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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，這位，剛才這位朋友的這個(gè)心臟動脈鈣化，這位朋友把問題又補(bǔ)充出來了，他說他是冠狀動脈。 這個(gè)鈣化CT顯示是鈣化360度的啊，醫(yī)生建議做激光啊，這個(gè)還到不了那一步，還到不了那一步，是這樣的啊，即使是360度的管壁鈣化，只要我們腔內(nèi)血管腔內(nèi)。 沒有狹窄，或者有狹窄，但是很輕，可能連手術(shù)都不用做。 但是如果要是。 我們。 腔內(nèi)也有斑塊，斑塊也鈣化了，狹窄的也挺嚴(yán)重。 這種情況下，我們?nèi)绾问柰ㄟ@個(gè)鈣化的血管？ 就是斑塊是鈣化的，這個(gè)血管腔內(nèi)的斑塊是鈣化的，如何把這個(gè)血管給疏通，我們叫血管重建，我們的方法。 目前常用的第一個(gè)。 叫旋膜手術(shù)。 就給咱們。 這個(gè)修高鐵。 這個(gè)打山洞一樣。 啊，逢山這個(gè)開路，遇水搭橋這個(gè)時(shí)候，這個(gè)開山洞的時(shí)候。 我遇到的這些東西的洞里邊兒，它是那個(gè)石頭。 好多石頭尖，你炸完之后呢，還石頭尖呢，就就是石頭尖。 怎么翻法都磨掉那個(gè)特別硬的那個(gè)鉆咔，給它磨成粉。 粉粉的很。 C的長度，遠(yuǎn)的沖沖走的。 主要用這個(gè)叫玄魔的方法啊。 當(dāng)然我們這個(gè)這這這技術(shù)現(xiàn)在都。 這多了，方法多了。 如果2022年11月12日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友啊，問，冠狀動脈粥樣硬化，吃他汀和阿司匹林感覺心難受，胃不舒服怎么辦？ 呃，如果我們目前的疾病只是一個(gè)冠狀動脈粥樣硬化，而沒有到冠心病的程度啊，我們吃他汀和阿司匹林啊，這個(gè)基本的治療方案呢，也是。 符合規(guī)范的。 這種情況下感覺心難受，胃不舒服，你的心難受，如果是見效這個(gè)地方，這個(gè)心口難受，胃不舒服，這種情況呢，我們一般考慮為。 呃，這個(gè)上消化道的問題啊，上消道的問題，這種情況呢，我們一般來講把阿司匹林啊，啊，有可能需要換一換。 換一個(gè)對消化道刺激作用比較弱的藥啊，比如說我們常用的叫氯吡格雷，氯吡格雷。 呃，這個(gè)氯是這個(gè)氣子稠的氯啊，氯化鈉的氯，氯吡格雷啊，這么一個(gè)藥物。 呃，用這個(gè)藥呢，呃，如果我們是成年人，我估計(jì)你是這個(gè)成年人了啊，咱們這個(gè)吃75毫克啊。 每天吃75毫克，這個(gè)藥物對上消毒的刺激啊，啊就小很多了啊，小很多了。 如果用上這個(gè)藥之后，仍然胃不舒服啊，這個(gè)心口難受啊，這個(gè)時(shí)候可以。 在目前基礎(chǔ)上啊，給一點(diǎn)對癥的處理啊，包括。 啊，這個(gè)。 各種拉唑類的藥物啊，什么這種拉唑那種拉唑啊，比如說。 這個(gè)雷貝拉唑，潘妥拉唑啊，2022年11月12日32
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸動力藥：如西沙比利。心臟病、心律失常、QT間期延長者禁用。2.非甾體消炎藥：如布洛芬。嚴(yán)重心功能不全患者禁用(因抑制腎前列腺素生物合成，引起浮腫，循環(huán)體液量增加，增加心臟工作量，有可能使癥狀惡化)。3.抗癡呆藥：如石杉堿甲、加蘭他敏等。心絞痛等患者禁用。4.抗偏頭痛藥：如利扎曲普坦。局部缺血性心臟病患者禁用(如：心絞痛、心肌梗死或有記錄的無癥狀缺血)。5.抗暈動病藥：如東莨菪堿。心血管疾病(心衰、心肌梗死、傳導(dǎo)異常)和缺血性心臟病患者禁用。6.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：如克拉霉素。心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。7.戒煙藥：如尼古丁貼片，不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛、急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常者禁用。8.抗組胺藥：如阿司咪唑、特非那定和苯海拉明。老年人、肝功能不全、低血鉀、低血鎂等患者要慎用。2022年11月08日800
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 門診結(jié)束，誘發(fā)感觸，體會到患覺的重要性，今天我們就來談一談冠心病接頭我看完全正常，現(xiàn)在怎么樣?。窟?，有點(diǎn)擔(dān)心，原這個(gè)自駕，我認(rèn)為你放上去沒什么螺絲，大家說是不容易掉下來，是這樣大的，現(xiàn)在我那個(gè)摩托真的不該去鋸，刷上就掉起來哦，根本就不要擔(dān)心，支架雖然沒有螺絲鉚鉚釘，但是它非常牢固的植入了血管，你隨便什么運(yùn)動啊，倒立都沒什么事兒，正?；顒硬皇苋魏斡绊憽｀?，還有一個(gè)就是這我也也不知道這個(gè)我們C外聯(lián)系大腦那個(gè)支架，這個(gè)受力倉庫是不是中間是不是要換，不要擔(dān)心，呃，這個(gè)支架絕大部分終身沒事沒事，根據(jù)今天老徐的疑惑，我們做一些簡答。什么是冠心??？冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，孔明思醫(yī)樣照樣硬化發(fā)生在心臟上。 和血管，這個(gè)血管因?yàn)閯用}硬化的原因造成了狹窄，這狹窄看來還蠻嚴(yán)重的，影響的供血，冠心病的臨床癥狀，所以就會產(chǎn)生胸悶、胸痛，尤其是活動以后，這種癥狀使病人難以忍受，常常感到不安。如何診斷冠心??？診斷冠心病一個(gè)是根據(jù)癥狀，我們的主訴，第二個(gè)是我們的客觀檢查，我們有CT造影狀炎，CT最精確的是經(jīng)皮冠狀動脈瘙癢，那么這些檢查我們能準(zhǔn)確判斷冠狀動脈有嚴(yán)重的狹窄。冠心病如何治療？他的治療主要是藥2022年11月08日253
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 65歲三陰啊，T3那就是3C起胎，尤其70%有冠心病。 ECT第一次用多肉比星脂質(zhì)體，第二次患表如比比型嘛，嗯，因?yàn)?5歲的話有冠心病，那么說N環(huán)類藥物，那么多少比性脂質(zhì)體這個(gè)藥物相對來說的話啊，我不知道為什么要換，相對來說對心臟毒性比表如比性要小啊，我想當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給你選這樣的一個(gè)表柔比性的原因可能也是因?yàn)閷Χ嗳岜刃灾毁|(zhì)條型也是考慮到心臟毒性小。 但是呢，你如果說用這個(gè)反應(yīng)也很大，我們?yōu)槭裁次也恢罏槭裁匆欢ㄒ獡Q啊，當(dāng)然這個(gè)藥物。 就是相對來說的話，呃，它的這個(gè)生產(chǎn)時(shí)間就是說上市時(shí)間要短啊，那么說證據(jù)上不是很充足，但相對來說確實(shí)是毒性更小，毒性更小，那么也有些小型研究看療效差不多，所以我不反對用啊，我不反對用，那么說你要不要換，主要還是看耐受性怎么樣啊，耐受性怎么樣，如果說反應(yīng)很大，我們再來考慮。 還要看什么反應(yīng)，因?yàn)楸砣岜刃沁@個(gè)藥反應(yīng)也很大，就是紅藥水也是反應(yīng)很大的。 嗯，雙把一年17次和18次有。2022年11月06日68
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生，上一期呢，我們談了冠心病的診斷方法，呃，下面呢，我們來談?wù)劰谛牟〉某Ｒ?guī)治療方法。 如果你發(fā)現(xiàn)了冠心病呢，實(shí)際上我們的治療方法呢，應(yīng)該包含這么三類，第一個(gè)呢，是我們病變不太嚴(yán)重的時(shí)候呢，我們可以吃一些呃，藥物，做一些冠心病的二級預(yù)防。我們常見的藥物呢，比如說是阿司匹林啊，貝特勒克呀，啊，硝酸酯類藥物和他汀類降脂藥，是構(gòu)成我們冠心病治療的基礎(chǔ)用藥啊，如果病變的比較嚴(yán)重，有明確的血管的狹窄，我們有可能呢，需要做這個(gè)內(nèi)科的PDC，也就內(nèi)科的支架治療。如果病變非常多，或者是非常復(fù)雜，鈣化非常嚴(yán)重，或者合并其他的心臟，呃，血管的畸形啊，或者甚甚至比較低了，那我們有可能還需要面臨冠狀動脈搭橋手術(shù)。 呃，在7月4號這個(gè)，呃，發(fā)表的這個(gè)，呃，一個(gè)相關(guān)的一個(gè)一個(gè)去年的一個(gè)冠狀動脈的支架的數(shù)量呢，在中國不包括軍隊(duì)醫(yī)院呢，是116萬例，而2021年呢，呃，我們中國做的搭橋手術(shù)呢，超過了5萬例，這就是目前我們冠狀動脈外科的和內(nèi)科的一個(gè)現(xiàn)狀的情況，但是所有的治療的前提是需要我們，呃，控制，呃心血管的危險(xiǎn)因素，如果我們不控制心血管的危險(xiǎn)因素和改變這個(gè)生活方式，我們所有的藥2022年10月17日105
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 前降支斑塊啊，這個(gè)。 鈣化非慣化性斑塊狹窄百分之二十九二十五到49，中段可見混合性斑塊狹窄1%-24%啊，那這種情況呢，不好說，你到底你如果是有癥狀啊，這個(gè)這個(gè)通常來講，你如果是狹窄，像這個(gè)程度的狹窄呢，呃，你這冠脈CT查的話呢，冠脈CT呢，容易高估啊，容易高估啊，所以看這么這個(gè)這個(gè)狹窄程度，如果是確實(shí)像他所說的只有50%以內(nèi)的狹窄呢，通常是不會引起到明顯的心肌缺血的癥狀，但是還是仍然會擔(dān)心這個(gè)斑塊會不會不穩(wěn)定啊，所以像你這種情況，特別是混合性斑塊的話，建議你還是吃啊，安全一點(diǎn)，吃上阿司匹林，吃上這個(gè)他汀類藥物。 啊，這個(gè)就，我就。2022年10月04日166
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 王女士，75歲，黑龍江省人，半月前因活動后胸悶，查冠脈造影提示：前降支近段狹窄85%，右冠主干中段狹窄80%。因?yàn)樾夭緾T還發(fā)現(xiàn)右上肺癌可能，如果行冠脈支架治療，可能會影響后續(xù)肺癌的治療，所以王女士輾轉(zhuǎn)來到了上海市胸科醫(yī)院就診。到院后，經(jīng)過心外科張步升副主任醫(yī)師和胸外科郭旭峰副主任醫(yī)師會診，認(rèn)為王女士冠心病和肺癌診斷明確，兩種病都有外科手術(shù)指征，考慮到王女士75歲，如果同期行冠脈搭橋聯(lián)合右上肺葉切除，淋巴結(jié)清掃，手術(shù)過程復(fù)雜，時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)較高，身體很難承受。因此決定分期手術(shù)，先處理冠心病，后限期處理肺癌。冠心病的處理，包括冠脈支架和搭橋兩種方式。而冠脈支架術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行肺部手術(shù)，停用抗血小板藥物的話，支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)很高。所以我們決定為王女士進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，這樣的話，身體恢復(fù)后可以盡快接受肺部手術(shù)治療。那么，為了讓王女士既能夠擺脫冠脈缺血的問題，又可以盡快康復(fù)，盡早具備接受肺部手術(shù)的條件，如何制定冠脈手術(shù)方案的問題，就擺在了面前。是胸部正中切口，還是左胸小切口？是用體外循環(huán)，還是非體外循環(huán)？是用動脈橋，還是靜脈橋？是需要搭1根橋，還是2-3根橋？這些都是需要張步升主任仔細(xì)考慮的問題。臨床醫(yī)生一般是通過目測冠脈造影來判斷解剖學(xué)狹窄。近年來，隨著影像分析技術(shù)的發(fā)展，更傾向于用功能學(xué)狹窄（而不是解剖學(xué)狹窄），來指導(dǎo)冠脈血運(yùn)重建策略，而定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）是一種評估冠狀動脈狹窄功能學(xué)意義的新方法，通過冠脈造影三維重建與血流動力學(xué)分析，便可以獲得血流儲備分?jǐn)?shù)值，具有無創(chuàng)、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，王女士前降支的最大面積狹窄率88%，QFR0.38，右冠脈的最大面積狹窄率66%，QFR0.93。根據(jù)這個(gè)分析結(jié)果，可以得出結(jié)論，前降支需要搭橋，而右冠不需要（一般認(rèn)為QFR<0.80，需要搭橋）。左乳內(nèi)動脈至前降支搭橋，具有20年通暢率>90%的優(yōu)勢，所以決定采用左乳內(nèi)動脈作為橋血管。而為了減少創(chuàng)傷，優(yōu)選選擇左胸小切口和非體外循環(huán)下搭橋的方案。手術(shù)策略制定后，很快安排住進(jìn)了心外科病房。經(jīng)過簡單細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。全麻后，切口定位，劃皮，進(jìn)胸，游離左乳內(nèi)動脈，搭橋，關(guān)胸，整個(gè)過程很順利，手術(shù)切口跟醫(yī)療就診卡的長度相仿。術(shù)后當(dāng)天脫離呼吸機(jī)，術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第4天出院，從入院到出院不足7天。左乳內(nèi)動脈搭橋，解決冠脈缺血的核心問題，微創(chuàng)左胸小切口，促進(jìn)快速康復(fù)，無對右側(cè)胸腔影響的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于后續(xù)肺部腫瘤的治療。?1967年，前蘇聯(lián)Kolessov教授最先報(bào)道了經(jīng)左胸切口心臟不停跳下行左乳內(nèi)動脈與冠狀動脈前降支搭橋術(shù)，治療冠心病。但由于當(dāng)時(shí)的手術(shù)器械相對落后，導(dǎo)致這項(xiàng)技術(shù)很難推廣。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，1996年阿根廷BenettiF教授等報(bào)道了44例冠心病患者進(jìn)行微創(chuàng)左胸小切口行冠脈搭橋的經(jīng)驗(yàn)，此后該技術(shù)引起了人們的重視，逐漸得到推廣。2007年，美國Vassiliades教授等報(bào)道了607例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)的早期LIMA-LAD橋通暢率為98.5%，5年無事件生存率為92%，其臨床效果得到大樣本病例的證明。2022年10月02日923
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