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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內科 為什么要減重？ 先來聽各路“心病惡魔”供述肥胖是如何在他們的犯罪路上添柴加火的： 冠心病 我的致命武器就是在動脈內用脂質成分堆積成皮薄餡大的斑塊，堵住血流的去路，或成為一枚定時炸彈，隨時用血栓栓塞的風險威脅你。 脂肪可幫了我不少大忙，比如造成斑塊沉積、導致全身胰島素抵抗狀態(tài)。 所以那些血脂紊亂，尤其是高密度脂蛋白（HDL）降低的人都是我的偷襲對象； 而且相比于均勻型胖胖，那些大腹便便的人，包括有些雖然看上去并不超重，但內臟脂肪高得嚇人的人（比如某些中年油膩大叔）更容易躺倒在我面前。 所以你們去默默地量一下腰圍，化驗個血脂，就能知道我是不是盯上你啦~ 高血壓 幾乎2/3的肥胖人群都有患上高血壓的風險。 肥胖可以從多個渠道助我一臂之力：它可以影響人體神經內分泌調節(jié)，導致交感神經張力提高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，這些異常都和血壓升高息息相關。 近來的熱門研究顯示，負責調節(jié)食欲和能量消耗的激素——瘦素和神經肽Y在肥胖患者中的失衡也可以通過一系列復雜機制升高血壓。 心律失常 肥胖除了增加心臟的做功負荷，還能讓心臟亂跳。 肥胖患者發(fā)生房顫的幾率較正常人增加了50%?？赡艿脑蚴欠逝值娜艘话恪靶亩急容^大”——左房擴大會導致原本有序的機械結構和電功能發(fā)生紊亂，從而增加心律失常風險。 并且我的破壞力是持久的，即使經過射頻消融治療，如果在術后依然不控制體重，日后房顫復發(fā)的機會也會大大增加。 心衰和猝死 肥胖患者即使沒有高血壓，也會出現心輸出量增加、左室舒張功能異常。 并且肥胖患者往往會伴有睡眠呼吸暫停的問題（尤其是下頜小、脖子短的胖胖們），長期的缺氧也會導致右心功能障礙。 一項關于猝死的肥胖患者尸檢結果的研究顯示，擴張型心肌病以及潛在的心律失常是肥胖患者猝死的最常見原因。 告訴你一點專業(yè)知識，肥胖還能延長心臟QT間期。通俗來講，QT間期越長，惡性心律失常發(fā)生的機會就越大。 心電圖動態(tài)分割線動態(tài) 看了這些驚人的事實證據，估計不少人都摸摸胖胖的自己，倒吸了一口涼氣。 不過別擔心，只要體重能夠恢復到合理范圍，其帶來的一大部分心臟病危險因素都是可以逆轉的。 比如改善血脂、血糖狀況，減輕心臟負荷，使神經調節(jié)恢復正常，甚至縮短QT間期。 那么減重目標要定在多少呢？ 減重目標 體重控制目標：保持BMI＜25以下。 BMI（身體質量指數=體重kg/身高2m2）在25~30之間的人可以先從少吃多動開始：控制脂肪提供熱量占比＜30%。 那些不太急于迅速瘦身的人，可以將體重控制目標設定在每周降低0.45kg，即每天減少約400kcl的熱量攝入。 若需要積極控制體重（如出現了肥胖導致的心衰），可將每天的熱量攝入控制在800kcal一下，同時保證至少0.75g/kg的生物可利用蛋白質。 至于BMI＞30的人，應考慮藥物治療，如二甲雙胍、奧利司他、芬特明、安非他酮等（具體需要醫(yī)生指導）。 如果BMI＞35，可以考慮手術治療（比如胃折疊術）。2020年01月21日
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常炳習副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內科 一個冬天的下午，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，來了一位六十年老年男性，清晨鍛煉后，出現胸悶、心悸、頭痛等癥狀，服用幾粒速效救心丸后，癥狀稍有緩解，午睡起床后，還是難受。 平時吸煙、飲酒，有高血壓、堅持用藥，血壓控制滿意。查體；BP169/90，心率76次/分。查心電圖：ST-T改變，臨床意義不明確。先喝熱水，第一杯，五分鐘后，血壓160/86，接著第二杯，再過幾分鐘，血壓156/90，第三杯，血壓145/85，血壓明顯下降，接著去做胸片，當病人提著胸片到診室，突然發(fā)現，胸悶、心悸、頭暈好多了。 盡管如此，還是要到附近三級醫(yī)院進一步檢查。兩周后病人又來了，告訴我們，醫(yī)院懷疑急性冠脈綜合征，當晚就做了冠狀動脈造影，大夫推測血栓自溶了。目前用藥治療，一切平穩(wěn)。 提醒老人，尤其是有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病患者，每天鍛煉，一定要在早上出陽光后，下午落日前，并且隨聲帶著袖珍血壓計、常用藥、硝酸甘油、速效救心丸等急救藥，如果不緩解，還得及時去醫(yī)院。2020年01月20日1276
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內科 冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱也成為缺血性心臟病是一種由于冠狀動脈器質性狹窄或阻塞所引起的心肌缺血，缺氧或者心肌壞死的心臟病多發(fā)于四十歲以后。 在日常的生活中經?？梢砸姷脚R床表現中會突然出現胸前區(qū)憋悶，疼痛，氣短，大汗淋漓，面色蒼白，患者要被迫停止活動等這些相關的癥狀?；蚴枪谛牟∪税胍雇蝗怀龊挂紤]可能是供血不足所引起的。專家指出，要提防可能是心絞痛發(fā)作或者是急性心肌梗塞病情發(fā)作，這種情況的冠心病患者最好是盡快去醫(yī)院進行詳細的檢查。 冠心病患者如果經常吃油膩、辛辣的食物，就比較容易出汗。所以冠心病患者應該少吃耗陰傷氣的食物，多吃蔬菜和水果，多吃魚類以補充維生素和礦物質。冠心病患者為防止晚上出現盜汗的現象，可以在晚上睡覺前用熱水浸泡雙足，并按摩足心涌泉穴，以加速血液循環(huán)，減緩病情。 專家提醒，經常出汗的冠心病患者一定要注意穿衣，不要因為經常出汗而引發(fā)感冒，降低自身的免疫力。2020年01月19日1971
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內科 冠心病是臨床常見心血管疾病，其發(fā)病除了和血脂異常及高血壓有關外，高血糖也是幫兇之一，常常與糖尿病“狼狽為奸”。臨床上糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高45%-70%，而中國心臟調查顯示，77%的冠心病患者伴有血糖代謝異常，所以，糖尿病是冠心病的等危癥，那么，究竟是為什么糖尿病易并發(fā)冠心病呢？該怎樣預防和治療？ 01 糖尿病對冠心病的影響 糖尿病往往表現出包括高血糖、高胰島素血癥、血脂紊亂及凝血系統(tǒng)異常在內的多種代謝異常，這些因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了很大的促進作用。 （1）高血糖狀態(tài)，可誘導多種黏附分子的表達，引起血小板聚集、黏附能力增強，加重局部血管炎癥反應，而高血糖、高血漿滲透壓等糖尿病的異常血液變化均會導致冠狀動脈內膜損傷，為粥樣斑塊的形成提供了有利條件，這樣就使急性冠脈綜合征的風險大大增加。 （2）高胰島素血癥會干擾內皮生成NO，促進血管平滑肌細胞異常增殖，導致不穩(wěn)定斑塊形成。內源性高胰島素血癥通過引起繼發(fā)性脂質代謝紊亂、刺激動脈內膜平滑肌細胞增殖而加快患者冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與進展；同時發(fā)現胰島素抵抗、胰島素水平相對不足時，機體會通過減少脂質清除、降低溶酶體脂肪酶系相關活動進行代償，該因素也會造成冠狀動脈粥樣硬化加速。 （3）血脂紊亂，包括高甘油三酯（TG）血癥、高低密度脂蛋白（LDL-C）血癥等，而血脂異常是冠心病的頭號元兇。目前研究認為，LDL-C在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮最主要的作用。無論1型或2型糖尿病患者，其脂質代謝紊亂均參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，從而增加糖尿病患者的冠心病風險。 （4）凝血系統(tǒng)異常：糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，可誘導多種黏附分子的表達，引起血小板黏附能力增強，心血管事件發(fā)生率的增加與血小板聚集性增強有關。此外，糖尿病患者纖維蛋白原水平常常是升高的，也是導致冠心病等心血管并發(fā)癥的原因之一。 02 糖尿病合并冠心病臨床特點 冠心病的主要病變在心外膜下較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在微血管，二者并存時將使病變更加廣泛和嚴重，因此糖尿病合并冠心病往往呈現獨特的特點： （1）糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變較非糖尿病冠心病患者病變更廣泛，鈣化更明顯。雖然二者的病理演變相似，包括脂質條紋病變、纖維脂肪斑塊及復合病變等，但二者并存時也有其自身特點： 左主干病變，雙支、三支病變及分叉病變發(fā)生率高； 出血、潰瘍和鈣化的程度重； 全程彌漫性病變、閉塞性病變及側支循環(huán)形成多見； 支架再狹窄率高。 （2）糖尿病合并冠心病，病理顯示患者不僅有冠狀動脈粥樣斑塊引起的狹窄與缺血壞死，而且由于心血管自主神經的損害，還可存在神經纖維減少、神經纖維局部梭形和球形增厚，軀體痛覺傳導的異常，疼痛耐受性增高，所以患者往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，對于冠狀動脈缺血引起心絞痛的感知下降，使隱匿性心肌缺血（SMI）、無痛性心絞痛的發(fā)病率高達50%～60%，臨床上易被忽視而發(fā)生猝死。 （3）女性的保護作用消失：非糖尿病患者中絕經前女性冠心病發(fā)病率顯著低于同年齡男性，而在糖尿病患者中該性別差異消失。 （4）糖尿病患者合并冠心病臨床上多同時合并高血壓、血脂異常、凝血功能異常等，均使ACS發(fā)生率更高、年齡更提前。 03 糖尿病合并冠心病的防治 糖尿病患者在出現冠心病并發(fā)癥時，應當給予充分重視，首先應當調整生活方式，包括控制飲食、加強鍛煉，在此基礎上控制好原發(fā)病，改善心肌缺血癥狀。 （1）改善生活方式 限制脂肪及鹽的攝入量，以清淡飲食為主，盡量多吃蔬菜，保持大便通暢，減少心血管意外的發(fā)生； 合理運動是治療糖尿病、防止心血管疾病的有效方法，時間應選擇在餐后，尤其是晚餐后，晨起運動對糖尿病患者并不科學，易導致低血糖的發(fā)生； 戒煙、忌酒，尤其吸煙危害非常大，是引起糖尿病并發(fā)癥和冠心病、急性冠脈綜合征的重要危險因素。 （2）控制血糖 UKPDS研究發(fā)現，糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病危險增加11%。相反，積極、嚴格控制高血糖，將糖化血紅蛋白控制在5.65mmol/L（500mg/dl）者首選貝特類或煙酸類藥物，以防急性胰腺炎的發(fā)生。 控制體重很重要，研究發(fā)現，肥胖糖尿病患者減輕體重不僅可以改善多種心血管危險因素，還可使其心血管系統(tǒng)發(fā)生有益的結構和功能性變化，除了生活方式干預外，在降糖藥的選擇上，盡量使用具有減重作用的降糖藥如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等。 （4）控制血壓 高血壓是冠心病的獨立誘發(fā)因素，而糖尿病合并高血壓常見，控制好血壓，可降低心臟后負荷，減輕動脈硬化。多選用鈣離子拮抗劑和ACEI或ARB，使血壓穩(wěn)定在130/80mmHg最為理想，老年人＜140/90mmHg。UKPDS研究表明，積極、嚴格地控制高血壓，收縮壓每下降10mmHg，舒張壓每下降5mmHg，可使糖尿病任何相關終點下降24%、心肌梗塞發(fā)生危險下降44%。因此控制血壓對于防治冠心病等大血管并發(fā)癥是至關重要的。 （5）抗心肌缺血治療 冠心病的實質是心肌供血供氧與耗氧之間的矛盾，主要的治療原則應是降低心肌的耗氧量和改善心肌的缺血缺氧，常用藥物包括： ①硝酸酯類：可以擴張冠狀動脈，預防冠狀動脈痙攣，防止或緩解心絞痛和心肌梗塞，代表藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等； ②抗血小板藥物：代表藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 ③鈣離子拮抗劑：代表藥物有硝苯地平、地爾硫卓等 ④β-受體阻滯劑：可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來降低心肌耗氧量，代表藥物有美托洛爾、卡維地洛等； ⑤調節(jié)心肌能量代謝的藥物：曲美他嗪片，抑制脂肪酸的β-氧化，促進葡萄糖氧化，在有限供氧的情況下使心肌產生更多能量,有利于改善心肌缺血及左心功能，顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率。 （6）行支架植入或冠脈搭橋術 內科治療無效者，可根據患者的具體病情，采用經皮冠狀動脈腔內成型術(PTCA)、冠脈支架置入術或者冠狀動脈搭橋(CABG)治療。但由于糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變往往以多支、彌漫性病變?yōu)橹鳎@使許多患者失去了選擇PTCA的機會。另有文獻報道，糖尿病合并冠心病采用PTCA或其他冠脈介入治療后出現再狹窄的幾率比較高，因此，做這類治療時應當慎重。2020年01月18日1701
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程艷慧主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 心血管內科 冠心病的注意事項的話，首先一定是要按時的去服藥，那么藥物治療是不能擅自的終止，如果一旦的擅自終止了這個冠心病的藥物治療，有可能會引發(fā)災難性的后果，有可能會出現急性心肌梗死甚至是猝死。 第二個就是治療性的生活方式改善，我們不能夠去忽視掉，一定要嚴格的做好飲食控制，包括煙酒的戒除，包括戒煙、酒的限量。第三個就是要我們這個運動，要運動。同樣的是推薦做有氧運動，每天30分鐘以上，然后每周至少在五次。另外就是體重的控制，同樣的是體重指數小于24，或者是腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。還有就是我們壓力的調節(jié)，一定要保證自己有一個良好的心態(tài)。 還有一個很重要的一點，很多冠心病在經過我們住院治療以后會變得很穩(wěn)定，忽視了一個隨訪的問題，我們一定要注意冠心病治療以后，一定要定期的到醫(yī)生這兒復診，而不是開個藥就走了，一定要定期的復診，我們要觀測藥物的療效，要監(jiān)測有些藥物的不良影響。2020年01月08日952
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張曉博醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 心血管內科 這是平時工作中經常被問到的一些關于心血管健康的問題，匯總起來供大家參考。 1【防重于治】面對心血管疾病的侵襲，我們不主動防御就等于慢性自殺！倘若我們再不摒棄不健康生活方式，再不管住嘴邁開腿，明天高血壓、高血糖、高血脂將會吞噬我們的心臟和血管，后天心血管疾病將會吞噬我們的生命！ 2【血粘度檢查缺乏科學依據】常有很多患者要求檢查血粘度，若相關指標異常便要求輸液降低血粘度。其實該檢查缺乏科學依據，試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對于心腦血管病患者，應在改善生活方式基礎上合理應用阿司匹林與他汀等二級預防藥物，這是最重要的。 3【不要亂補】很多人每日補充多種維生素以及多種微量元素，這是不妥的。此前有研究表明，長期補充多種微量元素不僅不會獲益，甚至可增加全因死亡率。友情提示：對于多數人，只要堅持多樣化飲食，無需補充任何維生素和微量元素。 4【控釋片緩釋片勿研碎服】一其他專業(yè)醫(yī)生問我有何好法把拜新同弄碎，問其為何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻飼，因他長期吃拜新同與腸溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。這是極其錯誤且危險的做法?？蒯屍忈屍兴楹髸е螺^大劑量藥物迅速吸收，腸溶劑研碎后會損傷胃黏膜。切忌如此用藥！ 5【注意藥物少見副作用】一患者近年反復咳嗽，曾診咳嗽變異性哮喘。后得知其因冠心病長期服阿司匹林，遂停藥，癥狀緩解。阿司匹林可能導致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致，需注意。 6 【冠心病人需堅持服用阿司匹林與他汀】一患者去年患心梗，出院時囑其堅持服用阿司匹林和他汀等藥。今復診得知其早已停此二種藥，理由是別人說他汀對肝臟有毒。他這種做法極端錯誤且有危險。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物，只要沒有禁忌證，所有冠心病人均需長期服用。 7【心電圖T波低平不一定是心臟病】心電圖T波低平非常常見，一些醫(yī)生常據此診斷心臟病，甚至予以藥物治療。實際上導致T波低平的原因很多，自主神經功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質紊亂等。當然，T波改變也可作為心臟疾患的表現。需根據具體情況綜合分析T波改變的原因，勿亂用藥。 8 【警惕所謂純中藥】近遇兩患者服用他人推薦的“絕對無副作用的純中藥”，一種治療糖尿病，患者發(fā)生低血糖。送藥檢機構檢驗發(fā)現其中含有優(yōu)降糖（每日劑量約8-10mg）。另一種是“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ问叩奶匦帯?，經檢驗主要成分是朱砂與安定（長期服用朱砂可致汞中毒）?；疾∫秸?guī)醫(yī)院診治！ 9【心?；颊呶鹩肗SAID】老年人因退行性骨關節(jié)病所至腰背腿疼，使用非甾體類抗炎藥（如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。這類藥物可能對心臟有潛在危害。急性心梗患者一旦確診，應立即無條件停用此類藥物（除阿司匹林外）！ 10【預防心腦血管病，定期輸液沒必要】每到季節(jié)更替，總有人問預防性輸液的事。其實這種做法對預防心腦血管病無助。需要做的是：注意合理飲食、適量運動、控制體重、戒煙限酒、控制血壓血脂血糖、堅持服用抗血小板藥。定期預防性輸液既沒必要也無依據。 11【應用a受體阻滯劑一定警惕體位性低血壓所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大與高血壓，因此常用a阻滯劑治療，但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜，極易跌倒進而骨折，因此對于用此藥者應建議其夜間用便壺，不要去廁所，這樣可有效降低跌倒風險。 12【冠心病人用硝酸酯兩大誤區(qū)】1、無心絞痛時使用，甚至未確診冠心病僅有T波低平就用：該藥用于減少或緩解心絞痛發(fā)作，無癥狀者不該用；2、連續(xù)幾天靜點或持續(xù)泵入：硝酸甘油連續(xù)靜點24小時后即可耐藥，應避免長時間連續(xù)輸入，否則真正需要時該藥便不能有效發(fā)揮作用。 13【嚴重器質性心臟病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】心律平臨床使用非常廣，但一定注意適用范圍。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)室搏很常見，應著重抗心衰治療，同時糾正低鉀低鎂，一般不選用抗心律失常藥物。 14【什么是血脂？】今天一位朋友問我血脂高怎么辦，我說哪一項高？他說血脂高。后來才知道他說的是甘油三酯。很多人以為血脂就是指甘油三酯，實際上血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等多項參數，不同參數異常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白膽固醇最值得關注。 15【b阻滯劑聯(lián)合非二氫吡啶類鈣拮抗劑，老年人一定慎用】一位老年人突然暈厥，血壓測不到，急查心電圖示完全性房室傳導阻滯?，F已平復。詢問后得知其正在服用比索洛爾與地爾硫卓。這是兩年內我遇到的第三例相似患者。b受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑均有較強的負性肌力、負性變頻、負性傳導作用，兩類藥物合用可對心肌收縮力、心率以及房室傳導功能產生顯著抑制作用。老年人心臟傳導功能常不同程度減退，如此用藥易致嚴重緩慢性心律失常，因此需更加謹慎。教科書上多有提及，但似乎未引起足夠重視。 16【正確對待藥品不良反應】任何藥物都會有相應的不良反應，這就要求我們：1. 嚴格掌握藥品適應證，杜絕濫用藥物與過度治療；2. 對于所應用的每一種藥物可能存在的不良反應要有所了解，并注意識別各類不良反應。3. 不能因噎廢食，在利大于弊的情況下，經過與患者及其家屬充分溝通，該選用的藥物仍盡量選用。 17【為什么要控制體重？】我們的身體相當于一架機器，每個臟器相當于機器零部件。機器的運行負荷越重各零部件就容易出故障，體重越大各臟器的負擔也就越大，心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關節(jié)等就越容易患病。所以，通過控制飲食、增加運動來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重，可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發(fā)生率。當然，不要試圖使用減肥藥來減輕體重，這對身體可能是有害的。增加運動和控制飲食是最科學經濟有效安全的減重措施，但持之以恒方有效。 18【飯后百步走活到九十九是一個錯誤概念】我們曾進行過一項研究：空腹狀態(tài)下運動試驗陰性的老年人飽餐后立即進行運動試驗，結果有26%的受試者出現心肌缺血。因此老年人餐后應休息半小時至一小時再去運動，有冠心病者尤應注意。2020年12月29日937
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鐘勇副主任醫(yī)師 重慶市第十三人民醫(yī)院 泌尿外科 心血管疾病后性生活被影響的原因是多方面的。 一、心血管疾病可導致全身的血液供應變差，整體的運動能力變弱，性器官也受到一定影響；部分嚴重疾病，如冠心病，在進行性生活時可能導致心肌缺氧而增加心肌梗死的可能性。因此性生活也是觸發(fā)惡性心臟事件的因素之一。另外疾病容易給患者帶來焦慮情緒，降低了他們的性欲和自信。 二、部分治療藥物，如利尿劑、β-受體阻滯劑可能影響影響性功能，而這些藥物在高血壓、冠心病、心衰等心血管常見疾病中均有應用。 三、醫(yī)護工作者對患者缺少正確的性教育，根據國內的簡單統(tǒng)計，90%以上的護理人員沒有能夠進行此方面的患者教育。很多時候，患者不好意思跟醫(yī)生開口問這些問題，導致他們缺少相應的意見指導。 保證患者的生活質量非常重要，性生活自然也是其中一環(huán)?？蓡栴}來了，這玩意不會寫上教科書，常見的疾病指南里也不會涉及這個方面， 到底怎么指導患者才是正確的呢？ 正確指引心血管病患者進行性生活 不要慌，筆者為各位搬來了美國心臟協(xié)會的指南建議8條，具體如下： 1.對于心血管疾病患者，應酌情就避孕方法和懷孕的安全性和可行性提供咨詢 2.對通過全面的病史和體格檢查評估的CVD患者，希望開始或恢復性活動是合理的3.對于心血管并發(fā)癥風險較低的CVD患者，性活動是合理的 4.對于心血管疾病風險未知或者并不低的患者來說，可以進行運動壓力測試來評估其運動能力、癥狀、缺血及心律失常情況 5.當患者沒有心絞痛、呼吸困難、缺血性ST段改變、紫紺、低血壓或心律失常時，如果他/她能可以鍛煉3至5METS，那么性活動是合理的。（3~5METS的強度大約是能承受非高強度的游泳、跑步） 6.心臟康復和定期運動可降低心血管疾病患者性活動引起心血管并發(fā)癥的風險 7.患有不穩(wěn)定，失代償和/或嚴重癥狀性心血管疾病的患者應推遲性活動，直至其病情穩(wěn)定并得到最佳治療 8.因性活動而出現心血管癥狀的患者應推遲性活動，直至病情穩(wěn)定并得到最佳治療 總結 患者要求恢復性生活很合理，不要去打擊患者對于沒有顯著癥狀同時疾病風險低的患者，不用太擔心性生活的風險。 對于非低風險的患者，要評估他們的運動能力，能承受跑步、游泳并且不出現癥狀的，進行性生活也問題不大。2020年12月29日2919
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王長鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內科 冬季是冠心病的高發(fā)期，寒冷可引導冠狀動脈收縮，導致心肌缺血，加重心臟負荷。每年的11月份至第二年4月份為急性心肌梗塞的高發(fā)期，這幾個月多數地區(qū)的氣壓、風速、溫差處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生痙攣，最終導致心梗。 一、保暖 在冬季冠心病患者要注意天氣預報，要根據氣溫的變化及時增添衣物。如果天氣很冷的話，要盡量少出門，如果出門最好戴上口罩、帽子和圍脖等，不要長時間逆憶走路.夜晚人廁要披衣。 二、喝水 冬季天氣干燥，人體水分流失很大，所以要多喝白開水為身體補水，這是冬季冠心病患者的注意事項之一，也是常見的冠心病的護理要點，冠心病患者最好在每天晨起和睡前都喝一杯白開水。 三、情緒 在冬季老年冠心病患者易產生負性情緒，體內交感神經興奮，釋放大量血管活性物質，如腎上腺素、去甲腎上腺素等，使人的代謝和心肌耗氧量增加.所以冠心病人要樂觀豁達，切忌暴怒、驚恐、過悲過喜，還要注意消除低落的情緒，學會積極調節(jié)自己的情緒非常重要，可以在平時多聽一些輕松、愉快、舒緩的音樂，閑時還可以養(yǎng)花、種草、養(yǎng)魚等。 四、睡眠 對于患有冠心病的患者，每天要保證足夠的睡眠時間，盡量少熬夜，并且在臨睡前不要看緊張、恐怖的小說或電影。冠心病患者不可醒來立馬起床，要在床上躺一會兒，待”醒透”后再起床，避免心絞痛發(fā)作。 五、飲食 冠心病人的飲食宜清淡，忌過飽，對食鹽的攝人要加以限制，因食鹽中的鈉離子有增加血容量、使心臟負擔加重的不良作用.切記暴飲暴食.適當控制膳食中的熱量，多食五谷雜糧，提倡少勞多素，糧蔬混食，多食水果，避免偏食，以促進機體康復。 六、鍛煉 冠心病人的運動鍛煉要有一定的強度，能持之以恒，一般每周不少于3次，每次20N40分鐘，運動量以不增加心率為宜，或心率雖明顯增加，但經休息片刻后，便逐漸恢復正常，且不伴有胸悶、氣短，咳嗽、胸痛等，自我感覺良好，說明運動量適中。 七、治療 西藥可選用鈣通道阻滯劑，硝酸酯類藥物，轉換酶抑制劑進行治療。中成藥可選用活血化瘀類藥物如速效救心丸，一次4-6粒舌下含服，一天三次，可取得良好的效果。另外必要時可行冠心病介人治療(PTCA+支架術)，嚴重者可考慮經行外科搭橋術。 在冬季冠心病患者除了要了解以上注意事項外，還要避免誘因，積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。另外要定時定期的到醫(yī)院復查，要遵醫(yī)囑按時吃藥，隨身攜帶急救藥品如硝酸甘油或速效救心丸，如果冠心病發(fā)作，可速效救心丸15粒嚼碎舌下含服，并及時撥打120電話。2019年12月28日1192
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