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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 中藥。 嗯，這個你冠心病的中藥，那中藥方子有很多了是吧？中藥方子有很多了，關鍵是你屬于哪些類型的，那得具體的變是吧，剛才我講了，你要是屬于舌苔特別厚膩的，胸悶氣短的是吧，滿喘咳唾，胸背痛，短氣是吧，那這種情況呢，可以用點瓜樓白白酒湯，瓜樓白半夏湯。 如果是你心動靜脈結(jié)帶屬于那個血陰血不足的是吧，陽氣不足的你用炙甘草湯。 是吧，如果是心悸心煩的用桂枝桂枝糖是吧，桂枝加芍藥湯是吧？嗯，那就是具體的情況不一樣了，水印比較盛的用苓桂豬肝湯也行，所以說呢，你這個就問的吧，這個推薦一個中藥啊，但是呢，冠心病我覺得臨床當中有一個藥比較好，就丹參片兒，或者是丹參軟膠囊啊，哎，它主要改善我們這個這個。 呃，心臟的供血的是吧，你可以買點用一用啊，這個呢，我覺得確實還是一個效藥啊，就不管什么，你吃點肯定還是非常有效的是吧？呃，這個呢，應該說是呃。 還是非常好的一個藥物啊，非常好的一個藥物啊。2023年02月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣作，痛無定處，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，心煩易怒，時欲太息，兩脅不舒，得噯氣或矢氣后稍舒，納少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦?？梢杂貌窈韪紊⒒蛟骄贤柚委煛?、寒凝心脈證：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣促，或心痛徹背，多因氣候驟冷而發(fā)病或加重，舌苔薄白，脈沉緊而弦。可以用四逆湯加減治療。3、痰濁閉阻證：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天氣而誘發(fā)或加重，伴倦怠乏力，納少口黏，惡心，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白膩或白滑，脈滑?？梢杂脺啬憸訙p治療。4、瘀血痹阻證：這最常見的冠心病證型。心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴胸悶，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦澀或結(jié)?？梢杂醚痧鰷訙p治療。5、心氣不足證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠無力，神疲懶言，自汗，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細或結(jié)代?？梢杂蒙}飲加味治療。2023年01月16日838
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 檀香【藥用】檀香科喬木檀香SantalumalbumL.的木材?！拘晕杜c歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃、肺經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇?。【臨床應用】用于胸腹疼痛等癥檀香味辛性溫，能入肺胃，善調(diào)膈上諸氣，對胸腹氣滯所引起的疼痛等癥，常與砂仁、烏藥等藥配伍應用；用于血瘀氣滯、心腹疼痛，可配丹參、砂仁等同用。此外，近年來臨床用以治療冠心病心絞痛，可配細辛、延胡索等同用?！咎幏接妹刻聪惆滋聪闾聪阈迹ㄈネ馄や彅嗯榛蚺倨茫疽话阌昧颗c用法】三分至一錢，煎服。或入丸散。【方劑舉例】寬胸丸（《中藥臨床應用》）：檀香、蓽茇、延胡索、細辛、高良姜、冰片。治冠心病心絞痛?！疚墨I摘錄】《本草備要》：「調(diào)脾肺、利胸膈，為理氣要藥?！埂侗静萸笳妗罚骸阜惨蚶錃馍辖Y(jié)，飲食不進，氣逆上吐，抑郁不舒，服之能引胃氣上升，且能散風避邪，消腫住痛，功專入脾與肺，不似沉香力專主降，而能引氣下行也。」甘松2023年01月16日99
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姜浩副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 治療心肌缺血，冠心病最好要。 說的是什么意思，是有什么藥嗎？ 一般情況下啊，我回答一下，我們冠心病啊，常用的吃這個藥物是有哪些啊，首先啊，如果你的心臟你沒有放過支架啊，我們是也是到正規(guī)醫(yī)院，你做了一些冠脈。 造影或者冠脈CT啊，提出的心臟有明確的這個狹窄，那達到的診斷冠心病的一個標準，那么我們長期就要吃口服冠心病的二級預防藥物，那么第一個就是我們首先講的這個抗血液中的血小板聚集啊，防止一些失血虛的。 防止一些血，血小板的聚集以血，以及會引發(fā)這個血栓的一個形成，我們一般是口服啊，這個抗血小板藥物，我們常用的有阿司匹林啊，氯吡格雷啊。 還有就是我們的這些，這個叫提格瑞洛。 啊，另外一個就是我們這個調(diào)脂穩(wěn)斑，就是降血脂啊，因為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化，我們要穩(wěn)定斑塊啊，我們服用這些他汀類的有阿托法他汀，瑞舒法他汀，皮法他汀啊，新法他汀，佛法他汀，這是常類的，這是第二個藥，那么第三個藥我們就需要來控制心率啊，只有你減慢了心率，你活動后心率不快。 你心臟這個缺氧不嚴重，能夠能夠降低心臟缺氧，我們就需要這個貝塔受體阻滯劑，我們一般常用的都都是美托洛啊，或者是比索洛啊。2022年12月28日115
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 心血管內(nèi)科 目前抗血小板藥物作為防治心腦血管疾病的基礎藥物臨床應用非常廣泛，但抗血小板藥物是一把雙刃劍，在有效抗栓預防心腦血管事件的同時也會導致出血和胃腸道付作用，心血管醫(yī)生一直在探索缺血(抗栓)與出血之間的平衡，探索最優(yōu)的抗栓治療方案；尋找最佳抗栓藥物。上海中山醫(yī)院葛均波院士牽頭的OPTION研究結(jié)果顯示，吲哚布芬+氯吡格雷組較阿司匹林+氯吡格雷組的主要終點事件相對風險降低了27%；療效終點無顯著差異。OPTION研究結(jié)果對于我國冠心病患者支架術后雙聯(lián)抗血小板治療策略的選擇具有突破性的意義，未來的指南將為吲哚布芬留下一席之地。支架術后雙聯(lián)抗血小板治療在降低缺血風險的同時會增加出血風險，臨床對于發(fā)生出血后的處理非常重要。吲哚布芬是高選擇、可逆性抑制血小板，OPTION研究終結(jié)了阿斯匹林治療冠心病″基石″的神話?！斑胚岵挤?P2Y12抑制劑”成為國人抗血小板的“黃金搭檔“2022年12月12日245
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張德權主治醫(yī)師 和靜縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架是至今為止通過介入治療冠心病的最有效手段。但由于各種錯誤的、不負責任的、以訛傳訛的宣傳，同時，也確有一些專家的適應證掌握不嚴謹，和一些術者的不成熟，給社會帶來了褒貶不一的觀點，各種各樣的疑問在患者及家屬的腦海中生成，從而產(chǎn)生了偏激或消極的概念。本人以心內(nèi)科大夫觀念衷心地告誡我的冠心病朋友們：客觀認識支架，合理合規(guī)治療。01.支架必須要放嗎？臨床上，冠心臨床上，冠心病的特點是一個慢性發(fā)展，急性發(fā)病的過程。輕者可以無任何癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)；重者可以瞬間要命。不到支架治療或外科搭橋（我們叫做血運重建）的程度，當然不能過激的放支架或開刀；但如果到了必須支架或開刀的程度，而你又過度抵觸，不愿去支架或開刀，過度迷信藥物保守，甚至食療、秘方、偏方等，那你就會錯失很好的治療時機，并有很大的風險存在。所以，醫(yī)生支架或搭橋的建議，都是給你做了全面的評估后才提出的，具有一定的道理的。02.心臟支架放了到底是好，還是壞？心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個病人而言了。但凡是醫(yī)生建議支架治療的病人，肯定是支架治療給他（她）帶來的好處要遠遠大于壞處，這就是我們經(jīng)常談到的收益和風險比。支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風險。但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應用，只要病人能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預防，這種支架帶來壞處的幾率只有3-5%。03.冠脈到底狹窄多少要放支架？多少不放?這要看病人冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架?，F(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達90%以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。我們要根據(jù)病人冠狀動脈的具體情況來決定是否干預。我們常說“優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。比如左主干血管（相當于樹根部分）狹窄50%就可以放支架，前降支或右冠脈近中段（相當于主要樹干部分）狹窄75%可以放支架，回旋支遠端（相當于次要樹干的樹梢部分）即使100%閉塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。04.放了支架，冠心病能好嗎？冠心病是個可防可控，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。而且沒有放支架的血管，仍然會發(fā)展到放支架的程度。所以，積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。05.支架術后，能做磁共振嗎？第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在1.5T磁共振場強下進行檢查，不受影響。06.支架會移位嗎？支架植入是用高壓球囊（16-26個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般3個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。07.冠脈支架有壽命嗎？支架沒有壽命。如果支架植入成功，病人又預防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；但如果放完支架了，癥狀好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃藥了，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。08.聽說支架成本很低，為何賣那么貴？單從一個支架的結(jié)構上看，一根金屬絲的價值肯定不貴。但一個支架的研發(fā)、制作、改進、動物實驗、一、二、三、四期臨床試驗、技術培訓，到醫(yī)生用專業(yè)技術、專業(yè)工具植入體內(nèi)，這期間產(chǎn)生的價值絕不是那些謠言說的成本很低。最早的支架全是進口的，裸支架2萬、藥物支架4萬，但后來價格已經(jīng)一降再降，而且大量的國產(chǎn)的各種支架上市，療效很可靠，價格很低了。目前集采以后，國產(chǎn)的藥物支架600-900元。09.支架保質(zhì)期多久？支架生產(chǎn)包裝后嚴格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是1.5年。但生物可降解支架要求低溫保存，效期更短一些，是一年。支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因為隨著時間推遲，血管內(nèi)皮增生，會覆蓋支架。10.金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。所謂的支架后過敏，最多的是支架后必須用的藥物過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正的金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。11.放了支架就需要終生吃藥？因為冠心病是個治不好的、慢性發(fā)展的、老齡性疾病，所以本身需要終生預防和控制，包括生活習慣和藥物控制。放支架只是一種緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，關鍵時救命的一種措施，終生吃藥并不是因為放了支架，而是因為你體內(nèi)的環(huán)境指標本身需要終生控制達標。但需強調(diào)的是，放了支架就一定要在一定期限內(nèi)（目前指南要求一年）吃“堅決不能少”的三種藥，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在這個期限內(nèi)“吃藥比吃飯重要”，不可漏服。12.支架術后多久需要復查？支架術后復查有三個目的：一是有沒有吃藥后的副作用發(fā)生，比如吃他汀后肝臟、腎臟功能損傷；二是有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；三是有沒有吃錯藥、少吃藥、或不吃藥的糊涂病人、或依從性不好的病人。所以我們一般要求，如果術后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，一個月、三個月來看一下醫(yī)生，必要時復查一下一般的檢查項目，6到9個月左右進行一次造影復查，看一下支架有沒有出現(xiàn)再狹窄的情況。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復查。13.為何手術前需要做一系列的檢查？做支架前我們要對病人的冠心病做一個分型、分期的評估，同時也要有個全面客觀的全身狀態(tài)評估，包括心肺功能、肝腎功能、冠心病到什么程度了，適不適宜做支架等。一般檢查心肌酶譜、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功等。每一項檢查都是有特殊意義的。像做心肌酶譜的檢查目的是為了確定是否發(fā)生心梗，如果發(fā)生心梗但患者來院檢查不及時，錯過黃金救治時間，那就需要重新制定患者的治療方案。14.是支架？搭橋？還是藥物治療好？目前冠心病的治療主要有三個方面，即保守治療、支架治療和外科搭橋治療。藥物治療始終貫穿于每項治療的全程。單純的藥物治療、或者復合一些氧療、理療等均可視為保守治療。那么到底是哪一項治療好呢？絕不能一概而論，支架治療和搭橋治療都是不得已的辦法，具體病人具體分析。比如一個藥物已經(jīng)控制不了的心絞痛病人，必需要進行血運重建治療，冠脈造影顯示的是單支血管病變，那么支架治療就省時、省錢、恢復又快又好，當然要支架治療；但如果冠脈病變很重、鈣化、又是多支血管病變（指南上有個SENTAIX評分超過33分），支架的風險就會很大，效果也不一定好，那就要外科搭橋治療。但還有一類特重的病人，藥物保守無效，又合并全身其他疾病、比如肝病、腎病、肺病等，外科也不能開刀搭橋，冠脈病變也很復雜，支架風險也很大，但是不進行血運重建癥狀又不能緩解、也不能降低猝死的幾率，那就仍有必要“姑息支架治療”。就是支架只解決最容易解決的、沒有風險的、引起癥狀的血管狹窄，越簡單處理越好?？傊?，冠心病采用什么樣的治療一定要因人而異、因病而異，方案個體化，絕不能一概而論。15.支架技術是國外淘汰的技術？用數(shù)字說話：我國心臟支架手術在1988年時只有52例，2000年突破10萬例，2016年67萬例；我國是14億人口！美國支架例數(shù)每年高達100萬例；而美國的人口為3億！16.支架技術被濫用了？2017年8月15日，國家衛(wèi)生計生委強勢辟謠：對“心臟支架被濫用”的說法給予了回應，稱我國單個患者平均支架使用數(shù)實為1.5枚，并且每個接受介入治療的患者都在國家級質(zhì)控體系之下，不存在心臟支架濫用。17.有了新技術，不需要支架了？有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術，就再也不需要支架了？網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術的動畫，而且大多還夸張地說“再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了”。這些所謂“新技術”，其實早就有了。首先說溶栓藥物是上世紀中葉就有的，比如尿激酶。只是近些年確有效果更好、副作用更少的新型溶栓藥，而且已經(jīng)很廣泛的應用于臨床了。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生6小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是“血栓”，冠脈內(nèi)膜的“斑塊”是溶不開的。取栓、抽栓技術也早就應用于臨床，但對象也必須是“血栓”，不能是“斑塊”。急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。旋磨、激光、超聲消融技術等確實是消除斑塊的技術，這些新的技術可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片（一般小于10微米），隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。但是這些技術的實施，仍不能使血管達到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務。所以這些新技術是針對冠脈病變的復雜程度應運而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。18.植入幾個支架合適，超過三個必須搭橋？不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實這是不科學的。無容置疑，支架放的越多（嚴格來說應該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體病人，全面權衡支架、搭橋和保守治療到底哪個給他（她）帶來的好處最大、風險最小。一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術的禁忌癥，我們常規(guī)會建議去做搭橋。但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。因為為了解決一支血管的問題，支架很容易達到目的，而且創(chuàng)傷小、花費又少、風險又小、效果又好，沒必要大動干戈去搭橋。所以，必要的支架幾個都不多，不必要的支架一個也多，我們不能以支架的數(shù)量來衡量手術的合理性。19.支架還能取出來嗎？很多病人會說，“我冠心病好了，支架還能取出來嗎？”。不能！支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，和血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留到體內(nèi)的。不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構，體內(nèi)不會存留任何異物。20.“裝上心臟支架，等于生命進入了倒計時？”我們已經(jīng)反復強調(diào)過了，心臟支架僅僅是一種治療冠心病的有效手段。對于急性心肌梗死是一種特別有效而又救命的措施，對于慢性的心絞痛可以緩解癥狀，改善因為心肌缺血所造成的心律失常和心臟功能，提高生活質(zhì)量，降低猝死的風險。是否可以延長或影響壽命？目前的大數(shù)據(jù)資料尚沒見到定論。至于支架帶來的副作用跟它帶給病人的收益來比，遠遠可以忽略。任何醫(yī)療行為和措施都是雙刃劍，我們不能無限放大這種副作用，來抵觸這種技術的進步。所以這種“倒計時”的說法特別荒唐。再者，任何一個人一出生不就進入生命倒計時了嗎？跟支架有什么關系呢？2022年12月06日117
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