-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問(wèn)說(shuō)吃納豆啊，對(duì)于血管和心臟有好處嘛啊，這個(gè)也是我們?cè)谶@個(gè)每次直播的時(shí)候呢，我們朋友經(jīng)常喜歡問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題啊，為什么有這么多人問(wèn)呢？啊，肯定是看了很多相關(guān)的報(bào)道啊，宣傳啊啊，廣告啊啊，那么其實(shí)呢，更多的是一種保健品啊，還達(dá)不到說(shuō)治療的這樣的功效啊，那么建議大家呢，還是就是就是飲食豐富多彩一些啊，不要指望任何一個(gè)食物，任何一個(gè)保健品能夠達(dá)到什么驚人的療效啊，這些是不切實(shí)際的啊，正常吃飯就可以了，如果說(shuō)一旦是得了心血管病啊，規(guī)范的去醫(yī)院啊，那么規(guī)范的治療就可以了啊，那么我們不要把這個(gè)過(guò)多的過(guò)高的期望放在保健品身上啊，那換句話說(shuō)啊，可以不吃啊。2024年02月28日
50
0
1
-
曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 背景對(duì)2013年至2019年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行了以韓國(guó)人群為基礎(chǔ)的回顧性隊(duì)列研究。聯(lián)合治療的患者與單一治療的患者進(jìn)行配對(duì)（1:1）。主要終點(diǎn)是心肌梗死、卒中和全因死亡率的綜合。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸估計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)比（HR）和95％置信區(qū)間（CIs）。結(jié)果經(jīng)過(guò)傾向評(píng)分匹配，最終選出10723對(duì)。男性占70％，37％年齡大于70歲。聯(lián)合治療組和單一治療組各有1297例（12.1％）和426例（13.3％）主要終點(diǎn)事件，聯(lián)合治療組風(fēng)險(xiǎn)降低15%（HR0.85，P<0.001）聯(lián)合組。2024年01月29日33
0
1
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 就成了科普了，咱們還是跟網(wǎng)友說(shuō)一下身體問(wèn)題，還是要講把這個(gè)性別年齡哈，呃，寫(xiě)清楚好。冠心病治療方法很多，我只能從中醫(yī)的角度跟你簡(jiǎn)單說(shuō)一個(gè)治療原則吧。第一個(gè)冠心病之所以叫冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起心肌供血不足，出現(xiàn)心痛或者心肌梗死等原因，所以呢叫缺血性心臟病，既然是冠狀動(dòng)脈狹窄。 那么是最主要原因，所以呢，第一個(gè)我們就叫血液，那么讓凈化血液，讓血液流通起來(lái)，避免血栓堵，第二個(gè)是保護(hù)血管，特別是要斑塊，那么就說(shuō)我們要保護(hù)血管，那么調(diào)補(bǔ)氣血液呀，軟化血管這個(gè)治療。 然后呢，有斑塊我們盡量清除斑塊，包括呢，化痰，軟堅(jiān)，散結(jié)，活血等。 第三，一個(gè)心臟之血缺血以及小血管可能還有經(jīng)攣，我們要疏通經(jīng)絡(luò)，另外還要增加心臟的耐取壓能力。那么。 都過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血。 另外呢，我們也要減少心臟的一些負(fù)擔(dān)，那么根據(jù)心臟個(gè)人的個(gè)體差異，那么適當(dāng)考慮，那么比如說(shuō)特別是活血化瘀呀，你你那么還有健脾除濕啦等等治療，那么總體來(lái)講就是前面幾個(gè)。 凈化血液、保護(hù)血管，清除斑塊，那么疏通經(jīng)絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)心臟就這幾個(gè)方法。 好的，謝謝主任的解答哈。2024年01月16日18
0
1
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 中藥的問(wèn)題哈，嗯嗯，尼普陀呢，它是這樣，它寫(xiě)學(xué)名呢叫阿托法他汀，阿托法他汀是有很多種規(guī)格的，至少有十毫克，五毫克，20毫克。 一般呢，就這幾種規(guī)格都有的。 那么按你現(xiàn)在服用，如果說(shuō)你有心血管輕度狹窄，我們要求把低密度控制在1.4以下，多少范圍都是可以的，0.4~1.4之間都是可以接受的，但低密度不能低于0.4。 那么按現(xiàn)在的情況下，你可以繼續(xù)服用，也可以減半服用再觀察。當(dāng)然為了安全起見(jiàn)，那么你先可以見(jiàn)。 到一十二十毫克減到十毫克，每天晚上再?gòu)?fù)查，確保它在1.4以下就可以。 好，謝謝主任的解答哈。 好，呃，如果還需要和主人進(jìn)一步溝通的，可以通過(guò)這個(gè)。2024年01月03日93
0
0
-
張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術(shù)，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開(kāi)胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強(qiáng)烈要求做支架?！捌鋵?shí)這是一個(gè)很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經(jīng)發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術(shù)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果血管病變復(fù)雜而勉強(qiáng)去做支架的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，預(yù)后更差！而且對(duì)于預(yù)后的正確理解應(yīng)該是看長(zhǎng)期效果，特別是長(zhǎng)期壽命，生活質(zhì)量等。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子：本來(lái)適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術(shù)很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過(guò)程中，你可能還會(huì)反復(fù)植入支架。而且這種患者支架手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)和意外遠(yuǎn)高于搭橋。2018最新的國(guó)際指南包括歐洲的和美國(guó)的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開(kāi)刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)生角度而言開(kāi)胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大！更不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實(shí)都是殊途同歸，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，改善心肌供血如果用道路來(lái)比喻血管，那么心臟支架手術(shù)無(wú)疑是一項(xiàng)疏通工程：穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開(kāi)、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而心臟搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。開(kāi)胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)，不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術(shù)看似簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，但并非說(shuō)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后就好，要看具體情況。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，如冠狀動(dòng)脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術(shù)不僅難度大，需要植入支架多，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)也擔(dān)重，更為重要的是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長(zhǎng)期預(yù)后看不如冠狀動(dòng)脈搭橋，所以如果有經(jīng)驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)高的心內(nèi)科醫(yī)生一旦評(píng)價(jià)認(rèn)為適合搭橋的，千萬(wàn)別勉強(qiáng)做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動(dòng)脈搭橋和支架手術(shù)其實(shí)都是一項(xiàng)成熟安全的技術(shù)，臨床應(yīng)用時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于支架，而且一直為支架技術(shù)保駕護(hù)航，做支架手術(shù)過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，往往求助心外科醫(yī)生來(lái)解決保命?？偟膩?lái)說(shuō)，搭橋雖然需要開(kāi)胸，開(kāi)胸不等于危險(xiǎn)，以前做個(gè)膽囊手術(shù)還需要開(kāi)腹，但是是安全有效的常規(guī)手術(shù)！糖尿病也絕對(duì)不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因?yàn)樘悄虿』颊吖诿}病變的程度往往會(huì)比較嚴(yán)重,病變的范圍更彌漫,更復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)看，冠狀動(dòng)脈搭橋遠(yuǎn)優(yōu)于支架。至于傷口愈合問(wèn)題，糖尿病的對(duì)它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問(wèn)題。2023年12月28日3027
0
26
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 有些冠心病患者中，存在升主動(dòng)脈硬化（包括鈣化和粥樣硬化），這明顯增加冠脈搭橋手術(shù)的并發(fā)癥，如腦中風(fēng)、動(dòng)脈夾層等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可能因風(fēng)險(xiǎn)高，無(wú)法接受冠脈搭橋手術(shù)，從而不能得到有效的治療。來(lái)自山西大同的續(xù)先生就遇到過(guò)這樣的經(jīng)歷。續(xù)先生，66歲，山西大同人，5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)冠心病，左主干+三支病變。后到北京某專(zhuān)科醫(yī)院擬行搭橋手術(shù)住院，經(jīng)術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的升主動(dòng)脈彌漫性的粥樣硬化，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，建議保守治療。近期，續(xù)先生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺中下葉中央型占位（6.24.1cm），需要手術(shù)治療，但是因?yàn)楹喜?yán)重的冠心病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上海進(jìn)一步治療。續(xù)先生住院后，我們先安排了支氣管鏡檢查，結(jié)果提示：可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，傾向于非小細(xì)胞癌。冠脈造影提示：左主干/前降支/回旋支分叉病變（80%，90%，90%），前降支近中段狹窄70%，回旋支遠(yuǎn)段狹窄90%，右冠脈近中段狹窄70%，遠(yuǎn)段狹窄90%。主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈硬化，伴多發(fā)淺潰瘍形成（較5年前程度更重）。這種情況確實(shí)很復(fù)雜，從冠脈病變看，無(wú)法通過(guò)介入支架手術(shù)治療，而肺部病變屬于惡性，應(yīng)盡早手術(shù)，但肺部手術(shù)前，必須解決冠心病的問(wèn)題，而冠脈搭橋，又合并主動(dòng)脈硬化，術(shù)后腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高，那么應(yīng)該怎么選擇治療方案呢？經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前分析及討論，認(rèn)為首先應(yīng)解決冠心病的問(wèn)題，即冠脈搭橋，為避免鉗夾主動(dòng)脈，采用近端吻合裝置輔助，以最大限度避免腦部并發(fā)癥，然后同期或分期行肺部腫瘤手術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，針對(duì)前降支、回旋支和右冠脈，共搭橋三根，術(shù)中測(cè)橋血管流量十分滿意。術(shù)后續(xù)先生恢復(fù)順利，很快就達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。這就為后續(xù)的肺腫瘤治療，提供了安全保障。2023年11月18日114
0
12
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請(qǐng)自己對(duì)照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒(méi)有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見(jiàn)，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒(méi)有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過(guò)50%），只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒(méi)有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門(mén)螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒(méi)有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒(méi)有心腦血管病并且沒(méi)有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿?。?.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)2023年11月12日602
0
5
-
2023年10月13日47
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 植入支架后服用的藥物種類(lèi)眾多，這些藥都需要吃一輩子嗎？其實(shí)要看具體的情況確定。1.終身服用。像阿司匹林這種抗血小板藥物需要終身服用，起到持續(xù)抑制支架內(nèi)血栓生成，維護(hù)支架的通暢的作用。私自停藥、減藥或是不規(guī)律用藥，都會(huì)增加血栓堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.按療程服用。新植入的支架需要強(qiáng)化抗血小板治療，所以需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，但在服用1到1年半后可以只服用阿司匹林，以減少長(zhǎng)期大劑量服藥帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于保護(hù)胃口的抑酸藥，要根據(jù)胃病的輕重決定服藥的時(shí)間長(zhǎng)短，并非終身服用。3.視病情調(diào)整劑量。他汀類(lèi)降脂藥可以起到穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。當(dāng)血脂降到正常范圍后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用他汀增加肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且有研究證實(shí)，如果血脂降得過(guò)低，有增加腦出血的可能。4.血壓會(huì)隨著季節(jié)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，比如冬季高而夏季低。所以降壓藥的劑量往往也需隨著季節(jié)進(jìn)行調(diào)整。而利尿劑也要需要根據(jù)患者心衰病情的輕重酌情增減，盡可能減少利尿劑對(duì)腎功能的影響。5.對(duì)于服用雙抗藥物后藥物副作用大的人，可以減少劑量服用，但必須要加用活血化瘀通絡(luò)的中藥治療。2023年10月12日375
0
21
-
曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來(lái)發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄，外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過(guò)40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于這些患者，無(wú)需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過(guò)65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。2023年10月02日234
0
0
冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
1881粉絲4.3萬(wàn)閱讀
劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬(wàn)閱讀
陳炳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳炳偉 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
435粉絲3.6萬(wàn)閱讀