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劉佳主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內科 冠心病是不能斷根的，做了支架后仍有一定的復發(fā)率，故而 術后的管理至關重要。冠心病術后管理有五大要點：一堅持服藥：1抗血小板聚集藥物 術后雙抗至少一年，其中阿司匹林終身服用，一年后復查冠脈造影決定是否延長雙抗時間；2、降壓藥 控制血壓140/90mmHg以下，監(jiān)測血壓避免血壓過低，依據血壓調整藥物劑量；3、降脂藥 冠心病患者不論血脂高不高都要終身服用降脂藥，控制低密度脂蛋白C1.8mmol/L以下，且達標后不要自行減量或停藥；4、保護心臟的藥物） B阻劑至少服用三年，控制心率55—65次/分，抑制心肌重構。 二生活方式管理 1、低鹽低脂飲食，控制熱量攝入，少吃鹽及腌制品，多吃新鮮蔬菜水果， 2、戒煙限酒 徹底戒煙，遠離煙草，避免吸二手煙，嚴格控制飲酒量 3、良好的睡眠 適當運動，改善睡眠，改變不良的失眠認知和睡眠習慣。 三控制冠心病危險因素（控制體重、血糖、血脂和血壓達標） 四定期復查 支架術后一年內發(fā)生再狹窄的風險較高，定期復查可以及時發(fā)現問題，盡早處理；復查還能監(jiān)測藥物的不良反應和安全性，以便及時調整藥物劑量。 出院后1月要回院復查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶和心電圖，3月后復查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶和心電圖、心臟彩超、運動平板試驗，出院后6到12月復查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶和心電圖、心臟彩超、冠脈造影，如果有不適，隨時就診。一年以后每半年回院復查一次。 五運動康復 適當鍛煉，從散步開始逐漸增加活動量，鍛煉頻率每周5次，冬天不宜起太早，最好的鍛煉時間為上午九點左右。 院外自我管理：遵醫(yī)囑按時吃藥，不要自己換藥或停藥，監(jiān)測血壓和心率，并用本子記尋，觀察藥的不良反應如有無肌肉疼痛、黑便、皮膚淤青等情況，如有上述情況及時與醫(yī)生聯系。2019年08月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 各種各樣的情緒突發(fā)、大幅度變化，包括過度的悲傷、過度的高興、過度的抑郁以及過于激動都可以使機體出現驟然變化。通過體內一系列的機制引起垂體大量地釋放垂體后葉素，從而造成冠狀動脈痙攣。 在情緒激動時還可以使腎上腺釋放大量的皮質激素和和兒茶酚胺，從而使血壓升高，心率加快，心肌收縮力增強，導致心肌的做功增加，耗氧量增加，加重心肌缺血，誘發(fā)猝死現象的發(fā)生。 另外，兒茶酚胺等物質還可以直接作用于缺血的心肌細胞，使心肌的電不穩(wěn)定性增加，直接促發(fā)室性心動過速、室性撲動和室性顫動的發(fā)生，而導致猝死。 這就是為什么情緒激動可以直接誘發(fā)冠心病患者猝死。所以冠心病患者時時刻刻要保持心態(tài)平和，遇到任何事情都不要過于激動。2019年08月15日2931
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內科 大家都知道好的心態(tài)不僅會使自己用一個開心的方式面對生活，還可以幫助自己對一些疾病做到預防，冠心病就與患者的心理狀態(tài)有著很大的關系，當患上了冠心病之后，患者不可以一味的消沉，要注意積極的日常自我護理。 一、洗漱的時候最好用溫水，尤其是冬季驟然的冷水刺激可以導致血管收縮，而使血壓升高容易誘發(fā)心臟病。 二、晚飯別吃太飽，吃的太飽會引起引起血壓升高，心肌耗氧量增加，同時冠狀動脈擴張，冠脈血流增加。飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質極易誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛等。晚飯最好七成飽。三、一日三餐，原則是宜清淡，優(yōu)質蛋白不可少，蛋白質的攝入量最好是保證在每日每公斤體重不少于一克。適量飲水，進水量不足，可使夜間血液黏稠。經過一夜的身體代謝血液黏稠度增高是腦梗死和心肌梗死的誘發(fā)因素。 四、起床易緩不易急，應先慢慢的起來稍坐一會兒再緩緩的下床，從容不迫的穿衣使身體的功能逐步的適應日常的活動。 五、堅持參加力所能及的體育鍛煉，也是常見的冠心病的注意事項，如戶外散步，太極拳，氣功等，但遇有驟冷，暴雪，大風等天氣變化時，要留在室內活動，根據氣溫變化，及時更換衣服被褥，注意保暖。這些冠心病的日常注意事項比較重要。 六、冠心病患者看電視要控制好時間，而且不要看內容過于刺激的節(jié)目。長時間看電視會引起情緒過分激動，交感神經興奮，血液中的兒茶酚胺物質增加，引起血壓升高，冠狀動脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。所以，冠心病患者看電視最好別超過半個小時。 七、保持大便通暢。2019年08月13日990
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郝廣華副主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內科 自我保健的注意事項： 首先，冠心病患者平時要注意少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟等。冠心病患者應注意少吃肉，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜和水果。 其次，冠心病患者要注意節(jié)制飯量，控制體重，切忌暴飲暴食。因為暴飲暴食可使血脂、血粘度突然增高，并增加心臟負擔，冠心病混著尤其注意晚飯不宜吃得過飽。 第三、冠心病患者應注意限制食鹽的攝入，要保證每日以10克以下為宜。 第四、煙、酒有損健康。更不適合患有冠心病的病人。所以具有吸煙和飲酒 習慣的冠心病患者也要注意戒煙，戒酒。 第五、有數據表明一次房事所消耗的體力相當于跑完百米，所以冠心病患者應注意節(jié)制房事的頻次。 第六、冠心病患者要注意生活要有規(guī)律，避免精神高度緊張或過度興奮。另 外，冠心病患者還應注意保持大便通暢 、睡眠充足。 第七、寒冷與悶熱都會增加人體的消耗，所以冠心病患者也要注意防寒、保暖。 第八、冠心病由不定期發(fā)作特性，冠心病患者要注意身邊常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時服用。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應立即到就近的醫(yī)院急診。 第九、有些人喜歡每晚睡前洗澡，其實洗澡過頻對冠心病患者也是不利的，冠心病患者應注意盡量減少洗澡次數。洗澡時間不應超過15分鐘，不要熱水中久泡，洗澡完畢后還要注意保暖。 第十、冠心病患者要注意不能參加重體力勞動，不能從事十分緊張和精神緊張的工作。工作中應注意休息，工作中如出現心慌、氣短、胸痛應立即停止工作。 十一、慎用抗心律失常藥物。冠心病癥狀嚴重的病人應在醫(yī)生的指導下長期服用小劑量美托洛爾（倍他樂克）和腸溶阿司匹林，以減少心肌耗氧量及防止血栓形成，這樣有助于預防猝死的發(fā)生 十二、 每天膳食應選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。 自我保健方法： 1、起床宜緩不宜急，應先慢慢起來，稍坐一會兒，再緩緩地下床，從容不迫地穿衣，使身體的功能逐步適應日常活動。如操之過急，可引起心率和血壓較大的波動。 2、洗漱宜用溫水，尤其是冬季。驟然的冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷剌激也是心肌缺血心絞痛發(fā)作的常見誘因。 3、大小便。排便時切忌急于排空而用力屏氣，用力過猛可使血壓驟升而誘發(fā)意外。病人應學會排便時的自我放松，輕輕用力。便后不要驟然站起。 4、遵守每天的作息制度。一天的睡眠不應少于7—8小時。應該在晚上8點15分至8點30分就準備入睡。每天午飯后一個半至兩個小時的午睡，即使不睡也要小憩一會兒，堅持午休有助于血壓保持穩(wěn)定，對心臟功能較差者尤為必要。 5、心理緊張時，不要在房內踱來踱去，最好是躺一會兒或干脆把雙腿微抬，坐上15至20分鐘。 6、穩(wěn)定情緒。人體的中樞神經指揮人的一切，當過分激動、緊張，非凡是大喜大悲大怒時，由于中樞神經的應激反應，可使小動脈血管異常收縮，導致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，使冠心病患者缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。應盡力避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良刺激，避免參加炒股、搓麻等刺激性較強的活動。只有心理平衡才能生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，就會遠離心梗的威脅。 7、輕松的保健晨操總是有益的。心血管病人適當鍛煉可改善病情，但鍛煉的項目宜柔和，如太極拳、保健操、散步、慢跑等，時間不宜長，不應超過半小時。運動強度以每分鐘心率不超過120—130次為宜；若在運動時出現心慌、胸悶或頭暈時，應立即中止。 8、一日三餐。早晨空腹時，一定是喝些稀的東西，如一杯涼茶、果汁等。冠心病心肌缺血人多有高血壓、高血脂或糖尿病等誘發(fā)因素，所以在飲食方面冠心病心肌缺血人應限制總熱量、減少脂肪、膽固醇攝入，少吃高脂肪、高膽固醇、高熱量食物。動物內臟(如腰花、肝臟、豬腦)、排骨、五花肉，以及雞蛋黃、無鱗的魚類等，含膽固醇較高，應盡量少食；西式快餐、油炸食品、肉湯和加許多調味品的食品也應少吃。而含纖維素較多的食品如蔬菜、水果等可多食用。魚類對降低血脂有好處，可以多食。蛋白質的攝入量每日每公斤體重不少于1克(可從瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶和豆類食品中獲取)。多吃植物油，少吃動物脂肪，新鮮蔬菜不可少。飯菜做得可口、軟爛一些，以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品，戒煙酒。 血脂高、偏胖者，應適當限制高脂肪和高熱量食物。 血脂不高、體質又較瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些營養(yǎng)較高又易消化的食品。 病情較重伴有水腫、尿少者，應嚴格限制食鹽。 高血壓和心衰的病人，還應限制食鹽的攝入，吃東西時不宜太咸。 有尿酸增高的人，應限制豆制品的攝入。 9、不要站著吃東西。站著吃東西及邊走邊吃，會給心血系統增加額外負擔。應、該始終坐著吃飯，并且一定要有20—30分鐘躺著或坐著午休。此后，也不要馬上投入緊張的活動。 10、上街。盡量不乘擁擠的公共汽車，過度擁擠和嘈雜可致血壓升高，心率加快。如距離不遠，最好步行。出門的時間要寬裕一些，以免趕急路。 附：冠心病人宜吃的食物及作用 一、豆類： 豆類食物特別是黃豆含有大量的亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性。把黃豆泡上一夜，然后晾干放在塑料袋中冰凍起來，隨時可做各種菜，如煮豆、炒豆、豆湯等。此外經常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保護心臟。 二、纖維類食物： 纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護心臟。 三、海產品： 能夠降低膽固醇，但吃魚時，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因為這些油會抵消魚對細胞的保護作用。 四、茄子： 它能夠限制人體從油食中吸取膽固醇，并能把腸內過多的膽固醇裹在一起帶出體外。 五、大蒜： 蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇；蒜能降低引起心臟病的物質低密度脂蛋白；還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預防作用。 六、洋蔥： 具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠是心臟的“朋友”。 七、水果類： ①蘋果是薔薇科植物的果實，主要含大量的碳水化合物、維生素C、少量的脂肪和蛋白質，以及微量元素等。蘋果中的纖維可以降低密度脂蛋白的含量，促進膽汁酸的排泄，對于冠心病、高血壓及動脈硬化有較好的防治作用。 ②西瓜為葫蘆科植物的果瓢，含大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、鹽類、維生素C等。西瓜能降低血壓，對冠心病的防治大有益處。 ③山楂是薔薇科植物的果實，山楂中含山楂酸、檸檬酸、胡蘿卜素、維生素等，有較明顯的降壓作用，還可以增加冠狀動脈血流量，對心肌缺血有一定的保護作用；另外，山楂還有較強的降血脂的作用，能較好的預防冠心病的發(fā)作。 ④香蕉是芭蕉科植物的果實，它富含碳水化合物、各種維生素，鉀元素的含量很高適于高血壓及心臟病病人食用。尤其對大便秘結病人更為適用，可以減少冠心病的誘發(fā)因素。 ⑤獼猴桃的果實含有豐富的維生素、有機酸，對于消化不良、食欲不振、高血壓、冠心病有較好的治療與預防作用，其保健價值日益受到人們的重視。 ⑥ 其他水果如柚子、葡萄、鮮棗、柑、橘等水果被稱為會消滅“體內脂肪”的水果，多吃能幫助減少人體內多余的脂肪、降低血脂，對冠心病的防治有積極作用。2019年08月12日2195
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何偉民主治醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 心臟醫(yī)學中心內科（原心血管內科） 冠心病患者在生活中： 第一，要注意氣候變化，病人應隨天氣變化及時增減衣物，冬天注意保暖，避免冷風刺激，以防誘發(fā)心絞痛。 第二、建立良好的生活方式，注意生活規(guī)律，保持心情平和，控制情緒，放松精神，保證睡眠質量，不吸煙，不飲濃茶、咖啡，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免便秘，適當鍛煉，避免做不勝任的體力勞動。 第三、要堅持服藥，冠心病患者需要長期服藥，遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減藥物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在飲食上要忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，肥肉等高醇高脂食品，控制含糖量高和咸的食物，對于冠心病病人，限鹽勿忘補鉀，多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品，馬鈴薯，紫菜，海帶，多吃能降血脂食物如牛奶，羊奶，黃豆，綠豆，蘋果，山楂等。2019年08月09日1003
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 冠心病是一種長期的慢性疾病，要伴隨著一個人終生。從得上冠心病開始，我們注定一輩子要與這種疾病作斗爭，要一輩子與它進行抗爭。不是東風壓倒西風，就是西風壓倒東風。與它抗爭和做斗爭，不是病人一個人的事情，不是單兵作戰(zhàn)，是我們一個小集體的共同的事情，特別是一個家庭共同的事情。為了使患者身體逐漸走向康復，長期保持沒有癥狀，長期保持不出現重大的冠心病事件和其他心血管事件，作為冠心病人的家庭成員，我們應該怎么辦？如何著手？從哪幾個方面著手，應該注意什么？ 一、首先要保證夫妻恩愛。無論是丈夫還是妻子，當被確診為冠心病的時候，往往是感到有壓力，有憂慮，思想上容易產生壓抑。無論是頂梁柱、男子漢、大丈夫，還是我們的勤勤懇懇、任勞任怨的妻子得上冠心病之后，都會給家庭的生活帶來一定的壓力和負擔。所以，如果我們能夠做到夫妻恩愛相處，和諧相處，問寒問暖，互相關心，互相體諒，就可以使患冠心病的患者緊張的情緒放松，使我們的心里感到安慰，從而解除、減少和避免心絞痛以及急性心肌梗死，惡性心律失常的誘發(fā)因素。相反，如果夫妻常常意見相左，脾氣不投，因為小的事情不能忍讓，可以使我們的家庭生活經常有或大或小的爭執(zhí)、爭吵或者慪氣，或別的什么。這種情況會使冠心病患者疾病的病變積累和進展較快，也容易激發(fā)出血管的痙攣、斑塊的破裂、血小板的聚集等等一些情況，從而導致嚴重的心絞痛，心肌梗死或者心律失常等等的惡性事件。所以，在家庭生活當中，夫妻恩愛是核心，重中之重。 二、在家庭中應該養(yǎng)成尊重長輩，尊重家長的好風尚。年輕人要充分了解老年人的生理心理變化，也要盡努力來理解冠心病患者本身心理受到的傷害和壓力。年輕人應該從物質生活上和精神生活上給予支持和保障。從孝順和尊重長輩出發(fā)，從支持和安慰病人出發(fā)，幫助老年的冠心病患者做好患病后的心理保障和物質支持工作。這是冠心病患者在康復的過程當中，在長期與冠心病做斗爭的過程當中，使之感到莫大的安慰和有力的支持支撐。從而加速康復，少受疾病的侵擾。 三、冠心病家屬應該監(jiān)督和幫助冠心病患者的日常生活。幫助其遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，比如說醫(yī)生已經下了醫(yī)囑，不要讓工作太累，這種時候，親屬們應該督促他不能干過多活?；颊叩念I導、身邊的同事、輔助人員包括秘書也應該限制其工作的時間和強度。還要幫助他們在非工作的業(yè)余時間，從工作狀態(tài)脫離出來，腦袋從工作里面解脫出來。與冠心病患者，談天說地，東聊西聊，幫助他們從緊張的工作狀態(tài)脫離出來。 另外，還有監(jiān)督冠心病患者不要去干那些力不從心的事情，比如說搬重物，比如說去解決一些復雜疑難的社會和家庭問題，比如說去主持操持操辦一些婚喪嫁娶等等的儀式。 還有，從小的生活方面要對看電視，看手機上網，用電腦上網等，從時間上進行限制，從節(jié)奏上進行把握和規(guī)勸。盡量不要讓冠心病患者去看一些驚險的節(jié)目，不要去做一些危險的動作，比如說過山車、大轉盤等等。還有督促和規(guī)勸患者進行戒煙限酒。在戒煙限酒節(jié)食方面，一定要注意說話的口氣，說話的場合。既要進行規(guī)勸和提醒，又要顧及患者的領導主任大丈夫主人公的臉面和尊嚴。在體力鍛煉方面，可以經常的陪伴患者去做一些有益的活動，督促他們不要過度的用力，而且還要經?；⒁?guī)律化。在家庭居住方面應該經常的通風換氣，保持室溫和濕度。不要因為勤儉節(jié)約，怕費電，而經常不使用必要的設備。 四、飲食。冠心病家屬應該按照醫(yī)生的醫(yī)囑來進行飲食方面的配置。盡量做到食物多樣、均衡、低脂、低鹽、新鮮、合格。在吃飯時，盡量監(jiān)督患者不要吃得過飽。只要患者不想吃，一般不督促患者將剩下的飯吃完，不要強吃，也不使用一些享受、享用的動作、表情和言語來引誘患者多吃。另外對剩菜剩飯盡量不要留著，不要在冰箱保留時間過長，應及時清除。 五、最后，冠心病家屬應該了解和學習一些冠心病的醫(yī)學常識，并且在照顧冠心病患者當中正確地使用。學習和使用這些醫(yī)學常識當中，最好是來源于正規(guī)的書籍、正規(guī)的出版物、正規(guī)的醫(yī)院、正規(guī)的醫(yī)生，而不要來自于一些各商業(yè)利益團體，而不是一些不明不白的網站。哪怕是礙于人情， 哪怕是貪圖人家的利益，也不要，也盡量避免讓他們給咱洗腦。一旦出現有一些知識和概念糊涂和混淆的情況或狀態(tài)，一定要及時請教自己的主治醫(yī)生，而不是稀里糊涂鉆入人家的圈套。 當然，針對上述這些注意事項，我們還是要把握好這個度。這個度如何把握？可以在長期的實踐當中，根據自己的生活工作規(guī)律來進行不斷的調整。如果對于某一個方面的度，實在把握不好，拿不準的話，可以請咱們這些心血管的醫(yī)生呢，來進行幫助分析。2019年08月02日4433
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 隨著我國國力的增強和人民群眾生活的富裕，旅游已經成為幾乎每1個人生活當中必要的娛樂消遣活動。旅游不只是給我們帶來了歡樂，讓我們在大自然的優(yōu)美環(huán)境中陶冶性情，也不只是讓我們在異鄉(xiāng)異地欣賞到人文景觀和自然的美景，也讓我們增長了見識，鍛煉了體力，更重要的是可以讓我們間歇性的，短暫的忘掉自己居住地生活工作等等方面的一些煩惱。緩解我們緊張的心理，增進了我們的心理健康，無論是對普通百姓，還是冠心病患者來講都是有益的。 那么作為冠心病的患者，跟正常的健康人畢竟不一樣，我們在旅游的時候應該注意哪一些？ 第1.首先要咨詢醫(yī)生，看一看自己能否旅游，能否去做某些安排、某種負荷的旅游。所以在旅游之前，或者是計劃旅游之前先把自己的一些計劃和規(guī)劃去看門診的時候，向醫(yī)生做一些簡單的咨詢，讓醫(yī)生檢查一下自己的身體，評估一下自己的狀態(tài)是否適合這次旅行。也就是做到有備無患，預先了解一下自己身體的底數，主要是此時此刻自己身體的底數。盡管我們很多患者對自己的疾病已經有所了解，對自己近期的主觀感覺、血壓、心率情況也已經有許多了解，但是仍然應該讓醫(yī)生對自己的身體狀況再做一些檢查評估，得到醫(yī)生的允許和認可才能去旅游旅行。另外，看醫(yī)生的另外1個目的，要補充一些必要的常用藥物。將自己的常規(guī)服藥補足，補夠。 第2個方面，準備自己攜帶的必要物品當中，務必攜帶自己的病情資料。包括門診手冊、住院病歷的出院小結以及必要的一些檢查結果。當然，一些大的x光片子，CT片子那一般是不必要攜帶的。門診手冊，住院病歷的扼要介紹、扼要情況總結是最重要的。因為如果我們在旅行過程當中，出現一些情況，自己或者是旁邊的人能將相關的情況、相關的資料讓當地的醫(yī)生進行參考，知道我們本身患了什么病，正在服什么藥物，對下一步的診斷治療搶救是極其重要的。 另外，還要檢查一下自己的常用藥品。檢查自己的要因為冠心病患者需要長期服用藥物來進行冠心病的二級預防，防止冠心病事件的再次發(fā)生。針對冠心病的癥狀，還有一些必要的藥物。這都是需要長期使用的藥物，一定要備全備好核實好。另外，還要注意攜帶其他心血管及非心血管方面藥品。冠心病的急救藥品，包括硝酸甘油、速效救心丸；針對血壓的一些藥物，包括硝苯地平片、卡托普利片；針對心率增快的藥物，美托洛爾或者是阿替洛爾、心得安等藥物；針對非心臟病方面也應該有所攜帶，包括我們換地方睡覺的時候有許多人睡眠受到障礙，睡眠不好備有一些安眠藥。因為乘坐交通工具的時候部分患者出現暈車、暈機的情況，需備一些乘暈寧等等的房暈車藥。旅游其他地方，水土不服，有的時候會出現一些胃腸炎等，備一些黃連素、氟哌酸等等的藥物。身處于異地之后，生活規(guī)律打亂，有些患者還容易出現大便干燥，所以有些通便藥以及開塞露等等，也一定要備上。 3，就是在旅游過程當中，如果出現冠心病的發(fā)作，出現胸痛，胸悶的癥狀，心悸，氣短水腫等等的情況一定要在當地及時醫(yī)治。絕不能因為怕連累別人，耽誤別人而拖著不看，忍著不說。一定要在當地緊急救治，不一定非要返回原駐地，不一定非要到原醫(yī)院找原大夫或所謂熟悉病情的大夫看。根據病情的輕重緩急來決定終止旅游，甚至需要住院進行處理。在這一方面，千萬不要抱僥幸心理要重視，以防發(fā)生意外。 第4個方面，選擇交通工具。一般來講，根據路途的遠近來進行選擇。目前，在我國比較舒適的方式是乘坐高鐵。如果路途較遠，也可以乘坐飛機。飛機可以大大的縮短旅途的時間，減少冠心病患者的疲勞。但是，如果患者仍然有心絞痛的發(fā)作或者可疑發(fā)作，有心律失常，心衰等等情況，也不能夠勉強去乘坐飛機。如果是乘坐轎車或大巴車進行短途旅行的時候，一定要注意車速和搖晃性，盡量做到平穩(wěn)勻速。 5，旅游日程安排，一般不要安排得太滿，盡量做到量力而行。作為目前咱們國內的旅行團，或中國式的國外旅游團，這種安排滿滿，黎明出深夜歸拉練形式的旅游，對許多冠心病患者是有所有點吃力。對于部分的老年團，較為緩慢的，對于冠心病患者，也有許多時候有不適當之處，例如購物消費等活動致使使許多不滿誤解使情緒波動等，也有許多時候會增加冠心病發(fā)病的風險。所以，冠心病患者在日程安排方面最好能做到自我做主。跟著大的旅行團，這種團體活動對冠心病患者許多時候是不適合的。如果在風景區(qū)，自然保護區(qū)之內，欣賞風景的時候盡量不做登山、劃船、游泳、或帶有競技性質的活動，運動量比較大的活動，一些吃力的活動等等。 6，外出旅游的時候，盡最大可能保持原有的生活規(guī)律。因為，在異鄉(xiāng)異地旅游的安排，特別容易打亂原來的生活規(guī)律，吃喝睡等等。所以，在吃飯方面，不論好吃賴吃，不要吃得過飽。喝水量適宜，既不要造成脫水，也不也不要造成頻繁上廁所或者是過度憋尿，這都會增加心臟的負擔。每天的外出活動時間，盡量掌握在1個比較保守，比較小的范圍之內。每天活動的時間一般來講要比你在自己原居住地平時的活動時間要短。因為旅游活動往往比較累，身體累腿累之外，很多患者或者是旅行者心情愉悅，看到外面的美景，心理處于持續(xù)的較為興奮和激動的狀態(tài)。這種情況下對體力的消耗是比較大的，所以，我們旅行的時候，活動時間都可以把握得比平時在家里面的時候，要少到少上2-3個小時。比如說每天控制在6個小時之內。睡眠時間也應該充足。而不都是清晨很早出去，晚上很晚到賓館，這種情況對冠心病患者是不利的。 7. 最后，外出旅游的時候，最好有自己熟悉的人陪同。一方面我們結伴而行，可以互相照應。與自己熟悉的人一起旅游不僅可以解除旅途上的寂寞，而且還可以增加一些安全感，安全的心理感受。如果是隨旅游團外出旅游，也最好有自己熟悉病情的親屬來陪同。萬一沒有自己的親屬朋友陪同，應該將自己的病情如實報告給旅游團帶隊的人員。 總而言之，做為冠心病患者，我們既要享受旅行的快樂，各地的風光，也要科學的進行安排和把握，讓自己的身體在旅行過程當中，安全，舒適，享受。2019年08月02日1699
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殷兆芳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內科 諸位看官，郎中帶您了解冠心病現在到了總結陳詞的時刻：冠心病的發(fā)病可以用六個字來概括即內皮、斑塊和血栓。所有冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，最先損害的就是我們的血管內皮！不管不顧這些危險因素，動脈粥樣硬化的斑塊就會從無到有，由小變大！而不問不理這些斑塊的一個嚴重后果就是或斑塊暴長致管腔嚴重狹窄心絞痛發(fā)作、或斑塊破裂血栓形成致心肌梗死發(fā)作（見下圖）！（上圖鼎壹友情作圖）那么，您會問：如何防治冠心病呢？冠心病的防治，簡而言之，言而簡之，就是一句話，十二個字：保護內皮、穩(wěn)定斑塊和防治血栓。防治是需要找到靶點的，這叫有的放矢。不能中藥西藥的來個大撒把和全覆蓋！保護內皮的靶點就是：管控好危險因素！穩(wěn)定斑塊的靶點還是：管控好危險因素和用好他汀等調脂藥物！防治血栓的靶點應是：用好包括阿司匹林在內的抗栓藥物！（上圖 丁老師友情作圖）諸位看官，光找到靶點還不行，還要保證你的“矢”射中目標，才會收到奇效。比如，保護內皮管控好危險因素的目標就是要努力實現“五個現代化”?。ㄒ娤聢D）再如，穩(wěn)定斑塊管控危險因素用好他汀的重要目標就是要達標治療，把膽固醇控制在一個合適的水平！（郎中談心| 服藥理由萬千條 治療達標第一條；"餓"死冠心病 | 他汀您用了嗎？用對了嗎？）冠心病的治療必須提血運重建。血運重建的措施有支架和冠脈搭橋，把好指征，合理應用，一定會讓廣大冠心病病友們獲益（見下圖）。冠心病的治療還包括合理應用ACEI、ARB和β-受體拮抗劑等藥物，循證達標使用，必將改善冠心病病友們的預后。諸位看官，遠離冠心病，才能守護好心健康。新時代，心健康，才有新未來！第一次推文見微信公眾號[郎中談心]：2019年07月22日1337
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