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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 雖然膽固醇不高，還是要服用他汀類藥物。主要有三個(gè)目的：一是通過(guò)進(jìn)一步降低膽固醇，減少粥樣斑塊繼續(xù)增大的風(fēng)險(xiǎn)（膽固醇越低，粥樣斑塊就越難以增長(zhǎng)，有時(shí)斑塊還可以縮小）；二是使原有的斑塊變得更穩(wěn)定更結(jié)實(shí)，不容易破裂，從而減少發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)；三是防止其他動(dòng)脈血管形成新的斑塊。所以冠心病患者長(zhǎng)期吃他汀降低膽固醇不僅可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，還可以降低發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2023年09月21日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請(qǐng)問(wèn)老人做過(guò)支架手術(shù)后，用阿司匹林合適還是綠吡格雷合適呢？一般我們?cè)谶雷鲞^(guò)冠狀動(dòng)脈造影啊，然后呢，就是放過(guò)支架的病人的身上，如果你剛做完手術(shù)的一年當(dāng)中沒(méi)有特殊情況，我們會(huì)建議你雙聯(lián)抗血小板治療，什么叫雙聯(lián)呢？就是小孩子才做選擇，我們成年人什么都要啊，或者是呃正常人才做選擇，我們冠心病兩樣都要，就是阿司匹林和氯吡格雷呢，它都是我們拮康血小板凝脂的藥物，它呢對(duì)于我們冠心病呢，是具有一個(gè)確定的呃療效，對(duì)于剛剛做完支架的病人，我建議你雙聯(lián)抗血小板吃一年以上啊，就是至少吃一年，那么也就是說(shuō)，如果是老人剛剛做過(guò)支架手術(shù)，阿司匹林和格一起吃，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難動(dòng)，講個(gè)故事。2023年09月16日79
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問(wèn)啊，說(shuō)我呢，早晨起來(lái)起床之后空腹啊，吃一片阿司匹林，晚上睡前吃一片利普妥和一片伊折邁布啊，請(qǐng)問(wèn)我這樣服藥對(duì)嗎？啊，首先呢啊，第一個(gè)啊，我不太清楚您的疾病啊，如果說(shuō)你有冠心病啊，有這個(gè)腦血管病啊啊那等等這樣的心腦血管疾病啊，那么是應(yīng)該是阿司匹林的，阿司匹林的您的服藥方法是對(duì)的啊，就是要晨起空腹服用啊，你吃的一定是阿司匹林腸溶片對(duì)吧？啊，你這個(gè)名稱沒(méi)有打全是吧？那么阿司匹林腸溶片它是在腸道內(nèi)溶解的，所以呢，我們是應(yīng)該要空腹吃，能夠直達(dá)腸道啊，它才能夠在腸道內(nèi)去溶解啊，所以這叫腸溶片，如果說(shuō)我們飯后才服用的話呢，那么阿司匹林就會(huì)在胃里面待的時(shí)間更長(zhǎng)了，那么它反而會(huì)造成胃黏膜的損傷啊，所以阿司匹林是需要空腹服用的啊，這個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題的。 第二個(gè)呢啊，晚上睡覺(jué)之前吃一片利普妥啊，利普妥呢，就是阿托伐他丁啊，那么他汀類的藥物呢，呃，這個(gè)利普妥啊和這個(gè)瑞舒華大丁啊，這兩種呢，它呢，其實(shí)本身啊，它是可以在一天當(dāng)中的任何時(shí)間吃都是可以的啊，但是呢，我們還是首先推薦大家在晚上睡前吃，是因?yàn)槟?，在晚上啊這樣一個(gè)時(shí)候呢，我們身體里膽固醇的合成的效率是最高的，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們?nèi)シ玫脑捘?/a>2023年09月06日69
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翁浩宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們最后看一個(gè)問(wèn)題哈，這個(gè)朋友說(shuō)老人冠狀動(dòng)脈狹窄，吃藥保守治療多年，兩年多沒(méi)有明顯的癥狀，請(qǐng)問(wèn)是側(cè)支循環(huán)建立了嗎？還會(huì)按支架嗎？呃，這是有可能的哈，就是因?yàn)槲覀兊难苋绻L(zhǎng)時(shí)間的狹窄的話，那它有可能會(huì)建立一些側(cè)支循環(huán)，那么他的癥狀有可能就會(huì)得到改善啊，當(dāng)然如果您確實(shí)不打算做支架的話，那么如果說(shuō)現(xiàn)在也沒(méi)有癥狀的話，完全可以采用藥物保守的治療的方式啊，那么呃，當(dāng)然我們可能會(huì)定期的去抽血化驗(yàn)一下啊，啊，做做心電圖啊，去做一些檢查，呃，那么如果呃呃，如果只要癥狀穩(wěn)定，那么就可以繼續(xù)，當(dāng)然如果出現(xiàn)了。 這種最近老犯胸痛，或者是出現(xiàn)了持續(xù)的胸痛不緩解的話，這種還是要急性及及時(shí)的去醫(yī)院看看，這種題往往提示可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的這種，呃，心梗啊這種情況。2023年07月30日44
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛。根據(jù)冠脈狹窄位置、程度等，治療方案包括藥物治療、冠脈支架、冠脈搭橋等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，冠心病的治療效果是很滿意的。但有些病例，治療效果并不理想，仍有反復(fù)胸痛，給患者造成很大困擾。董先生，54歲，浙江省嘉興市人，因“胸痛2月，加重7小時(shí)”于今天2月份入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。急診冠脈造影提示：前降支中段70%狹窄，回旋支50%狹窄，鈍緣支90%狹窄。于是在鈍緣支植入一枚支架。術(shù)后胸痛有緩解，但過(guò)了2個(gè)月，董先生再次出現(xiàn)胸痛，且逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加強(qiáng)藥物治療后，仍有胸痛，且呈逐漸加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響日常的生活和工作。那這是怎么回事呢，應(yīng)該怎么辦呢？最近，董先生來(lái)上海上胸科醫(yī)院找到了我。經(jīng)過(guò)分析既往的檢查資料，我認(rèn)為董先生胸痛復(fù)發(fā)有兩個(gè)可能原因：1.前降支病變比看起來(lái)的要嚴(yán)重，需要進(jìn)行功能性狹窄分析；2.鈍緣支的支架內(nèi)再狹窄。經(jīng)過(guò)與董先生仔細(xì)分析和交流，建議其住院復(fù)查冠脈造影，術(shù)中做冠脈的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR），根據(jù)情況再?zèng)Q定做冠脈支架或搭橋手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備后，安排董先生做了冠脈造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其鈍緣支的支架是通暢的，而前降支是長(zhǎng)節(jié)段病變，目測(cè)最狹窄約80-90%。這屬于解剖學(xué)判斷，我們進(jìn)一步分析其功能。通過(guò)FFR測(cè)定，指標(biāo)為0.75，也就是說(shuō)從功能學(xué)判斷，前降支區(qū)域也是缺血的。因此，決定在前降支植入一枚支架，術(shù)后董先生的胸痛完全緩解。冠心病治療后仍有胸痛，原因包括：1.病情判斷失誤，采取了不合適的治療；2.殘余冠脈病變，即雖經(jīng)治療，但遺漏了重要病變；3.冠脈再次狹窄。根據(jù)患者的不同情況，應(yīng)采取個(gè)性化的治療方案。2023年06月18日328
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王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 有冠心病的患者圍手術(shù)期突發(fā)心梗甚至死亡的案例每年都有，無(wú)論是我們醫(yī)院還是別的知名醫(yī)院都有，所以這類病人應(yīng)該慎重點(diǎn)。手術(shù)有輕重緩急，一般情況下除非是已經(jīng)癱瘓需要急診手術(shù)的病例，無(wú)論多疼的擇期手術(shù)病人都應(yīng)該做好充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，沒(méi)有絕對(duì)禁忌的情況下再做脊柱外科手術(shù)。曾經(jīng)有住院后評(píng)估發(fā)現(xiàn)多支冠狀動(dòng)脈狹窄程度重的病例，我建議患者先出院去阜外醫(yī)院再評(píng)估是否需要再通血管，有做支架或者搭橋的病例，術(shù)后抗凝半年穩(wěn)定后再回來(lái)做脊柱手術(shù)，結(jié)果一切順利圍手術(shù)期間沒(méi)有出現(xiàn)心梗。這種醫(yī)患配合聽(tīng)話的患者和家屬結(jié)局都是好的。可能也有一些被我勸退嫌麻煩不再回來(lái)而轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院的患者術(shù)后也沒(méi)出什么事，但心梗這種事輪到你頭上就夠你喝一壺的了。外科大夫是干什么的，是做手術(shù)的，膽大心細(xì)而不應(yīng)當(dāng)傻大膽，一些并發(fā)癥是可以扼殺在萌芽階段的。最近做了一臺(tái)腰椎手術(shù)，腰椎管重度狹窄，保守治療無(wú)效，咨詢了有各種建議，最終選擇在我這里做MIDLF手術(shù)?；颊?0年前做過(guò)心臟搭橋手術(shù)，搭了4根橋。病人是外地的，來(lái)北京需要坐高鐵來(lái)肯定是不方便。我建議他先做個(gè)冠脈CT評(píng)估一下血管橋是否通暢，然后麻醉科評(píng)估門診評(píng)估一下再?zèng)Q定下一步是直接做脊柱外科手術(shù)還是先去處理心臟問(wèn)題。評(píng)估后血管橋通暢，通知停阿司匹林一周同時(shí)低分子肝素替代抗凝，入院后第二天做手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利出血不多，術(shù)后按麻醉科術(shù)前評(píng)估意見(jiàn)去外科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)一晚上，第二天沒(méi)事回普通病房繼續(xù)治療，鼓勵(lì)下地活動(dòng)，大家都踏踏實(shí)實(shí)的，盡管術(shù)前評(píng)估的時(shí)間長(zhǎng)，但結(jié)局完美。同期病房有其他醫(yī)生的術(shù)后病人出現(xiàn)急性心梗，因?yàn)榕c我無(wú)關(guān)我沒(méi)有去關(guān)注什么原因，但對(duì)其家庭肯定是個(gè)不幸事件。小結(jié)一下，有冠心病的患者要先做個(gè)冠脈CTA檢查，之后根據(jù)狹窄程度和有無(wú)冠心病癥狀讓心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生決定是先處理心臟還是先做脊柱外科手術(shù)。這類病人一般都吃阿司匹林之類的抗凝藥，擇期手術(shù)至少停藥5天以上再做手術(shù)，停藥期間要低分子肝素替代抗凝，急診不大的手術(shù)可以不停藥。2023年06月14日162
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2023年06月12日30
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有個(gè)朋友問(wèn)啊，說(shuō)這個(gè)心臟血管的左主干狹窄70%，能不能保守治療?。? 呃，首先呢，我們要明確這個(gè)概念啊，什么叫左主干啊，我給大家做個(gè)比方啊，那我們心臟呢啊，有這個(gè)左邊啊，有兩根主要的血管，一個(gè)叫淺降支，一個(gè)叫回旋支啊我們呢，把它比喻成長(zhǎng)江黃河啊，那么這個(gè)長(zhǎng)江黃河呢，它有一個(gè)共同的源頭啊，那么在我們心臟上就叫左主干，所以左主干這個(gè)位置非常非常的重要，對(duì)吧？啊，一旦這個(gè)地方堵了，那你下游的是不是直接全都哎遭殃了對(duì)吧，就沒(méi)有血流了，所以左主干這個(gè)位置非常非常關(guān)鍵，一般情況下啊，那么別的血管我們八十百分之九十我們才去做介入是吧，我們才去放支架，但是如果是左主干的病變啊，一般情況下超過(guò)50%以上，我們就需要干預(yù)啊，就需要干預(yù)，那么甚至呢，在早期的時(shí)候，支架做不了的時(shí)候，如果一旦是有這個(gè)左主干的問(wèn)題，就直接需要搭橋的。 啊，這些需要去搭橋手術(shù)的啊，呃，那么現(xiàn)在呢，越來(lái)越發(fā)展啊，技術(shù)越來(lái)越成熟啊，那么我們呢，用這個(gè)支架的方法也是能夠去解決的啊，但是說(shuō)這種情況下說(shuō)我不去介入啊，我不去支架也不去搭橋，我完全憑保守啊，可不可以呢？啊李大夫其實(shí)并不建議啊，因?yàn)檫@種確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，已經(jīng)堵2023年05月04日74
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對(duì)于患有冠心病的人群，如何才能避免手術(shù)后出現(xiàn)意外死亡的情況呢？1.需要保持良好的生活方式，包括定期體檢、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情穩(wěn)定等。2.在接受介入治療之前，需要認(rèn)真了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資深的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，也能夠提高手術(shù)的安全性和成功率。3.支架植入手術(shù)是一種治療冠心病的有效手段，但并不能百分之百地保證患者的生命安全?；颊咝枰诮邮苁中g(shù)前進(jìn)行充分的了解和準(zhǔn)備，同時(shí)在手術(shù)后注意休息和恢復(fù)期間的生活方式，以避免意外的發(fā)生。此外，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資深的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，也是提高手術(shù)成功率和患者安全性的重要措施。2023年04月29日480
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬(wàn)閱讀
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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