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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是一類慢性疾病，患病后的復(fù)查、用藥、飲食、運(yùn)動等，都需要長期進(jìn)行生活上的自我管理。1冠心病的診斷，包括不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、支架術(shù)后等。2.冠心病的檢查包括① 血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶、BNP（了解心衰情況）等。② 心臟檢查：心電圖：捕捉心臟異常信號；超聲心動圖：能直觀檢查到心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)、血液流動、心包狀態(tài)；胸片：同時檢查心肺，了解心臟植入設(shè)備情況，如起搏器；冠脈造影：有創(chuàng)檢查，可觀察到冠狀動脈狹窄及支架情況：冠脈CT：無創(chuàng)檢測冠脈狹窄的方法，但對于支架和血管鈣化情況檢查存在一定誤差。3.冠心病藥物治療：對于冠心病患者，無論是否做了支架手術(shù)，都是需要遵醫(yī)囑合理用藥的，爭取用最少的藥解決最多的問題。一般冠心病常見用藥有：① 阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓，建議長期口服。一般劑量為75 -150 mg/d。服藥期間注意大便顏色，如有變黑及時就診。② 氯吡格雷同樣有助于抗血小板凝集。對于支架術(shù)后患者，常與阿司匹林同用一年；或?qū)τ诓荒褪馨⑺酒チ终?，用于代替阿司匹林。一般每?次口服75mg。③ 他汀類藥物用于改善血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。比如：阿托伐他汀10~80mg，推薦晚上服用；瑞舒伐他汀5~20mg，推薦晚上服用；普伐他汀10-40mg，推薦晚上服用；長期服用他汀類藥物，要定期檢查血脂、肌酶、肝功能。④ β受體阻滯劑緩解心絞痛、控制心率、降低血壓。如倍普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇、康忻）等。具體藥物服用劑量需根據(jù)每個人的耐受性，服藥后白天的靜息心率最好控制在55~60次/分上下。⑤ 普利或沙坦類藥物有助于控制血壓，防止心臟擴(kuò)大，控制心衰。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）名字中含“普利”，如貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）名字中含“沙坦”，比如沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。服藥期間要定期關(guān)注血壓及血鉀、腎功能。⑥ 鈣通道阻滯劑有助于控制動脈硬化，改善缺血，緩解心絞痛。如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、維拉帕米和地爾硫卓等。⑦ 硝酸酯類藥物能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油服用應(yīng)注意保質(zhì)期，一般為1年，但開封后保質(zhì)期為3-6個月。此外，根據(jù)個人情況，還可能還會用到曲美他嗪、尼可地爾、氫氯噻嗪等等。4.冠心病復(fù)查說明復(fù)查有助于及時了解身體狀況以及用藥情況。一般進(jìn)行復(fù)查項(xiàng)目涉及血/尿/便常規(guī)，血生化（包括肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶等），心電圖，超聲心動圖等。心肌梗死：最好第1個月就來復(fù)查，如果心肌梗死做了支架手術(shù)后，1個月、3個月、6個月、9個月、1年都要來定期復(fù)查。冠心?。悍€(wěn)定的普通冠心病，可一年復(fù)查一次。心衰：可每3-6個月進(jìn)行復(fù)查，具體根據(jù)個人情況而定。5.冠心病生活指導(dǎo)① 飲食說明低鹽低糖：鹽每天每人少于6克，添加糖（白糖、糖果等）不超10克。少油少辣：每天烹調(diào)油的攝入量要控制在20-25克。少吃刺激性食物。不吃太飽：每餐7分飽就好，不要吃太撐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。豐富多樣：保證每天食材的多樣性，不是只吃素。比如雜糧、薯類、蔬菜、水果、豆制品、魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等都應(yīng)該有。可以適當(dāng)減少肥肉、紅肉攝入，以魚肉、雞肉等白肉代替，以植物油代替動物油。② 運(yùn)動說明對于入院住院的朋友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，先從翻身、坐起，坐在床邊，在床旁站立、行走等動作開始慢慢運(yùn)動。出院前可以做個運(yùn)動評估，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動。而對于沒有心絞痛、心衰的朋友，建議堅(jiān)持有氧運(yùn)動，每周3-5次，每次不少于30分鐘，運(yùn)動的強(qiáng)度以不感覺疲勞為宜，簡單的計算方法是170減去年齡，運(yùn)動后達(dá)到這樣一個心率就是健康的范圍。此外，運(yùn)動前一定要熱身5-10分鐘，然后運(yùn)動完放松5-10分鐘。通過飲食和運(yùn)動，最好能保證腰圍控制在男性<94cm，女性<80cm。每一位冠心病朋友都應(yīng)該記錄好自己的復(fù)查情況，保證好合理用藥，管理好自己的生活，安穩(wěn)到百歲不是問題！2019年10月11日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心腦血管疾病已經(jīng)成為頭號危害我們身心健康的疾病，除了吃藥、看病、手術(shù)之外，如何預(yù)防，如何通過生活細(xì)節(jié)來預(yù)防和維護(hù)心腦血管呢？我結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及指南建議，給出這12條建議：1、戒煙：吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加百分之二十，死亡率多于不吸煙者，腦出血及腦梗死是不吸煙者的3.75倍和3.73倍。 心血管病人吸煙，等同于追逐死亡。冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%。 您說這煙還抽嗎？要煙不要命！2、保暖：有心腦血管的朋友，在寒冷的冬季，更應(yīng)該注意加減衣服，出門一定穿厚點(diǎn)，戴帽子，戴口罩，尤其霧霾天氣，避免著了，感冒，避免霧霾。 出門注意保暖，尤其體質(zhì)差的朋友，霧霾天氣就不盡量不要出去，回家注意減衣服；冷熱交替，血管承受更大的壓力波動，以免造成病情加重。3、淡定：情緒波動會直接導(dǎo)致血壓波動，心率波動，很容易誘發(fā)心血管疾病的復(fù)發(fā)。中老年，已經(jīng)看開了，兒孫自有兒孫福，莫管他們的前途，自己健康是對孩子們最大的鼓勵。 還有什么看不開的呢？4、忘藥：這種情況大有人在，常常是忘記吃藥，怎么辦呢，一定在想起的第一時間補(bǔ)吃一次，還有就是把第二天早起要吃的藥，睡前就倒好一杯水放在床頭，起床第一件事就是吃藥。阿司匹林腸溶片本身就是空腹吃。已經(jīng)有明確三高及心腦血管疾病的朋友，一定要把吃藥當(dāng)成一種習(xí)慣；并且告訴大家，我們吃藥就是預(yù)防，而不是治療難受，這些藥不是說今天停藥，明天就就會加重，疾病加重需要一個過程，但一旦加重為時已晚。5、暴食：碰見順口的多喝一些多吃一些，在所難免，可是心腦血管疾病，如果吃多喝多，一方面好吃的本身就是重口味，油多，鹽多，糖多，增加了不健康食物的量。 另一方面吃多喝多會增加心臟負(fù)擔(dān)，會引起心絞痛或心衰。當(dāng)然低鹽低脂低糖的原則必須把握，同時加大粗糧雜糧以及水果蔬菜比例。6、運(yùn)動：冠心病的朋友，不建議劇烈運(yùn)動，心臟受不了。選擇適合自己的活動，適可而止。一般建議中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，即使散步也行，總比不動好；但中重度心衰的朋友，不建議活動，有時候一動就喘，您說敢動嗎？7、熬夜：每天睡眠不足4小時，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時，衰老快3倍。 您瞅瞅，不用多說了吧。有心臟病的更應(yīng)該注意休息，而且要保證睡眠質(zhì)量。8、三高：好多冠心病的朋友，大多數(shù)都有糖尿病高血壓，糖尿病、高脂血癥，三高不是吃降壓藥降糖藥就可以，一定要學(xué)會管理自己的血壓，血糖、血脂，血壓血糖波動是冠心病發(fā)病的主要原因；血脂中低密度脂蛋白更是要降低在1.8以下。9、大便：很多冠心病的人都是死在廁所，不要不信，大便用力會增加心臟負(fù)擔(dān)，會誘發(fā)心絞痛和心衰。所以冠心病的朋友一定要保持大便通暢。10、廣告：可以負(fù)責(zé)任的說，目前世界上沒有根治冠心病的藥和方法，千萬不要相信小廣告，騙錢是小事，耽誤您病情。我說過無數(shù)次，要是小廣告有用，直接上新聞聯(lián)播造福人類就好了，干嘛小廣告。11、停藥:冠心病都是大多需要常年服藥，在某一定的時間內(nèi)，肯定沒有任何癥狀，就覺得自己好了，私自停藥，停藥必復(fù)發(fā)。很多人發(fā)生疾病加重，再次心肌梗死甚至猝死，都和停藥有直接關(guān)系。12、焦慮：有的人得了冠心病，就擔(dān)心自己好不了，郁郁寡歡，終日憂愁。您想想這樣憂愁也好不了，反而會增加病情，所以還不如開開心心面對每一天。更何況研究證實(shí)開心、陽光、善良的人心臟病更容易康復(fù)和穩(wěn)定。心血管疾病就是由健康生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴來控制，細(xì)節(jié)決定成敗！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年10月06日1910
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、保養(yǎng) 1 .注意氣候變化 冬春季節(jié)是各種疾病發(fā)生和流行的季節(jié)，冬季早晚溫差大，春天時風(fēng)時雨的天氣，均易誘發(fā)心絞痛，因此，病人應(yīng)隨天氣變化及時增減衣物，冷天注意保暖避免冷風(fēng)刺激。 2.建立良好的生活方式 生活行為方式是影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，高血壓、高血脂、是冠心病的危險因素，注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保證睡眠質(zhì)量，不吸煙，不飲濃茶、咖啡，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免便秘，以免用力排便而加重病情，適當(dāng)鍛煉，避免做不勝任的體力勞動。 3. 堅(jiān)持服藥 高血壓、冠心病患者需要長期服藥。遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減，在用藥過程中，學(xué)會自我監(jiān)測，如使用抗凝藥阿司匹林時，應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時立即停藥；使用利尿藥，注意觀察尿量，出現(xiàn)異常隨時就診。外出時要隨身攜帶硝酸甘油，居家時硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時及時取用;β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會出現(xiàn)抑制心臟的危險，學(xué)會自測脈搏，脈搏2019年10月01日1285
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孫軍鴿副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，作為老年冠心病病人呢，我們在飲食上要注意粗細(xì)搭配，以粗糧為主，避免高糖類食物的攝入，避免油膩的食物的攝入，我們在用油的時候拿究矣。 植物性油為主，避免食用動物性的油。 啊，我們要常吃新鮮的蔬菜和水果。 常吃呢，奶豆制品。 呃，豆制品呢，在保證每天25克以上的有利于降低冠心病的風(fēng)險。 我們少吃鹽，每天的鹽啊控制在四克以下。 啊，平時不要吸煙，不要喝酒。 呃，如果想喝酒呢，最好能控制白酒控在50克以下。 嗯，如果能做到以上幾點(diǎn)呢，有利于你冠心病的康復(fù)。2019年09月29日5503
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杜朝陽醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 心內(nèi)科 俗話說，“飯后百步走，活到九十九”，大家都知道運(yùn)動對于健康的重要性。但對于冠心病，運(yùn)動增加了心臟負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致本就狹窄的血管出現(xiàn)供血不足，甚至?xí)T發(fā)心肌梗死。那么，冠心病病人到底能不能運(yùn)動呢？冠心病的病人也是需要運(yùn)動的，關(guān)鍵是把握好度，也就是運(yùn)動量；還要把握好時機(jī)，也就是什么時候運(yùn)動最安全。臨床工作中經(jīng)常發(fā)生這樣讓人哭笑不得的故事：確診冠心病，放了支架，一切非常成功，但幾個月后又犯心絞痛了。在美國，診斷冠心病的患者，尤其是做了冠脈造影或者支架的患者，是需要有康復(fù)過程的，包括運(yùn)動指導(dǎo)。當(dāng)然，我們說的康復(fù)，并不是指大魚大肉的食補(bǔ)，而是在飲食、藥物治療的同時，逐漸進(jìn)行運(yùn)動。對于無癥狀或有癥狀但通過藥物、支架等治療癥狀緩解的病人，早期也不能沒有限制的運(yùn)動，尤其是藥物治療的患者，血管狹窄的問題并沒有解決，需要從散步等輕微活動開始，逐漸增加運(yùn)動時間及強(qiáng)度，不要陷入高強(qiáng)度運(yùn)動就會恢復(fù)快的誤區(qū)。對于急性心肌梗死、搭橋術(shù)后的病人術(shù)后在病情許可的情況下應(yīng)盡早活動，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，如從床旁活動過渡到平地活動再過渡到爬樓……如果情況允許，可以在醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行評估。 做什么運(yùn)動合適？大部分冠心病病人應(yīng)當(dāng)選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動：運(yùn)動時微微發(fā)熱出汗，說話自如。日常的快走、慢跑、游泳、太極拳、騎車、爬樓梯等都是可供選擇的運(yùn)動。不適宜選擇競技類運(yùn)動。有些冠心病很嚴(yán)重，不能進(jìn)行冠脈支架或者搭橋手術(shù)，只能通過藥物保守治療暫時緩解的病人，只能進(jìn)行輕微活動。有些人甚至輕微活動就會有心絞痛癥狀，這時候不必強(qiáng)求運(yùn)動。通常我們把運(yùn)動強(qiáng)度分為低中高三種：低強(qiáng)度的運(yùn)動身體沒有出現(xiàn)負(fù)荷的感覺，例如散散步，做做簡單的伸展活動。中高強(qiáng)度的運(yùn)動，會感到心率和呼吸增快，但中等強(qiáng)度運(yùn)動時仍能正常說話，如快走、慢跑等。高強(qiáng)度的運(yùn)動往往說話就比較吃力了，如快跑、籃足球、羽毛球等。很多情況下，我們甚至不用特意抽出時間來運(yùn)動，因?yàn)楹芏嗉覄?wù)活動，只要持續(xù)10分鐘以上，都足以達(dá)到中等強(qiáng)度的鍛煉效果了，如掃地，買菜，陪孩子玩耍等。不過，家務(wù)活動往往不是全身的運(yùn)動，最好還是輔以柔韌性、平衡性的運(yùn)動，以達(dá)到更好的鍛煉效果。留心危險信號！運(yùn)動量應(yīng)因人而異，如何得知此運(yùn)動量是否適合自己，應(yīng)密切關(guān)注身體發(fā)出的危險信號。如果在運(yùn)動時出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、乏力等癥狀應(yīng)即刻靜止休息，切不可逞強(qiáng)。此時往往提示運(yùn)動量過大，應(yīng)根據(jù)自身情況及時調(diào)整運(yùn)動量。晨練并不推薦！晨起心率、血壓較其它時間有所升高，是心血管發(fā)病高峰時間，因此不建議晨練，選擇下午或傍晚運(yùn)動更適宜。室外活動也應(yīng)以晴朗溫暖的氣候最適宜，寒冷、炎熱、陰冷的天氣發(fā)生意外情況的機(jī)率也會增高，這時可以選擇室內(nèi)做做拉伸活動即可。運(yùn)動前不要空腹，適當(dāng)踢踢腿，彎彎腰，做些準(zhǔn)備活動。運(yùn)動時最好有同行人陪護(hù)，勿去偏遠(yuǎn)場所，應(yīng)隨身攜帶急救藥物。運(yùn)動后不宜立即洗澡。運(yùn)動貴在堅(jiān)持，建議每周3~5天，每次30鐘左右即可。即使您得了冠心病，也不必對運(yùn)動畏之如虎。合理科學(xué)的運(yùn)動，能夠改善心臟功能、降低血壓、控制血糖、減輕體重，有助于預(yù)防和控制冠心病。2019年09月28日1195
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李勇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟作為維持生命的重要器官，有著重要的功能，但看似強(qiáng)大的心臟也有脆弱的時候。美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出了心臟最脆弱的6個時段。 為全身供血的心臟，看似強(qiáng)大，實(shí)則脆弱。日前，美國《預(yù)防》雜志專欄作家、邁阿密大學(xué)心臟學(xué)專家亞瑟_蓋斯頓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和多項(xiàng)國際研究，總結(jié)出心臟最脆弱的6個時段。預(yù)防大于治療，心腦血管疾病做到早期預(yù)防! 1.暴飲暴食后為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負(fù)擔(dān)。如果吃得過于油膩，攝入太多脂肪，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死。戚文航建議，每餐最好吃七八分飽，并控制肥肉、動物內(nèi)臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。如飽餐后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時到醫(yī)院排除心臟問題。 2. 用力排便時用力排便時需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會強(qiáng)烈收縮，使腹壓升高，于是引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重時可能造成猝死。戚文航指出，即使大便干燥難排，也不要過于用力，必要時可用開塞露等輔助方法應(yīng)對。為了保證大便通暢，平時最好適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧，還應(yīng)多喝水、適量運(yùn)動。 3. 劇烈運(yùn)動時適當(dāng)運(yùn)動有助于身心健康，但劇烈運(yùn)動會迫使心臟馬力全開，每次收縮時多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導(dǎo)致心臟病突發(fā)。戚文航表示，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運(yùn)動。運(yùn)動時心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡)，且運(yùn)動時間不宜過長，半小時左右為宜。若運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。 4. 壓力大、精神緊張時心臟健康和心理、精神狀態(tài)聯(lián)系密切。工作壓力大、心情緊張時，神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，便會影響心臟的工作狀態(tài)。比如，一個健康人在精神緊張時，會出現(xiàn)臉紅、心跳加速、血壓升高等現(xiàn)象；換成心臟功能不好的人，就可能出現(xiàn)胸口難受、突發(fā)心臟病等問題。戚文航指出，人們應(yīng)該學(xué)會釋放壓力，及時把煩惱、怨氣等不良因素發(fā)泄出來。心情緊張時，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。 5. 每天早上6點(diǎn)至12點(diǎn) 西班牙國家心血管研究中心分析了800多位心臟病發(fā)作患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)早上6點(diǎn)至中午12點(diǎn)這一時段的病人數(shù)量最多，且病情更為嚴(yán)重。美國哈佛大學(xué)的研究也指出，早上心臟病發(fā)作風(fēng)險比其他時間高40％。究其原因在于，早晨起床后，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導(dǎo)致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發(fā)生栓塞。戚文航建議，晨起后動作最好輕柔、緩慢，還要及時補(bǔ)水。高血壓患者需遵醫(yī)囑，看是否需要在睡前服用長效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。 6. 每年11月到來年3月國際多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以季節(jié)來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發(fā)作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)作風(fēng)險就會上升7%。原因在于，冬季人的生理機(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時常處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大心臟負(fù)荷。再加上室外溫差很大，外出時，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。戚文航說，外出時應(yīng)該做好保暖，著重護(hù)好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內(nèi)也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動。 溫馨提醒：心腦血管疾病患者要合理搭配飲食，謹(jǐn)慎劇烈運(yùn)動，注意防寒保暖！2019年09月27日1763
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何武劍主治醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的概念 當(dāng)為心臟提供血液的冠狀動脈由于一些原因發(fā)生粥樣硬化而過度狹窄甚至閉塞時，心臟血液和氧氣發(fā)生輸送障礙，引起供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血，或者心肌壞死，這就是冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 近年來，我國的冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心肌梗死的年平均增長率達(dá)到4.32%，冠心病死亡率每年增加20%。冠心病多發(fā)于40歲以上人群，近年來發(fā)病年齡不斷降低。 冠心病可分為：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗塞型、缺血性心臟病型、猝死型。 冠心病的常見癥狀 在日常生活中 ，如出現(xiàn)如下癥狀，要及時就診，以免延誤病情： 1.勞累或精神緊張后出現(xiàn)胸骨中下后部壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。 2.體力活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后可自行緩解。 3.飽餐、寒冷或情緒有波動時出現(xiàn)胸悶、心悸者。 4.夜晚睡覺平臥時感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。 5.用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛不適者。 6.處于吵鬧緩解感到心悸、胸悶不適者。 7.反復(fù)出現(xiàn)心律不齊、或快或慢者。 冠心病的治療方法 1.藥物治療：是冠心病的基礎(chǔ)療法，可緩解心絞痛癥狀和穩(wěn)定病情。 2.外科搭橋手術(shù)：在開胸的情況下，用患者自己的一段靜脈或動脈血管連接發(fā)生在狹窄或閉塞的冠狀動脈兩端，回復(fù)冠脈血通過的旁路。 3.介入治療：是目前治療冠心病的一種最常見、最有前途的方法，突出的優(yōu)點(diǎn)是低創(chuàng)傷、低風(fēng)險、高療效，住院時間只需短短的幾天。 飲食調(diào)護(hù) 冠心病的發(fā)病與飲食之間有相當(dāng)密切的關(guān)系，冠心病的四個危險因素中肥胖和高血脂就占了兩個，因此，冠心病人的飲食大有講究。 1.限制動物脂肪，蛋黃、魚子及動物內(nèi)臟的攝入。可食用優(yōu)質(zhì)低脂蛋白質(zhì)如每天攝入60克左右的豬瘦肉或一磅牛奶或新鮮魚類100-150克或1-2只蛋白。 2.限制含糖的飲食：少吃甜點(diǎn)、糖果，少喝含糖的飲料。合并糖尿病患者注意控制血糖，定時檢測，食用低GI（升糖指數(shù)）食物，如黑米、燕麥、蘋果、橙、雪梨、低脂奶、黃豆、綠豆等。避免一次食用過多米飯、饅頭、面包、西瓜、龍眼等食物。 3.植物油含不飽和脂肪酸，如菜油、豆油、玉米油、茶油、芝麻油等，有降低膽固醇的作用，但用量不宜太大。 4.會喝酒者以少飲為宜，不會者最好不喝酒。飲少量葡萄酒可使高密度脂蛋白升高，有利于防止動脈硬化。不吸煙。 5.一日三餐要有規(guī)律，忌暴飲暴食。主食需粗細(xì)搭配，米面等碳水化合物的攝入也要適當(dāng)控制?？蔀榛颊咛峁┥珴甚r亮、顏色豐富的食物，并合理搭配，提供全面的營養(yǎng)，改善患者的新陳代謝，促進(jìn)患者免疫力的提升。 6.適當(dāng)多吃豆制品如豆腐、豆芽（痛風(fēng)者除外）。 7.多吃新鮮蔬菜瓜果等：如南瓜、冬瓜、蕨菜、木耳、香菇、紫菜、海帶、海蜇以及綠色蔬菜等。各種水果可在飯后或休息時食用，不必嚴(yán)格限制。血鉀高者限制香蕉、橘子等攝入。 8.飲食宜清淡可口為好，忌食油炸、燒烤等食物。鹽和醬油要嚴(yán)格控制。合并高血壓者，食鹽總量限制在3克/日（1錢）一下，重度水腫者，每日不超過一克，即中華牙膏一牙膏蓋的量?？沙７命S芪粥、蓮子粥、扁豆粥等以補(bǔ)益心脾。 情志調(diào)整： 1.要保持良好心境，避免七情過激，尤其是過喜或思慮過多。 2.心情要完全放松，安心治療，暫不考慮工作、家庭中的繁雜事務(wù)。 3.冠心病患者多有急躁、抑郁、焦慮等特點(diǎn)，應(yīng)了解自身情緒變化原因，及時解開心結(jié)，學(xué)會自我疏導(dǎo)，適量食用疏肝理氣食物如蓮藕、山楂等。 起居調(diào)整： 各類癥狀明顯或心功能不全者，均應(yīng)以臥床休息為主。根據(jù)心功能情況決定休息原則：一般在最初和一周應(yīng)嚴(yán)格臥床，學(xué)會床上解大小便，適當(dāng)使用緩瀉劑以防止排便用力過度。 病情穩(wěn)定后，四肢可做輕度自主活動，以避免發(fā)生血栓，臥床1-2周后，可逐漸起床活動，急性過后，逐漸增加活動量，適當(dāng)活動，勿因?yàn)椴∏楹ε逻m量鍛煉，避免過勞，鍛煉時有專人陪護(hù)，防止意外發(fā)生。及時添加衣物，避免受涼。養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣，順應(yīng)四時，秋冬適當(dāng)晚起早睡，春夏早起早睡，午時可睡午覺，培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、聽音樂等。 自我觀察 1.觀察心率、呼吸、血壓情況。 2.觀察胸悶心悸氣急情況，有無心前區(qū)疼痛。如突然出現(xiàn)胸悶氣急或疼痛加劇應(yīng)立即報告醫(yī)生。 3.注意二便觀察，保持大便通暢，切勿用力排便。 4.輸液期間不可自行調(diào)節(jié)滴速，學(xué)會自我觀察輸液滴速，若有過快、過慢情況及時向醫(yī)護(hù)人員匯報。 5.冠心病有不定期發(fā)作的特性，因此患者身邊應(yīng)常備緩解心絞痛藥物，以便隨時服用。若疼痛數(shù)分鐘不能緩解，應(yīng)及時就近就醫(yī)。 皮膚保護(hù) 穿寬松柔軟的衣褲、鞋襪，修平指甲，避免抓撓皮膚。長期臥床病人要定時翻身及保持床單位清潔。出汗多時及時更換被服。 用藥注意事項(xiàng) 長期服藥，不能擅自停藥，穩(wěn)定斑塊的藥物宜睡前服，并定時監(jiān)測血生化，阿司匹林宜飯后服，并注意觀察有無出血癥狀，如皮膚血點(diǎn)、瘀斑、便血、黑便、牙齦異常出血等。定時到醫(yī)院復(fù)查，以觀察病情進(jìn)展，防止延誤病情。 冠心病發(fā)作時家庭的救治知識 1.平時病人身上和家里應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備必要的急救藥品。熟悉藥品的作用和用法。 2.當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時，家屬切莫慌亂，要注意安慰病人，使之情緒安定。 3.心絞痛時要立即取出硝酸甘油片放在舌下含服；同時讓病人安靜平臥于硬板床上，并用力按揉內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。 4.病人如呼吸急促、咯出血性泡沫痰時，應(yīng)使兩腿下垂做好。 5.若病人心臟停跳，家屬應(yīng)立即行心臟復(fù)蘇術(shù)，同時做人工呼吸。 6.一方面急救，一方面可打“120”，并及時送往醫(yī)院。2019年09月24日1616
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者朋友，大家好，那如果您得了冠心病，該怎樣調(diào)整睡眠呢，那么首先得了冠心病，要保持一個規(guī)律的一個作息時間，因此正常的睡眠時間，每成人每日的六到八小時的睡眠時間是足夠的還有一個有效的一個睡眠時間啊病人如果睡睡眠有存在有睡眠障礙，那么就要建議應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜的藥來保持一個很好良好的一個睡眠狀態(tài)，嗯，那么中午呃，必要的午休午睡半個小時到一小時左右也是很有必要的，那么對于冠心病病人長期的一個規(guī)律的作息，保持充足的睡眠能防止交感神經(jīng)或者血壓的波動引起的一個心臟功能發(fā)生的改變或者高血壓或者心絞痛的發(fā)生是會有些有避免的。2019年09月24日911
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孫晉亮主治醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病雖然是一種不可逆的慢性病，但冠心病患者如果了解冠心病注意事項(xiàng)后并嚴(yán)格按照冠心病注意事項(xiàng)所羅列的方法調(diào)節(jié)飲食起居，冠心病患者一樣可以帶病延年。 那么冠心病注意事項(xiàng)都有哪些呢？ 首先，冠心病患者平時要注意少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等。冠心病患者應(yīng)注意少吃肉，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜和水果。 其次，冠心病患者要注意節(jié)制飯量，控制體重，切忌暴飲暴食。因?yàn)楸╋嫳┦晨墒寡⒀扯韧蝗辉龈?，并增加心臟負(fù)擔(dān)，冠心病混著尤其注意晚飯不宜吃得過飽。 第三，冠心病患者應(yīng)注意限制食鹽的攝入，要保證每日以10克以下為宜。 第四，煙、酒有損健康。更不適合患有冠心病的病人。所以具有吸煙和飲酒 習(xí)慣的冠心病患者也要注意戒煙，戒酒。 第五，有數(shù)據(jù)表明一次房事所消耗的體力相當(dāng)于跑完百米，所以冠心病患者應(yīng)注意節(jié)制房事的頻次。 第六，冠心病患者要注意生活要有規(guī)律，避免精神高度緊張或過度興奮。另 外，冠心病患者還應(yīng)注意保持大便通暢 、睡眠充足。 第七，寒冷與悶熱都會增加人體的消耗，所以冠心病患者也要注意防寒、保暖。 第八，冠心病由不定期發(fā)作特性，冠心病患者要注意身邊常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時服用。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即到就近的醫(yī)院急診。 第九，有些人喜歡每晚睡前洗澡，其實(shí)洗澡過頻對冠心病患者也是不利的，冠心病患者應(yīng)注意盡量減少洗澡次數(shù)。洗澡時間不應(yīng)超過15分鐘，不要熱水中久泡，洗澡完畢后還要注意保暖。 第十，冠心病患者要注意不能參加重體力勞動，不能從事十分緊張和精神緊張的工作。工作中應(yīng)注意休息，工作中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛應(yīng)立即停止工作。 十一，慎用抗心律失常藥物。冠心病癥狀嚴(yán)重的病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用小劑量美托洛爾（倍他樂克）和腸溶阿司匹林，以減少心肌耗氧量及防止血栓形成，這樣有助于預(yù)防猝死的發(fā)生 上面諸多都是冠心病的注意事項(xiàng)，冠心病患者日常生活中一定要謹(jǐn)記。只有堅(jiān)持合理的飲食和生活習(xí)慣，才有益于冠心病的日常預(yù)防和護(hù)理。才能做到帶病延年。2019年09月23日1351
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