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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這是又。 嚴(yán)重嗎？怎么治療，估計(jì)是某一條上這個(gè)落下來(lái)這個(gè)條有一個(gè)問(wèn)題啊。 這位朋友問(wèn)，這個(gè)心梗沒(méi)做支架后一年，中度狹窄，老人偷偷把藥停了一個(gè)月，沒(méi)什么反應(yīng)，還要把藥吃回來(lái)嗎？當(dāng)然當(dāng)然啊，如果我們想長(zhǎng)壽啊，我們想這個(gè)少受這個(gè)病的危害，那我們肯定需要吃藥，吃藥的話以后還有可能是危害的，比如說(shuō)不吃藥了，不吃藥的就更快。 更容易出這種問(wèn)題，那種問(wèn)題就就就容易出來(lái)了，所以肯定是要吃的。 這個(gè)長(zhǎng)于正平ma這位朋友啊，這個(gè)主要的是按我們剛才思路來(lái)進(jìn)行這個(gè)具體的。2022年12月03日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友給我問(wèn)了一個(gè)很大的問(wèn)題，冠心病。 吃什么西藥好？ 冠心病啊，是一系列的病啊。 啊，有好幾個(gè)類型啊，每個(gè)類型里邊有輕中重。 每個(gè)病人還有合并其他疾病不同，所以我們使用的藥物啊，是很不一樣的啊，治療冠心病的藥物啊，有三四十種。 啊，不同的病人，我們給予不同的藥物的組合，有的時(shí)候是一兩個(gè)，有的是三五個(gè)，甚至是更多的藥物來(lái)治療冠心病。 啊，少數(shù)病人呢，還需要做手術(shù)。 這是個(gè)基本的概況，所以我們，呃，在這兒也只能回答到這兒啊，這個(gè)。 不是說(shuō)所有的冠心病就吃某一個(gè)新藥。 啊，什么什么固定的，不是這樣的，但是幾十種藥啊，這個(gè)不同的情況不同。 同的組合，不同的劑量不同。 同的療程和。 中間的演變。2022年12月03日33
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 陳先生48歲，是一家公司的職員。平時(shí)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣也很好，身體健壯，很少感冒。因此陳先生一直認(rèn)為自己十分健康。然而，在今年2月份的公司體檢中，心電圖發(fā)現(xiàn)有ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。因此，孫先生又去醫(yī)院做了胸部CT，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈及冠脈硬化，左冠脈走行區(qū)條形高密度影。但由于自身從未有胸悶、胸痛等不適癥狀，陳先生也并未放在心上。直到8月下旬一次和客戶喝酒后，心前區(qū)出現(xiàn)憋悶感，自行休息3-5分鐘后緩解。鑒于之前胸部CT的結(jié)果，陳先生進(jìn)行了冠脈CTA檢查，檢查發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段多發(fā)鈣化斑塊形成，致管腔重度狹窄(約80%)。左回旋支（LCX）近段混合斑塊形成，致管腔中度狹窄。醫(yī)生建議進(jìn)一步行冠脈造影檢查明確病變狹窄程度。冠脈造影檢查結(jié)果顯示：LAD鈣化，中段約40%狹窄；LCX中段狹窄較重，狹窄約80%。需要進(jìn)行手術(shù)治療。陳先生得的是“冠心病”。我們知道，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄的冠狀動(dòng)脈不能給心肌充分供血時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的典型癥狀，如心慌胸悶、胸痛等。然而，陳先生卻沒(méi)有明顯的癥狀，這是沉默的冠心病，稱為無(wú)癥狀型冠心病。無(wú)癥狀型冠心病平時(shí)沒(méi)有癥狀，但是當(dāng)受到一些刺激，如過(guò)度勞累、寒冷、喝酒或情緒太激動(dòng)時(shí)，可突然轉(zhuǎn)化為心絞痛或者心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。無(wú)癥狀型冠心病需要引起警惕，因?yàn)闆](méi)有癥狀，患者往往不予以重視，不及時(shí)就醫(yī)，增加了心血管不良事件發(fā)生的概率。無(wú)癥狀型冠心病的治療手段無(wú)癥狀型冠心病的治療手段，實(shí)際上與有癥狀的冠心病患者是一樣的。藥物治療是基礎(chǔ)，包括降脂藥、抗血小板藥以及硝酸酯類藥物。如果患者冠脈病變較嚴(yán)重，就要采取非藥物治療手段。這包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入（PCI），藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，以及外科搭橋手術(shù)等。2022年12月01日1364
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 外形成灌腔傾落下來(lái)啊，這個(gè)呢，我要跟大家講個(gè)什么問(wèn)題呢，就是我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)在做冠脈這方面的檢查有兩種方法，一種方法呢，叫冠脈CTA，就是你不需要冠脈造影，你要躺在那里去打在那里，在那個(gè)導(dǎo)管室里面做一個(gè)造影，另外一個(gè)呢，是在CT室你做這個(gè)做你就不用管子去通去去通了，好OK，但是呢，有這樣一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)報(bào)告明顯是個(gè)冠脈CTA的報(bào)告，冠脈CTA的報(bào)告它的敏感性跟特異性只有70%啊，再加一點(diǎn)點(diǎn)，不到80%，那你它只能告訴你狹窄，因?yàn)楹芏嗟臅r(shí)候冠脈CTA跟冠脈造影之間還差了很多，那么目前認(rèn)為，尤其像你這種邊界邊界性病變，光冠脈造影有的時(shí)候都不能確定你到底要不要放支架，大家不要覺(jué)得你把這個(gè)，把一個(gè)血管里面放一個(gè)支架就是一件好事，就絕對(duì)不是的，絕對(duì)不是的，那么呢。 有的時(shí)候還要做這個(gè)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，就叫FFR檢查，就是你尤其知道呢，你可做可不做的時(shí)候，醫(yī)生其實(shí)是非常非常犯難的啊，非常非常犯難的，這個(gè)絕對(duì)不是說(shuō)啊，你得了新冠，我給你整個(gè)放倉(cāng)去，或者是怎么樣給你封控那么簡(jiǎn)單，不是這么樣子的，因?yàn)槟阋胖Ъ?，你要想啊，你的生活就完全被改變了，你要終身服藥啊，怎么樣啊，知道，而且說(shuō)支架放完之后，支架內(nèi)的狹2022年11月29日107
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 男，67歲，高血壓，冠心病，長(zhǎng)期服用氫氯賽嗪、厄貝沙坦。 貝塔洛克、阿司匹林、銀杏葉片，銀杏葉可以長(zhǎng)期服用嗎？關(guān)鍵看有沒(méi)有必要性。 作為我們心血管內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講，這個(gè)藥不是我們常用藥啊。 如果要是腦血管科，神經(jīng)內(nèi)科，其他科有必要使用的時(shí)候，可以問(wèn)一下他們什么時(shí)候可以撤下來(lái)。 你單純的冠心病，高血壓，我們沒(méi)有必要使用這個(gè)藥物啊。 他們當(dāng)時(shí)死了，是不是有其他指征？2022年11月27日53
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 昂，加零零。 他問(wèn)，63歲男。 心臟冠脈造影診斷，左主干近段管壁見(jiàn)緩和斑塊影。 狹窄。 40%前降支。 硬性斑塊影，狹窄，60%回旋之拳臂多發(fā)性。 硬化。 硬化，斑塊硬。 近端20%。 右冠。 呃，是30%，是否放支架，保守用什么藥物啊，這個(gè)需要用藥的，需要放支架的可能可能性比較小啊，你這個(gè)情況呢，可以做一下。 深入檢查，看一下遠(yuǎn)端有沒(méi)有缺血啊。 一個(gè)呢，就是做這個(gè)心臟彩超，也叫創(chuàng)傷心動(dòng)圖，看有沒(méi)有階斷的視頻運(yùn)動(dòng)異常。 心肌核素掃描有沒(méi)有明確的心肌缺血??？ 如果這些都沒(méi)有。 如果要是我們可以做做那個(gè)CT的F啊，就是這個(gè)。 儲(chǔ)備功能看一下，如果儲(chǔ)備功能也是可以的話，你這個(gè)做支架就沒(méi)有任何必要了啊。 沒(méi)有任何必要。 保守著用什么藥物，阿司匹林加他汀加上。 這個(gè)。 危險(xiǎn)性的控制，包括這個(gè)。 血壓包括血糖，包括抽煙啊。 把我們能做的都做到位啊。 再加上阿司匹林，加他汀。 好吧。2022年11月25日47
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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 說(shuō)起“心肌梗死”，大家都不陌生，其實(shí)就是冠心病發(fā)展到最嚴(yán)重階段的必然結(jié)果。無(wú)論是內(nèi)科冠脈內(nèi)支架植入，還是外科搭橋手術(shù)，都是要暢通心臟上的血流，營(yíng)養(yǎng)心肌，避免心梗的發(fā)生。然而，患者朋友往往“談術(shù)變色”，紛紛表示“吃藥就好，何勞手術(shù)”啊，畢竟“自己的身體自己知道嘛！”何況“手術(shù)后還要吃藥呢！”……言語(yǔ)之間包含的主要是恐懼和誤解，所以我要說(shuō)三點(diǎn)，大家一定銘記在心！1．要相信醫(yī)生，相信醫(yī)院，冠心病的治療有規(guī)范作參考，醫(yī)生都是遵照治療規(guī)范制定方案的，狹窄超過(guò)70%才會(huì)考慮放支架，支架都解決不了才會(huì)開(kāi)刀做搭橋手術(shù)。2．患者也不一定知道自己的冠心病有多嚴(yán)重，太多心梗的病人是自己走進(jìn)醫(yī)院的，甚至還有開(kāi)車(chē)長(zhǎng)途跋涉忍著心絞痛從湖南、江西地界趕來(lái)的，危險(xiǎn)！危險(xiǎn)??！后怕！后怕?。?．只要是冠心病，都必須要吃藥的，不做手術(shù)要吃，做了手術(shù)也要吃，而且藥物種類基本一樣，都是終生服用，不要擅自停藥。?奧！你問(wèn)我什么藥？就是阿司匹林抗板藥，倍他樂(lè)克控制心率藥，附加控制“三高”的各種藥，太專業(yè)，不說(shuō)了，只愿冠心病患者正規(guī)治療，心流暢通??！2022年11月21日485
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
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李慧洋醫(yī)生的科普號(hào)
李慧洋 主治醫(yī)師
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