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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 得上冠心??？ 往往我們需要一輩子與他進行抗爭，那么在對付冠心病方面，我們應(yīng)該遵循哪些原則？有？ 多位醫(yī)學(xué)家總結(jié)出來四項基本原則，Abcd，實際上小的亞項目十來個，哪四項基本原則呢？第一個是AA，就是。 阿司匹林抗心絞痛和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是普利類藥物，阿司匹林我們都非常容易理解，也要長期的使用這種抗血小板藥物來對冠心病患者進行抗動脈粥硬化的處理?？剐慕g痛，對于有心絞痛的患者來講，我們要使用緩解心絞痛的藥物，包括硝酸酯類，包括CCB，也就是鈣拮腸劑里面的啊，這個第二硫主要伊泊丁，還有其他低頻類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也對降低冠心病患者的。 事件和死亡是很有幫助的，這是AB呢，一個是貝塔受體阻滯劑、洛爾類藥物，我們使用這類藥物要把心率控制下來，要把心肌的收縮力降下來，降低心肌的負荷，使心臟在用力氣不太大的情況下。 保持我們的供血和虛血的平衡。這是北大受氣阻滯劑。 第二個呢，就是血壓的控制啊，就是B類的第二個小項目就是血壓的控制，我們知道高血壓是冠心病的一個重要危險因素，血壓高的話心臟負荷重，所以我們要把血壓控制下來，要控制在一百三八十以內(nèi)，這是基本的標2023年07月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不要過度勞累，注意休息。冠心病患者的心臟已經(jīng)受損，不能承受過度的負荷。過度勞累會增加心臟的負擔(dān)，導(dǎo)致心臟供血不足，加重病情。因此，冠心病患者需要合理安排工作和休息時間，避免過度勞累。同時要注意睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時間，這對于心臟健康十分重要。2.不要過度飲酒，同時戒煙。酒精和煙草都是對心臟有害的物質(zhì)。過度飲酒和吸煙會損害心臟健康，導(dǎo)致冠心病病情加重。因此，冠心病患者要戒煙戒酒，減少對心臟的損害。如果無法自行戒煙戒酒，可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。3.要注意飲食清淡、營養(yǎng)均衡。飲食對于冠心病患者來說非常重要。清淡的飲食可以減輕心臟負擔(dān)，避免胃腸的負擔(dān)，促進身體的康復(fù)。同時，冠心病患者需要注意營養(yǎng)均衡，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，保持身體的健康。4.不要亂吃藥，遵醫(yī)囑用藥。藥物是治療冠心病的重要手段之一。但是冠心病患者不應(yīng)該亂吃藥，應(yīng)該嚴格遵醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)不適或者副作用，應(yīng)該及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。同時，冠心病患者不應(yīng)該自行停藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸停藥。5.多種綜合治療措施。冠心病是一種需要長期治療和管理的疾病，除了平時要多加注意，也需要采取多種綜合治療措施。（1）藥物治療是冠心病治療的重要手段之一。主要有抗血小板藥、降脂藥、擴血管藥、β受體阻滯劑、ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑等。這些藥物可以減輕心臟負擔(dān)，改善心肌供血不足的癥狀，預(yù)防心肌梗死和猝死等嚴重后果。但是，冠心病患者在服藥期間需要密切監(jiān)測自身情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用。（2）手術(shù)治療也是治療冠心病的重要手段之一。常見的手術(shù)治療包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）和冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）。這些手術(shù)可以改善心肌缺血和缺氧的癥狀，減輕心臟負擔(dān)，預(yù)防心肌梗死等嚴重后果。但是，手術(shù)治療對于患者的身體損傷較大，術(shù)后需要注意休息和康復(fù)。（3）中醫(yī)藥治療是冠心病防治的重要方式。在應(yīng)用西藥治療的同時，配合中醫(yī)藥治療，用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以提高療效，減輕西藥副作用，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率和致殘率。（4）改變生活方式也是治療冠心病的重要手段之一。冠心病患者應(yīng)該遵循健康的飲食習(xí)慣，減少攝入高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物，增加蔬菜、水果和全谷類食品的攝入。冠心病患者需要適當(dāng)控制體重，保持正常的體重指數(shù)。此外，適量運動和戒煙戒酒也是改變生活方式的重要措施。（5）心理治療。冠心病患者需要面對疾病帶來的心理壓力和焦慮情緒。心理因素對冠心病的發(fā)生和發(fā)展都有一定的影響。因此，心理調(diào)適對于冠心病的治療和康復(fù)非常重要。冠心病患者可以通過咨詢心理醫(yī)生、參加心理治療、學(xué)習(xí)心理調(diào)適技巧等方式來緩解心理壓力和焦慮情緒。2023年06月24日587
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，看到有朋友問啊，說李大夫我心口窩兩側(cè)憋啊，吸氣吸不到底拔氣啊，但是不疼，吃飯之后又噯氣，噯氣之后好一會兒啊，然后又憋啊，是冠心病或者是心梗嗎？啊啊那么根據(jù)你的描述啊，大概的范圍啊，就是大概率不是冠心病啊，大概率是和你的這個情緒啊關(guān)系更大一點啊，那么我們這種呃，這個氣短啊，拔不上氣啊啊第一是氣虛，第二是氣滯啊，氣滯不通，尤其是你還有這種噯氣的情況是吧，吃了飯就打嗝噯氣啊，其實更是一種肝郁克脾土的這樣一種表現(xiàn)啊，所以說一定是要調(diào)整好情緒啊，當(dāng)然呢，我們?nèi)ピ\斷冠心病不能夠光靠診斷，不能光靠癥狀啊，一定要是結(jié)合客觀的一些表現(xiàn)，那么在今天這場直播一開始的時候，李大夫去跟大家說啊，我們?nèi)ピ\斷是不是冠心病，是不是心臟病，最常用的三個檢查一定要去做，第一心電圖，第二。 心臟超聲，第三肌鈣蛋白啊，那么把這三個檢查如果做了都沒有太大問題啊，那么你是冠心病的概率相對比較小啊，這時候就可以吃一點疏肝理氣的中藥啊，調(diào)整調(diào)整情緒，調(diào)整調(diào)整脾胃啊，就能夠很好的緩解癥狀啊。2023年05月31日34
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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 說起“心肌梗死”，大家都不陌生，其實就是冠心病發(fā)展到最嚴重階段的必然結(jié)果。無論是內(nèi)科冠脈內(nèi)支架植入，還是外科搭橋手術(shù)，都是要暢通心臟上的血流，營養(yǎng)心肌，避免心梗的發(fā)生。然而，患者朋友往往“談術(shù)變色”，紛紛表示“吃藥就好，何勞手術(shù)”啊，畢竟“自己的身體自己知道嘛！”何況“手術(shù)后還要吃藥呢！”……言語之間包含的主要是恐懼和誤解，所以我要說三點，大家一定銘記在心！1．要相信醫(yī)生，相信醫(yī)院，冠心病的治療有規(guī)范作參考，醫(yī)生都是遵照治療規(guī)范制定方案的，狹窄超過70%才會考慮放支架，支架都解決不了才會開刀做搭橋手術(shù)。2．患者也不一定知道自己的冠心病有多嚴重，太多心梗的病人是自己走進醫(yī)院的，甚至還有開車長途跋涉忍著心絞痛從湖南、江西地界趕來的，危險！危險??！后怕！后怕?。?．只要是冠心病，都必須要吃藥的，不做手術(shù)要吃，做了手術(shù)也要吃，而且藥物種類基本一樣，都是終生服用，不要擅自停藥。?奧！你問我什么藥？就是阿司匹林抗板藥，倍他樂克控制心率藥，附加控制“三高”的各種藥，太專業(yè)，不說了，只愿冠心病患者正規(guī)治療，心流暢通??！2022年11月21日485
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 冠心病患者怕過冬天，因為冠心病對氣溫最敏感了。目前很多地區(qū)大幅度降溫，成冠心病的高發(fā)季節(jié)，因此，冠心病患者要想病情不加重，一定要注意以下4點：一、起居規(guī)律冬季養(yǎng)生要注重“藏”，應(yīng)做到：1.“早臥晚起，必待日光°2、避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和影視劇。3、午間要小睡半小時，有助血壓下降，心率減慢，有利于冠心病的康復(fù)。4清晨是發(fā)生心梗和粹死的“魔鬼時刻”。起床前可先在床上躺30秒，再坐起30秒，再撐床站30秒。5、外出要避寒，做到溫固護陽氣，根據(jù)氣溫變化，隨時添衣。6、穿衣遵循輕便原則。否則，衣服和鞋子過度厚重會增加心臟負擔(dān)，加重病情。二、精神調(diào)攝人的精神情志是由心所主宰的，情志變化對心的影響最大。冠心病患者大多與痰濕、瘀血、氣郁的體質(zhì)有密切關(guān)系。常有心煩、急躁、健忘、苦悶等癥狀，三種體質(zhì)可同時出現(xiàn)，或其中兩種兼而有之，易導(dǎo)致孤獨或焦躁的不良心態(tài)。情志調(diào)節(jié)方面，應(yīng)做到：1、培養(yǎng)愉悅的情緒，塑造開朗樂觀的性格。2、處事隨和、克服偏執(zhí)、不苛求他人。3、精神愉快則氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利于體質(zhì)的改善三、飲食調(diào)養(yǎng)冬季人體陽氣潛藏，生理活動有所收斂、減慢，營養(yǎng)物質(zhì)貯存體內(nèi)，滋養(yǎng)五臟，冬季又與“腎”相應(yīng)，而五味中的咸入腎，咸味有補益陰血、軟堅散結(jié)的功效。根據(jù)“冬季養(yǎng)腎”的原則，冬季飲食要做到：1、宜適量多食咸味食品，如海帶、紫菜、海蜇等。2、冬季應(yīng)多食溫?zé)嶙o陽之品，以抵御寒冷，如多食羊肉、牛肉、桂圓、核桃、栗子、大棗、山藥、木耳、韭菜等。3、少吃寒冷食物，如螃蟹、海蝦、西瓜、葡萄等。四、體育鍛煉冬季鍛煉必不可少，因為鍛煉可增加熱量產(chǎn)生，使氣血流暢、循環(huán)無阻、新陳代謝加快、軀體溫暖。冬天體育鍛煉要做到：1、除遇到暴雪、大風(fēng)、驟冷和其他惡劣氣候外，盡量要做戶外活動。2、選擇上午、下午等日照充足的時侯，打太極拳、乒乓球、健身操、散步等。3、運動要量力而行，使全身氣血流通，以不增心率為宜，心率明顯增加時，應(yīng)該休息片刻使心率逐漸恢復(fù)正常。4、若激烈運動時伴有胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀，應(yīng)及時停止運動，避免癥狀加重。5、運動后要及時穿上衣服，以免著涼感冒加重病情。此外，在養(yǎng)生調(diào)理的基礎(chǔ)上，配以膏方調(diào)治，扶正祛邪，可發(fā)揮很好的康復(fù)作用，這也是中醫(yī)治末病思想的體現(xiàn)。冠心病患者要堅持服藥，定時就診，不要疏忽大意，及時發(fā)現(xiàn)變化苗頭，及時就醫(yī)。2022年11月15日422
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠心病被稱作“人類第一殺手”，發(fā)病年齡也漸趨年輕化。雖然如心絞痛、心肌梗死等有癥狀的患者，會去相應(yīng)醫(yī)院進行明確診治，但還有一種無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。﹦t往往容易被忽略。首次發(fā)病即是心梗或直接猝死。而心梗發(fā)生時，又有近50％的患者未到醫(yī)院即已死亡。究其原因，正是由于無癥狀疾病被忽視，未治療，發(fā)病時又未準備急救藥品，使危險性大為增加，冠心病又被稱為沉默的殺手。在心血管內(nèi)科門診里，經(jīng)常會有很多患者有這樣的疑問：每年體檢心電圖都有查，有些單位還會增加心臟彩超的檢查，可是都沒有查出來有心肌梗死的風(fēng)險，那這些檢查是不是都白做了呢2022年10月16日54
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)得了冠心病，消極對待是不對的；太焦慮也是不行的。想要活得更好，應(yīng)該做到以下四個堅持。一、堅持干預(yù)危險因素所謂的危險因素，就是可能導(dǎo)致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危險因素要加以干預(yù)，不然冠心病的源頭沒有控制住，疾病肯定越來越嚴重。1、積極治療慢性病。發(fā)現(xiàn)自己有慢性病的，要積極治療。比如最常見的“三高”，雖然沒有什么明顯的癥狀，但是長期的危害卻很大?；颊吒哐獕?，至少要將血壓降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血紅蛋白要控制在7.0％以下。2、糾正不良嗜好。主要是抽煙和大量飲酒。吸煙對冠心病危害很大，不僅促進疾病進展，還會誘發(fā)急性心肌梗死。過量飲酒主要導(dǎo)致血壓升高，對健康也是不利的。二、堅持正確的藥物治療1.冠心病患者，最主要的藥物就是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低死亡率。2.最重要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物，以及使用活血化瘀的中成藥和中藥。3.用西藥或活血化瘀中藥能夠防止血小板聚集，長期服用能夠降低30％心梗風(fēng)險。4.使用他汀類藥物或降血脂中藥，能夠降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊。三、堅持健康的生活方式生活方式的干預(yù)也是冠心病管理中的一個重要方面。主要包括以下幾個方面：1、合理的膳食。做到低鹽低脂飲食，糖尿病的還要注意低糖飲食。2、堅持中等強度運動。情況允許的話，要堅持運動。比如不穩(wěn)定型心絞痛，心梗半年內(nèi)的不適合運動。每星期堅持4-5天，每次30分鐘左右的運動。3、規(guī)律睡眠。規(guī)律睡眠有助于血壓的控制，比如每天差不多在10點左右睡覺，不要今天10點睡，明天12點睡。4、保持好心態(tài)。得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦慮得不行。也有些人不當(dāng)回事，不好好治療。這兩種心態(tài)都是不行的。心里要重視這個疾病，但是也要放松心態(tài)，不要整天愁眉苦臉。四、堅持長期治療和定期復(fù)查1.冠心病要長期吃藥，需要定期去醫(yī)院復(fù)查開藥。最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，因此最好找中西醫(yī)結(jié)合的心血管大夫診治。2.注意每半年作用復(fù)查血脂，心電圖，每年復(fù)查心臟超聲等。2022年09月23日699
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 作為生存的根本，睡眠與我們的生活息息相關(guān)，睡好覺才會神清氣爽和充滿活力，否則第二天只會無精打采和食不甘味。但是相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠問題正在困擾越來越多的人。更值得引起注意的是，睡眠問題還與心血管疾病有關(guān)！一、睡不好增加心血管疾病風(fēng)險今年7月，發(fā)表在《美國心臟協(xié)會雜志（JAHA）》上的一項研究顯示，睡不夠、睡得多、白天頻繁午睡、睡眠質(zhì)量差，都會對健康產(chǎn)生危害，增加冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗等心血管疾病風(fēng)險。該研究共納入了12268名參與者，研究人員詳細分析他們的睡眠情況。研究結(jié)果顯示，夜間睡眠時間過長或過短、午睡超過30分鐘、睡眠模式不健康等增加心血管疾病風(fēng)險；具體數(shù)據(jù)為：1、與夜間睡眠時間為7~9小時的人相比睡眠時間＜7小時的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗的風(fēng)險分別升高了14%、17%、13%、14%和22%；睡眠時間≥10小時的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)和心梗的風(fēng)險分別升高了10%、10%、11%和13%；睡眠時間為9~10小時的人，患心血管疾病、冠心病、心絞痛和心梗的風(fēng)險分別升高了3%、7%、6%和5%。2、和白天沒有午睡習(xí)慣的人相比午睡時間＞30分鐘的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗的風(fēng)險分別升高了23%、22%、23%、30%和16%。3、和睡眠模式健康的人相比睡眠模式不健康的人，患心血管疾病、心絞痛和心梗的風(fēng)險分別升高了22%、39%和30%；睡眠模式中等健康的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)和心絞痛的風(fēng)險分別升高了6%、6%、25%和9%。二、一覺到天亮的6個技巧1、培養(yǎng)“見床就困”的習(xí)慣床只用來睡覺，不要在床上做與睡眠無關(guān)的事，如看手機、看電視、看書等。不困時不上床，等有困意時，立刻上床睡覺。如果躺了30分鐘還是睡不著，就起來做一些放松的事情，如冥想，等困了再躺回床上。通過反復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)床和睡眠之間的“條件反射”。2、增加睡眠動力睡眠動力也稱睡眠壓力，是指保持清醒的時間越長，睡眠動力越大，越容易入睡。失眠的人，可以嘗試白天不補覺，也不午睡；每日堅持運動1小時，如快走、慢跑、游泳等，都有助增加睡眠動力。3、放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練有助降低睡眠中覺醒度，改善夜間睡眠質(zhì)量：每天練習(xí)放松肌肉，可以借助泡沫軸等器具；腹式呼吸，用橫膈膜呼吸，培養(yǎng)緩慢、放松的呼吸頻率；轉(zhuǎn)移注意力，停止“我就是睡不著”這樣的想法，減輕睡前的反復(fù)思慮。4、睡前別碰4樣?xùn)|西不吃含咖啡因的東西；不喝酒，特別不要用酒助眠；睡前兩三小時不抽煙;避免在晚上大量飲水，減少起夜。5、臥具要合適臥室：黑暗且安靜，室溫最好不超過24℃；被子：不要蓋得太重；床墊：軟硬適中，平躺將手伸入脖子、腰臀部至大腿下面時，應(yīng)基本無空隙；枕頭：高度以10~15厘米為佳，健康人以仰臥為宜。6、睡前保持平靜將睡覺與清醒時的活動區(qū)分開，睡前保持平靜的習(xí)慣，如洗澡、刷牙、閱讀等，避免劇烈活動和有氧運動。2022年09月16日562
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病病人是否可以去西藏要看病情以及治療情況而定。對于初發(fā)的，癥狀不穩(wěn)定的，仍然存在嚴重冠脈血管狹窄沒有處理的冠心病病人，心肌梗死急性期或者陳舊性心肌梗死伴有心功能受損的患者，是不建議到西藏等高海拔地區(qū)旅游、生活或工作的。相應(yīng)的，對于那些癥狀很穩(wěn)定，沒有心絞痛發(fā)作，血管病變不嚴重，或雖然嚴重但是已經(jīng)通過介入治療/外科搭橋治療進行了血運重建，沒有殘余狹窄，心功能完全正常的患者，在堅持藥物治療的前提下，是可以去西藏的。需要注意的是，這些患者到高海拔地區(qū)后，要堅持服藥，注意監(jiān)測血壓和心率，有條件盡量吸氧，同時要盡量減慢活動的強度和速度，保證休息，避免過度勞累，一旦出現(xiàn)類似于原來發(fā)作的癥狀，要盡快就診，以免延誤病情。2022年09月05日301
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病臨床癥狀不穩(wěn)定的時候可以輸液治療，而對于相對穩(wěn)定的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者主要是口服藥物，不需要輸液。那些不穩(wěn)定性心絞痛患者，在口服藥物的基礎(chǔ)上，可以靜脈使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油或硝酸異山梨酯，鈣離子拮抗劑如地爾硫卓，靜脈β受體阻滯劑如阿替洛爾或艾斯洛爾等，快速控制癥狀。急性心肌梗死發(fā)作的急性期可能需要靜脈使用抗栓藥物如血小板IIbIIIa受體拮抗劑替羅非班，如果有造影證實的嚴重血管狹窄，還需要盡快進行血運重建治療（包括介入或外科治療），如果沒有及時介入治療的條件，也可以考慮靜脈溶栓治療。冠心病治療目的是預(yù)防心肌梗死、心衰或猝死，指望依靠靜脈輸液就把冠心病治愈是不現(xiàn)實的，長期規(guī)范的口服藥物對于控制危險因素，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成必不可少。2022年09月05日85
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