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韓雪更副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者在生活中： 第一，要注意氣候變化，病人應(yīng)隨天氣變化及時增減衣物，冬天注意保暖，避免冷風(fēng)刺激，以防誘發(fā)心絞痛。 第二、建立良好的生活方式，注意生活規(guī)律，保持心情平和，控制情緒，放松精神，保證睡眠質(zhì)量，不吸煙，不飲濃茶、咖啡，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免便秘，適當鍛煉，避免做不勝任的體力勞動。 第三、要堅持服藥，冠心病患者需要長期服藥，遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減藥物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在飲食上要忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，肥肉等高醇高脂食品，控制含糖量高和咸的食物，對于冠心病病人，限鹽勿忘補鉀，多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品，馬鈴薯，紫菜，海帶，多吃能降血脂食物如牛奶，羊奶，黃豆，綠豆，蘋果，山楂等2019年07月11日
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顧耀主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。正常情況下，冠狀循環(huán)血流具有很大的儲備力量，氣血流量可隨著身體的生理情況有顯著的變化，在激烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，血流量增加（可增加6-7倍），達到供求平衡。當灌裝動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，當心肌的供血減少等到上能應(yīng)付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、情緒激動、心力衰竭等是心臟負荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。 心絞痛患者發(fā)病誘因以勞累、情緒激動、精神緊張為主。在以上情況下，可引起冠脈痙攣和血流變學(xué)的變化，加重心肌缺血。另外，可影響到體內(nèi)14種激素水平，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，致冠脈痙攣，是誘發(fā)心絞痛的重要因素。因此76.1％出現(xiàn)心理障礙可引發(fā)心絞痛。值得重視的是41.3％的人對疾病知識缺乏。 大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病后仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或者猝死的危險，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M展的重要方面是防治冠心病動脈粥樣硬化。因此制定以下健康指導(dǎo)如下： 一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人： 1、 合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔(dān)。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔(dān)；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應(yīng)注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。 2、 指導(dǎo)病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。 3、 戒煙 4、 保持情緒穩(wěn)定：引導(dǎo)病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導(dǎo)病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、 指導(dǎo)病人放松技術(shù)：研究表明放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果。放松技術(shù)的基本方法有緩慢呼吸，閉目靜臥依次放松全身部位肌肉。集中注意力選擇某一物品作為注意對象，每日3次，每次15-30分鐘，或看電視，聽廣播分散病人注意力。 二、 避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。 三、 病情自我檢測指導(dǎo):教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。 四、 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應(yīng)。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放置在棕色瓶內(nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴重者應(yīng)盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。 五、 定期復(fù)查:告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等 因此加強對家屬的健康教育 健康教育活動必須有家屬的參與，只有這樣才能有效進行。處于疾病困擾中的患者，既需要家屬的生活照料，也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成員的影響，家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對學(xué)習(xí)的反應(yīng)會影響患者學(xué)習(xí)的積極性?；颊叱鲈汉笤诩彝ド钪懈芗彝コ蓡T的影響，如家庭成員飲食習(xí)慣吃高熱量、高脂、高鹽食物等，出院后家庭成員能否一起改變飲食習(xí)慣等。所以在健康教育中應(yīng)加強對家屬的教育，根據(jù)文化程度高低，有針對性地分發(fā)健康教育資料，在病區(qū)中設(shè)立健康教育圖片展示區(qū)，對學(xué)習(xí)能力差的人員應(yīng)反復(fù)強調(diào)，提高其認識疾病的能力，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。只有這樣健康教育才能有效地實施。2019年07月11日2246
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 全世界每年約有1750萬人死于心臟病和中風(fēng)，占全部死亡人數(shù)的30%。我國，每年有超過54萬人發(fā)生急性心臟驟停。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生，使本來不堪重負的心臟雪上加霜，嚴重威脅著人類的健康和生命。心臟疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的頭號殺手。專家建議日常生活中，我們應(yīng)順應(yīng)心臟的生物鐘，比如黎明時分、上午9~10點和午飯后是心臟最脆弱的三個時間段，這個時候要更注意才能更好的保護心腦血管。黎明時分此時是腦中風(fēng)、心梗的高發(fā)時刻。由于清晨體內(nèi)缺乏水分，導(dǎo)致血液濃縮，血液黏稠度增強，再加上脈搏、心率減慢，很容易形成血栓。建議：清晨起床后要喝一杯溫開水，排便時避免用力屏氣，早餐少吃油膩和過咸食品，不做劇烈運動。血壓高的人最好此時服降壓藥，防止血壓波動。上午9~11時心臟活動會達到頂點，容易發(fā)生嚴重心律失常。建議：心臟不好的人避免情緒波動，做重要演說前要服藥。午飯后飲食會造成血壓、血糖波動，尤其是有心血管疾病的老人，血壓下降幅度比年輕人大，從而導(dǎo)致血流減慢，血管淤血，誘發(fā)血栓形成。建議：午餐不宜過飽；飯后打個小盹，半個小時最佳；起床時躺一會兒，不易過急過猛。下午3時以后研究人員發(fā)現(xiàn)，下午運動對睡眠幫助最大，到了晚上10時，身體和大腦容易進入較為疲勞的狀態(tài)，使人快速入睡。建議：做些快走、健身、游泳等運動。晚上9~11點這是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵時刻，如果在此時段暴飲暴食、情緒過于激動，時間久了容易患高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病。建議：讀讀書或聽音樂，完全放松身心，進入睡眠的準備狀態(tài)。由于人體肝臟合成膽固醇在晚上表現(xiàn)得最活躍，此時服降脂藥效果更好。養(yǎng)成好習(xí)慣降低心臟病風(fēng)險1、每周運動150分鐘每天運動10分鐘就能有效改善心臟健康。但對大部分人來說，一般建議每周至少堅持運動5天，每天至少30分鐘，即每周運動時間達到150分鐘。需要提醒的是，鍛煉應(yīng)以有氧運動為主，比如慢跑、步行、騎車等，不科學(xué)的無氧運動可能起到反作用。保證有氧運動且適量，可從4個方面判斷：運動時心跳加快但不胸悶；運動中不喘還能吹口哨；運動后半小時微微出汗但不累；運動次日不感到疲勞。2、不長時間看電視久坐不動可能帶來很多種疾病，比如會使血液循環(huán)減慢，心臟工作量減少，久而久之，造成心臟機能衰退，引起心肌萎縮、動脈硬化、高血壓、冠心病等心血管疾病。通常，導(dǎo)致人們多坐少動的主要原因就是長時間使用電視、電腦等電子設(shè)備。研究發(fā)現(xiàn)，看電視1小時，可使心臟病死亡風(fēng)險上升7%；每天看電視超過4小時的人，心臟病風(fēng)險高達28%。如再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性飲料的推波助瀾，更會加重心臟負擔(dān)。3、戒煙吸煙對心臟的損害是長期且頑固的，煙草中含尼古丁，可刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心跳加快，增加心臟負荷。尼古丁還可刺激腎上腺釋放一種物質(zhì)，增加心肌應(yīng)激性，引起血管收縮，更易形成血栓，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險是常人的3倍，女性吸煙者患心臟病幾率額外增加25%。2014年，英國心臟基金會研究發(fā)現(xiàn)，每天僅僅吸一根煙，患心臟病風(fēng)險便會增加3倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，在所有冠心病患者中，吸煙者較不吸煙者高3.5倍。除自己吸煙影響健康，遭受二手煙的人也會深受其害。如每周3次，每次在別人吐出的煙霧中呆30分鐘，患心臟病的幾率就會明顯增加。4、禁酒美國研究發(fā)現(xiàn)，飲酒后10分鐘，血液中酒精濃度就會增加。過量飲酒會導(dǎo)致心臟肌肉力量虛弱，致使血液不規(guī)律流動。酗酒者會受到心肌病的困擾，出現(xiàn)心臟肌肉松弛和下垂，表現(xiàn)為呼吸急促、心律失常、持續(xù)咳嗽等癥狀。另外，過量飲酒還會使心臟病發(fā)作的風(fēng)險增大。5、多食用蔬果通常認為，健康的飲食習(xí)慣包括多吃蔬菜、水果、全谷物等高纖維食物;少吃紅肉、糖類以及精白米面等高油、高脂、高糖食品。美國哈佛大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，堅持高纖維飲食的女性患冠狀動脈心臟病的幾率大大降低；每天增加5克纖維攝取量，就能使患冠狀動脈心臟病幾率下降近四成。6、控制體重超重會加重心臟負擔(dān)，還可能導(dǎo)致心肌肥大，甚至引發(fā)心肌病等后果，且肥胖情況越早出現(xiàn)，對心臟的傷害越大。英國國家心肺研究所曾在對1600多名男女受試者進行隨訪后得出結(jié)論，與60歲才發(fā)胖的人相比，從20多歲就開始超重的人，年老后心臟體積約增大7%，心臟血管壁的厚度也會增加，而這兩個因素都是心血管疾病的預(yù)測指標。如體重超標情況一直得不到改善，心臟受損情況會更嚴重。成年人體重指數(shù)（BMI=體重（千克）/身高（米）的平方）應(yīng)保持在18.5~24.9之間;25~29.9為超重；大于或等于30屬于肥胖。2019年07月10日1347
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童輝煜醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我國是酒類消費的大國，特別是白酒，有著幾千年的歷史，我國的很多男性有著喝酒的習(xí)慣，這其中包括部分冠心病患者，有些患者會問我：冠心病患者可以喝酒嗎？或者說可以少量喝酒嗎？ 我們先從疾病本身說起，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病理表現(xiàn)是冠狀動脈管腔狹窄或是阻塞，其結(jié)果是血流受阻而致心肌缺血缺氧、影響心臟的正常功能甚至引起心肌壞死，所以防治冠心病的根本是阻止與延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生。那么，動脈粥樣硬化是如何發(fā)生的呢？血管是血液流動的通道，其內(nèi)表面（稱為血管內(nèi)皮）是非常光滑的，一可以最大限度地減少阻力，二可以阻止血液中的大分子物質(zhì)比如脂肪顆粒的沉積，如果血管內(nèi)皮受到損害，變得不再光滑，它的正常功能就會受到影響，結(jié)果就是：血液流動時阻力增大，血液的流動速度減慢，血液停留的時間相對延長，再加上粗糙的表面給脂肪顆粒的附著提供了條件，就會有大量的脂肪沉積下來并進入血管內(nèi)皮。這些進入血管內(nèi)皮的脂肪并非血管的正常組織，于是就引起血管內(nèi)皮發(fā)生炎性反應(yīng)，使脂肪發(fā)生變性形成像粥一樣的物質(zhì)，從而改變了血管的正常結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為：血管變厚管腔狹窄，彈性下降脆性增加。某處如果脂肪沉積過多就會形成斑塊，不但會進一步加重管腔狹窄，還可能發(fā)生破裂引發(fā)血栓而完全堵塞血管引起心肌梗死。 由此可見，一系列后果的發(fā)生緣于血管內(nèi)皮的損傷，造成這種損傷的原因有很多，比如糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒、熬夜等等，特別是對已經(jīng)發(fā)生了動脈粥樣硬化的冠心病人來說，血管本身已經(jīng)受到了損害，如果這些危險因素不去除，無疑將會加重對血管內(nèi)皮的損害，結(jié)果可想而知。 所以，得了冠心病不但不能多喝酒，還應(yīng)當及時戒酒。至于有些人說的喝點酒可以活血化瘀，對血管有好處，從原理上來說喝酒可以擴張血管、減輕血流的阻力，但這種暫時性的作用與對血管內(nèi)皮的長久損害相比，是絕對得不償失的做法。 盡管喝酒不是慢性疾病的危險因素，但喝酒對身體是沒有任何好久，這一點在著名的《柳葉刀》雜志上面已經(jīng)得到研究的證實。同樣的道理，對患有糖尿病、高血壓等慢性病的人來說，飲酒將會與高血糖、高血壓合在一起加速對血管內(nèi)皮的損害，加速各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，也應(yīng)當及時戒酒。2019年07月05日3308
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 強度：每天至少快走40分鐘 通過走路健身的方式肯定是好的，但走路分為散步和快走，散步無法達到健身效果，只有快走才能在一定程度上起到鍛煉的作用。作為一種運動強度不大的健身方法，快走對老年人和有慢性疾病的人有著較好的效果。 美國匹茲堡大學(xué)一項研究發(fā)現(xiàn)，走路快的人比走路慢的人死亡率更低。因為快走不僅對心腦血管和呼吸系統(tǒng)有著很好的鍛煉效果，且相比其他運動，對身體的損害也最小。 為保證鍛煉效果，快走應(yīng)至少每次40分鐘——60分鐘。不少國家提出每天要走“6000步”或“10000步”的口號，其實就是對鍛煉時間的量化處理。按每秒走約兩步的頻率計算，“6000步”大概就是快走40分鐘，而“10000步”則需要一個多小時。 剛開始鍛煉的人可逐漸增加時長，從快走半小時開始?？熳邥r，一般應(yīng)使心率維持在每分鐘120——140次，且出汗為最佳。身體狀況較好的中老年人通過快走可能達不到出汗效果，這時可以輔助慢跑，做到“走跑結(jié)合”，進而達到較好的健身目的。 姿勢：腳步正，曲臂擺 “人正常走路時，都會略微有一點‘外八字’?！逼埐ㄕf，輕度的“內(nèi)外八字”都不會對身體造成影響，但如果走路“內(nèi)外八字”的狀況嚴重，就需要及時調(diào)整甚至就醫(yī)。因為習(xí)慣“內(nèi)外八字”走路的人，會由于發(fā)力點和著力點與正常走路的人不一樣，造成髖關(guān)節(jié)和膝蓋的過度磨損。 用這樣的不良姿勢快走鍛煉，非但起不到健身效果，還會加重膝蓋和髖關(guān)節(jié)損傷。走路姿勢不正的人，通常鞋子磨損也比正常走路者更快，建議鞋總在一個地方磨損的人最好去醫(yī)院咨詢，及時糾正走路方式。 快走時，還應(yīng)配合正確的擺臂姿勢，即曲臂擺，因為直臂擺容易使胳膊充血，引起不適；而在走路步幅上并沒有太多要求，只要自己覺得合適就好。 方式：正走、倒走、踮腳走混著來 不少老年人喜歡倒著走，這是個不錯的鍛煉方法。醫(yī)生認為，倒走可以鍛煉平時很少用到的腰部和背部肌肉，平衡鍛煉效果。另外，踮腳走也可以鍛煉到腿部肌肉，尤其是讓小腿肌肉更緊致。 但無論是倒走還是踮腳走，都屬于非正常的走路方式，容易對髖關(guān)節(jié)和膝蓋造成損傷，因此，它們可以作為輔助練習(xí)，卻不能時間過長，以每次5——10分鐘為佳。 在快走后，加入一些力量練習(xí)，適當提高運動強度，特別是針對上肢力量的練習(xí)：如俯臥撐或做操等。特別是做操，還有利于身體的恢復(fù)。 最好不要在鵝卵石上做快走鍛煉，因為這樣很容易崴腳，有糖尿病的老人更要避免，以免造成腳部損傷而不自知。 方式：傍晚四五點最好 不少老年人習(xí)慣早上鍛煉，在醫(yī)生看來，傍晚四五點鐘會更好。因為對于有心腦血管疾病的老人來說，早晨鍛煉是一個誘導(dǎo)疾病發(fā)作的高危因素，且早晨空氣濕度大，不利于污染物的擴散，很多地點的空氣質(zhì)量并不好。 如果選擇在晚飯后鍛煉，則應(yīng)在飯后半小時，并將鍛煉結(jié)束時間控制在睡前兩小時，比如晚上10點睡覺，8點就要結(jié)束鍛煉。因為快走會加速血液循環(huán)，使身體保持在一定的興奮狀態(tài)，如果結(jié)束運動和睡覺的間隔時間過短，容易造成失眠。 運動后，應(yīng)做一些平復(fù)情緒的事，如看書、聽輕柔音樂等，在情緒穩(wěn)定后再上床睡覺。 地點：操場地面松軟有彈性，公園空氣好 醫(yī)生認為，公路邊是最不適合快走的地點，這不僅因為公路上車流量大，空氣質(zhì)量差，易對呼吸系統(tǒng)造成傷害，更重要的是柏油路面過于堅硬，容易對膝蓋和腳踝造成較大的沖擊。 因此，松軟的土路和塑膠操場是最適合快走的運動場所。此外，公園和自家小區(qū)也是不錯的選擇，因為這些地方空氣質(zhì)量較好，可以保證在運動時，呼吸系統(tǒng)不受過多的傷害。 裝備：穿雙軟底鞋，帶瓶白開水 在快走之前，要做好必須的準備工作： 第一，穿一雙軟底跑鞋，可緩沖走路時腳底的壓力，并保護腳踝關(guān)節(jié)免受傷害； 第二，穿雙透氣的襪子，一身寬松舒適的運動服裝，有利身體放松； 第三，最好帶一瓶水，在運動過程中少次多量地補充水分可以防止脫水； 第四，糖尿病患者最好隨身帶塊糖，防止發(fā)生低血糖意外。 安全保障：先做熱身，量力而行 “快走鍛煉貴在堅持?！贬t(yī)生認為，在開始運動時，可以隔天走一次，使身體有個慢慢接受的過程，但在逐步適應(yīng)后就要堅持每天鍛煉了。因為快走的消耗量不大，是一種運動強度不高的鍛煉方式，必須每天堅持才能達到健身效果。 不過，由于人每天的精神和身體狀態(tài)并不一樣，有些時候也不要強求，比如，患有慢性疾病的中老年人需要根據(jù)自己的身體狀態(tài)對鍛煉強度等做出及時調(diào)整。狀態(tài)不好時，可以適當減量，甚至不走；狀態(tài)較好時，在身體允許的條件下，可多運動一會兒。 為避免在運動過程中產(chǎn)生傷害，快走前先做一些伸展四肢的熱身活動，防止因步幅過大而造成拉傷；在選擇路線時，一定要繞開施工工地或其他比較崎嶇的道路。2019年07月02日8540
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鐘憶周副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 心血管科 禁忌飲食 1、忌油膩 對冠心病患者來說，日常飲食一定要清淡。平時應(yīng)多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;還可適當吃一些瘦肉及魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。日常生活中如果有條件，可以多喝綠豆湯以及蓮子湯、百合湯或者是菊花茶、荷葉茶等飲料。 2、忌冷飲 對于冠心病患者的飲食，日常一定要注意禁食冷飲，因為在氣溫高時，血管處于擴張狀態(tài)，一旦進食冷飲，大多數(shù)患者的腸道突遭刺激，再者就是會引起全身血管收縮，血壓突然升高，容易突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血。 3、忌吃糖 糖類即指碳水化合物，它是機體熱能的主要來源，攝入過多可造成熱量入超，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡進食復(fù)合糖、控制精制糖：選用淀粉，糙米、玉米等植物纖維多的食物，少進食單糖，如蔗糖、果糖。 4、忌煙酒 吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。應(yīng)戒煙、限酒，濃茶、辣椒等刺激性食物也應(yīng)慎食。 5、忌暴飲 暴食患有嚴重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，切忌暴飲暴食，尤其晚餐也不宜吃得過飽。盡量多吃些容易消化的食物，同時要保持大便通暢。 6、忌脫 水一些中老年人沒有定時喝水的習(xí)慣，反而等到渴了想喝時才喝，其實這已造成程度不同的“脫水”了。老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的好習(xí)慣。老年人(特別是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脫水導(dǎo)致血液濃度升高，達到一定程度會出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。建議睡前半小時、或者是半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水。 適宜食物 1、紅色食物。每天可以飲少量紅葡萄酒，但不能過量，以50-100毫升為宜。還可適當補充瘦豬肉、牛肉等紅色肉類，尤其要多吃羊肉和狗肉，因為羊肉和狗肉屬于熱性食物，產(chǎn)熱量大，能夠御寒。還要多吃蘋果和西瓜，蘋果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1個，可促進膽汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每3天吃一次，1次不得多于80克，可以幫助控制血壓。 2、黃色蔬菜。如胡蘿卜、甘薯、淺色西紅柿，黃色蔬菜富含胡蘿卜素，有助于減輕動脈硬化。尤其是別小瞧胡蘿卜，可以做成油燜胡蘿卜條、清蒸胡蘿卜（加適量醋、冰糖或蜂蜜）、油炒胡蘿卜絲、胡蘿卜水代茶飲、胡蘿卜汁代果汁飲等多種花樣，對于冠心病人來說，具有降壓、強心、降血糖等作用。還要多食黃豆、大豆等類制品，尤其是大豆，富含蛋白質(zhì)相當于魚類、肉類的2倍以上。 3、黑色食物。黑木耳是冠心病人的首選菜肴。平時要多食黑木耳，但不能過量，每日食用5-10克，因為黑木耳中含有大量維生素，對降低血黏度、血膽固醇有良好效果。還要多吃香菇，因為香菇中含有腺嘌呤，具有降低膽固醇的作用，最好是同雞肉、豬肉等肉類燉在一起吃，但香菇不能食用過量，每日最多不能超過50克。 4、綠色蔬菜。如菠菜、韭菜、黃瓜、芹菜、大蒜等，這些蔬菜都含有豐富的維生素和纖維素，可降低人體對膽固醇的吸收。尤其是芹菜，對冠心病伴高血壓病人具有降低血壓、鎮(zhèn)靜安神的作用。但在炒這些綠葉菜時，一定要清淡，不能太咸、太油膩。炒菜時放一小勺鹽即可，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在3-5克，如果過量容易引發(fā)高血壓、心力衰竭等。 5、白色食物。如燕麥粉、燕麥片。能有效降低血甘油三酯、膽固醇，每日以食用50克為宜，不能過量。還要多喝牛奶，因為牛奶中含有大量的蛋白質(zhì)、鈣、鐵等多種人體需要的物質(zhì)，能抑制膽固醇的含量，有助于防止冠心病進一步發(fā)展。尤其是50歲以上的人，不同程度出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生，而牛奶不僅含鈣量高、吸收好，對心肌有保護作用，冠心病人應(yīng)選擇脫脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的促進作用。2019年06月30日1066
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王廣艷副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 華法林是一種香豆素類維生素K拮抗劑，可以抑制維生素K還原，使凝血因子II、VII、IX、X停留于無凝血活性的前體階段，從而起到抗凝作用。 1.華法林的初始服用常規(guī)劑量為1片（國產(chǎn)2.5mg/片、進口3mg/片），起始服用需聯(lián)合使用低分子肝素，連續(xù)服用3天后，第4天開始檢測INR。 2. INR數(shù)值一般控制在2－3之間（高?；颊甙闄C械心臟瓣膜2.5-3.5）。 若INR=3-5（無出血并發(fā)癥），降低劑量或停用華法林一次。 若INR=5-10（無出血并發(fā)癥，或有輕度出血），停用華法林；口服維生素K1或靜滴小劑量維生素K1,6-12小時復(fù)查INR，INR10（無出血并發(fā)癥），停用華法林；口服或靜滴治療劑量維生素K1,4-6小時復(fù)查INR，INR2019年06月29日1659
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王昕副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 老年病科 臨床上患者一旦診斷為冠心病后，要注意以下幾個方面，才能有效延緩冠心病的進程，提高生活質(zhì)量。 一、生活方式干預(yù)：要保持健康的生活方式，一定要戒煙戒酒，飲食要清淡少鹽，真正做到低鹽低脂飲食，要保證充足的睡眠，也要保證睡眠質(zhì)量，保持心情舒暢，對自己的血壓、血糖、血脂情況要了解，學(xué)會進行上述指標的自我管理，避免體重過重，要適度的運動，避免飽食，防止便秘。 二、要嚴格遵醫(yī)囑口服藥物。根據(jù)冠心病的程度，選擇合適的抗血小板聚集藥物阿司匹林或氯吡格雷，只要沒有副作用，就要堅持長期服藥，要口服他汀類調(diào)脂藥物，低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/l以下，根據(jù)患者心率情況，口服β受體阻滯劑，目標心率60次/分左右，以減少心肌氧耗，控制心肌缺血，根據(jù)心臟彩超和血壓情況，選用ACEI和ARB類藥物，以減輕心室重構(gòu)，有心絞痛癥狀時可以口服硝酸酯類藥物。平時要將硝酸甘油放在隨手可以拿到的地方，以備急救用。 三、定期復(fù)查：他汀類藥物可能會對肝功造成損害，應(yīng)定期復(fù)查肝功和血脂，根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整藥物。其它需要復(fù)查的項目有腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、便潛血、凝血項、心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電、頸部血管彩超，根據(jù)檢查檢驗結(jié)果請醫(yī)生調(diào)整藥物種類及劑量。必要時可以行冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影檢查，以了解冠狀動脈有無狹窄及狹窄情況。 四、密切觀察病情變化，一旦有嚴重胸疼、心慌、氣短，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油一片，必要時可重復(fù)含服，同時臥床休息 ，盡快去醫(yī)院就診。 冠心病患者如果能夠做到上述幾點，就能更好地控制冠心病，減少住院幾率。2019年06月27日1126
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田立群副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟專家建議冠心病患者在心臟支架手術(shù)后應(yīng)注意飲食:在接受心臟支架手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進心臟支架手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務(wù)。 因為心臟支架手術(shù)是通過拓寬血管，來治療冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈在心臟支架手術(shù)后再堵塞的重要措施之一。 心臟支架手術(shù)后，患者可多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個。 附:方便好記的心臟支架手術(shù)后飲食原則 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚，別吃雞蛋黃； 適當喝牛奶，戒煙少飲酒。 心臟支架手術(shù)后生活習(xí)慣:有病人認為在心臟支架手術(shù)后，控制好血脂就不會發(fā)生梗塞，或是梗塞機會很小。其實這樣的看法是不全面，其實在心臟支架手術(shù)后，控制好血脂固然重要，但不是說控制好血脂就萬事大吉，人體是一個相互緊密聯(lián)系的機體。包括情緒、生活習(xí)慣、飲食、平時藥物服用、定時檢查等都很重要。血壓、血糖等控制也很重要。 心臟支架手術(shù)后，冠心病患者應(yīng)嚴禁吸煙，煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。吸煙是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。一項國外研究資料顯示，心臟支架手術(shù)后30—50歲的吸煙男性的冠心病復(fù)發(fā)率高出不吸煙者3倍。因此心臟支架手術(shù)后，強烈建議冠心病患者戒煙。 患者在做心臟支架手術(shù)后，不能因此覺得冠心病得到徹底解決，而忽視了基本的冠心病藥物治療，像他汀類藥物（降脂）、抗血小板藥物等都應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅持服用。冠心病患者在心臟支架手術(shù)后，只有堅持服藥，使手術(shù)效果與這些藥物的效果“強強聯(lián)合”，才能達到理想的療效。2019年06月27日2101
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龔敏主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的俗稱，其基本病變是供血心臟血氧的冠狀動脈發(fā)生內(nèi)膜增厚，脂肪沉積和粥樣硬化，導(dǎo)致動脈官腔邊窄，影響心肌血氧供應(yīng)，產(chǎn)生一系列心臟病變，如心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗塞等。我們可以在飲食方面多加配合，幫助控制冠心病的病情。 1)注意總熱量平衡，保持理想體重。日常生活中一日三餐要有規(guī)律，不要過饑或過飽，有一基本的定量，具體定量依據(jù)平時飲食習(xí)慣。另外要注意食品品種豐富，不可過分單調(diào)和偏食。這樣才能做到膳食營養(yǎng)平衡，保持熱能相對平衡。如果伴有肥胖癥，就要注意控制體重，通過限食及運動相結(jié)合使體重降下來，至少應(yīng)使體重不再增加。 2)限制碳水化合物(糖類)的過量攝入，尤其是單雙糖的攝入量。碳水化合物在總熱量中構(gòu)成比應(yīng)為55—70%，是主要的熱能物質(zhì)。如果大量攝入糖類特別是單雙糖和葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等，則易使甘油三酯升高，促進動脈粥樣硬化發(fā)生。而普通飲食中的谷類、稻米、小麥等所含為多糖，多糖對甘油三酯的影響不明顯，并且含大量多糖的谷物常富含膳食纖維，有降低甘油三酯和膽固醇的效果。因而，每日主食應(yīng)以谷米為主，不要過分強調(diào)精米細面，并且要少吃高糖、高脂食品。 3)限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對于脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15—25%，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1—1.5，膽固醇控制在每日300克內(nèi)。動物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過多可使總膽固醇升高，應(yīng)加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及魚油等富含不飽和脂肪酸，長期攝入可降低膽固醇及甘油三酯水平。這些油具有保護心臟和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，可作為機體脂類的主要來源及烹調(diào)食物的主要用油。 4)增加水果蔬菜的攝入，以增加膳食纖維和維生素的攝入。對于冠心病患者來說，每日主食的總量可比健康人少一些，但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，其中可溶性纖維素具有降血酯和保護血管的作用，維生素C、維生素E、維生素A也能保護心血管，對預(yù)防冠心病極為有益。 5)低鹽及適宜蛋白質(zhì)。一方面食鹽攝入量與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，另一方面高血壓與冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜攝鹽過多，每日在8克以下為宜。蛋白質(zhì)與總熱量構(gòu)成比為15—20%，除少量為動物蛋白外，建議增加植物蛋白的攝入，如大豆蛋白質(zhì)，可起到防治動脈粥樣硬化和冠心病的積極效應(yīng)。2019年06月26日1275
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冠心病相關(guān)科普號
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