo)阻滯），應(yīng)堅(jiān)持服用。??如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用沙坦類藥物；??硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，異樂定等，根據(jù)患者癥狀及冠脈病變情況，若患者沒有癥狀，冠脈沒有明顯狹窄，可以不用服用；??服用硝酸酯類藥物出現(xiàn)頭疼，可以暫停，醫(yī)院就診在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。??消化系統(tǒng)用藥，例如泮托拉唑，雷貝拉唑，依卡倍特鈉等，支架術(shù)后兩個(gè)抗血小板藥物治療（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期間建議服用，以減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期可根據(jù)既往胃腸道疾病情況及目前服用藥物是否有胃腸道不適，確定服用時(shí)間，必要時(shí)消化科就診調(diào)整用藥。3.什么是雙抗？冠狀動(dòng)脈支架植入冠脈后會(huì)暴露在血液中，支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質(zhì)，特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成，引起急性心梗事件發(fā)生。因此，支架術(shù)后應(yīng)雙聯(lián)抗血小板治療，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全內(nèi)皮覆蓋后，支架和血管組織融合為一體，這時(shí)停氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林治療即可，因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。4.幾點(diǎn)吃藥？一般而言，一天一次的藥物在晨起服用，但他汀類降脂藥睡前服用。阿司匹林腸溶片長期服用，建議空腹服用，如果不是腸溶片，建議餐后服用，早晚皆可。5.術(shù)后多久復(fù)查？做什么檢查？建議出院后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月門診規(guī)律隨診復(fù)查（就近醫(yī)院即可），檢查血壓，心率，心電圖，肝腎功能，血脂，血糖，血，尿，便常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物應(yīng)用并開藥。一般支架植入1年時(shí)建議復(fù)查支架情況，可選擇就近醫(yī)院或我院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定復(fù)查方式，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有出院帶的藥，能換藥嗎？可以，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用同類藥物或調(diào)整其他種類作用近似藥物，例如沙坦類藥物可以換成普利類，注意有無干咳副作用。7.術(shù)后能不能運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)過后支架是否會(huì)脫落？如果沒有胸悶胸痛發(fā)作或類似術(shù)前不適的情況，可以逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)；心臟支架會(huì)借助強(qiáng)大的壓力，與血管壁緊密貼在一起，并逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)導(dǎo)致支架脫落。8.支架術(shù)后能不能開車、坐火車、坐飛機(jī)？無特殊不適，可以開車、坐火車、坐飛機(jī)，注意勞逸結(jié)合。9.植入的支架需要更換嗎？一般來說，支架是終身植入的，無有效期，也無需更換。10.做完支架是否可以進(jìn)行核磁共振檢查？根據(jù)指南要求及支架產(chǎn)品說明書，通常2007年以后生產(chǎn)的心臟支架均可接受磁共振檢查。11.冠心病患者口腔科治療/胃腸鏡檢查/其他科室手術(shù)是否可以暫停阿司匹林？支架植入后建議1年或者至少3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定后，可以在相關(guān)科室醫(yī)生指導(dǎo)下暫?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ?氯吡格雷），停藥期間密切注意病情變化，并在術(shù)后及時(shí)恢復(fù)抗血小板藥物。12.做完支架后還有不舒服，為什么？首先，一般為重度狹窄的病變才進(jìn)行支架/藥物球囊處理，但也有不適宜處理的狹窄或者無需處理的狹窄，尤其是這些狹窄部位仍有可能引起癥狀；其次，有些不典型癥狀不一定和心肌缺血有關(guān)，例如游走性疼痛，針刺樣疼痛，胸痛持續(xù)時(shí)間過長，胸背痛程度與體位變化有關(guān)等等，建議術(shù)后有胸背部不適反復(fù)發(fā)作時(shí)，到醫(yī)院行心電圖及心肌酶等相關(guān)檢查，明確是否與心肌缺血相關(guān)，再確定下一步治療方案。2024年04月29日443
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黃浙勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病最基礎(chǔ)的藥物治療兩個(gè)藥，一個(gè)是他汀類，一個(gè)阿司匹林，經(jīng)常有個(gè)問題，就是什么時(shí)候吃比較好？他汀類兩句話最好是晚上睡前服用，但任何時(shí)候吃都關(guān)系不大。我們首先講為什么要最前服用的，因?yàn)樗兀莵斫档湍懝檀嫉?，膽固醇在體內(nèi)合成的時(shí)候是晚上合成的最多，白天合成比較少，尤其是中午的時(shí)候最少，后半夜合成最多，最最多的是在午夜12點(diǎn)左右的時(shí)候，它跟那在晚上睡覺前吃的時(shí)候，正好在晚上后半夜的時(shí)候，它的濃度最高，一至膽固醇合成的功效能夠達(dá)到最大化，所以我們講的是睡前吃，為什么說其他時(shí)間吃的關(guān)系不大呢？因?yàn)橥砩纤俺缘脑捘兀淖饔媚軌蛟鰪?qiáng)大概6%的藥量子，那么說上午吃，中午吃，晚飯前后吃呢，它的作用最多就降低6%，還有94%在啊，所以它問題不是太大。第二條我們現(xiàn)在常用的兩種他汀，講阿托伐他汀瑞士化，他都是非常長效的。 噴用時(shí)間基本的維持20~30個(gè)小時(shí)，任何時(shí)候吃魚藥濃度還是蠻高的啊，所以問題不大，阿司匹林到底是空腹吃還是飯后吃，這個(gè)阿司匹林的劑型看看有沒有腸溶片半包裹，假如說沒有腸溶外溢，單純的阿司匹林就要飯后吃，飯后的話，這個(gè)阿司匹林濃度吸收掉，對(duì)胃的刺激性就比較少，但是現(xiàn)制場(chǎng)上看到阿司2024年04月21日83
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 冠心病吃什么藥最有效？ 先回答一下問題是冠心病吃什么藥最有效啊，有些這個(gè)患者經(jīng)常問這種問題，我得了冠心病應(yīng)該吃什么藥，實(shí)際上我們說呃，藥物治療呢，是所有冠心病治療的基礎(chǔ)啊，無論說我是不是需要做支架，是不是需要做搭橋，我們都需要長期吃藥，這個(gè)長期吃的藥里邊分為兩種啊，一種是我們急性期啊，急性心絞痛發(fā)作，需要急診，需要急急性緩解這種胸痛癥狀的藥，那我們首選的藥物是硝酸甘油，那么硝酸甘油可以很有效的這種解除血管，這個(gè)擴(kuò)張心臟的血管，改在急性改善心肌的供血啊，可能幾分鐘之內(nèi)就應(yīng)該能起效，這是我們急救的藥物，那么還有除了急救藥物呢，還有一大類，還有很多藥物是我們慢性期需要進(jìn)行長期控制的藥物，那么這主要以下幾大類啊，一個(gè)是阿司匹林這種抗血小板的藥物，它包括有阿司匹林，包括有氯吡格雷替格瑞洛等等這種抗血小板的藥物。那么。 如果說不需要這個(gè)病人，患者不需要做支架，或者支架植入已經(jīng)超過一年以上，那我們單純吃其中一種藥物就可以了，那么需要長期的維持，那么在支架植入以后，或者大小以后早期，我們可能只要需要這種兩種藥物一起吃，要吃一年啊，這是我們的這個(gè)抗小板藥物的要求，除了這些藥物以外，我們同時(shí)還需要2024年03月15日149
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 分支血管或者遠(yuǎn)端血管狹窄需要處理嗎？呃，冠心病如果說血管的狹窄位于呃分支的血管或者血管的遠(yuǎn)端，還需不需要處理，這可能是一些有的病人呃有疑問的這種地方啊，我們并不是主要的血管，心臟三根主要的血管或者近端中段出現(xiàn)問題，這個(gè)很嚴(yán)重的狹窄的，毫無疑問是需要處理的，但是如果病變?cè)谶h(yuǎn)端末梢的血管。 或者是一些分支的血管，這個(gè)情況下我們需不需要處理，那么也要我們具體情況具體分析啊，就是說首先我們這個(gè)分支的供血區(qū)域是，呃，是不是足夠大啊，那有些分支的血管雖然這個(gè)狹窄程度不在主織上，但是它供血的區(qū)域也比較大，這個(gè)分支很大，那么也有可能有造成這種功能學(xué)的意義的缺血，那么也是需要處理的，或者是雖然說它這個(gè)供血區(qū)域并不是很大，但是和它的癥狀是直接相關(guān)的，那別的血管都沒有事兒，那這么這個(gè)血管患者也有比較典型的心肌缺血的癥狀，同時(shí)我們有一些客觀證據(jù)，比如說心電圖的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，或者核素的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)啊，或者一些功能學(xué)的檢查，那么能明確說就是這個(gè)分支血管的供血區(qū)域，那么它存在這種缺血，那么能建立這種聯(lián)系，那么呃，咱們單純藥物治療又效果不好的情況下，我們這個(gè)分支的血管或者末梢的血管也是需要去處理的，那么處理之后能改善患者2024年03月15日17
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 2023年11月14日他汀之父遠(yuǎn)藤章博士迎來了90歲生日。他發(fā)現(xiàn)的他汀改變了心血管疾病的自然史，延長了無數(shù)患者的生命。他汀是過去幾十年全世界應(yīng)用最廣泛的心臟病藥物，然而臨床應(yīng)用仍然非常不足，尤其是國內(nèi)。1971年，遠(yuǎn)藤章推測(cè)真菌不僅含有抗生素而且含有膽固醇代謝的抑制物。他篩選了超過六千次真菌培養(yǎng)才發(fā)現(xiàn)一次陽性結(jié)果。這種物質(zhì)稱為compactin（mevastatin），是第一種被發(fā)現(xiàn)的他汀。他汀是降脂治療的金標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善心血管預(yù)后。對(duì)于94000例患者心血管病一級(jí)預(yù)防的薈萃分析顯示，應(yīng)用他汀：非致死性急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低38%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%，全因死亡率降低11%，非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低17%，不穩(wěn)定性心絞痛降低25%，嚴(yán)重心血管事件降低26%。他汀應(yīng)用對(duì)于心血管病二級(jí)預(yù)防的效果更確切，全因死亡率降低22%，心血管病死亡率降低31%，急性冠脈綜合征降低38%，需要冠脈血運(yùn)重建降低44%，腦血管事件降低25%。血清低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，嚴(yán)重心血管事件第一年降低12%，第三年降低20%，第五年降低23%，第七年降低29%。低密度脂蛋白水平升高對(duì)于年輕人危害更大。這說明應(yīng)該盡早控制低密度脂蛋白膽固醇。更強(qiáng)的他汀治療可進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)24%，全因死亡率進(jìn)一步降低10%。因此應(yīng)用他汀降低低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)遵循下列原則：越低越好；越久越好；越早越好。他汀不耐受的問題實(shí)際上他汀是耐受性最好的心臟病藥物之一。然而，由于很多醫(yī)生和患者缺乏認(rèn)識(shí)，反他汀運(yùn)動(dòng)一直伴隨著他汀的應(yīng)用，媒體喜歡報(bào)道他汀的副作用，然而很多都是虛假的。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上關(guān)于他汀的信息22.5%是錯(cuò)誤的，這導(dǎo)致研究的受試者中60%建議他們的親戚不要用他汀。這項(xiàng)研究還顯示如果提供了正確的信息，以及如何應(yīng)對(duì)他汀可能的副作用（罕間）會(huì)顯著改善依從性。沒有副作用的藥物也不會(huì)有作用。拒絕應(yīng)用他汀的主要原因是擔(dān)心不耐受，然而90%不耐受的病例都是drucebo（或nocebo）效應(yīng)，簡單地說就是如果不知道自己服用了他汀就不會(huì)出現(xiàn)自己認(rèn)為的副作用。對(duì)于176項(xiàng)臨床研究四百多萬例患者的薈萃分析顯示，全世界他汀不耐受率為9.1%，如果用推薦的定義診斷，則僅為5.9%-7%。換言之，他汀不耐受大多數(shù)都是過度診斷，93%的患者沒有任何安全性問題。如果排除drucebo效應(yīng)以及增加不耐受的危險(xiǎn)因素，則98%的病例可以應(yīng)用他汀。最常報(bào)道的他汀副作用有：他汀相關(guān)的肌肉癥狀（嚴(yán)重病例＜0.1%），一過性肝酶升高（多數(shù)病例在持續(xù)用藥4-8周以后恢復(fù)正常），以及新發(fā)糖尿病（他汀帶來的心血管獲益比糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高5倍）。對(duì)于肌肉癥狀風(fēng)險(xiǎn)高（例如用藥很多，與他汀有相互作用），糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高，或者已經(jīng)有糖尿病的患者，可以應(yīng)用匹伐他汀。單用他汀僅有四分之一到三分之一的患者低密度脂蛋白膽固醇可以達(dá)標(biāo)，因此目前更多應(yīng)用強(qiáng)化降脂聯(lián)合治療。根據(jù)治療目標(biāo)（根據(jù)患者具體的心血管風(fēng)險(xiǎn)和基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固醇水平確定），選擇合適的降脂強(qiáng)度。聯(lián)合治療低密度脂蛋白膽固醇可降低85%以上（最大劑量他汀+依折麥布+bempedoicacid+PCSK9靶向治療）。因此，大多數(shù)患者的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)是可以達(dá)到的。不依從他汀治療是獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素不依從他汀治療（或降脂治療）以及不能達(dá)到治療目標(biāo)在臨床中很常見。SANTORINI研究顯示高危和極高危患者，僅有20.1%達(dá)到了2019年ESC/EAS指南的目標(biāo)值（高?；颊邇H24%，極高?；颊邇H18.6%）。而且，高達(dá)21.8%的患者沒有用任何降脂治療?；谀壳翱杉暗淖C據(jù)，不依從他汀的治療（可能的原因是他汀副作用，缺乏患者教育和無效交流導(dǎo)致的患者不依從，以及醫(yī)生的惰性）是獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)近35萬動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的他汀治療研究顯示與依從的患者相比，依從性下降死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8%-30%。另一項(xiàng)5萬多急性冠脈綜合征患者的研究顯示第一年20%的受試者不依從他汀治療。這導(dǎo)致總死亡率增加71%，心血管死亡率增加62%。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧提示缺乏他汀治療依從性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，全因死亡率增加2.5倍，而不持續(xù)治療增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)1.7倍，死亡率增加5倍。遠(yuǎn)藤章博士發(fā)現(xiàn)的他汀是醫(yī)學(xué)的革命性進(jìn)步，是降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和延長壽命的最有效治療措施。然而其應(yīng)用不足?；颊吆歪t(yī)生應(yīng)該提高對(duì)于心血管疾病患者應(yīng)用他汀重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)應(yīng)該提高對(duì)于如何應(yīng)對(duì)他汀不耐受的認(rèn)識(shí)。參考文獻(xiàn)：Celebratingthe90thbirthdayofthescientistwhodiscoveredstatins:AkiraEndo.EuropeanHeartJournal2024;45:647-650.擴(kuò)展閱讀：對(duì)他汀的誤解如此之深2024年03月02日750
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近一個(gè)過時(shí)的視頻再次在網(wǎng)絡(luò)流傳開來，把一段輸尿管碎石的視頻，別有用心地貼上心臟的標(biāo)簽，說是以后的心臟支架手術(shù)將逐漸停止了，更高級(jí)的斑塊旋磨術(shù)將代替心臟支架。這種類似的謠言經(jīng)常出現(xiàn)，讓普通老百姓搞不清真?zhèn)?，甚至耽誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，心臟的支架治療已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決冠心病問題的主要手段之一。有人說在國外早就不放支架了，根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國每百萬人中有600余例患者接受支架等介入治療，而日本達(dá)到2000例，美國更是接近3000例。所以，根本不存在國外已經(jīng)淘汰支架的說法。支架治療其實(shí)是解決血管狹窄最有效的辦法，就像家中的下水道，如果下水很慢，說明水管出現(xiàn)了似堵非堵的情況，如果不解決，早晚有一天會(huì)堵死，對(duì)于心臟來說，一旦血管堵死，就會(huì)引起部分心肌缺血壞死，出現(xiàn)急性心肌梗死，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)猝死的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，解決血管狹窄的方法有至少5種：1、球囊擴(kuò)張。這是介入治療技術(shù)的最初選擇。但是球囊把狹窄的血管擴(kuò)張后，如果不放支架在里面撐起來，用不了多久，狹窄的血管就會(huì)縮回去，又出現(xiàn)狹窄，因此，單純的球囊擴(kuò)張已經(jīng)停用。2、支架植入。這就是現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的技術(shù)，在狹窄的血管內(nèi)放一個(gè)合適的支架，把狹窄的血管撐起來，讓管腔變得和正常一樣。心臟支架植入過程3、斑塊旋磨。如果遇到非常堅(jiān)硬的鈣化斑塊，這時(shí)支架也很難放進(jìn)去，可以用打磨鉆頭把鈣化的斑塊打磨掉，但這時(shí)還需要放支架支撐。4、可吸收降解支架。這是支架的未來趨勢(shì)，就是將這種支架放進(jìn)去，過半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，讓血管內(nèi)沒有任何殘留。但這種支架目前還多數(shù)在臨床試驗(yàn)階段，由于材料的特殊性，并不適合所有的血管狹窄。當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)技術(shù)成熟時(shí)，這種選擇可能是未來的趨勢(shì)。5、藥物球囊。我們開始講單純的球囊擴(kuò)張后血管還會(huì)再回縮，出現(xiàn)狹窄，現(xiàn)在在球囊上面涂一層特殊的藥物，這種藥物能夠抑制血管內(nèi)皮的增生，防止血管內(nèi)皮增生回縮造成狹窄，所以，藥物球囊的應(yīng)用也能解決一部分血管狹窄的問題，但是，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不適用于所有血管?？偟膩砜矗呐K支架治療至少在近幾年內(nèi)，仍然是解決血管狹窄的最佳選擇。除非醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，研發(fā)出更高級(jí)的治療措施取代心臟支架。具體哪些情況需要植入心臟支架呢？醫(yī)學(xué)上把冠心病分為兩大類，一類是穩(wěn)定型的冠心病，另一類屬于急性冠脈綜合征。這兩種情況都是由于血管內(nèi)斑塊造成的，但治療的原則完全不同。對(duì)于穩(wěn)定型的冠心病，說明血管的斑塊比較穩(wěn)定，雖然有可能造成血管堵塞達(dá)到70%以上，但是一般不會(huì)引起斑塊突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，這種治療，可以根據(jù)患者的情況，首先選擇藥物保守治療。穩(wěn)定型心絞痛的特征，基本上和勞累有關(guān)，比如每次爬3樓或者步行幾百米就會(huì)胸痛，一旦停止運(yùn)動(dòng)很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。疼痛的性質(zhì)比較固定，這種情況就屬于穩(wěn)定型。對(duì)于急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型的心絞痛和急性心肌梗死。說明血管斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，甚至造成了血管的堵塞。這種情況，需要緊急干預(yù)治療。對(duì)于血管狹窄超過70%，反復(fù)有心絞痛癥狀的，還有突發(fā)急性心肌梗死的患者，這時(shí)心臟支架植入，對(duì)患者來說獲益最大。有人說植入支架后會(huì)減少壽命，過些時(shí)間支架會(huì)堵塞廢掉，這些都是錯(cuò)誤的觀念，支架是讓血管供血更好，改善心臟功能，讓人活得更加有質(zhì)量。人的血管會(huì)逐漸出現(xiàn)老化，支架植入后，其它部位的血管同樣還會(huì)再出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這和原來的支架沒有關(guān)系，還可以再放支架治療。有人說支架放了以后，需要吃一輩子藥。其實(shí)，對(duì)于冠心病來說，只要血管有斑塊造成狹窄，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用他汀類和阿司匹林等預(yù)防斑塊發(fā)展、穩(wěn)定斑塊不破裂、預(yù)防血栓等治療，這和放支架沒有關(guān)系。2024年02月29日374
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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倪忠涵醫(yī)生的科普號(hào)
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
367粉絲4027閱讀
陳煜陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
51粉絲8464閱讀