-
李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 轉(zhuǎn)2020年1月26日李雙醫(yī)師日記： 過年回家發(fā)現(xiàn)阿婆一堆的藥屯著，老人家94歲了，有冠心病放過支架（88歲放的）、腎功能不好、高血壓、糖尿病等，因此每天服用藥物較多。這次正好回家把藥物怎么使用調(diào)整了下，把藥品存貨清點了下，發(fā)現(xiàn)： 1. 有1/4已經(jīng)過期（多是消毒用品、保心丸等備用藥、還有重復暫時不用的）； 2. 有1/4還有半年左右有效期（多是止咳化痰通便等不需要長期使用的藥物）； 3. 剩下的1/2有半年以上有效期的，多是日常需要使用的慢性疾病治療藥物。#心臟英雄# 需要提醒下，像是保心丸和、速效救心丸、硝酸甘油、硝苯地平片、倍他樂克（非緩釋片）等搶救備用藥品，需要及時清點，過期的趕快更新下。2020年03月15日
815
0
0
-
2020年03月14日1015
0
1
-
2020年03月11日1555
0
0
-
王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 張大媽有多年的高血壓和冠心病，一直服用倍他樂克，近幾天心跳的有點快，總覺得胸悶不適，趕緊找心內(nèi)科徐主任看一看，徐主任跟張大媽量了血壓，聽了心率，倍他樂克用量有點小了，重新給她調(diào)整一下。 倍他樂克屬于β 受體阻滯劑，具有減慢心率和降壓作用，是冠心病患者長期應(yīng)用的二級預(yù)防用藥，也是高血壓患者聯(lián)合用藥的一線降壓藥。 倍他樂克治療冠心病主要通過調(diào)節(jié)心肌收縮力、心率和血壓, 使心肌耗氧量減少;同時延長心臟舒張主要通過降低期而增加冠脈及其側(cè)支的血供和灌注。但倍他樂克大劑量應(yīng)用可發(fā)生一些嚴重不良反應(yīng):減慢心率, 甚至造成嚴重心動過緩和房室傳導阻滯。所以患者這服用倍他樂克時不能自行調(diào)整藥物的劑量，容易發(fā)生心率減慢，存在一定危險。其實醫(yī)生在應(yīng)用此藥時，一般目標靶心率為55_60次/分，這不是絕對的，還要根據(jù)患者服藥后耐受心率再做調(diào)整的。但患者服藥期間一定注意測量心率。測量心率時的注意事項（1）清晨自然醒（不用鬧鐘）后，起床前測得，以連續(xù)三天取平均值最為理想（2）也可以在一天中任一刻仰臥位或坐位休息10min后測得（3）通過心電圖獲得心率為首選，也可通過觸摸脈搏（在無心律絕對不齊的情況下，如心房顫動和頻發(fā)期收縮），心臟聽診計數(shù)心率獲得（4）避免溫度，噪音等過多干擾因素。2020年03月08日1958
2
1
-
2020年03月03日2250
0
1
-
范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前正處于新型冠狀病毒肺炎流行期間，大多數(shù)人積極響應(yīng)專家號召，「宅」在家中，不隨意外出，以確保自己和家人的生命安全。 但心血管病患者卻犯了難，此類疾病多是慢性病程，需要長期服用藥物、定期門診隨診，且病情變化快，隨時有就醫(yī)需求。 目前疫情形勢嚴峻，確診病例不斷上升，醫(yī)院搖身一變成為「重災(zāi)區(qū)」。再加上心血管疾病患者大多為中老年、多種疾病并存，自身免疫能力低下，若是貿(mào)貿(mào)然跑來醫(yī)院就診，風險著實太高。 那疫情當前，心血管病患究竟該如何安全度過？這里給大家?guī)c建議： PART 1 藥不能停 在疫情開始的最初，所有人的著眼點、所有人的神經(jīng)都被這次的新型冠狀病毒肺炎所吸引、牽掛。 可是，從過年到現(xiàn)在已經(jīng)快兩周了，很多老年人日常需要服用很多藥物，但手里的「備貨」已不足。但他們又害怕去醫(yī)院，擔心冒風險。 這里必須強調(diào)：如果你是一個需要長期服用藥物來控制病情的慢性病病人，藥不能停！ 比如冠心病患者，抗血小板藥一定不能停，尤其是裝了支架的患者，不然會增加支架內(nèi)血栓的風險，此外他汀類藥物也需長期服用；再比如高血壓患者，降壓藥也是一定不能停的，漏服一頓血壓就會有波動，病情嚴重還需醫(yī)院就診，得不償失。 所以如果需要長期服用的藥物不足了，可以就近靠譜的藥店買藥維持，或去醫(yī)院配齊！ 上海衛(wèi)健委及醫(yī)保局也出臺了《關(guān)于適當延長門診慢性病患者處方用量的通知》：為合理疏導就診群眾，防止疫情蔓延擴散，在疫情防控期間，對「診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物」的門診慢性病患者，最多一次性可開具 3 個月用量的藥品。相信各地也會陸續(xù)出臺相關(guān)政策。 PART 2 加強監(jiān)測 根據(jù)自身情況，每天測量血壓、心率、體溫、體重等，并做好記錄。 PART 3 堅持良好的生活習慣 合理的一日三餐，不可暴飲暴食，也不可過分節(jié)食。 尤其要提醒一點：過年的年貨里，特別是炒瓜子、花生等零食，除了含有油脂外，還有很多鹽分。很多人喜歡沒事嗑嗑瓜子，吃得多了可能鹽的攝入就多了，容易血壓高。 此外，進行有規(guī)律的適當活動也很重要。網(wǎng)上看到很多有創(chuàng)意的人已經(jīng)把旅游景點開到了家里，先參觀一下床頭山，穿過臥室巷，然后到客廳谷，逛一逛廚房美食街，再到陽臺峰，最后再去看看馬桶湖和淋浴大瀑布，把能走到的地方都走一走。 還有就是吸煙的問題，如果你在家經(jīng)常吸煙的話，那一家人都在吸你的二手煙。希望這段非常時期能讓你感受到生命的可貴，把煙戒了吧！愛護自己！愛護家人！ PART 4 出現(xiàn)何種情況必須就醫(yī)？ 定期心內(nèi)科門診復診的患者，如無緊急就診需求，應(yīng)暫緩來院就診。下列幾種情況除外： 1. 急性冠脈綜合征：突發(fā)胸悶、胸痛，大汗淋漓，面色蒼白，持續(xù)不緩解等； 2. 心力衰竭：呼吸困難、夜間不能平臥、尿量減少、下肢水腫、胃口不佳等； 3. 高血壓急癥：血壓突然和顯著升高（一般超過 180/120 mmHg），伴有面色蒼白、煩躁不安、多汗、心率增快等； 4. 心跳過快/過慢：正常心率在 60-100 次/分，心率過快或過慢都會引起血壓的改變，并且出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心悸、胸悶、氣短、暈厥等不適； 5. 起搏器：起搏器電池耗竭、起搏器工作異常（如植入起搏器后自測心跳多次明顯2020年02月12日1804
0
4
-
陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 一、動脈粥樣硬化是怎么回事？動脈粥樣硬化是動脈硬化常見的類型。動脈硬化開始時， 有膽固醇與其他脂肪類物質(zhì)沉積在動脈壁上， 引起管壁的纖維化，形成塊狀增厚， 使動脈腔變得狹小，同時動脈壁變硬、發(fā)脆。因膽固醇的沉積物像粥樣,所以稱為粥樣硬化。此病多發(fā)生于40 歲以上的中老年人。主要表現(xiàn)：腦動脈粥樣硬化：腦血流量減少時出現(xiàn)頭暈、頭痛和暈厥；血栓形成可導致腦卒中、失語、癱瘓；腦萎縮可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆等。冠狀動脈粥樣硬化：易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。腎動脈粥樣硬化：可出現(xiàn)頑固性高血壓、腎絞痛、尿閉等。下肢動脈粥樣硬化：可出現(xiàn)下肢疼痛、間歇跛行，嚴重者可發(fā)生壞疽。腸系膜動脈硬化：可出現(xiàn)消化不良、便秘、腹瀉等。血栓形成時可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血。主動脈硬化：可出現(xiàn)主動脈瘤。二、動脈粥樣硬化病因動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。三、動脈粥樣硬化是怎么形成的？我們都有這樣的常識，用久的水管內(nèi)會形成厚厚的垢斑，且隨時間的推移，垢斑會越來越后，越來越大，形成水垢的原因一方面是由于水質(zhì)不純，一些不溶的顆粒在水流不穩(wěn)或水流緩慢出慢慢沉淀下來；水中所含的某些酸性或堿性物質(zhì)可以不斷侵蝕管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物質(zhì)的沉積。這一過程跟人體內(nèi)動脈粥樣硬化的形成非常類似。血中的低密度脂蛋白是造成動脈硬化的主要因素。人體內(nèi)的膽固醇、甘油三酯、磷脂等脂質(zhì)，與球蛋白結(jié)合為脂蛋白后，才能在血液中循環(huán)，被機體利用。高密度脂蛋白顆粒最小、密度最大，能自由進出動脈壁。它像個勤勞的“清道夫”，可將沉積在動脈血管壁上的膽固醇清除掉，并把多余的膽固醇押送到肝臟進行代謝，保護心血管的健康。而低密度脂蛋白含膽固醇多，顆粒較小，易進入損傷的動脈內(nèi)膜,并沉積在動脈血管壁上面，久而久之造成動脈粥樣硬化。四、你知道冠心病對人類的危害有多大嗎?冠心病已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一。美國總?cè)丝谒劳鲋?，?/3是因為冠心病，每年有120萬人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有約70萬人，其中約35萬人為冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世紀50年代為10/10萬，70年代已上升至40/10萬。我國冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢，有資料統(tǒng)計，我國目前冠心病的發(fā)病率比20 年前翻了1 番。近百年來，雖然診治冠心病的方法推陳出新，層出不窮，采用了可以應(yīng)用的幾乎所有高新技術(shù)，但冠心病仍然是對人類健康危害最大的疾病之一。五、為什么冠心病發(fā)病率會逐年增高呢?隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食譜和生活方式也發(fā)生了變化。膳食中肉、魚、蛋類食品的增加，使得動物脂肪及膽固醇的攝入量過多；以車代步，久坐少動的生活方式，使得肥胖的發(fā)生機率增加；另外，吸煙人群不斷增多，且吸煙量也不斷增大。加之現(xiàn)代社會競爭日益激烈、生活節(jié)奏加快，增加了人們的緊張、勞累和精神因素。加之由于醫(yī)療條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善，傳染病和流行病得以控制，人們的平均壽命得以延長。這些必然導致冠心病發(fā)病率的增高。六、為什么心肌比其它組織對缺血更為敏感?要支持心臟如此有力的持續(xù)不斷的跳動，必須及時供應(yīng)大量的能量。心肌的血液供應(yīng)十分豐富。其需氧量是全身組織平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按單位重量計算）。不僅如此，心肌從血中攝取氧的能力也大大超過其它其它組織。一旦活動量加大，心肌耗氧增加時，必須通過增加冠狀動脈血流量來增加供氧。由于心肌代謝旺盛，血液供應(yīng)豐富，產(chǎn)能迅速，所以心肌組織能量儲備甚少。一旦出現(xiàn)心肌供血不足，心肌的儲備能量迅速耗盡，而出現(xiàn)缺氧癥狀。急性心肌梗塞后僅一分鐘，心肌中氧張力即可降至極低水平，糖、脂肪酸和能量代謝受到嚴重影響，代謝產(chǎn)物不能排除。臨床上即可出現(xiàn)胸悶、胸痛等典型的心絞痛癥狀。七、什么樣的人易得冠心病?冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果。大量流行病學資料顯示，血中膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要危險因子?？刂颇承┮蛩睾螅?jīng)一段時間冠心病發(fā)病率和死亡率相應(yīng)下降。此外，體力活動過少、缺乏體育鍛煉、超重、糖尿病、精神緊張、A型性格及冠心病家族史等均可影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前，這些因素被列為次要危險因子。八、冠心病的發(fā)病情況男女有別嗎?為什么?冠心病發(fā)病率一般男性高于女性。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：病因?qū)W上的差異：女性患冠心病的第一誘因是高血壓，而男性患冠心病的首要因素是吸煙。非高血壓女性幾乎不患冠心病，而血壓不高的男性患冠心病者甚多?；继悄虿〉呐匀菀装l(fā)生冠心病，患糖尿病的男性也可發(fā)生冠心病， 但發(fā)病率較低。女性防治冠心病的重點是控制和治療高血壓； 男性冠心病的防治重點是戒煙和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要預(yù)防高血壓；男性要想不得冠心病就不要吸煙。不管是男性還是女性，已經(jīng)患了冠心病就要認真治療，女性要嚴防精神刺激引發(fā)心肌梗塞。男女病人均要堅持服藥，主動減肥降脂，這樣才能控制和延緩病情的發(fā)展。九、影響冠心病發(fā)病的危險因素有哪些？高血壓、高血脂和吸煙是冠心病的主要危險因素。對無已知冠心病者干預(yù)其高血壓、高血脂，心血管病的患病率和死亡率均明顯減少，對冠心病高?；颊哌M行積極的一級預(yù)防。十、腦力勞動者和體力勞動者冠心病患病率有差別嗎?有差別。腦力勞動者，冠心病發(fā)病率比常人高2. 5～4 倍。可能長期腦力勞動、精神緊張，會造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平增高，血壓升高；還可引起脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高；進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。十一、冠心病多發(fā)生于什么年齡? 一提到冠心病，人們很容易想到電影里的老干部、老教師，每遇情緒激動時總要雙手捂緊胸口，猝然倒地的情形。有一點醫(yī)學常識的人，都知道他們得的是冠心病。于是，人們非常容易把冠心病與老年人聯(lián)系起來。誠然，40歲以前冠心病發(fā)病率很低，40歲以后開始增多，每10年約增加1倍。但這并不意味著冠狀動脈粥樣硬化是中年以后才開始形成的。事實上，當病人出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀時，其冠狀動脈粥樣硬化病變和管腔狹窄的程度已到了中晚期，治療已較為困難。有資料表明：冠狀動脈粥樣硬化病變從10歲起，每增加10歲，其陽性率遞增約1倍；10~19歲陽性率為21.1%；20~29歲則為42.9%；30~39歲為61.5%；40歲以上各年齡組的陽性率均在80%以上。這一事實說明，動脈粥樣硬化自幼年即有發(fā)生，而不是隨年齡變化的自然衰老現(xiàn)象。也有報告70歲老年人尸檢冠狀動脈無病變者。所以，冠心病的發(fā)病，年齡變化不是必要條件，預(yù)防冠心病必須從幼年開始，堅持不懈。十二、為什么高血壓是引起冠心病最主要的危險因素之一? 高血壓導致冠心病的原因主要有以下兩個方面：高血壓時,高級神經(jīng)中樞活動障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，心血管系統(tǒng)對腎上腺素、兒茶酚胺等敏感性增加，這一點既是高血壓的發(fā)病因素，也是促進動脈粥樣硬化的重要因素。高血壓時，可發(fā)生以下有害改變：①血流對動脈壁的側(cè)壓加大，血中脂質(zhì)容易侵入動脈壁；②血管張力增加，引起動脈內(nèi)膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內(nèi)膜損傷，也促進脂質(zhì)進入動脈壁，形成動脈粥樣硬化；③動脈壁內(nèi)毛細血管破裂，造成內(nèi)膜下出血、血栓形成，引起內(nèi)膜纖維組織增生，最終導致粥樣硬化形成。十三、什么叫高脂血癥? 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，但健康人有一定的標準水平。如血中膽固醇和甘油三酯超出正常高限，則診斷為高脂血癥。在判斷是否有高脂血癥或決定服用降脂藥物之前，至少應(yīng)有兩次不同日的血脂化驗記錄。如首次化驗結(jié)果不正常，則應(yīng)擇日再次化驗血脂。若血脂化驗結(jié)果仍然不正常，即可明確高血脂的診斷。 我國1997 年制定的診斷標準為：每升血中的總膽固醇( TC)超過5. 7 毫摩爾(即大于5. 7mmol/ L)為膽固醇水平升高；每升血中的甘油三酯( TG)超過1. 7 毫摩爾(即大于1. 7mmol/ L)為甘油三酯水平升高。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于每升5. 2毫摩爾(即〈5. 2mmol/ L)。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇( HDL - C)小于1 毫摩爾(即1mmol/ L)亦屬不正常現(xiàn)象。如果只有膽固醇升高，醫(yī)學上稱之為高膽固醇血癥；而僅發(fā)現(xiàn)血甘油三酯升高，則稱為高甘油三酯血癥；如果血膽固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血癥。十四、高脂血癥為什么能引起冠心病? 正常情況下，血脂并不沉積在動脈壁內(nèi)。當人患高脂血癥時，人體對脂代謝的調(diào)節(jié)發(fā)生了故障，血脂成分中膽固醇和甘油三酯的濃度增高，同時由于某些原因引起動脈內(nèi)壁損傷。這樣，一些本來不能滲透進去的血脂滲透進去了，并且沉積在動脈內(nèi)膜下。再加上動脈壁病理變化，就形成了粥樣斑塊。如粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，特別是在它們的入口或分叉處，就會出現(xiàn)血流供應(yīng)不足，產(chǎn)生心絞痛等癥狀。十五、血脂包括哪些成分，脂蛋白是怎么回事? 血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，他們一部分來自食物，一部分由肝臟、小腸粘膜等組織合成。主要包括：1.甘油三酯，又稱三脂酰甘油或中性脂肪（簡寫為TG）；2.膽固醇（簡寫為Ch），有游離膽固醇和膽固醇酯之分；3.磷脂（簡寫為PL），主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等；4.游離脂肪酸（簡寫為FFA） 脂質(zhì)本身不溶于水，它們需與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中。用電泳和離心的方法可將各種脂蛋白分開。血漿中的脂蛋白主要有：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。十六、高脂血癥是怎樣形成的? 當人們與饑餓說拜拜時，不期然地又與高脂血癥等一系列的富貴病相遇，它們成了現(xiàn)代人美滿生活的絆腳石，高脂血癥是怎樣形成的呢？以下講講它的誘發(fā)因素。高熱量、高脂膳食。這可是導致高脂血癥的罪魁禍首，長期大量進食高脂食物特別是富含飽和脂肪酸、膽固醇食物，可明顯提高血脂，飽和脂肪酸多存在于動物性食品中，如肉、蛋、乳脂等食品中，膽固醇多存在于動物內(nèi)臟、魚卵、蛋中；當人們進食過多食物，膳食總熱量超過人體所需后可轉(zhuǎn)化為脂肪，同時也影響體內(nèi)脂肪、膽固醇的代謝，長期過量進食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等熱量高而纖維素含量少的食物也可使血脂升高。缺少適量運動。目前人們生活水平提高了，出入以車當步，家務(wù)亦不必親力親為，工作多為腦力勞動，運動較前明顯減少，直接影響體內(nèi)血脂代謝。同時體內(nèi)熱量過剩后轉(zhuǎn)化為脂肪。肥胖。肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，直接或間接對血脂代謝產(chǎn)生不良影響。吸煙、飲酒。據(jù)流行病學及動物實驗證明吸煙與飲酒為高脂血癥的危險因素，且發(fā)現(xiàn)被動吸煙者的血脂亦受到不良影響。競爭日益激烈、生活節(jié)奏日漸加快的社會環(huán)境及A 型性格。此環(huán)境讓人產(chǎn)生一種緊迫感，被壓抑感，易激動、憤怒等，從而影響植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，導致體內(nèi)血脂代謝異常。學會放松將有益血脂的調(diào)節(jié)。遺傳。某些人的脂質(zhì)脂蛋白代謝先天性缺陷可致高脂血癥，此人群常在兒童期就有血管硬化的改變。繼發(fā)于其他疾病。如可繼發(fā)于糖尿病、甲減、腎病、痛風、肝內(nèi)外膽管阻塞等。 當我們在生活中注意了這些細節(jié),并持之以恒,你便可免受這些疾病的滋擾。十七、為什么糖尿病病人要特別警惕冠心病? 糖尿病病人要特別警惕冠心病。這是因為：第一，糖尿病患者容易并發(fā)冠心病；第二，糖尿病患者發(fā)生了冠心病不容易被注意到；第三，某些治療糖尿病的手段可能加重動脈粥樣硬化。 糖尿病是一種全身代謝紊亂疾病，其并發(fā)癥可影響到全身許多臟器和系統(tǒng)。在心血管系統(tǒng)能引起動脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生，然而，糖尿病性神經(jīng)病變亦可損害神經(jīng)系統(tǒng)任何一個部位，特別是神經(jīng)末梢。當病人的感覺神經(jīng)末梢受損時，可使病人沒有心絞痛癥狀，或較輕微而不典型，使病人意識不到自己心臟情況的嚴重性而延誤病情，甚至發(fā)生無痛性心肌梗塞。糖尿病人治療措施不當時，可加重動脈粥樣硬化。胰島素又促進粥樣硬化的作用，肥胖體型的2型糖尿病人多數(shù)血中胰島素水平過高，而口服黃鳥類降糖藥或注射胰島素可通過不同途徑使血中胰島素水平增高，這就有可能進一步加重硬化血管的病變。因此，建議糖尿病患者一定要在醫(yī)生指導下科學積極地控制糖尿?。煌瑫r，盡量避免其它冠心病危險因素。即使沒有癥狀，也要堅持定期檢查心臟情況。另外，老年糖尿病人應(yīng)以飲食療法和運動療法為主，尤其是肥胖體型的2型糖尿病人。十八、甲狀腺功能減低病人為什么易得冠心病? 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前甲狀軟骨的兩側(cè)。它分泌的甲狀腺激素T3、T4分泌減少，病久后出現(xiàn)明顯的脂代謝紊亂，游離脂肪酸利用減少，進而出現(xiàn)高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥及高LDL血癥，高脂血癥可以誘發(fā)動脈粥樣硬化，而使冠心病患病率明顯上升。十九、精神因素與冠心病有什么關(guān)系? 當人精神緊張或激動、發(fā)怒時，會使垂體、腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加。當冠狀動脈已有狹窄時，可造成心肌缺血缺氧加劇，引發(fā)心絞痛，甚至心絞痛。 反復長期的精神緊張因素作用下，可使小動脈持續(xù)收縮，造成動脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高。小血管的強烈收縮和兒茶酚胺本身都可損傷血管內(nèi)皮細胞。血中的膽固醇便可乘虛而入，沉積于動脈壁內(nèi)，促使動脈粥樣硬化。長期緊張可造成高脂血癥，同時改變血流變學狀態(tài)，使血粘稠度增高，血小板亦被激活，釋放血小板源生長因子，促使平滑肌細胞增殖，并且容易形成血栓。所有這些因素促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生。二十、胖人為什么易得冠心病?胖人易得冠心病主要是因為：過度的體重增加，使心臟負荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習慣，使血脂、血壓水平增高，罐裝動脈粥樣硬化形成和加重。肥胖后體力活動減少，妨礙了灌裝動脈粥樣硬化病變者側(cè)枝循環(huán)的形成。 減肥可以減輕伴發(fā)的高血壓、高脂血癥等危險因素，也可減輕心臟工作量，降低心肌耗氧量，增加冠心病患者活動耐受量?？刂企w重可以改善除吸煙以外的大部分易發(fā)因素的水平，“多去兩斤肉，多長兩年壽” 的說法是有一定道理的。切記起居有常、身心愉快、控制飲食、戒煙少酒、勞逸結(jié)合、適量運動。二十一，什么是冠心??？心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應(yīng)，心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指：冠狀動脈（供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管）發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄甚至阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。二十二，冠心病有哪些癥狀？冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關(guān)系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘?？梢园橛忻嫔n白、出冷汗、呼吸困難等。二十三，冠心病如何診斷？通過病人的臨床表現(xiàn)、危險因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。二十四，冠心病發(fā)作時有哪些急救措施？一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。二十五，冠心病如何預(yù)防？冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險因素大多可以改變；高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)；血脂異常與飲食有關(guān)，少吃動物性脂肪；同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導不良情緒。用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預(yù)防的ABCDE。所謂二級預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。二十六，冠心病如何治療？冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應(yīng)該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。抗血小板制劑：阿司匹林每日100mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑：冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。2、介入治療：常用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。通過帶球囊的導管使血管擴張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術(shù)后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復發(fā)，有造成血栓的可能。3、外科手術(shù)治療：指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即通常說的冠脈搭橋術(shù)?？煞譃樾呐K不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術(shù)。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導下堅持長期用藥。2020年02月10日1941
0
0
-
金莉子主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、不宜隨便服用含有麻黃的中成藥。 麻黃含有麻黃堿，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，可加強心肌收縮力、使血管收縮、心率增加，從而增加心臟負擔，可誘發(fā)心絞痛。 抗感冒和止咳平喘類中成藥通常含有麻黃：如連花清瘟、半夏止咳糖漿、急支糖漿、通宣理肺丸、千柏鼻炎膠囊、蘇菲咳糖漿、疏風定痛丸等。 2、 不宜隨便服用活血化瘀類中成藥。 阿司匹林是冠心病患者最常用藥物之一，具有抗血小板聚集作用，不僅能有效降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險，而且可降低急性心肌梗死和腦卒中的風險。 阿司匹林與含丹參、紅花、銀杏含丹參等的活血化瘀類中成藥合用，容易誘發(fā)出血性疾病。 阿司匹林與鹿茸、甘草及制劑聯(lián)合服用，可增加阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)，容易引起胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等。 不能隨便服用西藥 臨床常用的很多西藥有心臟方面的毒副作用，冠心病患者不宜自行購買服用。 1、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：如克拉霉素，心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。 2、胃腸動力藥：如西沙比利，心臟病、心律失常、QT間期延長者禁用。 3、非甾體消炎藥：如布洛芬，嚴重心功能不全患者(因抑制腎前列腺素生物合成，引起浮腫，循環(huán)體液量增加，增加心臟工作量，有可能使癥狀惡化)。 4、抗偏頭痛藥：如利扎曲普坦，禁用于局部缺血性心臟病(如：心絞痛、心肌梗死或有記錄的無癥狀缺血)的患者。 5、抗癡呆藥：如石杉堿甲、加蘭他敏等，心絞痛等患者禁用。 6、戒煙藥：如尼古丁貼片，不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛、急性心肌梗塞、嚴重心律失常者禁用。 7、抗暈動病藥：如東莨菪堿，心血管疾病(心衰、心肌梗死、傳導異常)和缺血性心臟病患者禁用。 8、抗組胺藥：阿司咪唑和特非那定在體內(nèi)經(jīng)P450酶代謝，成為活性代謝物。當這兩種藥物代謝受抑，如肝病或藥物抑制P450酶系的3A家族時，可引起致命性心律失?！廪D(zhuǎn)型心律失常。苯海拉明引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室性過速和嚴重心律失常的危險性不低于特非那定，可阻止遲發(fā)型K+通道，延長Q-T間期。故老年人、肝功能不全、低血鉀、低血鎂等患者要高度重視這類藥物的應(yīng)用。2020年02月04日1389
0
1
-
2020年01月26日2169
20
6
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 新型冠狀病毒感染已經(jīng)被衛(wèi)生部納入乙類傳染病，并且按甲類傳染病進行預(yù)防和治療。在傳染病流行期間，上醫(yī)院看病，確實要冒被傳染上的風險。作為我們大夫，必須在醫(yī)院上班，堅守工作崗位，責無旁貸。但是，作為我們普通百姓，特別是剛剛開始有些心臟相關(guān)癥狀，或者是血壓出現(xiàn)異常，出現(xiàn)波動的普通患者、普通群眾，應(yīng)該怎么辦呢？ 這種時候，我們上醫(yī)院看病，要冒被傳染上的風險。不去醫(yī)院看病，又害怕耽擱病情。如何把握這個度？如何在家進行自我觀察？如何根據(jù)觀察的結(jié)果，來權(quán)衡和拿捏是否上醫(yī)院去這個分寸？ 第一，對于心悸、心慌、心跳的患者。如果是初發(fā)的病人，我們要從下面幾個方面進行觀察。第一個就是自我摸脈搏。左手摸右手，右手摸左手。摸手腕處的動脈波動情況。盡管我們都并不是專家，但是要看一看在心慌、心跳的同時脈搏跳動有沒有明顯的異常，比如說明顯的快，明顯的慢，明顯的亂。如果沒有明顯異常的話，上醫(yī)院去的必要性較小。第二個，我們在出現(xiàn)心慌、心跳、心悸的這些情況下，我們是否同時有失眠，是否同時有壓力大和焦慮等等的情況？是否有煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性飲料等等這些因素？是否有一般的感冒發(fā)燒等等的情況？如果有上述這些情況，心慌心跳并不是過于嚴重，也不一定馬上去醫(yī)院。 第二，胸悶、胸痛的患者。許多人都一生當中經(jīng)歷過胸悶胸痛。如果出現(xiàn)胸悶胸痛這種情況，我們首先看一下它是持續(xù)多長時間。如果持續(xù)時間非常短，幾秒鐘，一兩秒鐘，閃電式的，很快就過的，一般臨床意義不大，也不必要馬上去醫(yī)院。第二個，胸部疼痛、悶，看看是一個點？還是一條線？還是一片？如果只是一個點，或者一條線，這種情況去醫(yī)院看的必要性也不大。第三，發(fā)生這些癥狀時，一般發(fā)生在休息狀態(tài)？還是運動狀態(tài)？如果是發(fā)生在休息狀態(tài)，去醫(yī)院看的必要性也比較小。再一個就是可以使用一個具體的方法來自我判斷一下。具體的方法呢？請看我的另外一篇文章《有無冠心?。孔晕覝y試一下》，在專家文章\冠心病，這個分類目錄下面，可以抽空看一下。還有一些其他類似的文章。 第三，血壓升高，或血壓波動。如果您原來沒有問題，近幾天出現(xiàn)了血壓升高和血壓波動；或者是長期高血壓患者這幾天出現(xiàn)了波動，出現(xiàn)了升高。怎么辦？第一個方法呢，就是首先要密切的觀察血壓。要自我測定血壓，高壓、低壓、心跳也就是脈搏次數(shù)。看看是多少，要做文字記錄，數(shù)字多了，單靠腦袋是記不清的。早晨、中午、晚上。有沒有升高和不升高的一些規(guī)律？也就是首先要把握疾病的表現(xiàn)和把握它基本的脾氣。第二，我們就需要自我考量一下，看看有沒有引起血壓升高的因素。常見的因素呢，第一個失眠；第二緊張，焦慮；第三生活不規(guī)律，老看手機或者是看什么球賽等等的情況；第四，有沒有外界刺激性因素？比如說煙酒茶咖啡刺激性飲料？第五，身體內(nèi)有沒有明顯的不舒服？包括身體上有沒有什么地方出現(xiàn)疼痛？癢的厲害？或者是不消化？或者是大便秘結(jié)，解不下大便？這些因素有沒有？如果有的話？把這些方面呢做一下調(diào)整，有的時候高血壓就會有所緩解。包括失眠，包括焦慮，包括生活規(guī)律，飲食問題，以及這個消化大、小便都會使我們的情況能有所緩解。如果考慮了這些因素之后，血壓還是升高，當然我們還可以使用臨時降血壓藥物卡托普利或硝苯地平作為臨時補充的藥物，或者作為臨時緊急救治的藥物。使血壓降下來，把它控制在一個相對安全的水平，不要過高，不要出現(xiàn)臨時的心、腦血管事件。高血壓急救藥使用的具體的方法，可以參考我的科普文章。在高血壓這個目錄下面，有幾篇是關(guān)于高血壓急救藥物使用方法的。 第四，對于心衰患者。對心衰患者我們觀察的指標主要是這么幾個。第一個是氣短、呼吸困難的程度。一般情況下，如果在快速走路的時候才出現(xiàn)這種情況，都可以接受的。但如果要是晚上睡覺的時候必須坐起來，或者墊好幾個枕頭，這些就是需要上醫(yī)院去調(diào)整藥物的一些指征。另一個呢，就是看水腫的情況。本來腳踝、腳面、小腿有沒有水腫？身體的其他低垂部位或者面部有沒有水腫？如果原來有水腫的話，有沒有加重？如果出現(xiàn)明顯的水腫，水腫出現(xiàn)明顯的加重，這也是需要調(diào)整藥物、需要上醫(yī)院的一些標志。當然，我們還應(yīng)該觀察尿量和體重，也是我們比較容易觀察的指標。 當然，我們在傳染病流行期間的出現(xiàn)的這些心血管疾病癥狀和情況的變化，實際上還有好多時候是處于我上面說的這些情況的中間狀態(tài)。只是出現(xiàn)一些咱們沒有提到的一些其他情況，這種時候需要上醫(yī)院，還是暫時不需要上醫(yī)院？怎么辦？一個是自己估測一下自己情況的輕重，病情的輕重，另一個因為新冠病毒流行傳播的風險一直在變化，就是對去醫(yī)院看病傳染上新型冠狀病毒風險的大小進行一個估量，進行一個預(yù)測，權(quán)衡利弊之后再做決定。如果實在還是猶豫不決的話，也可以借助這些網(wǎng)上大夫的咨詢措施作為參考，彌補一小部分缺陷和不足，有時候可能會有一些幫助。2020年01月22日5914
4
15
冠心病相關(guān)科普號
倪忠涵醫(yī)生的科普號
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
367粉絲4029閱讀
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1.1萬粉絲45.5萬閱讀
趙棟醫(yī)生的科普號
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
血管中心二病區(qū)
2506粉絲3.2萬閱讀