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2012年11月13日
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麻京豫主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 一到冬季，冠心病心絞痛往往會復(fù)發(fā)，發(fā)作頻繁，甚至?xí)夯癁樾募」Ｋ?，更甚者可以猝死。那么心絞痛該如何安全過冬呢？一、加強(qiáng)保暖，避免受涼。因為寒冷可以導(dǎo)致血管痙攣、收縮，加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。二、盡量避免晨練，可在上午10點以后出來活動。因為早晨易引起心絞痛發(fā)作。三、活動不能過度，運動不能劇烈。如果感胸部不適，立即就地休息，如有硝酸甘油或速效救心丸可舌下含化，可以起到急救作用。四、避免飲食過飽，避免肥甘厚味。以免血液粘稠度過大，血脂過高，導(dǎo)致血栓形成。五、積極控制高血壓，糖尿病，高血壓等疾病，可大大降低心絞痛的發(fā)作。六、要積極治療心絞痛，即使癥狀已暫時緩解，也要維持服藥，避免復(fù)發(fā)。七、常用藥：阿司匹林，通心絡(luò)，單硝酸山梨酯片，美托洛爾等。根據(jù)不同情況由醫(yī)生幫你決定用藥。2012年11月07日4633
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董然主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 冠心病是老年人的常見病，患者在治療的同時，還要應(yīng)注意日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)與保健。一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等;平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃;食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等;蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。二、生活調(diào)理：要避免過度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡;不宜過多地飽食，并通過體力活動、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸開始42℃，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午6—12時最高，尤其是睡醒后頭3個小時心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運用這一生物節(jié)律掌握用藥時間。六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，—旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展2012年09月29日18257
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 冠心病是一種不可逆的慢性病，一旦戴上這頂“帽子”，就要做好長期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。但是，冠心病患者一樣可以帶病延年．關(guān)鍵是在合理用藥的基礎(chǔ)上，注意生活中的自我調(diào)攝。一、忌生氣、發(fā)怒人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動、緊張，特別是大喜大悲時，由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng)，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。二、忌超負(fù)荷運動“生命在于運動”，但生命更在于平衡，它體現(xiàn)了生命運動的根本規(guī)律。從老年人的客觀實際出發(fā)，運動應(yīng)量力而行，恰到好處，做到動靜結(jié)合，陰陽協(xié)調(diào)平衡，才能達(dá)到最佳點。如過猶不及，失去平衡，則會走向反面。因此，冠心病患者既要堅持鍛煉，又要嚴(yán)格掌握一個“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)；大的體力活動，心肌每分鐘需要的最大血量達(dá)2000毫升左右?？梢姵?fù)荷的運動量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此，冠心病患者在參加各種體育活動時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下事先服藥預(yù)防。三、忌脫水有些中老年人平時沒有養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，等到渴了想喝水時，已造成程度不同的“脫水”了。人的血液70％左右是水，脫了水，血液怎么流動呢？由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達(dá)到一定程度時，可出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時可引起心肌梗死或腦卒中。水可以稀釋血液，并促進(jìn)血液流動，故老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，最好在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床后喝一些開水。四、忌缺氧一般而言，一天中，除戶外活動或有氧運動的吸氧量符合生理需要外，其他時間的吸氧星往往不足，冠心病患者則易出現(xiàn)胸悶等癥狀。如果長期供氧不足，會加重動脈硬化的程度。所以，冠心病患者要經(jīng)常對居室環(huán)境通風(fēng)換氣，當(dāng)胸悶或心胸區(qū)有不適感時，立刻緩慢地深吸幾口氣(即深呼吸)。出現(xiàn)心絞痛時，除服用急救藥外，應(yīng)立刻深吸氣，家中備有氧氣瓶的則吸氧幾分鐘，可以緩解心絞痛，減少心肌細(xì)胞的死亡。五、忌嚴(yán)寒和炎熱嚴(yán)寒季節(jié)，冠心病患者不要忽視手部、頭部、面部的保暖。因為這些部位受寒，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動脈痙攣。此外，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。所以，冠心病患者冬季外出活動時，宜戴口罩、手套和帽子；早上刷牙、洗臉宜用溫水；洗衣、洗菜時，不要將手長時間泡在涼水里。在炎熱的夏季。人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，加重心臟的額外負(fù)擔(dān)。因此，冠心病患者在嚴(yán)冬或炎熱的天氣。應(yīng)該采取相應(yīng)的自我保護(hù)措施。六、忌煙酒1995年，世界衛(wèi)生組織對21個國家所作的調(diào)查表明：尼古丁可使血液中的“纖維蛋白原”增多，導(dǎo)致血液黏稠，很容易引起血液凝固與血管的異常變化，故吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。戒煙后，血液中的纖維蛋白原大大減少，可減少冠心病的發(fā)病率。此外，常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。所以，冠心病患者應(yīng)禁飲烈性酒，或以少量紅葡萄酒或黑啤酒取而代之。紅葡萄酒或黑啤酒中含有類黃酮，它具有抑制血小板聚集與血栓形成的作用。七、忌口腔不衛(wèi)生如果口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。所以，冠心病患者尤其應(yīng)該保持口腔清潔，防治牙病。八、忌過飽由于過飽時胃可以直接壓迫心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)，還可以導(dǎo)致心血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。所以，冠心病患者平時宣少食多餐，晚餐尤其只能吃到七八分飽。2011年11月27日13854
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曹廣慶副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心外科 1.最重要的是“藥不離身”。2.藥物要“新” ，1年后需換新藥，平時應(yīng)注意藥物有無變軟、變黏、變色、破碎現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)就要立即更新，以免急救和失效而影響治療。3.防止“上癮” 經(jīng)常服用這類藥物也可能“上癮”。要防止“癮”可兩種急救藥交替使用。4.在心絞痛發(fā)作時先嚼后再壓在舌下含服，則效果更好。因為嚼碎后更便于溶化和舌下黏膜吸收，能高濃度地迅速到達(dá)心臟，見效更快。5.含服本藥時應(yīng)取坐姿。因為站著含服，頭部位置較高，常因周身血管擴(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服也不妥，因心臟位置較低，而大量血液回流心臟，致使心臟貯血量突然增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。6.在藥物有效的情況下，通常用藥數(shù)分鐘后心絞痛就應(yīng)緩解。若仍不見效，應(yīng)隔5－10分鐘后再服一次。如此重復(fù)2－3次，若仍然無效，就應(yīng)考慮有心肌梗死或其他疾病的可能，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。2011年11月03日23133
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張浩副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 對于冠心病和冠脈搭橋手術(shù)后的患者，建議以下飲食原則：1、控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在55%～60%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。2、限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的25%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)吃些瘦肉、家禽、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。此外膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。另外要限制動物的內(nèi)臟、腦等。3、適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。因此，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。4、飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。5、供給充足的維生素和礦物質(zhì)。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心臟，而且蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。膳食纖維每日攝入20～25克為宜。6、禁煙、禁酒。2011年10月14日8925
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蔣世亮副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 無論在門診上還是病房中，不少冠心病患者都反復(fù)詢問我飲食中應(yīng)注意什么問題。這一方面說明大家已對健康飲食的重要性有所了解和重視，另一方面也說明我國的健康教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這需要我們的政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以重視。我們做醫(yī)生的更是責(zé)無旁貸?，F(xiàn)將冠心病患者飲食中需注意的問題作一簡述，希望對各位患者有所助益：(1) 控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%至70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，也就少吃甜食，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。(2) 限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。如吃數(shù)個雞蛋，可僅吃蛋清，里面的蛋黃扔掉或做肥料，不要覺得浪費不舍得，吃下去給冠心病患者帶來的危害比扔掉要大得多。冠心病患者以中老年為主，我國的這部分人群大都經(jīng)歷過經(jīng)濟(jì)困難時期，想做到這一點并不容易。有些老年人怕浪費多吃幾口，血脂高了，又吃大量降脂藥，其實是不可取的。因為飲食治療和生活方式的改善是治療的基礎(chǔ)，我們不可舍本而逐末。應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。 (3) 適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。 (4) 飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。 對于食鹽的控制，北方人群更為重要，有調(diào)查顯示，北方人群每天平均攝入鹽量達(dá)15克以上。長期高鹽攝入的人群，限鹽并不容易。我個人就有深刻體會，我本屬微胖，因感精力不如從前，為健康計，5個月的時間成功減肥15斤，基本達(dá)到了理想體重，精力也好多了。多年的高鹽飲食習(xí)慣雖有所重視，但遲遲未能改掉，估計每天至少10克以上，我們做醫(yī)生的尚且如此，患者做起來可能更難。(5) 要多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。對于保健品，不少患者都問過我，本人沒有研究，不敢妄加評論。但以史為鑒，可以知古今：古代的皇帝，幾乎沒有不吃保健品的，且全是御醫(yī)配方提供，那時也沒有什么污染、摻假之類的事（至少皇帝吃的沒有），但皇帝極少有長壽的，平均壽命比普通老百姓還低?，F(xiàn)代科學(xué)造就了人類的健康長壽，我國人口平均壽命71歲，日本人口平均壽命已達(dá)80歲以上。還是相信科學(xué)更為靠譜。 (6) 供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。多吃蔬菜和水果有益于心臟。蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。(7) 忌煙酒和濃茶和咖啡。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥和高血壓時，應(yīng)避免飲酒。濃茶和咖啡可興奮交感神經(jīng)，增加心血管事件的發(fā)生率，應(yīng)適當(dāng)減少或避免飲用。2011年10月07日18589
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馬照琳主治醫(yī)師 青島市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科 冠心病患者家庭應(yīng)常備如下藥物： 1、硝酸甘油10-20片，速效救心丸或丹參滴丸1瓶。注意：硝酸甘油瓶打開六個月后必須更換，沒打開過的每年更換一次。 2、硝苯地平片10-20片，血壓過高時可舌下含服一片。 3、美托洛爾或阿替洛爾10片。 4、地西泮10片，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。 5、阿托品10片。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩、血壓降低時應(yīng)用，必要時可肌注0.5-1.0mg。 6、阿司匹林片10片。 另外，冠心病患者需要準(zhǔn)備幾種小器械：體溫表、血壓計、聽診器、氧氣袋，這些東西在感覺不適時能用得上。2011年09月02日8771
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劉文華主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 治未病中心 一、情志：中醫(yī)認(rèn)為心主血脈而藏神，若情志暢達(dá)則氣血調(diào)和。七情內(nèi)傷是誘發(fā)冠心病的因素。如情志過度(如怒氣傷肝，思慮傷脾，悲哀傷肺，驚恐傷腎或過喜傷心)都可以導(dǎo)致心血瘀滯或虛損。冠心病患者在日常生活中保持情緒穩(wěn)定。遇事要冷靜，學(xué)會自我調(diào)理，，不要過度興奮、激動、生氣、勞累、悲傷等。凡是量力而行，不要生氣，不要發(fā)脾氣，保持良好的心理狀態(tài)。避免情緒憂郁、悲傷、焦慮或緊張、激動。二、生活：1.居住環(huán)境。安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，陽光充足。注意季節(jié)的變化：中醫(yī)認(rèn)為冬季人體的陰盛陽衰，容易造成寒凝氣滯，瘀血阻絡(luò)的現(xiàn)象?？傊畱?yīng)注意春季防風(fēng)，夏季防暑，長夏防濕，秋季防燥，冬季防寒。2.勞逸適度。發(fā)作期以臥床休息為主，不宜活動。平時，科學(xué)適度運動：生命在于運動。根據(jù)病情適當(dāng)運動，以不感勞累為度，有利于冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)的建立。太極拳、八段錦、五禽戲、木蘭劍，毽子、跳繩以及“飯后百步走”等都不失為體育健身的好方法?？梢愿鶕?jù)自身具體情況選擇。但要注意不要在饑餓，勞累時進(jìn)行。3.保證休息和睡眠：起居要規(guī)律，宜早睡早起，保證每天7-9小時，午睡半小時。4. 節(jié)房事、防便秘 ：房勞傷腎，腎陰不足則心血虧虛，所以一定要節(jié)房事。便秘常常是冠心病的誘因之一。冠心病患者不能用力排便，因用力排便會使心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心絞痛或發(fā)生意外。對待冠心病人的便秘，應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩嗍澈w維素的蔬菜如芹菜、韭菜、菠菜等。保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。三、飲食：原則：低鹽、低脂、低糖、多纖維素，戒煙限酒忌辛辣。合理飲食，不要偏食，不宜過量?？刂瓶偀崃?，控制脂肪與膽固醇的攝入，多吃蔬菜及高纖維膳食，新鮮水果，宜少量多餐。避免過饑過飽。四、食療：1.醋泡花生：用醋泡花生米一周，然后每日早晚服用數(shù)粒，有降脂降壓之功效。2.荷葉粥：荷葉一張煎湯，再加糯米100克，煮粥早晚服用。有利于氣血運行。3.甜漿粥：糯米、鮮豆?jié){、少量冰糖煮粥，早晚服用。有補(bǔ)脾溫陽之功效。2011年05月14日8822
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王永軍副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的飲食調(diào)理：冠心病患者飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。 膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。2011年04月16日5457
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冠心病相關(guān)科普號
李慧洋醫(yī)生的科普號
李慧洋 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
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聶宏剛醫(yī)生的科普號
聶宏剛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳煜陽醫(yī)生的科普號
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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