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趙欽爍主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 各位病友大家好，在臨床工作這么久以來，經(jīng)常會有患者問我，趙醫(yī)生，我出院后在飲食上應(yīng)該注意些什么？我還能運動嗎？該如何運動呢？ 今天就為大家一一解答以上問題。趙醫(yī)生的飲食建議如下： 1.少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃,魚子,動物內(nèi)臟等.少吃肉,多吃魚和豆制品,多吃蔬菜,水果.2.節(jié)制飯量,控制體重.3.限制食鹽的攝入,每日以9克（2錢）以下為宜.4.如有高血壓應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用降壓藥物,使血壓保持在正?；蜉^低水平.5.不吸煙,節(jié)制飲酒.6.生活要有規(guī)律,避免過度緊張和情緒波動.保持大便通暢,睡眠充足.8.常備緩解心絞痛的藥物,如硝酸甘油片, 速效救心丸，麝香保心丸等等，以便隨時服用.若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解,應(yīng)立即到就近的醫(yī)院急診.冠心病人工作注意事項如下，一般仍可參加工作,但應(yīng)注意:1,不能參加重體力勞動;2,不能從事精神緊張,特別是負有生命責(zé)任的工作,如司機,飛機駕駛員等;3,不能作十分緊張的工作,如趕任務(wù),加班加點;4,工作中應(yīng)注意休息,如心率超過每分鐘110次或出現(xiàn)脈律不齊時,應(yīng)休息.工作中如出現(xiàn)心慌,氣短,胸痛應(yīng)立即停止工作 那么，冠心病患者該如何運動呢？ 運動可助患者盡快康復(fù)，然而不少患者在運動上存在一些誤區(qū)。目前冠心病患者在運動方面存在的誤區(qū)主要有兩個方面：有的患者因為癥狀明顯而不敢動，如一些心?；颊?，感覺有石頭壓著心臟而不敢動，有的患者則認為病好了，沒有科學(xué)地運動而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。其實不運動或麻木地運動，都是冠心病康復(fù)的大敵。 趙醫(yī)生臨床觀察大量冠心病患者得出結(jié)論: 對于急性心肌梗死、嚴(yán)重心衰、不穩(wěn)定心絞痛時期、血壓在160/100mmHg以上的患者，不適宜運動。而一般的冠心病患者，可通過運動平板測試，經(jīng)醫(yī)生評估后再開“運動處方”。如果不能做平板測試的患者，可通過6分鐘步行距離進行評估，再進一步定制方案。 冠心病患者進行運動，一定要遵循循序漸進的原則。一般來說，運動要分“三步”走：要做5-10分鐘的準(zhǔn)備活動（如關(guān)節(jié)的拉伸等），接著是15-30分鐘的正式運動，之后是10分鐘的放松活動，給身體一個緩沖的時間?！叭健奔悠饋砻看蔚臅r間為30-60分鐘，而運動的頻率不能小于每周三次，最好每天都能進行。 至于運動類型，冠心病患者要選擇相對舒緩的有氧運動，如慢跑、自行車、游泳、步行等。 其實，冠心病患者可以觀察心率控制運動量。我們運動的時候都有一個預(yù)計最大心率，該數(shù)值等于220減年齡，如今年60歲，運動時的最大心率就是160次/分。對于冠心病患者，限制要多些，運動時不主張達到最大心率，只要達到目標(biāo)心率就可以了。目標(biāo)心率是“最大心率乘以60%-80%，或者比安靜時的心率增加20-30次/分”。冠心病患者在剛開始運動時，可以先達到目標(biāo)心率的50%，在體感無異常的情況下保持一定周期，然后逐步過渡到目標(biāo)心率的60%-80%。若在運動途中，心率已經(jīng)超過了目標(biāo)心率，就要漸漸停下來，并重新評估運動方案。2019年07月27日
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殷兆芳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 諸位看官，郎中帶您了解冠心病現(xiàn)在到了總結(jié)陳詞的時刻：冠心病的發(fā)病可以用六個字來概括即內(nèi)皮、斑塊和血栓。所有冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，最先損害的就是我們的血管內(nèi)皮！不管不顧這些危險因素，動脈粥樣硬化的斑塊就會從無到有，由小變大！而不問不理這些斑塊的一個嚴(yán)重后果就是或斑塊暴長致管腔嚴(yán)重狹窄心絞痛發(fā)作、或斑塊破裂血栓形成致心肌梗死發(fā)作（見下圖）?。ㄉ蠄D鼎壹友情作圖）那么，您會問：如何防治冠心病呢？冠心病的防治，簡而言之，言而簡之，就是一句話，十二個字：保護內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊和防治血栓。防治是需要找到靶點的，這叫有的放矢。不能中藥西藥的來個大撒把和全覆蓋！保護內(nèi)皮的靶點就是：管控好危險因素！穩(wěn)定斑塊的靶點還是：管控好危險因素和用好他汀等調(diào)脂藥物！防治血栓的靶點應(yīng)是：用好包括阿司匹林在內(nèi)的抗栓藥物?。ㄉ蠄D 丁老師友情作圖）諸位看官，光找到靶點還不行，還要保證你的“矢”射中目標(biāo)，才會收到奇效。比如，保護內(nèi)皮管控好危險因素的目標(biāo)就是要努力實現(xiàn)“五個現(xiàn)代化”?。ㄒ娤聢D）再如，穩(wěn)定斑塊管控危險因素用好他汀的重要目標(biāo)就是要達標(biāo)治療，把膽固醇控制在一個合適的水平！（郎中談心| 服藥理由萬千條 治療達標(biāo)第一條；"餓"死冠心病 | 他汀您用了嗎？用對了嗎？）冠心病的治療必須提血運重建。血運重建的措施有支架和冠脈搭橋，把好指征，合理應(yīng)用，一定會讓廣大冠心病病友們獲益（見下圖）。冠心病的治療還包括合理應(yīng)用ACEI、ARB和β-受體拮抗劑等藥物，循證達標(biāo)使用，必將改善冠心病病友們的預(yù)后。諸位看官，遠離冠心病，才能守護好心健康。新時代，心健康，才有新未來！第一次推文見微信公眾號[郎中談心]：2019年07月22日1337
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黃輝副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是指由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，使管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，嚴(yán)重時可猝死。心絞痛是冠心病最常見的表現(xiàn)。 冠心病的主要危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、飲食不合理(如高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，過量進食等)、心理因素(如抑郁、焦慮、嚴(yán)重失眠等)等。 采取健康生活方式，積極治療，有助于身體康復(fù)、改善生活質(zhì)量。 健康指導(dǎo)建議 一、健康生活方式 1、立即戒煙，避免接觸二手煙。 2、不飲酒或少飲酒。 3、超重或肥胖的患者減輕體重。體重指教應(yīng)控制在24以下,體重指教(BMI)=體重(千克，kg) /身高2 (米2, m2)。 4、少吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鮮蔬菜。 5、低鹽飲食，患者每日食鹽量不超過6克。 6、康復(fù)期患者應(yīng)堅持慢跑、散步等活動。建議盡量保持每周3-5次，每次持續(xù)20-30分鐘，推薦中等強度，具體活動安排應(yīng)根據(jù)自己身體情況而定。 7、急性期患者好轉(zhuǎn)出院后，可從每天身體活動10分鐘開始，逐漸增加運動時間。 8、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定；避免過度勞累，保證充足睡眠。 治療與康復(fù) 1.長期藥物治療：遵醫(yī)囑堅持長期藥物治療，即使在置入支架后仍需長期服藥，不要隨意自行停藥，如需調(diào)整藥物，應(yīng)先咨詢醫(yī)生。 2.急救藥物隨身帶:隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等急救藥物。 3.定期復(fù)查：在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查心率、血壓、血脂和血糖等，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。 4.危險因素控制：合并高血壓、糖尿病、血脂異常等患者應(yīng)控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。2019年07月22日2011
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易旭主治醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，所以它的根本原因是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致狹窄或閉塞，從而引起心肌的缺血缺氧。 冠心病的高發(fā)人群是40以上，我們都知道很多原因會導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，比如遺傳，飲食，性格，抽煙，酗酒等等。 第一，含不飽和脂肪酸較高的食物，不飽和脂肪酸對身體有益，是因為它能升高高密度脂蛋白，而高密度脂蛋白對心臟有保護作用，能夠預(yù)防動脈粥樣硬化，含有不飽和脂肪酸的食物主要有茶油，橄欖油等。 第二，低鹽高纖維食物，鹽對心臟的傷害非常大，高鹽會導(dǎo)致鈉水潴留，升高心臟負荷，而高纖維素的食物，則能夠穩(wěn)定血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化，這類食物主要見于新鮮蔬菜和水果。 第三，豆制品，豆制品能夠保護心臟，這是因為豆制品中亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性，豆油也是一種不錯的食用油，對升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯有很好的幫助。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，冠心病已經(jīng)超過癌癥，成為威脅健康的頭號殺手，雖然冠心病的發(fā)生與很多因素相關(guān)，但最重要的原因就是，生活水平的提高，油膩性食物攝入過多。 一天兩天可能沒感覺，但時間長了，就會誘發(fā)動脈粥樣硬化。 預(yù)防冠心病，主要要做好四點。 第一，戒煙戒酒，避免油膩食物的攝入，低鹽。 第二，適當(dāng)進行體育鍛煉，提高血管和心臟的耐力。 第三，保持樂觀的心情，精神壓力，焦慮和抑郁也會誘發(fā)冠心病。 第四，使用調(diào)整血脂的藥物，如阿托伐他汀，抗血小板聚集的藥物如阿司匹林，能夠穩(wěn)定動脈斑塊，降低急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險。您好患者可以吃一下食物的：一、豆類：豆類食物特別是黃豆含有大量的亞麻二烯酸能降低膽固醇和血液的粘滯性把黃豆泡上一夜然后晾干放在塑料袋中冰凍起來隨時可做各種菜如煮豆、炒豆、豆湯等此外經(jīng)常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保護心臟二、纖維類食物：纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用特別能保護心臟三、海產(chǎn)品：能夠降低膽固醇但吃魚時要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入因為這些油會抵消魚對細胞的保護作用四、茄子：它能夠限制人體從油食中吸取膽固醇并能把腸內(nèi)過多的膽固醇裹在一起帶出體外五、大蒜：蒜是保健食物它能帶走有損心臟的膽固醇；蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白；還能夠降低血小板的粘滯性阻止血液的凝固預(yù)防血栓的形成每天至少吃1至3瓣大蒜最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜這對冠心病有預(yù)防作用六、洋蔥：具有降低膽固醇的效能不論是生吃、油煎、燉或煮洋蔥永遠是心臟的朋友對心臟有益的食物有：全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子七、水果類：蘋果富含纖維物質(zhì)可補充人體足夠的纖維質(zhì)降低心臟病發(fā)病率還可以減肥香蕉鉀元素的含量很高這對人的心臟和肌肉功能很有好處櫻桃能幫助人保護心臟降在對心臟有益的食物中核桃排在首位對心臟有益的食物有：全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子水果類：蘋果富含纖維物質(zhì)可補充人體足夠的纖維質(zhì)降低心臟病發(fā)病率還可以減肥香蕉鉀元素的含量很高這對人的心臟和肌肉功能很有好處櫻桃能幫助人保護心臟降柚子可防心臟病吃蘋果可以預(yù)防心臟病杏仁露能保護心臟杏仁具有這么大的保健作用主要歸功于其中含量頗高(達68%)的單不飽和脂肪酸它的作用是保持對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇含量降低有害的低密度脂蛋白膽固醇含量從而減少患心血管疾病的危險杏仁有這么多的好處但在工作節(jié)奏加快的現(xiàn)代社會人們很難堅持每天吃足量杏仁這種情況下常喝杏仁露就是您最好的選擇喝一瓶大約250毫升的杏仁露相當(dāng)于吃50粒左右的杏仁心臟不好吃什么食物比較好點應(yīng)該注意點什么？特別是照顧心臟病人日常生活起居的家屬對心臟病預(yù)防工作更要做到周到細致特別是對于心臟病人自己身體的保健方面對于心臟不好吃什么食物也應(yīng)該多多了解一、堅果類：杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸能降低患心臟病的風(fēng)險二、薏苡仁：屬于水溶性纖維的薏苡仁可以加速肝排除膽固醇保護心臟降三、黑芝麻：黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂能維持血管彈性預(yù)防動脈硬化四、黃豆：黃豆含有多種人體必需的氨基酸且多為不飽和脂肪酸可促進體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝五、玉米：玉米油含不飽和脂肪酸、高達六成的亞麻油酸是良好的膽固醇吸收劑；玉米放在中藥里則有利尿作用并有幫助穩(wěn)定血壓的效果六、馬鈴薯：該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等尤其鉀含量最為豐富每100克中含鉀502毫克是少有的高鉀蔬菜心臟病特別是心功能不全的患者多伴有低鉀傾向常吃馬鈴薯既可補鉀又可補糖、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、維生素等七、菠菜：本品豐富的葉酸能有效預(yù)防心血管疾病此外菠菜中的鐵以及微量元素還可起到補血之作用八、芹菜：芹菜所含的芹菜堿可以保護心血管功能吃芹菜要吃葉子因為葉子才是營養(yǎng)精華所在葉子的維生素C比莖高且富含植物性營養(yǎng)素、營養(yǎng)價值高芹菜也是富含纖維素的食物最新研究結(jié)果顯示多吃富含纖維素的食物能夠降低心臟病發(fā)作的危險性九、木耳：食用木耳能刺激腸胃蠕動加速膽固醇排出體外此外黑木耳中含抗血小板凝結(jié)物質(zhì)對于動脈硬化、冠心病及阻塞性中風(fēng)有較好的保健效果十、海帶：海帶屬于可溶性纖維比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運用因此可以加速有害物質(zhì)如膽固醇排出體外防止血栓和血液黏性增加預(yù)防動脈硬化2019年07月19日29736
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劉艷群副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 所謂冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，當(dāng)狹窄到一定程度是導(dǎo)致心肌缺血就是冠心病了;想了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定。當(dāng)確診冠心病后，基本治療方法有三種，即1.藥物治療---是冠心病的基礎(chǔ)治療。 2.介入療法---即通過置入冠脈支架而解除冠脈狹窄的治療方法;此法特點是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復(fù)快。 3. 手術(shù)治療---即冠脈搭橋。 程度分級 冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變:管腔面積縮小1%~25%;Ⅱ級病變:管腔面積縮小26%~50%;Ⅲ級病變:管腔面積縮小51%~75%;Ⅳ級病變:管腔面積縮小76%~100%。1支或1支以上主要冠狀動脈(指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈)狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。 TIMI試驗提出的分級指標(biāo)評價冠狀動脈狹窄程度: ①0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。 ②Ⅰ級，部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠端不能完全充盈。 ③Ⅱ級，冠狀動脈狹窄的遠端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。 ④Ⅲ級，冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。 相關(guān)建議 應(yīng)該注意: 1,低脂飲食,尤其是晚餐; 2,注意休息,避免因為勞累,感染等情況加重心臟負擔(dān) 3,增加纖維素的攝入,防止便秘 4,防止心梗的發(fā)生,一旦病人心前區(qū)不適,或肩背部疼痛,胸悶氣短,休息不能緩解,立即送醫(yī)院診治. 祝你健康!2019年07月18日1364
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黃曉東副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診部 冠心病的飲食選擇低脂飲食，可選用食物有糧食類，豆類及其制品，蔬菜水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚類、去皮雞肉、小牛肉、野禽及豬瘦肉。多吃鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、黃花魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等，這些食物都有降脂作用。 另外，患者還需禁食含動物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡。禁食高膽固醇食物如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸等。禁食含高熱量及高碳水化合物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點心、蜂蜜，各種水果糖等。不吃各種刺激性食物，如辣椒、芥茉、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。2019年07月16日1281
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車琳主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。而夏季是心血管疾病的高發(fā)期，所以在夏季冠心病患者需要注意哪些問題呢？ 一、夏季堅持服藥是必不可少的，而當(dāng)遇到需要改變用藥劑量、增減某種藥物等情況時，一定聽從醫(yī)生的指導(dǎo)對癥下藥。 二、可在下午或晚上鍛煉身體，到不主張晚上劇烈鍛煉。上午6點~9點為冠心病的高發(fā)期。清晨剛剛從睡眠中醒來，此時的我們長時間沒有攝入水份和身體沒有活動，血液就會相對變得黏稠，流速也會緩慢，就容易加重血栓的形成。因此，應(yīng)避開清晨做活動，應(yīng)該把活動放在下午或晚上。而且為了減少心臟負荷、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的發(fā)作，活動強度也不宜劇烈，時間不宜過長。 三、要及時補充身體所需的水分。要保證日均1500毫升以上的補水量。而且最好清晨起來后就攝入一杯，這對稀釋血液有很好的幫助；當(dāng)然患者在室外活動時也要保證水常伴左右。在夏季冠心病患者要以白開水、豆湯、蓮子湯、菊花茶等為宜。 四、飲食口味不可過重和過飽。夏季人體要盡量少攝入高脂肪、過咸的食物。要以清談為宜主，如：果蔬、豆制品、瘦肉、魚類等。因為過飽會增加我們的心臟負擔(dān)，所以七分飽為宜。 五、保證午睡半小時。夏季半小時的午睡對于血壓、心率穩(wěn)定很有好處的。而且睡姿以采取頭高腳低右側(cè)臥位為宜，這樣可以減輕心臟壓力。起床前應(yīng)先輕輕活動手腳，再慢慢坐起，也可以用手在心前區(qū)和胸部按摩5~10分鐘，這樣可以加強血液的流動。要特別注意的地方是午睡前不能吃得太飽，午飯后以間隔20分鐘以上午睡為宜。 六、要保持平穩(wěn)的好心情。因為當(dāng)人們處于煩躁、激動、緊張等情緒時，會讓小動脈血管異常收縮，血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，容易造成冠心病患者缺血、缺氧，進而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。 最后要提醒各位冠心病患者，夏天除了注意生活起居、飲食、用藥等方面預(yù)防心血管疾病。在降雨量相對集中的時候，要注意氣象預(yù)報，盡量避免突然遭受雨淋，預(yù)防感冒，保護好自己的心臟。2019年07月16日1159
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞，研究發(fā)現(xiàn)阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時心肌梗塞的病人明顯增多，我國山東地區(qū)在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期，秋末冬初和早春我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生急性上呼吸道感染和急性支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個問題：(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品和醫(yī)療用品，隨身攜帶病歷卡、硝酸甘油片或者速效救心丸；(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療，必要時住院調(diào)養(yǎng)；(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等，但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥，注意保暖；(4)避免疲勞、緊張、情緒激動、盡量少參加社交活動和長途旅行，盡量少服用濃茶、咖啡等興奮交感神經(jīng)的食物；(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治感冒 氣管炎等上呼吸道感染。2019年07月15日1421
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者飲食要注意哪些方面？冠心病的調(diào)理需要有良好的飲食習(xí)慣，不良飲食習(xí)慣很容易會增加心血管的負擔(dān)，從而加重冠心病癥狀。那么冠心病患者在飲食上有哪些注意事項呢？ 冠心病患者的五大飲食原則 1.少吃多餐 努力達到并保持理想體重，特別應(yīng)避免肥胖。注意養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣，減少高熱能食物如甜點等攝入。 2.少吃脂肪 減少膳食中的脂肪量，特別應(yīng)減少動物脂肪量。脂肪供熱比應(yīng)為20%，不宜超過25%。還應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例，一般主張1：1至2：1。多不飽和脂肪酸主要來自植物油。但這并不意味著吃植物油愈多愈好，其攝入量還應(yīng)保持在20%脂肪供熱比例之內(nèi)。 3.限制膽固醇 減少膽固醇攝入量。膽固醇攝入量一般應(yīng)限制在每天300毫克以下，或嚴(yán)格限制在200毫克以下。含膽固醇的食物多為動物性食物，故可用豆類及其制品替代，這樣既減少了膽固醇攝入量，又提供了優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。 4.減少鈉鹽攝入量 由于高血壓是發(fā)生冠心病的重要因素，因此積極控制血壓在防治冠心病方面顯得有特殊的意義。 5.注意增加膳食纖維攝入量 適量增加含膳食纖維豐富的食物的攝入。不飲酒，不吃有刺激性的食物及調(diào)味品。在烹調(diào)方式上，多用清蒸、涼拌、燉、煮、燴等，禁用油炸、油煎等烹調(diào)方法。 建議患者定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療！是根本！感謝瀏覽！希望對您有幫助2019年07月11日1268
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蔣瑩玲主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 代謝內(nèi)分泌科 生活不如意時，常有人用“心塞”來調(diào)侃，然而現(xiàn)實生活中，有些人的“心塞”實際上是冠心病引起的心肌梗塞。 冠心病是一種常見的慢性疾病，由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，使管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧或壞死，引起心絞痛或心肌梗死。 冠心病可導(dǎo)致心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果，是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病。 想要預(yù)防心肌梗死或猝死，除了規(guī)范用藥，堅持服藥，在飲食和運動方面也要做好自我管理。 “四高”是冠心病的高危因素 莫讓血管這條河流“堵”住 據(jù)了解，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率急劇上升，近年來冠心病的新發(fā)病人數(shù)大約在75萬左右，且發(fā)病有年輕化趨勢，冠心病不再是一種專屬老年人的慢性病。 冠心病之所以高發(fā)，與現(xiàn)代人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變有很大的關(guān)系。 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，冠心病家族史，長期有不良的生活方式如吸煙、熬夜，超重或肥胖等是冠心病的高危因素。 如果具備了兩個或以上高危因素的人群，在活動后經(jīng)常感覺胸悶、胸痛、緩不過氣，休息之后有所好轉(zhuǎn)，需要警惕是冠心病。 “血糖、血脂、尿酸就像是這條河流里面的‘雜質(zhì)’。正常的血管內(nèi)壁是光滑的，隨著‘雜質(zhì)’數(shù)量增多沉積在血管壁上，會逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。” 動脈粥樣硬化斑塊就像是“定時炸彈”，隨時可能破裂，堵塞血管，當(dāng)斑塊破裂，血管內(nèi)周圍血液的血小板就會“聚集”過來堵著缺口，形成血栓，血液無法流動，引發(fā)急性心肌梗死甚至是猝死。 控制高危因素，遵循“ABCD ”藥物治療原則 冠心病治療并無捷徑，想要預(yù)防心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生，患者應(yīng)堅持藥物治療，通過自我管理來控制血脂、血糖、血壓、尿酸，避免這些高危因素。 冠心病患者用藥“ABCD”原則：A是指阿司匹林，B是β-受體阻斷劑和降壓藥物，C是降膽固醇藥物，D是降糖藥物。 阿司匹林要長期服用：只要沒有禁忌癥，終身服用阿司匹林可預(yù)防血栓和早期冠心病形成。陳藝?yán)蚋苯淌谔嵝?，服用阿司匹林的有效劑量?5～150毫克，在飯前空腹使用。 β-受體阻斷劑不能隨便停用：β-受體阻斷劑可減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛發(fā)作。 不過，服用β-受體阻斷劑時切忌隨意停藥，否則容易引起心絞痛，嚴(yán)重者可能會誘發(fā)心肌梗死。 降壓治療減少心梗和猝死：由于高血壓也是引起心梗的高危因素，所以，降壓藥物的治療可以減少心?；蜮赖陌l(fā)生。 他汀可抗動脈粥樣硬化治療：血脂中的膽固醇升高是導(dǎo)致冠心病的重要危險因素，他汀類藥物可以降低膽固醇，抗動脈粥樣硬化，減少心梗和猝死的發(fā)生。 雖然他汀藥物有1%～3%的概率會引起肝功能異常，出現(xiàn)肌溶解等副作用，但在停藥后副作用也會隨之消失。 只要在嚴(yán)密監(jiān)控下服用他汀類藥物，定期檢查肝功能和轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值，其安全性良好，可以長期服用，是目前治療動脈粥樣硬化最好的藥物。 降糖治療降低冠心病死亡率：合并糖尿病會增加冠心病死亡率2～4倍，所以，冠心病患者應(yīng)選用適宜的降糖藥物，平穩(wěn)有效控制血糖。 堅持合理飲食和適量運動 預(yù)防冠心病。 除了規(guī)范的藥物治療，冠心病患者在日常生活的飲食和運動方面上要做好自我管理。 控制主食分量，男性每天6兩主食，女性4兩，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳； 每人每天烹飪用油小于25克，多選擇橄欖油或菜籽油；每周食用魚肉2次，蛋黃2個；牛奶選擇脫脂產(chǎn)品；每天保持1斤蔬菜和1～2個水果，再搭配適量的豆制品。 在運動方面，則可以按照“一三五七”的原則進行鍛煉，即每天至少鍛煉1次，每次在30分鐘以上，每周鍛煉5次，每次運動心率達到170以上最佳。 鍛煉方式可以選擇步行、慢跑、游泳、跳繩、跳健身舞等。2019年07月11日1257
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