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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 隨著老齡化社會(huì)的到來，心血管疾病患者逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)超過85%的80以上老年人患有各種心血管疾病。急性冠脈綜合征（ACS）是老年人常見的缺血性心臟疾病，也是心源性猝死、心力衰竭、心律失常的主要原因。老年急性冠脈綜合征有以下特點(diǎn)老年ACS患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，血栓形成，心肌供血不足可能性越大，其它部位的血栓栓塞、栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加，心腦血管卒中的發(fā)生率升高；動(dòng)脈彈性減退，僵硬度增加，順應(yīng)性下降，血管脆性加大，因而出血風(fēng)險(xiǎn)也增加；同時(shí)，老年人病情更加復(fù)雜，可能有多種合并癥或者合并使用多種藥物，或伴有虛弱，臟器功能減退，使老年ACS患者的管理變得更加復(fù)雜。在臨床中，如何管理好老年ACS患者呢？年齡增大，衰老會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，心血管系統(tǒng)老化會(huì)影響整個(gè)血管系統(tǒng)，包括大動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化，改變收縮和舒張功能，交感副交感神經(jīng)平衡功能減退，對(duì)神經(jīng)刺激的敏感性下降，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。心血管老化的特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和炎癥失調(diào)，這會(huì)增加血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，衰老也容易發(fā)生出血事件，血栓風(fēng)險(xiǎn)與出血現(xiàn)象并存，所以年齡是主要的危險(xiǎn)因素之一。許多老年ACS患者有多種復(fù)雜的合并癥，包括慢性腎臟病、心肌纖維化和肥厚、心臟瓣膜病和虛弱。根據(jù)以上特點(diǎn)，老年ACS患者可采取如下措施▲迅速心肌血運(yùn)重建已被證明是降低急性心梗相關(guān)心源性休克患者死亡率的唯一策略。在參加CULPRIT-SHOCK試驗(yàn)的老年多支冠脈疾病患者中，不同年齡患者的療效沒有差異?？紤]到虛弱和合并癥，尤其是既往腎功能不全，對(duì)于急性心梗相關(guān)心源性休克的老年人，建議僅對(duì)罪犯病變進(jìn)行血運(yùn)重建。2017年歐洲ACS指南建議：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），再灌注治療沒有年齡上限，尤其是直接PCI。對(duì)于老年STEMI患者，急診PCI為首選的再灌注策略。近期針對(duì)非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的歐洲指南建議，對(duì)于老年人，臨床醫(yī)生應(yīng)采用與年輕患者相同的診斷和介入策略。盡管老年人接受溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但前瞻性、觀察性和隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，對(duì)老年ACS患者進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是有效好安全的。▲抗血小板治療是ACS抗血栓治療和急診PCI的基石。對(duì)于老年ACS患者，只要無禁忌證，阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）為臨床標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療。一般而言，大多數(shù)ACS老年患者應(yīng)接受短期的DAPT，通常為3-6個(gè)月，最好使用氯吡格雷聯(lián)合低劑量阿司匹林。替格瑞洛相對(duì)于氯吡格雷的死亡率獲益在老年和年輕ACS患者中是一致的，但顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加?！夏旰喜⒎款澋腁CS患者不宜長期進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療。對(duì)于房顫合并ACS的老年患者，使用雙聯(lián)治療（口服抗凝劑+單藥抗血小板治療）通常比三聯(lián)治療（口服抗凝劑+雙聯(lián)抗血小板治療）更安全?？寡“逯委熃Y(jié)束后，一般推薦終生服用直接口服抗凝藥單藥抗栓治療?！罘绞礁淖儗?duì)于改善血壓控制和實(shí)現(xiàn)血糖及膽固醇目標(biāo)很重要。推薦的ACS藥物治療包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體（ARB）及醛固酮拮抗劑等對(duì)于老年和年輕患者是相似的。▲β受體阻滯劑通過負(fù)性肌力和減慢心率作用降低心肌耗氧量而抗心肌缺血，又能防治缺血性心力衰竭，對(duì)幾乎所有沒有禁忌征的ACS患者均有使用指征，高齡老年患者也不例外。但對(duì)于年齡>70歲，心率>110次/分，收縮壓<120mmHg的患者，在住院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用β受體阻滯劑后心源性休克和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與劑量過大有關(guān)?！ㄗh老年人使用他汀類藥物來降低LCL-C水平。他汀類藥物是目前常用的降脂藥物，對(duì)所有無禁忌征的ACS患者應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑、依洛尤單抗等，且無需考慮膽固醇水平，主要目標(biāo)是低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。所以老年ACS患者，有介入指征時(shí)首先考慮PCI，主要處理犯罪血管，急性期采取雙抗治療，雙抗療法比三聯(lián)療法具有更大的安全性，長期治療推薦終身服用口服抗血小板藥物，定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血。聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物，使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，而不是看膽固醇水平。01月04日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管完全堵塞時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。但是也有很少的患者，血管慢性病變，長期高度狹窄，最終出現(xiàn)堵塞，這部分患者甚至沒有明顯的癥狀。那么問題來了，既然冠脈血管已經(jīng)堵死了，再開通還有用嗎？怎樣預(yù)防血管的堵塞呢？首先，咱們要看看這個(gè)堵塞是不是急性完全閉塞。如果是這樣，堵塞的后果是出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，隨著時(shí)間的延長，心肌細(xì)胞逐漸出現(xiàn)壞死。當(dāng)堵塞的時(shí)間超過半小時(shí)以上，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損害。因此，急性心肌梗死搶救要分秒必爭，盡早開通血管，減少心肌細(xì)胞的壞死范圍。這時(shí)把堵塞的血管開通意義巨大，能挽救瀕死的心肌細(xì)胞，減少壞死面積。早期開通血管的方法有3個(gè)：如果堵塞時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，可以通過藥物溶栓的方法，把血栓溶解，讓血管再通。當(dāng)然時(shí)間越早，效果越好。其次是介入治療。能夠快速打開堵塞的血管，把血栓抽吸出來，并且植入支架把狹窄的部位撐起來。如果冠脈造影發(fā)現(xiàn)多支冠脈血管病變，或者無法進(jìn)行支架介入治療的患者，可以通過外科手術(shù)的方法，進(jìn)行冠脈搭橋，讓血流再通。對(duì)于慢性堵塞的血管，開通的意義有多大呢？對(duì)于慢性閉塞性的病變，多數(shù)有側(cè)枝循環(huán)建立，也就相當(dāng)于自己給心臟“搭橋”，但這種供血往往存在不足，缺血的區(qū)域和正常的心肌有個(gè)交界的地帶，長期處于缺血狀態(tài)，影響心臟的功能，如果能夠應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段，把已經(jīng)完全閉塞的血管開通，雖然沒有急性堵塞開通的效果好，但是，也能起到改善供血的作用。所以，即使是慢性完全堵塞，也應(yīng)該開通血管，尤其是有顯著心絞痛癥狀、藥物治療效果差的患者，更應(yīng)該如此。血管開通后，缺血的心肌恢復(fù)正常血流，減少心肌缺血，能夠改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也能降低心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。怎樣有效預(yù)防血管的堵塞呢？重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面：一是注意生活方式，提倡健康飲食，減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇的攝入，控制鈉鹽和糖的攝入。增加膳食纖維，多吃蔬菜水果和全谷類、豆類食物。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如可以進(jìn)行慢跑、游泳、騎車等，結(jié)合力量訓(xùn)練，增加肌肉和骨骼的健康。有血管堵塞的人，一定要戒煙戒酒。平時(shí)注意給自己減壓。二是管理好三高和體重。高血壓患者爭取把血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制目標(biāo)通常建議不超過10.0mmol/L，對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)建議在6.5%以下。對(duì)于冠心病出現(xiàn)嚴(yán)重血管閉塞的患者，屬于心血管極高危險(xiǎn)人群，建議把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。要積極控制體重，體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2，腹型肥胖也是心血管病的危險(xiǎn)因素，要求男性的正常腰圍為小于85cm,女性正常腰圍為小于80cm。三是有問題及時(shí)就醫(yī)。冠心病隨時(shí)有急性發(fā)作的可能性，因此，要學(xué)會(huì)識(shí)別心血管的危重信號(hào)，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，呼吸困難，心前區(qū)壓迫感，不能呼吸的感覺，甚至出現(xiàn)一過性暈厥，都需要盡早就醫(yī)。#冠狀動(dòng)脈堵塞##冠心病##心肌梗死#2024年08月07日254
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病朋友經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出問題，怎樣才算控制穩(wěn)定，今天告訴您做好4點(diǎn)，能保持3點(diǎn)無異常，就是病情穩(wěn)定的表現(xiàn)。首先要認(rèn)真吃至少2種藥。阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓是首要選擇，只要沒有消化道潰瘍出血等禁忌癥，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，如果有潰瘍甚至出血、對(duì)阿司匹林過敏不耐受等，可以選擇氯吡格雷長期口服。對(duì)于支架治療不滿一年的患者，按照醫(yī)生的要求可能要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者聯(lián)合替格瑞洛雙抗血小板治療。因?yàn)楣谛牟⊙ㄐ纬墒亲钪匾牟∫颍虼?，這類藥物是治療的關(guān)鍵。另一個(gè)關(guān)鍵用藥是他汀類藥物。動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊形成，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)就會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，造成冠狀動(dòng)脈的堵塞，他汀類藥物能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防血管堵塞，有資料表明，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂圃?.4mmol/L以下時(shí)，斑塊還有逆轉(zhuǎn)的可能性。所以，他汀類藥物是治療的關(guān)鍵性用藥，需要按照醫(yī)生的要求長期服用。當(dāng)他汀類藥物無法讓低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，可以加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，當(dāng)他汀類藥物不耐受，或者血脂仍然難以控制時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇英克司蘭、阿利西尤單抗等降脂針劑。冠心病其它用藥不一定要長期使用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況選擇。有高血壓、糖尿病等合并癥的需要長期吃藥把這些合并疾病控制好。其次，定期進(jìn)行3個(gè)檢查。冠心病要經(jīng)常做這些檢查：最好每半年抽血化驗(yàn)一次，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、肝腎功能等。要求相關(guān)指標(biāo)最好正常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下，對(duì)于近期支架治療、冠心病合并糖尿病、近期合并腦血管疾病等，要求控制在1.4mmol/L以下更加合理。定期檢查心電圖了解有無心肌缺血、有無心臟早搏、心房顫動(dòng)等。定期檢查心臟超聲看心臟結(jié)構(gòu)是否改變，心臟是否擴(kuò)大等。第三，注意2個(gè)異常改變。冠心病日常要注意2個(gè)變化，一是心臟超聲提示心臟逐漸擴(kuò)大，心功能指標(biāo)EF值在下降，說明長期慢性缺血沒有改變，心臟功能在逐漸衰退，需要盡早調(diào)整治療。二是心絞痛反復(fù)發(fā)作。說明病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有血管堵塞引起急性心肌梗死的可能性。第四，應(yīng)急情況學(xué)會(huì)處置。要能夠應(yīng)對(duì)緊急情況。學(xué)會(huì)識(shí)別急性心梗以及心梗前征兆。對(duì)于突發(fā)劇烈胸悶、胸痛，伴有呼吸困難，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺，大汗淋漓，持續(xù)半小時(shí)不緩解，很可能是急性心梗發(fā)作，您所能做的最多可以含硝酸甘油片，或者速效救心丸，千萬不要自作主張吃阿司匹林等，萬一是主動(dòng)脈夾層等血管撕裂，治療可就完全相反了！含藥后立即平躺休息，有傳言說不能躺下，躺下就沒命了，千萬不能相信。要撥打120求助，千萬不能自行前往醫(yī)院。對(duì)于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，尤其是每天發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間延長，發(fā)作前沒有誘因，甚至夜間發(fā)作的心絞痛，都是病情嚴(yán)重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。冠心病患者最理想的狀態(tài)，就是能夠保持3個(gè)方面的穩(wěn)定：一是維持3項(xiàng)檢查達(dá)標(biāo)。包括血壓、血糖和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。血壓要控制在130/80mmHg以下，血糖在正常范圍，血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，但低密度脂蛋白膽固醇要控制在要求范圍，最好維持在1.8mmol/L以下。二是3個(gè)月內(nèi)無心絞痛發(fā)作。心絞痛癥狀是評(píng)估冠心病穩(wěn)定的重要指標(biāo)。如果3個(gè)月內(nèi)沒有心絞痛發(fā)作，能進(jìn)行日常生活，在輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，不發(fā)心絞痛，說明病情比較穩(wěn)定，斑塊近期沒有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低。三是無活動(dòng)氣喘等癥狀?；顒?dòng)氣喘，休息緩解，或者夜間出現(xiàn)呼吸困難，被迫憋醒坐起，這都是心臟功能衰退的表現(xiàn)。慢性冠心病患者，長期存在的心肌缺血，會(huì)讓心臟逐漸擴(kuò)大，心臟功能逐漸減退，最終發(fā)展成心功能衰竭。所以，如果沒有上述的表現(xiàn)，說明心臟功能比較穩(wěn)定。#冠心病#2024年06月11日222
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個(gè)藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會(huì)帶來嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對(duì)于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)余生風(fēng)險(xiǎn)的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險(xiǎn)，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對(duì)照一下，您是不是高危余生風(fēng)險(xiǎn)的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對(duì)阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會(huì)更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會(huì)造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，對(duì)胃粘膜傷害更?。伙埡蟪园⑺酒チ郑澄飼?huì)改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會(huì)引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間也要經(jīng)常看小便的顏色，必要時(shí)定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會(huì)沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時(shí)吃對(duì)乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會(huì)增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥時(shí)，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#2024年06月05日163
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會(huì)不會(huì)影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對(duì)于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級(jí)預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)。考慮到阿司匹林有一定的副作用，可能會(huì)引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果只是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級(jí)預(yù)防來使用，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會(huì)增加腦出血的概率。長期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對(duì)胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間，是因?yàn)樗軌蚋纳乒谛牟 ⑿乃セ颊叩男募≈貥?gòu)。舉個(gè)簡單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時(shí)，如果你不修理，這個(gè)包就會(huì)向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會(huì)逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時(shí)每刻地跳動(dòng)收縮，這個(gè)疤痕就會(huì)逐漸向外膨出，甚至影響整個(gè)心臟都會(huì)擴(kuò)大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)氣喘，爬樓爬不動(dòng)，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴(kuò)大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對(duì)于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動(dòng)就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對(duì)抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細(xì)胞β受體的數(shù)量，長期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會(huì)更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時(shí)既要注意用藥的劑量，也要注意使用時(shí)不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#2024年06月01日192
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟就像汽車一樣，只要其中一個(gè)部位出現(xiàn)問題，就可能影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引發(fā)心梗，或是誘發(fā)心絞痛等疾病。據(jù)光明日?qǐng)?bào)報(bào)道，60歲的鄭大爺，5年前心臟造影顯示一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。前幾天，鄭大爺突發(fā)胸痛憋氣，送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是急性前壁心肌梗死。一般來說，50%的狹窄并不難控制，加上醫(yī)生了解到，鄭大爺每天都按時(shí)服藥，但為什么短短5年之內(nèi)，還是發(fā)生了急性心梗？經(jīng)過仔細(xì)詢問，醫(yī)生終于找到了原因。鄭大爺檢查出冠心病后，開始幾年還按照醫(yī)生囑咐的按劑量規(guī)律服藥，到了后面鄭大爺擔(dān)心有副作用，就把藥給停了。加上鄭大爺有吸煙的習(xí)慣，日常的飲食上也沒有嚴(yán)格注意，這才導(dǎo)致了心梗的出現(xiàn)?？吹竭@里，可能很多人也會(huì)疑惑，為什么冠心病會(huì)導(dǎo)致心梗的發(fā)生呢？其實(shí)一旦患上冠心病，表示患者的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)產(chǎn)生粥樣硬化的現(xiàn)象。這會(huì)導(dǎo)致什么呢？就像汽車的汽油輸送管道，如果管道質(zhì)地產(chǎn)生變化，汽油就無法順利地輸送，這勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)汽車的運(yùn)行。因此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管硬化后，局部的血液流通就會(huì)受到影響，產(chǎn)生血管堵塞等癥狀，導(dǎo)致心肌部位無法受到足夠的血液、氧氣灌溉，影響整個(gè)心臟系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而還可能誘發(fā)心梗、心衰等多種心臟疾病。那么，冠心病患者要如何預(yù)防心梗呢？首先，藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。如果尚未形成血栓，患者可以使用抗血小板類的藥物，例如阿司匹林等，避免體內(nèi)的血小板堆積而形成血栓。一旦血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)心梗。如果已經(jīng)形成血栓，就可以用溶栓類的藥物來疏通血管，促進(jìn)局部血流的恢復(fù)。若是產(chǎn)生了心絞痛的現(xiàn)象，則要使用對(duì)癥藥物，促進(jìn)心率降低，緩解心口疼痛等癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長林謙教授做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、健康時(shí)報(bào)主辦的《人民名醫(yī)》欄目時(shí)提醒，既往有冠心病史的患者，或者平時(shí)有心絞痛發(fā)作情況的患者，家中可以備一些通心絡(luò)膠囊這樣的藥物來預(yù)防心絞痛的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊組方中含有的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)抗凝集的血小板，還可以升高對(duì)人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成，因此可有效防治冠心病。對(duì)于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，通心絡(luò)膠囊可以通過增加斑塊包膜厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)等來穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而有效防止硬化斑塊破裂，減少心梗的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊先后開展了一系列循證醫(yī)學(xué)研究，積累了大量循證證據(jù)，以通心絡(luò)治療心腦血管疾病相關(guān)研究為重要組成部分的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”研究項(xiàng)目，更是榮獲2019年度國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，有效性和安全性都有保障。其次，改善生活方式。肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣等都是常見的冠心病危險(xiǎn)因素。因此需要冠心病患者積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制煙酒，合理飲食，控制熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動(dòng)物食品和動(dòng)物油脂的攝入，避免長期精神緊張，避免過度勞累，多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體等等。其實(shí)，冠心病并不可怕，它所誘發(fā)的多種并發(fā)癥才比較可怕。因此，患有冠心病的患者，若是想避免心梗等惡性事件的發(fā)生，就需要按照上述的方法來進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)自己的心臟，將冠心病控制穩(wěn)定。2024年04月08日585
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2024年03月26日65
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2024年心血管領(lǐng)域權(quán)威期刊EuropeanHeartJournal的建議——延緩心血管老化的10大秘訣1.減少腰圍，增加肌量通過耐力運(yùn)動(dòng)和適度的卡路里限制來減少腰圍；通過抗阻運(yùn)動(dòng)增加或維持骨骼肌量。2.堅(jiān)持地中海飲食模式推薦食用各種蔬菜、全谷物、豆類、堅(jiān)果和水果，避免攝入精制碳水化合物；推薦多吃植物（豆類、堅(jiān)果和全谷物）蛋白，以及魚、海鮮和低脂乳制品。如果吃肉類和家禽，盡量選擇瘦肉，避免加工肉類；避免攝入富含高熱量、糖和不健康脂肪的超加工食品和飲料3.間歇性進(jìn)食和限時(shí)進(jìn)食推薦超重人群在飽腹感達(dá)80%時(shí)停止進(jìn)食；每周1~2次僅吃非淀粉類蔬菜和豆類沙拉4.每日鍛煉身體每天至少進(jìn)行30~60分鐘的鍛煉，交替進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)5.避免或限制飲酒不飲酒人群應(yīng)避免飲酒；飲酒人群應(yīng)盡量減少酒精攝入，以預(yù)防癌癥、房顫和心臟病。6.不要吸煙避免吸煙，包括電子煙和霧化電子煙。7.保持優(yōu)質(zhì)睡眠設(shè)定盡量早的就寢時(shí)間，保持7~9小時(shí)睡眠8.滋養(yǎng)和保護(hù)心靈通過正念冥想和深呼吸減壓；通過學(xué)習(xí)新技能或從事藝術(shù)活動(dòng)刺激大腦，以增強(qiáng)認(rèn)知功能和大腦健康；保持終身學(xué)習(xí)心態(tài)9.培養(yǎng)積極人際關(guān)系和同理心與家人和朋友建立深厚聯(lián)系；培養(yǎng)利他主義和同理心10.減少污染暴露，多接觸大自然減少污染暴露，包括空氣、水和噪音污染；多接觸大自然祝大家新年快樂，身體健康！2024年02月06日283
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟安了支架還能上飛機(jī)嗎？該注意些什么？實(shí)際上我們心臟安了支架之后，能不能坐飛機(jī)，主要的并不是安沒安支架，主要是看我們還有沒有心肌缺血，還有沒有心臟方面其他情況，這是最主要的。所以我們?cè)诎仓Ъ苤?，如果要是上飛機(jī)，在坐飛機(jī)之前。 一定要到醫(yī)院找我們心內(nèi)科醫(yī)生再看一次，再復(fù)診一次，看看有沒有心肌缺血。 心臟功能啊，有沒有受損。 恢復(fù)的怎么樣？有沒有心律失常，這是最主要的。如果這些都沒有，我們還是可以上飛機(jī)的。 不過上飛機(jī)的時(shí)候一定要把自己的病歷資料帶上，自己什么什么疾病啊，吃什么什么藥啊。 急救要在什么什么地方啊，都帶上寫明，再一個(gè)呢。 就是要。 背上硝酸甘油，在這個(gè)上空飛行的時(shí)候啊，空氣畢竟是稀的，如果要是有些心肌缺血的現(xiàn)象，有可能會(huì)加重。所以呢，我們要。 帶上硝酸甘油。 以備不時(shí)之需。有一點(diǎn)需要說明的，支架咱們通過安檢的時(shí)候是不會(huì)報(bào)警的啊，通過安檢本身對(duì)支架本身也沒有什么特別的危害，在這一點(diǎn)上大家不必要顧慮。2024年01月30日60
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2023年09月23日226
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
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