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張?jiān)普?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 【患者】大夫你好!我有心臟病,得過腦 梗,是否需要每到季節(jié)交替時(shí)預(yù)防性輸輸液。 【醫(yī)生】“定期預(yù)防性輸液有助于心腦血管病的預(yù)防”沒有任何依據(jù),而且是完全沒有必要的。 【患者】那像我這種心腦血管病患者需要注意什么? 【醫(yī)生】 注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、控制血壓血脂血糖、堅(jiān)持服用抗血小板藥物。 【患者】明白了,多謝! 【醫(yī)生】感謝您的咨詢,祝您生活愉快!2019年09月22日
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盛杰主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 【防重于治】面對(duì)心血管疾病的侵襲,我們不主動(dòng)防御就等于慢性自殺!倘若我們?cè)俨晦饤壊唤】瞪罘绞?,再不管住嘴邁開腿,明天高血壓、高血糖、高血脂將會(huì)吞噬我們的心臟和血管,后天心血管疾病將會(huì)吞噬我們的生命! 2 【血粘度檢查缺乏科學(xué)依據(jù)】常有很多患者要求檢查血粘度,若相關(guān)指標(biāo)異常便要求輸液降低血粘度。其實(shí)該檢查缺乏科學(xué)依據(jù),試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對(duì)于心腦血管病患者,應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上合理應(yīng)用阿司匹林與他汀等二級(jí)預(yù)防藥物,這是最重要的。 3 【不要亂補(bǔ)】很多人每日補(bǔ)充多種維生素以及多種微量元素,這是不妥的。此前有研究表明,長期補(bǔ)充多種微量元素不僅不會(huì)獲益,甚至可增加全因死亡率。友情提示:對(duì)于多數(shù)人,只要堅(jiān)持多樣化飲食,無需補(bǔ)充任何維生素和微量元素。 4 【控釋片緩釋片勿研碎服】一其他專業(yè)醫(yī)生問我有何好法把拜新同弄碎,問其為何?答曰:一患者昏迷需胃管鼻飼,因他長期吃拜新同與腸溶阿司匹林等,故研碎胃管注入。這是極其錯(cuò)誤且危險(xiǎn)的做法??蒯屍忈屍兴楹髸?huì)導(dǎo)致較大劑量藥物迅速吸收,腸溶劑研碎后會(huì)損傷胃黏膜。切忌如此用藥! 5 【注意藥物少見副作用】一患者近年反復(fù)咳嗽,曾診咳嗽變異性哮喘。后得知其因冠心病長期服阿司匹林,遂停藥,癥狀緩解。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致,需注意。 6 【冠心病人需堅(jiān)持服用阿司匹林與他汀】一患者去年患心梗,出院時(shí)囑其堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀等藥。今復(fù)診得知其早已停此二種藥,理由是別人說他汀對(duì)肝臟有毒。他這種做法極端錯(cuò)誤且有危險(xiǎn)。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物,只要沒有禁忌證,所有冠心病人均需長期服用。 7 【心電圖T波低平不一定是心臟病】心電圖T波低平非常常見,一些醫(yī)生常據(jù)此診斷心臟病,甚至予以藥物治療。實(shí)際上導(dǎo)致T波低平的原因很多,自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)然,T波改變也可作為心臟疾患的表現(xiàn)。需根據(jù)具體情況綜合分析T波改變的原因,勿亂用藥。 8 【警惕所謂純中藥】近遇兩患者服用他人推薦的“絕對(duì)無副作用的純中藥”,一種治療糖尿病,患者發(fā)生低血糖。送藥檢機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中含有優(yōu)降糖(每日劑量約8-10mg)。另一種是“祖?zhèn)髅胤綄V问叩奶匦帯?,?jīng)檢驗(yàn)主要成分是朱砂與安定(長期服用朱砂可致汞中毒)?;疾∫秸?guī)醫(yī)院診治! 9 【心?;颊呶鹩肗SAID】老年人因退行性骨關(guān)節(jié)病所至腰背腿疼,使用非甾體類抗炎藥(如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等)非常普遍。這類藥物可能對(duì)心臟有潛在危害。急性心?;颊咭坏┐_診,應(yīng)立即無條件停用此類藥物(除阿司匹林外)! 10 【預(yù)防心腦血管病,定期輸液沒必要】每到季節(jié)更替,總有人問預(yù)防性輸液的事。其實(shí)這種做法對(duì)預(yù)防心腦血管病無助。需要做的是:注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、控制血壓血脂血糖、堅(jiān)持服用抗血小板藥。定期預(yù)防性輸液既沒必要也無依據(jù)。 11 【應(yīng)用a受體阻滯劑一定警惕體位性低血壓所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大與高血壓,因此常用a阻滯劑治療,但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜,極易跌倒進(jìn)而骨折,因此對(duì)于用此藥者應(yīng)建議其夜間用便壺,不要去廁所,這樣可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 12 【冠心病人用硝酸酯兩大誤區(qū)】1、無心絞痛時(shí)使用,甚至未確診冠心病僅有T波低平就用:該藥用于減少或緩解心絞痛發(fā)作,無癥狀者不該用;2、連續(xù)幾天靜點(diǎn)或持續(xù)泵入:硝酸甘油連續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)后即可耐藥,應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)輸入,否則真正需要時(shí)該藥便不能有效發(fā)揮作用。 13 【嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者(心肌梗死、心肌病、心力衰竭)不要用心律平,增加死亡率】心律平臨床使用非常廣,但一定注意適用范圍。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)室搏很常見,應(yīng)著重抗心衰治療,同時(shí)糾正低鉀低鎂,一般不選用抗心律失常藥物。 14 【什么是血脂?】今天一位朋友問我血脂高怎么辦,我說哪一項(xiàng)高?他說血脂高。后來才知道他說的是甘油三酯。很多人以為血脂就是指甘油三酯,實(shí)際上血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等多項(xiàng)參數(shù),不同參數(shù)異常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白膽固醇最值得關(guān)注。 15 【b阻滯劑聯(lián)合非二氫吡啶類鈣拮抗劑,老年人一定慎用】一位老年人突然暈厥,血壓測(cè)不到,急查心電圖示完全性房室傳導(dǎo)阻滯?,F(xiàn)已平復(fù)。詢問后得知其正在服用比索洛爾與地爾硫卓。這是兩年內(nèi)我遇到的第三例相似患者。b受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑均有較強(qiáng)的負(fù)性肌力、負(fù)性變頻、負(fù)性傳導(dǎo)作用,兩類藥物合用可對(duì)心肌收縮力、心率以及房室傳導(dǎo)功能產(chǎn)生顯著抑制作用。老年人心臟傳導(dǎo)功能常不同程度減退,如此用藥易致嚴(yán)重緩慢性心律失常,因此需更加謹(jǐn)慎。教科書上多有提及,但似乎未引起足夠重視。 16 【正確對(duì)待藥品不良反應(yīng)】任何藥物都會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng),這就要求我們:1. 嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證,杜絕濫用藥物與過度治療;2. 對(duì)于所應(yīng)用的每一種藥物可能存在的不良反應(yīng)要有所了解,并注意識(shí)別各類不良反應(yīng)。3. 不能因噎廢食,在利大于弊的情況下,經(jīng)過與患者及其家屬充分溝通,該選用的藥物仍盡量選用。 17 【為什么要控制體重?】我們的身體相當(dāng)于一架機(jī)器,每個(gè)臟器相當(dāng)于機(jī)器零部件。機(jī)器的運(yùn)行負(fù)荷越重各零部件就容易出故障,體重越大各臟器的負(fù)擔(dān)也就越大,心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關(guān)節(jié)等就越容易患病。所以,通過控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重,可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發(fā)生率。當(dāng)然,不要試圖使用減肥藥來減輕體重,這對(duì)身體可能是有害的。增加運(yùn)動(dòng)和控制飲食是最科學(xué)經(jīng)濟(jì)有效安全的減重措施,但持之以恒方有效。 18 【飯后百步走活到九十九是一個(gè)錯(cuò)誤概念】我們?cè)M(jìn)行過一項(xiàng)研究:空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的老年人飽餐后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),結(jié)果有26%的受試者出現(xiàn)心肌缺血。因此老年人餐后應(yīng)休息半小時(shí)至一小時(shí)再去運(yùn)動(dòng),有冠心病者尤應(yīng)注意。2019年09月22日
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吳晶瑩主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者在生活中: 第一、要注意氣候變化,病人應(yīng)隨天氣變化及時(shí)增減衣物,冬天注意保暖,避免冷風(fēng)刺激,以防誘發(fā)心絞痛。 第二、建立良好的生活方式,注意生活規(guī)律,保持心情平和,控制情緒,放松精神,保證睡眠質(zhì)量,不吸煙,不飲濃茶、咖啡,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,避免便秘,適當(dāng)鍛煉,避免做不勝任的體力勞動(dòng)。 第三、要堅(jiān)持服藥,冠心病患者需要長期服藥,遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減藥物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在飲食上要忌吃油炸食品、魚籽、蛋黃、肥肉等高醇高脂食品,控制含糖量高和咸的食物。對(duì)于冠心病病人,限鹽勿忘補(bǔ)鉀,多吃富含鉀元素食物,如豆類及其制品、馬鈴薯、紫菜、海帶,多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、綠豆、蘋果、山楂等。2019年09月20日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇即LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病和發(fā)展中起著核心作用,推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)。分層治療,不同人不同標(biāo)準(zhǔn)。<1.8mmol/L 。已經(jīng)患心血管疾病者。對(duì)于已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,包括確診的冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等。<2.6mmol/L。有兩類情況:(1)高血壓患者合并吸煙,年齡(男>45歲、女>55歲),HDL-C<1.0三項(xiàng)之中的兩項(xiàng)或三項(xiàng)。 (2)或單純糖尿病。<3.4mmol/L。有一點(diǎn)點(diǎn)情況,即存在高血壓、吸煙、年齡(男>45歲、女>55歲)、HDL-C<1.0之中的任何一項(xiàng)。附注:兩種特殊情況達(dá)標(biāo)有困難者。對(duì)第一類患者如果LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者, 至少應(yīng)從LDL-C基線值降低50%;已經(jīng)達(dá)標(biāo)者。 對(duì)于極高危患者,即使LDL-C基線已經(jīng)小于1.8,仍應(yīng)從基線值再降低30%左右。最后,歡迎您與我們就此問題溝通與交流,提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤,能使我更加努力地求索和深耕,幫助和督促我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)!2019年09月20日
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟與兇險(xiǎn)極大地威脅人們的健康,冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一,近年來隨著人們生活方式的改變,生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率逐漸攀升,并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。 一、什么是冠心病 冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈(在心臟表面走行,外觀有如一頂皇冠戴在心臟上,故稱之為冠狀動(dòng)脈),當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí),會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%—70%時(shí),會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀,當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí),心肌缺血、缺氧、壞死,引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 二、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??? 當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí),應(yīng)提高警惕,及時(shí)求醫(yī),以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 1、勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 2、體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 3、飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸、胸痛。 4、在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中,或上樓爬山時(shí),比自己以前,特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 5、晚間睡眠枕頭低時(shí),感到憋氣,需要高枕臥位:“熟睡或惡夢(mèng)過程中突然清醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6、性生活時(shí)感到胸悶或胸痛不適等。 7、長期發(fā)作的左肩痛,經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,過速或過緩。 三、診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) 冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下,用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈顯影,從而確定冠狀動(dòng)脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支,了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況,包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常,以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查,能直觀心臟血管狹窄的情況,是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法,被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 四、冠心病的治療 治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。 (一)藥物治療 1. 調(diào)脂治療:包括飲食,生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療,如他汀類。 2. 降壓:生活方式調(diào)節(jié);血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。 3. 降低血糖:應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍,空腹血糖2019年09月16日
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雷杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 一般治療 在人到中年或過60歲的社會(huì)人群中,患冠心病的人并不稀見。因?yàn)橛行┤藷o自覺癥狀,心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病,直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí),才引起人們的注意。 已經(jīng)確診為患冠心病的病人,應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物,例如,硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。 冠心病發(fā)作時(shí),病人都有自我感覺的先兆癥狀,例如,心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等,可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥,就地休息,有條件時(shí)吸氧,可以得到很好的效果,不必等醫(yī)生,防止嚴(yán)重發(fā)作。 要特別注意,不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng),危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中!外出旅行、公務(wù)活動(dòng),應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙,心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。2019年09月15日
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病在日常生活中已經(jīng)很常見,而且死亡率每年增加,如何減少疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防猝死就成為了這一人群面臨的首要問題。找出誘發(fā)冠心病、心梗的禍根,才能有效減少復(fù)發(fā)、預(yù)防猝死。 1、拒絕治療 有一部分人發(fā)生了嚴(yán)重的冠脈狹窄、心梗,醫(yī)生要求馬上進(jìn)行血運(yùn)重建,給患者植入支架開通堵塞血管,而遭到了患者或家屬的拒絕,非要要求進(jìn)行保守藥物治療,而導(dǎo)致患者頻繁胸悶、胸痛不緩解,甚至有人因?yàn)檠诱`治療時(shí)機(jī)而發(fā)生死亡。事實(shí)上,已經(jīng)有充分的循證證據(jù)表明,完全血運(yùn)重建(支架)對(duì)于患者來說不僅是安全的,還能降低他們?cè)俅沃貜?fù)血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)。 2、不良的情緒 心臟和血管對(duì)于情緒的反應(yīng)最為敏感,反復(fù)、長期出現(xiàn)的不良情緒是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素。例如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等情緒者,其冠心病發(fā)病率均呈現(xiàn)較高趨勢(shì)。許多研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn):高度焦慮者的心絞痛發(fā)病率為低焦慮者的2.2倍;有抑郁情緒者心肌梗死的發(fā)病率明顯增高;焦慮、驚恐以及其他情緒突變都容易導(dǎo)致猝死。許多冠心病患者就在不良情緒的刺激下心梗、心絞痛頻繁復(fù)發(fā),甚至發(fā)生死亡。 3、過度的飽食 冠心病患者患病后都會(huì)注意清淡飲食,但是只吃的清淡還不可以,吃的太飽也不好。若是攝入了過多的食物,為了讓腸胃消化,我們身體的血液會(huì)較多的集中到我們的腸胃部位,這就會(huì)導(dǎo)致我們身體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足,對(duì)于患有冠心病的患者而言極易出現(xiàn)心絞痛,心律失常的狀態(tài),若是供血嚴(yán)重不足,甚至還會(huì)發(fā)生急性的心肌梗塞,從而危及我們的生命安全。 因此,冠心病人的飲食最好堅(jiān)持少吃多餐,尤其清晨不宜飽餐。少吃是為了減輕胃部負(fù)擔(dān),避免因?yàn)槲覆肯涣紡亩T發(fā)冠心病的發(fā)作,而多餐是為了保證身體的營養(yǎng),冠心病人對(duì)于日常的飲食盡量保證少而多樣化,既能補(bǔ)充身體所需,同時(shí)也容易消化,還能幫助冠心病患者預(yù)防心絞痛,急性心肌梗死的發(fā)生。 4、用力排便 因用力排便誘發(fā)心梗、心絞痛導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的案例并不在少數(shù),這是由于用力的同時(shí),會(huì)使腹壓升高、交感神經(jīng)的興奮以及冠狀動(dòng)脈的痙攣,同時(shí)心率加快,容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等,嚴(yán)重者甚至?xí)鹦难艿钠屏眩瑯O容易造成嚴(yán)重的心血管事件。 5、完全不運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 發(fā)生了心梗、心絞痛,患上冠心病的患者往往容易走兩個(gè)極端,一種是覺得患上心臟相關(guān)的疾病,就不能做什么體力活動(dòng)了,運(yùn)動(dòng)更是別提;而另一種人則認(rèn)為,要多運(yùn)動(dòng),趕緊把膽固醇、甘油三酯降下來給血管減減負(fù)。 其實(shí)這兩種做法都過于極端了,對(duì)于患有心血管疾病的患者而言既要堅(jiān)持鍛煉,又需要嚴(yán)格掌握一個(gè)度。通過有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激,可以改善血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善心功能,降低疾病復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率。 6、患者自行減藥或停藥 部分冠心病患者感覺沒有不舒服了,就自行把所有的藥都停了,有的看到自己血脂正常了,就把他汀停了,結(jié)果這些患者沒有多久就有不舒服到醫(yī)生這里來報(bào)到了。因此,冠心病患者需要長期服藥,定期檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療藥物,方為上策。 7、不能改掉不良的生活習(xí)慣 發(fā)生了冠心病,有些患者一邊吃著大把大把的藥,一邊照樣抽煙喝酒、大魚大肉,絲毫不把飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉放在心上,結(jié)果疾病又復(fù)發(fā)了,自己還很納悶兒,我一直在堅(jiān)持服藥啊,怎么就又發(fā)病了呢?其實(shí),良好的生活方式,也是治療中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。很多冠心病患者認(rèn)為病要養(yǎng),不敢去運(yùn)動(dòng),這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的,我們鼓勵(lì)冠心病患者遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)冠心病是有好處的。 8、規(guī)律家庭健康監(jiān)測(cè) 很多人覺得看病是醫(yī)院醫(yī)生的事情,自己在家什么都做不了,從而喪失了很多發(fā)現(xiàn)疾病早期信號(hào)的機(jī)會(huì)。其實(shí)很多健康指標(biāo)例如:血壓、血糖、心電圖是患者在家中就可進(jìn)行自我檢測(cè),自我健康管理的,而許多人往往忽視了這一點(diǎn)。2019年09月15日
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顧耀主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一,含不飽和脂肪酸較高的食物。不飽和脂肪酸對(duì)身體有益,是因?yàn)樗苌吒呙芏戎鞍祝呙芏戎鞍讓?duì)心臟有保護(hù)作用,能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,含有不飽和脂肪酸的食物主要有茶油,橄欖油等。 第二,低鹽高纖維食物。鹽對(duì)心臟的傷害非常大,高鹽會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留,升高心臟負(fù)荷,而高纖維素的食物,則能夠穩(wěn)定血脂,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,這類食物主要見于新鮮蔬菜和水果。 第三,豆制品。豆制品能夠保護(hù)心臟,這是因?yàn)槎怪破分衼喡槎┧?,能降低膽固醇和血液的粘滯性,豆油也是一種不錯(cuò)的食用油,對(duì)升高高密度脂蛋白,降低甘油三酯有很好的幫助。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,冠心病已經(jīng)超過癌癥,成為威脅健康的頭號(hào)殺手,雖然冠心病的發(fā)生與很多因素相關(guān),但最重要的原因就是,生活水平的提高,油膩性食物攝入過多。一天兩天可能沒感覺,但時(shí)間長了,就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。 預(yù)防冠心病,主要要做好四點(diǎn): 第一,戒煙戒酒,避免油膩食物的攝入,低鹽。 第二,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,提高血管和心臟的耐力。 第三,保持樂觀的心情,精神壓力,焦慮和抑郁也會(huì)誘發(fā)冠心病。 第四,使用調(diào)整血脂的藥物,如阿托伐他汀,抗血小板聚集的藥物如阿司匹林,能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,降低急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月10日
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胡艷超主治醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 冠心病的預(yù)防可以分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)健康人群的基礎(chǔ)預(yù)防;二級(jí)預(yù)防是針對(duì)有了冠心病危險(xiǎn)因素人群的一級(jí)預(yù)防;三級(jí)預(yù)防是針對(duì)冠心病病人的預(yù)防措施,主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。其目的主要是針對(duì)不同人群采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)、早治療,防止病情惡化等。 (1)一級(jí)預(yù)防: 是在未發(fā)病時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式)在源頭的綜合控制,也就是將我們防病治病的重點(diǎn)從“下游”轉(zhuǎn)到“上游”,這是一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式,提倡健康飲食與戒煙。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng),提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)(走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等),特別推薦跳繩作為有氧運(yùn)動(dòng)的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒,避免憂傷,控制激動(dòng)和急躁情緒,回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感,科學(xué)地處理日常事務(wù)。 (2)二級(jí)預(yù)防: 是指對(duì)患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病,首先應(yīng)是治療原發(fā)病,控制高血脂,即一級(jí)預(yù)防的措施,然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是:改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌耗氧,同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。包括: ①發(fā)作時(shí)的治療:充分的休息。較重的發(fā)作時(shí)可使用作用較快的硝酸酯制劑,同時(shí)可考慮用鎮(zhèn)靜劑,一般可在家中進(jìn)行,首次發(fā)病可門診進(jìn)行。 ②緩解期的治療:應(yīng)盡量避免各種可能導(dǎo)致發(fā)作的因素,調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不宜過飽,禁煙、酒。調(diào)整日常生活與工作量,減輕精神負(fù)擔(dān),適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動(dòng)脈功能不全,疑為心梗的病人,應(yīng)休息一段時(shí)間??蓡为?dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物,以防心絞痛發(fā)作。二級(jí)預(yù)防可以歸納為以下五個(gè)方面: A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑(anti-anginal)。前者具有抗血小板凝集作用,可減少冠脈內(nèi)血栓形成;后者可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。 B.應(yīng)用β―腎上腺素能受體阻滯劑(β-blocker)和控制血壓(BP)。目前已證實(shí),若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑,可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生??刂聘哐獕海瑢?duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的。 C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知,膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?,血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥,把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下,這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí),心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥,尤其是他汀類藥,這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此,凡是心?;颊邿o論血清膽固醇增高還是正常,都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知,不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率,還可減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損害,從而達(dá)到減少冠心病發(fā)生的目的。 D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴,吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物,如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等,是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此,心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物,提倡飲食清淡,多吃魚和蔬菜,少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高,也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2―5倍。由此可見,控制糖尿病對(duì)冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí),如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油,別小看這些簡單方法,這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù),可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下,適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì),也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。 (3)三級(jí)預(yù)防: 是指重病搶救,其中包括康復(fù)治療,預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當(dāng)多的老百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū): 一是忽略心肌梗死的緊急信號(hào)----胸痛。因?yàn)樾募」K赖陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨,病人往往因不愿意叫親屬而等天亮,失去搶救機(jī)會(huì)。 二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時(shí),以為是胃痛挺挺就過去了,這一挺把命挺沒了。 三是心肌梗死發(fā)生在白天時(shí),病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)到有條件的大醫(yī)院,使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛要上醫(yī)院,不是上醫(yī)務(wù)室,要盡快呼叫急救系統(tǒng),去條件好的大醫(yī)院進(jìn)行救治。另外,慢性心衰是患心肌梗死10年至15年后的一個(gè)常見“歸宿”,因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差,花費(fèi)巨大,已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對(duì)慢性心衰有很多新的方法,慢性心衰的用藥需逐步調(diào)整劑量。因此,早期診斷和早期治療??深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使病人長期過上接近正常人的生活。除二級(jí)預(yù)防中談到的強(qiáng)化治療外,需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑,如阿司匹林對(duì)抗血小板粘附和聚集,對(duì)穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效,有預(yù)防心肌梗死或再梗塞的作用。2019年09月06日
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趙東生主治醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病人的日常生活管理 1、控制危險(xiǎn)因素 阻遏冠心病進(jìn)展 冠心病在無癥狀的情況下,多數(shù)患者并不引起重視,一旦發(fā)展到一定程度,通過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在著許多危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等等。此時(shí)如果單純治療冠心病,不及時(shí)有效控制血壓、血糖,降低血脂,多是徒勞無功。 2、保護(hù)血管 重在平時(shí) 冠心病的發(fā)病原因是粥樣動(dòng)脈硬化,一方面引起血管狹窄,出現(xiàn)供血不足癥狀,如胸悶、胸痛、頭暈乏力、汗出及惡心嘔吐等;另一方面血管內(nèi)形成的斑塊易破裂,栓塞血管,造成急性心肌梗死,甚至猝死。因此,冠心病患者要平時(shí)堅(jiān)持服用抗血小板藥物、他汀類藥物、活血化瘀類中成藥,以保護(hù)血管,穩(wěn)定斑塊,降低心絞痛的發(fā)生率,減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。 3、正確了解和對(duì)待自身心臟及血管 有些患者,特別是廣大農(nóng)村和貧困地區(qū)的冠心病患者,通常在胸痛發(fā)作時(shí)才簡單的服用一些急救藥物,一旦緩解便認(rèn)為機(jī)體已經(jīng)恢復(fù)健康,其實(shí)血管病變已相當(dāng)嚴(yán)重,千萬不可麻痹大意。最好能夠進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈造影,了解自身血管狹窄的程度,必要時(shí)行介入治療。 4、日常社交和娛樂場(chǎng)所預(yù)防心臟病 在日常生活中,誰都難免進(jìn)行一些社交活動(dòng)。親朋好友聚會(huì),易導(dǎo)致情緒亢奮;知己故交的離去出現(xiàn)過分的悲傷,以致血壓和心率發(fā)生變化,誘發(fā)心血管事件發(fā)生。閑暇之時(shí),看看電視電影已成為人們生活中不可缺少的活動(dòng),如果本身患有冠心病,不要對(duì)劇情太投入,以免因情緒變化影響心臟。特別是一些體育競(jìng)技比賽類節(jié)目,尤其在奧運(yùn)會(huì)當(dāng)中,勸君要保持平穩(wěn)的心態(tài),不要盲目吶喊助威,為一些暫時(shí)得失去憤憤不平。再如震災(zāi)來臨,國殤之悲,就曾經(jīng)使個(gè)別心臟病患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適。因此要加強(qiáng)預(yù)防,盡早使用藥物控制。 5、環(huán)境變化先保護(hù)心臟 冠心病人在外出活動(dòng)時(shí)是要自身攜帶急救藥物。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果要適當(dāng)活動(dòng)可以先服用藥物,待藥物起效后再活動(dòng),并且注意強(qiáng)度。另外,在高溫環(huán)境中,病人易出現(xiàn)煩躁不安,情緒波動(dòng);在寒冷環(huán)境中血管易收縮或痙攣,導(dǎo)致血壓升高,心臟負(fù)擔(dān)加重,心血管事件發(fā)生率提高合理膳食 戒賭及煙酒 6、合理膳食 戒煙酒 戒賭 我們很多人目睹過,有的人在賭局中一聲長嘆便與世長辭,或者哈哈大笑中倒地而亡。在賭博過程中,無論賭資大小,其好勝的心理是一樣的,需要投入大量的精力,對(duì)心臟病患者十分不利。在平時(shí)生活中要戒酒,戒煙,低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多食蔬菜和粗糧,對(duì)冠心病預(yù)防有一定作用。 冠心病人應(yīng)該如何安然過冬? 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年約1200萬人死于心血管疾病,“頭號(hào)殺手”,成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力、威脅生命的主要疾病之一。 如今我國大部分地區(qū)進(jìn)入冬季,氣溫寒冷,晝夜溫差較大,對(duì)于心血管疾病患者來說這是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期。如何積極做好預(yù)防工作、將疾病“扼殺”在發(fā)作之前,顯得極其重要。 1、出現(xiàn)下列情況要及時(shí)到醫(yī)院檢查 中老年人突然出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)疼痛、胸背疼痛、牙痛、上膚痛等癥狀,都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 2、中老年人還要積極預(yù)防呼吸道疾病 冬季也是各種呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的季節(jié),容易引起感冒、支氣管炎等呼吸道疾病,此要積極預(yù)防,一旦發(fā)生,要積極有效的治療。 保護(hù)心臟,科學(xué)過節(jié)如何避免長假傷“心”,下面給您一些建議: 1、飲食要清淡,少食辛辣等刺激性食物,避免暴飲暴食。食勿過飽。少吃油膩而含脂量高的食物。嚴(yán)禁吸煙,盡量遠(yuǎn)離“二手”煙 。飲酒要適量,以免引起臟器負(fù)荷過大而發(fā)病。 2、心態(tài)保持平和,避免大悲大喜。生活要有規(guī)律,不要長時(shí)間看電視、玩電腦、打麻將。要注意勞逸結(jié)合。避免過于勞累,千萬別熬夜。對(duì)于打牌、下棋等競(jìng)爭性較強(qiáng)的文娛活動(dòng),一定要控制時(shí)間不能長,強(qiáng)度不能大,保持良好的心情狀態(tài)。冠心病病人切記定時(shí)服藥,切勿因?yàn)樯钜?guī)律改變而忘記常規(guī)服藥,引發(fā)心絞痛或心肌梗塞等進(jìn)而危及生命,后果十分嚴(yán)重。 3、長假是一個(gè)外出旅游的好時(shí)機(jī),但有些病人不宜出門。對(duì)于急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛患者,或腦中風(fēng)后三至六個(gè)月內(nèi)患者;對(duì)高血壓血壓不穩(wěn)定,尤其是大于180/120mmHg患者均不宜外出旅游。冠心病病人若外出旅游,應(yīng)備好常用藥、急救藥,以免出現(xiàn)意外。 4、大部分老年朋友都有早起外出鍛煉的習(xí)慣,在冬季,天氣寒冷,老人們?cè)缟铣鲩T要穿足衣服,注意保暖,并且鍛煉前最好吃些點(diǎn)心,喝點(diǎn)溫水。隨身攜帶些急救藥品,必要時(shí)可事先服用硝酸酯類藥品,防止冠脈痙攣。 5、保持大便暢通。大便秘結(jié),大便時(shí)要憋氣使勁,這樣血壓就會(huì)出現(xiàn)急劇波動(dòng),容易在大便時(shí)引起腦出血和心肌梗塞。 6、節(jié)日期間去商場(chǎng)購物不宜久留,不通風(fēng)的環(huán)境,密集的人群和嘈雜地周邊都很容易誘發(fā)冠心病,平時(shí)有病史的患者要隨時(shí)帶著藥物。 特殊意外緊急處理 冠心病患者如出現(xiàn)心絞痛,要絕對(duì)臥床休息,環(huán)境保持安靜,減少心肌的耗氧量,同時(shí)舌下可含服消心痛、硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀血管的藥物。如癥狀不能緩解應(yīng)打急救電話,請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員幫助送往醫(yī)院求治。對(duì)突然意識(shí)喪失,出現(xiàn)心室顫動(dòng)的病人,家人不要輕易搬動(dòng)病人,而應(yīng)馬上叫急救車,同時(shí)爭分奪秒地就地行心外按摩。2019年09月06日
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冠心病相關(guān)科普號(hào)

尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
1.8萬粉絲531萬閱讀

劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬閱讀

趙棟醫(yī)生的科普號(hào)
趙棟 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管中心二病區(qū)
2507粉絲3.2萬閱讀