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王鑫達(dá)醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、膳食個(gè)體化。合理的飲食既要符合一般的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生要求，又要注意個(gè)體化的原則。膳食中要注意以下幾個(gè)問題： ?。?）總體熱能攝取不宜過多。 ?。?）膳食中營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成方面，蛋白質(zhì)總量不宜過多。一般每日宜為60 ～ 70 g，占總熱量的12％ ～ 15％，但要供給足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （3）避免過多甜食，特別是蔗糖和果糖。 ?。?）低脂飲食，每日脂肪攝取量控制在50 g左右，占總熱量的20％ ～ 25％。其中烹調(diào)用油＜ 25 g。 （5）低鹽飲食，避免過咸食物，適當(dāng)增加鈣、維生素、纖維素和水分。 ?。?）切忌暴飲暴食。 2、宜食五谷雜糧。冠心病患者應(yīng)控制膳食中的熱量，限制過多的糖類，但這并非意味著冠心病患者應(yīng)該采取“饑餓療法”。從營(yíng)養(yǎng)角度講，應(yīng)增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)和維生素，使體內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。大劑量的維生素PP 可降低血清膽固醇的濃度。大劑量的維生素C 除具有降低膽固醇、改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)的作用外，還可減輕高脂飲食引起的血管病變。在自然界的食物中，維生素PP 和維生素C 的分布很廣，如谷類的外皮及胚芽、酵母、花生、豆類、新鮮蔬菜、水果等。此外，食物中的膳食纖維對(duì)冠心病患者有一定的治療作用，攝入一定的纖維素可阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，降低膽汁和血中膽固醇濃度，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有良好的作用。膳食纖維廣泛存在于粗糧、豆類、蔬菜和水果中。 3、限制食鹽食鹽攝入量過高是導(dǎo)致高血壓的高危因素，高血壓又是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。有高血壓及高血壓家族史者，每日應(yīng)限制食鹽在2 ～ 5 g。冠心病伴有高血壓者應(yīng)逐漸限制食鹽量，使自己的口味逐漸習(xí)慣于低鹽膳食。可以在烹調(diào)菜肴出鍋前，將鹽撒在食物上，這樣鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)料來增加食物的味道，以減少食鹽用量。使用市售的低鈉鹽，也是限鹽的一個(gè)好辦法。 4、不提倡“素食主義”。為了身體的健康，我們必須每天攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、水和纖維素等。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是從飲食中獲得的。 5、不宜飽餐過飽餐。可增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心絞痛，容易誘發(fā)急性心肌梗死或猝死。 6、不宜飲酒飲酒。能使血壓升高，長(zhǎng)期飲酒者高血壓發(fā)病率升高，腦血管意外增多，而且飲酒會(huì)增加降血壓基礎(chǔ)藥物的抗藥性。提倡高血壓患者戒酒，對(duì)有飲酒習(xí)慣者須限酒。有冠心病及動(dòng)脈硬化者，切忌多飲白酒。有冠心病者，切忌長(zhǎng)期多飲啤酒。盡量不要飲酒，包括紅酒。 7、忌煙嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2 ～ 6 倍，且與每日吸煙數(shù)量呈正相關(guān)。 8、食物禁忌：（1）動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃、蛋黃等食物中膽固醇含量頗高。（2）肥肉：脂肪含量高達(dá)90. 8％，容易使人體脂肪過剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。2019年09月16日
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病在日常生活中已經(jīng)很常見，而且死亡率每年增加，如何減少疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防猝死就成為了這一人群面臨的首要問題。找出誘發(fā)冠心病、心梗的禍根，才能有效減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防猝死。 1、拒絕治療 有一部分人發(fā)生了嚴(yán)重的冠脈狹窄、心梗，醫(yī)生要求馬上進(jìn)行血運(yùn)重建，給患者植入支架開通堵塞血管，而遭到了患者或家屬的拒絕，非要要求進(jìn)行保守藥物治療，而導(dǎo)致患者頻繁胸悶、胸痛不緩解，甚至有人因?yàn)檠诱`治療時(shí)機(jī)而發(fā)生死亡。事實(shí)上，已經(jīng)有充分的循證證據(jù)表明，完全血運(yùn)重建（支架）對(duì)于患者來說不僅是安全的，還能降低他們?cè)俅沃貜?fù)血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)。 2、不良的情緒 心臟和血管對(duì)于情緒的反應(yīng)最為敏感，反復(fù)、長(zhǎng)期出現(xiàn)的不良情緒是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素。例如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等情緒者，其冠心病發(fā)病率均呈現(xiàn)較高趨勢(shì)。許多研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)：高度焦慮者的心絞痛發(fā)病率為低焦慮者的2.2倍；有抑郁情緒者心肌梗死的發(fā)病率明顯增高；焦慮、驚恐以及其他情緒突變都容易導(dǎo)致猝死。許多冠心病患者就在不良情緒的刺激下心梗、心絞痛頻繁復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生死亡。 3、過度的飽食 冠心病患者患病后都會(huì)注意清淡飲食，但是只吃的清淡還不可以，吃的太飽也不好。若是攝入了過多的食物，為了讓腸胃消化，我們身體的血液會(huì)較多的集中到我們的腸胃部位，這就會(huì)導(dǎo)致我們身體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足，對(duì)于患有冠心病的患者而言極易出現(xiàn)心絞痛，心律失常的狀態(tài)，若是供血嚴(yán)重不足，甚至還會(huì)發(fā)生急性的心肌梗塞，從而危及我們的生命安全。 因此，冠心病人的飲食最好堅(jiān)持少吃多餐，尤其清晨不宜飽餐。少吃是為了減輕胃部負(fù)擔(dān)，避免因?yàn)槲覆肯涣紡亩T發(fā)冠心病的發(fā)作，而多餐是為了保證身體的營(yíng)養(yǎng)，冠心病人對(duì)于日常的飲食盡量保證少而多樣化，既能補(bǔ)充身體所需，同時(shí)也容易消化，還能幫助冠心病患者預(yù)防心絞痛，急性心肌梗死的發(fā)生。 4、用力排便 因用力排便誘發(fā)心梗、心絞痛導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的案例并不在少數(shù)，這是由于用力的同時(shí)，會(huì)使腹壓升高、交感神經(jīng)的興奮以及冠狀動(dòng)脈的痙攣，同時(shí)心率加快，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦难艿钠屏?，極容易造成嚴(yán)重的心血管事件。 5、完全不運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 發(fā)生了心梗、心絞痛，患上冠心病的患者往往容易走兩個(gè)極端，一種是覺得患上心臟相關(guān)的疾病，就不能做什么體力活動(dòng)了，運(yùn)動(dòng)更是別提；而另一種人則認(rèn)為，要多運(yùn)動(dòng)，趕緊把膽固醇、甘油三酯降下來給血管減減負(fù)。 其實(shí)這兩種做法都過于極端了，對(duì)于患有心血管疾病的患者而言既要堅(jiān)持鍛煉，又需要嚴(yán)格掌握一個(gè)度。通過有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，可以改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，降低疾病復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率。 6、患者自行減藥或停藥 部分冠心病患者感覺沒有不舒服了，就自行把所有的藥都停了，有的看到自己血脂正常了，就把他汀停了，結(jié)果這些患者沒有多久就有不舒服到醫(yī)生這里來報(bào)到了。因此，冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥，定期檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療藥物，方為上策。 7、不能改掉不良的生活習(xí)慣 發(fā)生了冠心病，有些患者一邊吃著大把大把的藥，一邊照樣抽煙喝酒、大魚大肉，絲毫不把飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉放在心上，結(jié)果疾病又復(fù)發(fā)了，自己還很納悶兒，我一直在堅(jiān)持服藥啊，怎么就又發(fā)病了呢？其實(shí)，良好的生活方式，也是治療中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。很多冠心病患者認(rèn)為病要養(yǎng)，不敢去運(yùn)動(dòng)，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的，我們鼓勵(lì)冠心病患者遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)冠心病是有好處的。 8、規(guī)律家庭健康監(jiān)測(cè) 很多人覺得看病是醫(yī)院醫(yī)生的事情，自己在家什么都做不了，從而喪失了很多發(fā)現(xiàn)疾病早期信號(hào)的機(jī)會(huì)。其實(shí)很多健康指標(biāo)例如：血壓、血糖、心電圖是患者在家中就可進(jìn)行自我檢測(cè)，自我健康管理的，而許多人往往忽視了這一點(diǎn)。2019年09月15日1573
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1．控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖 減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。 2．控制脂肪攝入的質(zhì)與量。血脂異常是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。而高血脂、高血糖、高血壓，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。要防治冠心病，必須要控制血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。膳食膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。盡量少用動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）墨斗魚，松花蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等避免食用含膽固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因?yàn)榈包S內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時(shí)也含有大量的磷脂，后者可以對(duì)抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1個(gè)蛋黃，對(duì)人體的保健是非常有益的。 3．控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多），可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。 4．適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維?？偀崃肯拗圃跇?biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常) ，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。 5． 提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴(kuò)張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。蔬菜是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類。如維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進(jìn)消化系統(tǒng)和增強(qiáng)造血功能，紅色食品中都含有β胡蘿卜素，而β胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對(duì)對(duì)心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。 6．保證必需的無機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜、等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。 7．減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。控制鈉鹽攝入 如果體內(nèi)鈉鹽攝入過多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。 8．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。 9.戒煙限酒 香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。香煙能損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓生成。所以奉勸冠心病患者要嚴(yán)格禁止吸煙。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒內(nèi)含有酒精，而酒精可興奮大腦，有促進(jìn)血液循環(huán)和幫助消化的作用。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（2019年09月15日2903
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者及家屬問到有心血管疾病可以吃雞蛋嗎？下面就為大家介紹。 第一、心血管疾病患者是可以吃雞蛋的。 心血管疾病患者，是完全可以吃雞蛋的，不但能吃蛋清，而且也能吃蛋黃。雞蛋富含膽固醇，營(yíng)養(yǎng)豐富，一個(gè)雞蛋重約50克，含蛋白質(zhì)6-7克，脂肪5-6克。雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸比例很適合人體生理需要、易為機(jī)體吸收，利用率高達(dá)98%以上，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，是人類常食用的食物之一。每天一個(gè)雞蛋，身體棒棒噠！研究顯示每天吃1-2個(gè)雞蛋對(duì)于心腦血管疾病，高血壓高血脂沒有影響。? 第二、血脂為什么會(huì)升高？ 膽固醇升高的原因，要弄清楚，我們體內(nèi)膽固醇主要來源于兩個(gè)方面，一方面就是大家認(rèn)為的飲食，也就是飲食過多的高膽固醇食物，高油高脂肪食物，會(huì)引起膽固醇升高。但飲食對(duì)于膽固醇的影響只占到膽固醇升高的25%，另外一個(gè)更主要的原因就是我們自身代謝，或簡(jiǎn)單說就是遺傳基因?qū)е碌模詫?duì)于部分人來說即使不吃任何油膩或高膽固醇食物，血脂也會(huì)升高。 第三，血脂正常為啥還要長(zhǎng)期吃藥？ 膽固醇都正常了，停藥幾個(gè)月怎么又升高了。高血脂之所以和高血糖高血糖稱之為三高，一方面都會(huì)造成心腦血管疾病高發(fā)，一方面都是代謝遺傳疾病，還有一個(gè)原因，都是慢性疾病，很難或幾乎不能根治，幾乎大部分人都要長(zhǎng)期服藥控制。如果停藥后血脂會(huì)再次升高這是一個(gè)危險(xiǎn)，更主要的危險(xiǎn)是停藥后，冠心病會(huì)加重，因?yàn)榻抵幉粌H是降脂，而且是穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。2019年09月14日4821
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顧耀主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一，含不飽和脂肪酸較高的食物。不飽和脂肪酸對(duì)身體有益，是因?yàn)樗苌吒呙芏戎鞍?，而高密度脂蛋白?duì)心臟有保護(hù)作用，能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，含有不飽和脂肪酸的食物主要有茶油，橄欖油等。 第二，低鹽高纖維食物。鹽對(duì)心臟的傷害非常大，高鹽會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，升高心臟負(fù)荷，而高纖維素的食物，則能夠穩(wěn)定血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，這類食物主要見于新鮮蔬菜和水果。 第三，豆制品。豆制品能夠保護(hù)心臟，這是因?yàn)槎怪破分衼喡槎┧?，能降低膽固醇和血液的粘滯性，豆油也是一種不錯(cuò)的食用油，對(duì)升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯有很好的幫助。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，冠心病已經(jīng)超過癌癥，成為威脅健康的頭號(hào)殺手，雖然冠心病的發(fā)生與很多因素相關(guān)，但最重要的原因就是，生活水平的提高，油膩性食物攝入過多。一天兩天可能沒感覺，但時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。 預(yù)防冠心病，主要要做好四點(diǎn)： 第一，戒煙戒酒，避免油膩食物的攝入，低鹽。 第二，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高血管和心臟的耐力。 第三，保持樂觀的心情，精神壓力，焦慮和抑郁也會(huì)誘發(fā)冠心病。 第四，使用調(diào)整血脂的藥物，如阿托伐他汀，抗血小板聚集的藥物如阿司匹林，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，降低急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月10日1295
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樊建備主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 冠心病的病因還未完全弄清，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。 從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營(yíng)養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營(yíng)養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 歸納有7點(diǎn)：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質(zhì)、清淡飲食、食保護(hù)性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物。 原則應(yīng)該是：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化 一、飲食指導(dǎo) 1.控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖,減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。 應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。 2.控制脂肪攝入的質(zhì)與量。盡量少用動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）,墨斗魚，松花蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等,避免食用含脂肪高的食物。 3.控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多），在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。 4.適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維?？偀崃肯拗圃跇?biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常) ，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。 5.提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。維生素C還能影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。 6.減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。 7.少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)，易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。 8.戒煙限酒 香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（2019年09月05日3031
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吳剛主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 1.冠心病的定義冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱, 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起 的心臟病,亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高,死亡率高,嚴(yán)重 危害著人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。 2. 引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素冠心病是一個(gè)多因致病的疾患,影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)存在于我們的 日常生活中,與生活方式緊密相關(guān),這些危險(xiǎn)因素,均可增加我們得冠心 病的機(jī)會(huì),主要包括:年齡與性別,高脂血癥,高血壓,吸煙,糖尿病, 肥胖癥,久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。 除遺傳外,以上危 險(xiǎn)因素我們可以控制和改善的。 了解增加心臟疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊的形成和動(dòng)脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步 形成的,我們應(yīng)該了解和盡可能減少這些危險(xiǎn)因素,以便對(duì)抗或推遲冠狀 動(dòng)脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。 (1) 年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低 于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 (2) 高脂血癥:除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。 總膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性 之間存在著密切的關(guān)系。 LDLC 水平每升高 1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量異常 ,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。 (3) 高血壓:高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收 縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件 .140-149mmhg的收縮期血壓 比 90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 (4) 吸煙:吸煙對(duì)機(jī)體有許多副作用, 這些副作用是由于煙霧中所含 的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 -反應(yīng) 關(guān)系。 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定義為體重指數(shù) (BMI=體重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI與 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相關(guān)。 (7) 久坐生活方式:不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 (8) 遺傳因素:研究已經(jīng)證實(shí),冠心病的發(fā)生似有家族性,即在家庭 成員或有血緣關(guān)系的親戚中,若有在 60歲以前發(fā)生了心肌梗塞,那個(gè)家 庭成員就有易患心臟病的傾向。 (9) 尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。 3.如何盡早發(fā)現(xiàn)冠心病出現(xiàn)以下情況,要及時(shí)就醫(yī),盡早發(fā)現(xiàn)冠心病:(1) 心絞痛:一般在 勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷及進(jìn)食過飽時(shí) 出現(xiàn),常為胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛, 嚴(yán)重時(shí)可出冷汗,并可 放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè), 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約 3~5分鐘休息或舌下含用硝 酸甘油后可自行緩解; (2) 心律失常:當(dāng)心絞痛或急性心肌梗死時(shí),由于心肌缺血,可發(fā)生 各種心律失常,常見的心律失常有室性早博、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻 滯等。病人常有心悸、 頭暈 、眼花、脈搏間歇等表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生心 室纖顫,病人意識(shí)喪失、抽搐,如不及時(shí)搶救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞:由于冠狀動(dòng)脈某一分支急性閉塞所致, 一般在發(fā)病前 1~ 2周內(nèi),病人心絞痛的次數(shù)增加,每次疼痛持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng),疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能緩解, 而且癥狀在加劇, 恐有轉(zhuǎn)為心肌梗 塞的可能。這時(shí)患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá) 30分鐘 至數(shù)小時(shí)之久,患者往往有瀕死感,同時(shí)有頭暈、眼花、出冷汗。有些人 還可有上腹疼痛和惡心、 嘔吐。 老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)一般無劇烈的疼痛, 病人突然出現(xiàn)胸悶發(fā)憋,心律失常,呼吸困難,大汗淋漓,持續(xù)不能緩解, 亦有可能轉(zhuǎn)為心肌梗 死。 4.冠心病病人的應(yīng)急處理冠心病 病人 常在家中發(fā)生心絞痛、” 心律失常 ,嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家屬掌握一些 急救 常識(shí),是非常重要 的。 (1) 在家中發(fā)病時(shí), 應(yīng)立即打電話通知 “ 120”或附近醫(yī)療單位, 請(qǐng)其來人前來急救。 (2) 要讓病人就地臥床休息,保持安靜,不要亂加搬動(dòng)。病人若十分 煩躁,過分緊張,則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜,減少心臟負(fù)擔(dān),并立即給 其口含硝酸甘油 1片,如無效,還可口服 1片。 (3) 病人一旦發(fā)生猝死,呼吸心跳驟停,就要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 以挽救生命。 5.冠心病病人應(yīng)注意的幾個(gè)問題(1) 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,不突然停藥,定期就診復(fù)查;一、生活要有規(guī)律, 避免精神過度緊張和情緒波。 (2) 生活要有規(guī)律,避免精神過度緊張和情緒波。 (3) 合理膳食,低鹽低脂飲食,限制食鹽,每日 五克以下,少吃動(dòng)物 脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等,多吃魚、蔬菜、 水果,豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制不多飲濃茶及咖啡等,果,飲 食不宜過飽,提倡少食多餐;保持排便通暢,防止便秘。 (4)參加適當(dāng)?shù)?體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),如散步、打太極拳、做廣播操等。 (5) 肥胖者要逐步減輕體重。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。 (7) 不吸煙,不酗酒。 (8) 常備緩解心絞痛的藥物,如硝酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛酸甘油片,以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛或服藥不能緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院急診。 6.心 理 指 導(dǎo)(1)、 保持良好心態(tài), 因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多, 心率加快, 心臟負(fù)擔(dān)加重, 誘發(fā)和加重病情。 (2)、對(duì)心肌梗塞的病人,克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉?危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感,再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離,多種儀 器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮,故應(yīng)從多方面指導(dǎo) 病人,改變這不良的心理狀態(tài),讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物,使 心情完全放松,安心治療,以最佳心理狀態(tài),渡過危險(xiǎn)期。 7.休息、活動(dòng)指導(dǎo)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng): (1)、心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息,發(fā)作頻繁者臥床休息。 (2)、心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜,嚴(yán)格限制探視和不良刺激。 (3)、 心肌梗塞后 1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息, 一切日常生活由他人護(hù)理。 以降 低心臟耗氧,防梗塞范圍擴(kuò)大;無嚴(yán)重并發(fā)癥者,第 2周可在床上作肢體 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),第 3周在床邊活動(dòng),第 4周可在室內(nèi)活動(dòng)。 8.護(hù)理方法指導(dǎo)保持大便通暢,不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高,使回心血量 增加,加之屏氣、用力,使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更 應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩淀劑等,必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸, 使大便易于排出。 9、 用 藥 指 導(dǎo)(1)、 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥, 應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法:如 心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑 1-2片舌下含化,通過唾液溶解而吸收, 1-2分鐘即開始起作用,約半小時(shí)后作用消失,囑病人不能吞服,如藥物不易 被溶解,可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。 (2)應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、 頭脹痛、 頭部跳動(dòng)感、 面紅、心悸,繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的 暈厥,病人應(yīng)平臥片刻,必要時(shí)吸氧。 (3)、 對(duì)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、 倍他樂克時(shí), 應(yīng)囑咐病人不 能隨意突然停藥或漏服,否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延 緩此類藥物吸收,故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、心 電圖等。 (10)、 急性心肌梗塞的溶栓治療, 如靜滴尿激酶,宜在 15-30分鐘內(nèi)快速 滴入。在用藥過程中及用藥后,若有出血傾向,如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 (11)、 靜脈輸液過程中, 如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、 抗心律失常的利多卡 因等藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度,其它人員不可隨意調(diào)整,以免 引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。2019年09月03日1734
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病發(fā)病率可隨著年齡增加而上升，且致殘率及死亡率極高，目前冠心病主要通過戒煙、定時(shí)定量用藥、健康教育指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、調(diào)脂、控制血糖、血壓等措施，降低危險(xiǎn)的發(fā)生。 經(jīng)常有冠心病患者會(huì)問，得了冠心病還能運(yùn)動(dòng)及干活嗎？ 其實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)改善冠心病患者預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。對(duì)冠心病患者來說，運(yùn)動(dòng)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，增強(qiáng)心臟泵血功能，改善心肌供血，還能防治冠心病進(jìn)一步惡化。然而一說起運(yùn)動(dòng)，很多人都會(huì)想到去操場(chǎng)慢跑幾圈，出大量的汗，這樣運(yùn)動(dòng)才會(huì)有效。但這種簡(jiǎn)單粗暴的運(yùn)動(dòng)方式真的適合冠心病的病人嗎？ 其實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練也并不適合所有的冠心病病人。 在做運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練之前，最好找醫(yī)生咨詢一下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人具體情況做評(píng)估，包括病情進(jìn)展情況、藥物、生活方式和社會(huì)因素等來判斷你適不適合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。若能運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生則會(huì)建議你檢查各種相關(guān)項(xiàng)目，和心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，通過這些檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化的心臟康復(fù)計(jì)劃（一般為半年）。 然后醫(yī)生會(huì)通過具體的運(yùn)動(dòng)處方和記錄，重新評(píng)估病情和康復(fù)訓(xùn)練的效果，再次制定長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)、生活方式、恢復(fù)工作和社會(huì)活動(dòng)等。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括那些訓(xùn)練？ 準(zhǔn)備活動(dòng)：即熱身運(yùn)動(dòng)，舒展筋骨，持續(xù)5~10分鐘。讓肌肉能夠很好地適應(yīng)接下來的引動(dòng)強(qiáng)度，預(yù)防意外發(fā)生。 訓(xùn)練階段，包含有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等，總時(shí)間30-90分鐘。其中以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)為輔，老年患者應(yīng)加平衡性訓(xùn)練。 有氧運(yùn)動(dòng)：可以通過步行、騎自行車、慢跑、游泳等方式來進(jìn)行，時(shí)間在20~40分鐘內(nèi)，強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到目標(biāo)心率（170-年齡）。 阻抗訓(xùn)練：也就是無氧運(yùn)動(dòng)（俯臥撐、杠鈴等）。用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，避免憋氣。 抗阻力訓(xùn)練的時(shí)期應(yīng)是支架術(shù)術(shù)后至少3周，應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；每周訓(xùn)練2~3次或隔天1次。抗阻力訓(xùn)練早期要在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行。 柔韌性訓(xùn)練：身體每一個(gè)部位拉伸時(shí)間6-15秒，逐漸增加到30秒，有牽拉感的同時(shí)不感覺疼痛，總時(shí)間10分鐘左右，每周2~3次。 放松運(yùn)動(dòng)：放松運(yùn)動(dòng)可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重，放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間且越長(zhǎng)。2019年09月01日1073
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
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