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朱丹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 嗨，大家好啊，我是朱大夫，那么今天的話我錄制這段小視頻呢，主要想跟大家聊一聊有關(guān)呃運(yùn)動的這個問題。 那么很多呃就是病人來我門診看病的時候呢，都會提到說大夫啊，我有高血壓。 啊，或者我有冠心病。 或者我這個有心里衰竭啊，或者是我那個已經(jīng)放了支架了。 那么我是不是還能動呢，我是不是就應(yīng)該呃，躺著不動最好呢。 哎，我們說哈，不管呃，您是哪一種疾病。 呃，我們都提倡還是應(yīng)該多運(yùn)動運(yùn)動。 那么有句俗話說得好哈，生命在于運(yùn)動。 那么對于呃，就是我們這些病人來說也是一樣的。 但是呢，對于我們這些患者朋友來說，運(yùn)動的話還是要注意一些啊，小的點(diǎn)。 首先哈對患者朋友來說，您最好是呃，選擇那些有氧的耐力運(yùn)動。 什么叫有氧耐力運(yùn)動呢，就是一些比如說散步呀啊，慢跑呀就是快走呀騎車。 游泳爬山啊等等這些。 你在運(yùn)動的過程當(dāng)中哈不覺得特別的費(fèi)勁，我們運(yùn)動之后呢，肌肉也沒有特別酸痛的感覺。 這叫做有氧的耐力運(yùn)動。 特別不提倡我們的患者朋友去做那些激烈的對抗運(yùn)動。 那么，這是第一啊，這個運(yùn)動方式的選擇。 第二呢，運(yùn)動頻率的選擇。 我們最好每周運(yùn)動啊2020年07月14日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著冠心病患者不斷的增多，尤其是年輕化，很多患者家屬都問我這樣問題，冠心病到底能不能治好？說句實(shí)話，這個問題看似只是二個結(jié)果的答案，但是卻不好回答，因?yàn)榻Y(jié)果不是是或者否那么簡單。首先我們再次回顧一下，什么叫做冠心病冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它只是全身動脈粥樣硬化在冠狀動脈的局部表現(xiàn)。人從出生開始，血液就包括血脂、血細(xì)胞、血糖、炎性因子、血小板等等復(fù)雜成分，換一句話說，就是動脈粥樣硬化這個病理性改變是從你出生就開始了，只不過每個人表現(xiàn)不同。那么，抽煙、高脂血脂、糖尿病會大大加速動脈粥樣硬化的速度。使病變更早地表現(xiàn)出來。隨著人民生活水平的提高，餐桌上的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很多的改變，碳水化合物逐漸增加，脂肪成分逐漸增加，糖類軟飲料充斥大街小巷，隨處可見的燒烤再不斷刺激著我們味蕾的同時，也加速著我們粥樣硬化的速度。現(xiàn)在的年輕人，生活壓力非常大，經(jīng)常熬夜。正常人的血脂代謝都是在肝臟，如果肝臟負(fù)擔(dān)很重，就會導(dǎo)致血脂無法進(jìn)一步得到很好的清除，始終在血液中存在，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化的加重。中醫(yī)講究從晚上11點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)為肝臟休息時間，也就是說這個時間，在晚上11點(diǎn)之前首先人要休息下來，這個時間肝臟要得到充分休息。對于現(xiàn)代996加班族來說，這個時間可能正是下班，或者下班夜宵、燒烤時間。肝臟沒有得到休息，反而正被逼著也加班加點(diǎn)干活時候，長久肝臟清除血脂能力會進(jìn)一步下降?，F(xiàn)在充斥著大街小巷的奶茶、碳酸飲料，使我們在不知不覺中攝入過多的糖類，因?yàn)轱嬃喜患犹?，無法使舌頭味蕾產(chǎn)生愉悅感覺，短時間血糖升高也可以使人體感覺更加愉悅，所以更喜歡這些軟飲料。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，雖然對于冠心病患者，我們制定了一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防方案。及各種藥物、冠脈支架手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)乃至心臟移植等多種治療方式。但是這些方式都無法在根本上獲得治愈冠心病的目標(biāo)。對于確診冠心病的患者，無論是否在接受規(guī)范的藥物治療、還是已經(jīng)植入支架，乃至開胸搭橋手術(shù)。最根本的還是生活方式改變及規(guī)律服用相關(guān)藥物。生活方式的改變非常重要。很多患者在治療之后自覺癥狀明顯緩解，既往不良習(xí)慣又開始了，吸煙、暴飲暴食，熬夜，導(dǎo)致新植入的支架再次堵塞或者血管橋衰敗。因此，對于冠心病患者來說，那句中國老話：病從口入、禍從口出。是非常有道理的，我經(jīng)常告誡我的冠心病患者，管住嘴，邁開腿。非常重要，少吃高脂高糖食物，經(jīng)常運(yùn)動，肌肉消耗更多的糖類、脂肪，使心臟獲得一定鍛煉。才能獲得健康的身體。雖然冠心病不能去根，但是我們通過努力，可以使不良結(jié)果盡量延遲發(fā)生，也是達(dá)到治療目的。2020年07月13日1513
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 心臟為血液循環(huán)提供動力，心臟好，身體各組織和各器官才能得到充足的供血和供氧。隨著年齡的增加，心臟機(jī)能會下降，血管會老化，若再有不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣，心臟內(nèi)的冠狀動脈就容易發(fā)生粥樣硬化，心臟容易供血不足，心臟就會出問題。 得了冠心病，心臟容易出現(xiàn)供血不足的情況，心跳越快，心臟供血越少，越容易供血不足，所以要嚴(yán)格的控制心率。 得冠心病的人，心率控制在多少合適？ 心率，就是指在平靜狀態(tài)下，心臟一分鐘的跳動次數(shù)。正常人的心率是60—100次/分。稍微低一些，只要在55次/分以上，一般都是正常的。 心跳越快，心率越高，越容易供血不足。有冠心病的人，最好把自己的心率控制在55—60次/分，對于心臟血管已經(jīng)出現(xiàn)了梗死情況的人來說，要將心率控制在50—60次/分。心率若超過84次/分，心臟出問題的幾率會變大。而心率若低于50次/分，則會對心臟造成長期的危害。要定期的監(jiān)測自己的心率，心率一旦過高和過低，都需要及時就診。 心臟不好的人，每天最好測量兩次心率，一次是每天早晨起床之后，坐著休息五分鐘后測量一次。另外一次隨便什么時候都能測，只要是測量的靜息心率就可以。靜息心率是指在安靜休息至少5分鐘后，在坐位時的心率。 對于冠心病患者來說，除了要注意控制自己的心率，生活中需要注意的事項(xiàng)也是比較多的。 如果在夏天，氣溫比較高。高溫的狀態(tài)下，血管會長時間處于擴(kuò)張的狀態(tài)，要注意避免喝涼水和吃冷飲。一旦喝涼水和吃冷飲，血管會受到刺激，出現(xiàn)收縮的情況，血壓會突然上升，心臟容易出現(xiàn)絞痛的感覺，甚至心臟血管還容易出現(xiàn)梗塞的情況。 天氣熱，身體容易缺水，要及時的補(bǔ)水，防止缺水。身體一旦缺水，血液會變得黏稠，將會給心臟造成一定的刺激。要及時的喝水，不要等到口渴了才喝水。無論再渴，喝水的時候要小口的喝，不能狂飲。水的溫度要適宜，不能喝太涼的水。 心臟不好，需要多休息，不能過度勞累和進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動，但也不能天天坐著，從不運(yùn)動。雖然不適宜進(jìn)行過度激烈的運(yùn)動，但諸如散步、打太極等緩和的運(yùn)動，是可以常做的。適量的進(jìn)行運(yùn)動，可以促進(jìn)血液的回流，增加心臟的供血，有助于穩(wěn)定心率。 煙和酒都是不能抽的，若你有抽煙喝酒的習(xí)慣，要盡早戒掉。煙和酒中的有害物質(zhì)會給心臟造成較大的負(fù)擔(dān)，長期抽煙喝酒會增加心臟血管梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。 還要控制飲食，飲食方面要注意不能吃得過飽，不能暴飲暴食，吃七分飽就可以。要多吃蔬菜，魚肉和豆制品，少吃豬肉和羊肉等脂肪含量高的肉，不能吃火鍋、燒烤或腌肉等鹽分含量高、油脂含量高和熱量高的食物。還要限制糖類的攝入，不能吃太甜的食物。 體重超標(biāo)的人，要把體重減下來，減肥可以降低心臟的負(fù)擔(dān)。 冠心病患者生活中要注意的事項(xiàng)是比較多的，若你能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持良好的情緒，不抽煙和喝酒，適量的運(yùn)動，控制好自己的體重，聽從大夫的囑托，這樣可以維持心臟的健康。2020年06月23日1853
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病不僅是心腦血管科的常見病，也是威脅中老年人健康的一大殺手。冠心病在不發(fā)作時，患者較少會感到不適。一旦發(fā)作，有可能是致命的。因此在日常生活中冠心病患者或者家屬應(yīng)該在家中或者出門前根據(jù)患者容易發(fā)生的心絞痛、心律失常等病癥，配備不同的應(yīng)急藥物，隨身攜帶，以防心絞痛的發(fā)生。 那么冠心病患者都需要準(zhǔn)備什么藥物呢？ 1、硝酸甘油 硝酸甘油是治療心絞痛的首選急用藥，更是“救命藥”。在心絞痛發(fā)作時一次用0.25~0.5mg（半片~1片）舌下含服（一般2~5分鐘即可見效，能維持30分鐘左右）。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)或撥打120急救電話。硝酸甘油貼膜尤適用于預(yù)防夜間、出差、旅行、野外工作時的心絞痛發(fā)作，每日用1張貼于左前胸皮膚上，療效能持續(xù)24小時。 不過需要注意的是在服用藥物時，需將身體緊靠在椅子上或沙發(fā)上；硝酸甘油有效成分易揮發(fā)，所以應(yīng)裝在棕色瓶內(nèi)，每次用完后，應(yīng)擰緊瓶蓋。 2、硝苯地平（心痛定） 適用于防治冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致的心絞痛。它對呼吸功能沒有不良影響，適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛病人，還對伴有高血壓的心絞痛患者有良好的療效。舌下含服10毫克1片，約10分鐘生效，可維持6~7小時。 3、消心痛(硝酸異山梨酯) 硝酸甘油雖然起效快，但作用時間短。為防止短時間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再服一片消心痛。消心痛同樣能夠起到擴(kuò)張動、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用，但它作用時間較長，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。 4、阿司匹林 阿司匹林是血管擴(kuò)張劑，能夠抑制血小板凝集。確診冠心病之后，患者需要長期小劑量服用，可以大大降低出現(xiàn)血栓的幾率。 除以上藥物外，冠心病患者也可以備一些：硫氮唑酮、氨酰心安、安定等。如為典型勞力性心絞痛發(fā)作并伴有血壓升高、心率增快，而無心衰及傳導(dǎo)阻滯等，可服用氨酰心安1/4或1/2片，如心絞痛發(fā)作多在新秀狀態(tài)下，則考慮與冠狀動脈痙攣有關(guān)，可口服硫氮唑酮；如患者心絞痛發(fā)作與激動等因素有關(guān)，可口服安定2.5mg。 同時需要注意的是，在與急救中心聯(lián)系后，如果距醫(yī)院較近可用擔(dān)架或床板將其抬去，其它情況則切不可隨意搬動病人。2020年06月23日2338
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們許多心臟病患者在藥物和/或心臟手術(shù)的治療之后，患者處于一種比較平穩(wěn)的狀態(tài)，基本上沒有特別的癥狀。心臟的功能得到了代償。表面上看我們這個心臟病患者好好的，沒有什么事情。那么，在這種狀態(tài)下，我們?nèi)绻忌狭似渌募膊?，需要做非心臟的其他手術(shù)。為什么這個時候仍然要做心臟的評估呢？ 因?yàn)槲覀冊诮邮苋砺樽砗徒邮苁中g(shù)的時候，患者的心血管系統(tǒng)會受到多種的刺激，包括心肌收縮性的刺激和呼吸抑制性的刺激?；颊叩难獕?、患者的心室壓力、患者的血容量、患者的自主神經(jīng)功能都會有一些波動。而且在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的一些情況特別是手術(shù)的并發(fā)癥，比如說出血、液體的丟失、感染、發(fā)熱、肺栓塞，以及心肌梗死等等。都可以在上面的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。我們的心臟病患者，在做這些手術(shù)之前，心臟的功能可以出現(xiàn)代償。而在手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后，可能我們的心臟不能夠滿足手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后這些負(fù)擔(dān)增加的需求。從而出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心力衰竭等等，甚至死亡。多項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，對于心臟病患者如果要是做非心臟的手術(shù)，出現(xiàn)的死亡情況多數(shù)是由于心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥所導(dǎo)致的。 所以，對于心臟病患者在決定做非心臟的手術(shù)之前必須考慮到這些危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該考慮到手術(shù)以及麻醉過程當(dāng)中心血管并發(fā)癥的嚴(yán)重性，同時還要兼顧對患者壽命和生活質(zhì)量的考慮。 所以，如果對于心臟病患者，在對一個非心臟的、不是致命性的病變做手術(shù)之前，而對心臟的手術(shù)危險(xiǎn)性還比較高的時候，就可能會出現(xiàn)了手術(shù)對心臟的危險(xiǎn)超過了手術(shù)本身的好處和益處。此時就不應(yīng)該進(jìn)行這種手術(shù)。所以，對于這種非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性和致殘性，應(yīng)該與這種手術(shù)本身的獲益兩個方面同時進(jìn)行充分的評估，權(quán)衡之后再做決定。2020年06月22日1238
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 夏季由于氣溫較高，人體汗液增多，血液粘稠度相對升高，若再加之休息不好、活動量減少，極易誘發(fā)冠心病的發(fā)作。人體在高溫狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，冠狀動脈收縮，心肌供氧量減少，也會增加冠心病的發(fā)作。同時，夏夜氣溫較高，晝長夜短，容易影響人的睡眠質(zhì)量，因此也是引起心血管疾病重要的誘因之一。冠心病患者日常生活中，應(yīng)注意以下幾個方面：藥不能停，尤其是這兩類剛被診斷的冠心病患者會有這樣的疑惑，“他汀”類藥物是降脂藥，可是我的血脂很正常，為什么也要吃？“他汀”類藥物不僅有降低有害膽固醇的作用，還有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、延緩斑塊進(jìn)展的作用。所以，不管血脂狀況如何，冠心病患者都需要長期服用“他汀”類藥物。如果沒有特殊情況，冠心病患者需要終身服用抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀類藥物。預(yù)防出血，定期復(fù)查肝功能長期服用阿司匹林需要預(yù)防嚴(yán)重的出血（包括消化道出血和腦出血）。如果發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜出血（眼白的地方變成了紅色）、身上有瘀斑或出血點(diǎn)、牙齦出血、痔瘡出血等，不用過于緊張，可先觀察，如果出血量再進(jìn)一步擴(kuò)大，到心內(nèi)科醫(yī)生那里尋求幫助，了解是否需要減量或者停藥?！八 鳖愃幬锸潜容^安全的冠心病治療藥物，但是也要警惕“他汀”藥物相關(guān)的不良作用，主要包括肝功能損傷以及肌肉損傷。心前區(qū)不適及時就診典型的心絞痛的癥狀發(fā)生在胸骨下段偏左的位置，多為悶脹感，猶如大石頭壓在胸前的感覺。但是部分冠心病患者的心絞痛癥狀不典型，可以表現(xiàn)為上腹痛或者喉嚨發(fā)緊，像有人掐住了脖子的感覺，還有飽餐后或情緒激動后出現(xiàn)牙痛等。如果出現(xiàn)這些癥狀，都要懷疑是冠心病心絞痛發(fā)作。即便這些不適癥狀很快消失了，也建議患者到醫(yī)院就診，明確診斷。急救藥物要常備家有心血管疾病的患者，要常備硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救藥物。如果患者有冠心病病史，出現(xiàn)劇烈的胸痛、胸悶的情況，首先要撥打120急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，然后就地平臥休息，保持安靜，避免運(yùn)動。若此次胸悶、胸痛的表現(xiàn)與既往癥狀類似，可以舌下含服1片硝酸甘油，嚼服300毫克的阿司匹林。但是需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，都可以口服阿司匹林自救，若是主動脈夾層引起的胸痛，盲目口服阿司匹林不僅不能救命，還會引起致命傷害。飲食運(yùn)動要注意一、戒煙限酒香煙里的尼古丁能使血管收縮和提升血液中的膽固醇含量，加劇動脈硬化的進(jìn)程；長期過量飲酒時，體內(nèi)的酒精會加速動脈硬化,容易引發(fā)冠心病。二、適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動能促進(jìn)心臟功能，防止血管老化和增加心肌血液循環(huán)。但有心?；蛐慕g痛病史者，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動，以免加重病情，誘發(fā)心梗。三、注意飲食保持均衡飲食，夏季天氣炎熱，飲食宜清淡、易消化，如蔬菜水果類，減少進(jìn)食含高飽和脂肪的食物如肥豬肉、肥牛肉、雞腳和含高反式脂肪的食物如酥餅、蛋糕、夾心餅等，以免增加血膽固醇積聚在血管壁的機(jī)會，使血管硬化和堵塞。四、控制體重肥胖會增加心肺負(fù)荷，過量脂肪積聚在血管壁內(nèi)，容易使血管硬化和堵塞。五、作息規(guī)律，勞逸結(jié)合長期繁忙的工作及生活壓力會導(dǎo)致精神緊張，血壓上升，容易誘發(fā)心臟病。適當(dāng)調(diào)整工作及生活節(jié)奏，盡量做到勞逸結(jié)合。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會心血管外科分會常委，天津市心臟學(xué)會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會冠脈委員會常委。現(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動脈夾層、主動脈穿透性潰瘍、主動脈瘤的介入治療；鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月14日1133
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病是常見的心臟病，發(fā)病率相當(dāng)高，而且危害極大，冠心病最常見的癥狀就是胸痛和心悸，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致心律失常而導(dǎo)致猝死。冠心病導(dǎo)致的猝死主要是冠心病會導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)堵塞而引心肌嚴(yán)重缺血，會出現(xiàn)心臟功能異常，最后會引起嚴(yán)重的心律失常而導(dǎo)致猝死。 1、調(diào)整好生活方式 患者在平時要注意生活有規(guī)律，不能熬夜，不管是學(xué)習(xí)還是工作，都要注意勞逸結(jié)合，按時起床和按時睡覺。平時要注意好好休養(yǎng)，不要太過勞累。 2、做好心理調(diào)節(jié) 很多情況下，長期心理壓力過大是導(dǎo)致多種疾病的重要因素，特別是本身患有冠心病的情況下，如果長期情緒不穩(wěn)定，心理壓力過大，更容易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在平時要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心理，在完成工作之余，要適當(dāng)?shù)姆潘勺约?，多聽聽音樂，多做自己喜歡的事情。 3、飲食調(diào)養(yǎng) 但是在平時的飲食要盡量以清淡高營養(yǎng)為主，要注意飲食營養(yǎng)搭配均衡，飲食要多樣化，少吃辛辣刺激性的食物，要戒煙戒酒，同時還要注意每餐不能吃得太飽，盡量遠(yuǎn)離高熱量的食物和高膽固醇的食物，不要吃油炸食品。 4、適當(dāng)運(yùn)動 冠心病患者也是需要運(yùn)動的，但是不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，可以散步或者慢跑以及打太極拳之類的有氧運(yùn)動，讓自己的身體得到舒展，有利于血液循環(huán)，而且能夠幫助消化系統(tǒng)的運(yùn)行，對心血管也有一定的保健作用。 5、正確用藥 冠心病患者要注意規(guī)范用藥，千萬自行用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，而且要嚴(yán)格按照藥品規(guī)格服用藥物，也不能自行濫用偏方，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 總之，冠心病患者要做好上面提到的幾個保健措施，可以降低疾病帶來的危害，預(yù)防猝死的發(fā)生。不僅如此，還要定期到醫(yī)院體檢，特別是出現(xiàn)了胸痛心悸等異常不適癥狀，應(yīng)該及時醫(yī)院就診。2020年06月13日2778
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周大亮主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是周醫(yī)生，那么最近世界心臟聯(lián)盟啊，發(fā)出了一個共識啊，那就是我們所有的心臟病患者啊，一定要看牙科一定要重視自己的牙周的情況，為什么呢，主要兩種原因，那么第一個原因呢，就是我在我們心臟病患者中，這個牙周炎的發(fā)生幾率啊比較高，在45%-50%，第二個原因呢，就是一旦我們出現(xiàn)這個牙周炎，因?yàn)檠乐苎妆容^常見的這個普林單胞菌呢，會加重我們動脈粥樣斑塊的形成加重我們心血管事件的發(fā)生，所以大家一定要重視我們的牙周情況，那么牙周炎的早期表現(xiàn)啊，一般表現(xiàn)為這個牙齦的紅腫啊，牙齒松動，還有牙間距的增寬啊，另外呢，有口臭啊，刷牙牙齦出血，大家一定要重視。2020年06月10日1232
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陳欣主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吸煙是慢阻肺和冠心病的共同重要危險(xiǎn)因素，因此這兩種疾病常常同時存在，互相影響。因?yàn)閮煞N疾病的常見癥狀都包括呼吸困難和胸悶，這為兩者的鑒別診斷及治療造成了困難。 本次主題主要從如何慢阻肺和冠心病的鑒別和治療方面進(jìn)行闡述。 慢阻肺和冠心病的發(fā)作通常包括呼吸困難和胸悶，前者還會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液變膿稠、痰液顏色改變等，后者多伴有胸痛，心電圖的變化，提示心肌缺血。常用的檢查手段除了心電圖外，還需檢查血常規(guī)、炎性指標(biāo)（如PCT、CRP）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）、痰病原學(xué)、胸部CT、超聲心動圖等。但兩個器官系統(tǒng)同時受累也不罕見，互相影響，難以鑒別。 那么穩(wěn)定期慢阻肺合并冠心病如何治療呢？日常生活中需要注意什么？ 非藥物治療方面：最重要的就是戒煙，戒煙對改善慢阻肺和冠心病的結(jié)局至關(guān)重要。成人戒煙除了行為療法外，還可以進(jìn)行藥物干預(yù)，如尼古丁替代治療、替代治療、安非他酮、伐尼克蘭等，建議吸煙患者去戒煙門診接受正規(guī)戒煙治療。其次心肺康復(fù)也被提到了非常高的地位，已經(jīng)有不少研究對心肺康復(fù)在慢阻肺或冠心病患者中的作用進(jìn)行了證實(shí)，但兩者共患病的康復(fù)益處目前證據(jù)還較少。但已經(jīng)有臨床觀察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通過心肺康復(fù)，活動水平及心肺功能均有明顯提高。此外，例如疫苗接種、長期氧療改善低氧、無創(chuàng)正壓通氣等措施對共患病患者都存在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和預(yù)防加重的正向作用。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)顧慮慢阻肺吸入藥物和冠心病口服藥物之間的可能存在矛盾。比如慢阻肺常用的吸入性長效β受體激動劑（LABA，例如福莫特羅、沙美特羅）和長效抗膽堿能藥物（LAMA，噻托嗅胺）理論上對心血管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，但目前的研究數(shù)據(jù)大部分支持無明顯不良事件，并不會提高死亡率。冠心病的患者常用的β受體阻滯劑(如美托洛爾）可以控制血壓、減緩心率、改善心室重構(gòu)，產(chǎn)生長期獲益，但可能導(dǎo)致慢阻肺患者氣道反應(yīng)性增加、拮抗吸入性β受體激動劑的療效，但目前研究顯示，選擇性β受體阻滯劑（例如比索絡(luò)爾）對慢阻肺患者是安全的，甚至可降低死亡率和減少慢阻肺急性發(fā)作。 慢阻肺和冠心病常常同時存在，互相影響，由于其主要癥狀有部分重疊，故臨床上有時難以鑒別。一般而言，針對共患慢阻肺和冠心病的藥物治療遵循各自指南即可，只要仔細(xì)選擇藥物，兩種疾病的藥物治療之間并無矛盾。2020年06月04日3198
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，心臟病的人呀，是不能生氣的，為什么呢，因?yàn)樾呐K病啊，他呢，呃，這個往往都是像冠心病心血管啊，血管出現(xiàn)了血栓狹窄，心肌缺血，那么當(dāng)你這個一生氣的時候呢，我們的這個心率會增快心率增快，血壓增高，那么常常呢會導(dǎo)致呢，心肌的耗氧量增加，那么本來就有冠心病，你的供血就相對不夠，當(dāng)你生氣耗氧量增加的時候呢，就是血液的供供應(yīng)和需求出現(xiàn)了嚴(yán)重的失衡，那么導(dǎo)致了心絞痛甚至呢心梗甚至呢，心臟猝死，那么還有一類呢，屬于心功能不全的病人心衰，那你生氣的時候呢，它會加重心臟的代謝會加重心臟的負(fù)荷的，假如說血流過快血壓過高，增加心臟負(fù)擔(dān)呢，那么怎么樣呢，心衰就會加重，那么會出現(xiàn)胸悶氣短不能燙，并甚至呢，呃出現(xiàn)了心衰惡化，危及生命。2020年05月24日1402
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