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黃輝副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是指由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，使管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，嚴重時可猝死。心絞痛是冠心病最常見的表現(xiàn)。 冠心病的主要危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、飲食不合理(如高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，過量進食等)、心理因素(如抑郁、焦慮、嚴重失眠等)等。 采取健康生活方式，積極治療，有助于身體康復、改善生活質(zhì)量。 健康指導建議 一、健康生活方式 1、立即戒煙，避免接觸二手煙。 2、不飲酒或少飲酒。 3、超重或肥胖的患者減輕體重。體重指教應控制在24以下,體重指教(BMI)=體重(千克，kg) /身高2 (米2, m2)。 4、少吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鮮蔬菜。 5、低鹽飲食，患者每日食鹽量不超過6克。 6、康復期患者應堅持慢跑、散步等活動。建議盡量保持每周3-5次，每次持續(xù)20-30分鐘，推薦中等強度，具體活動安排應根據(jù)自己身體情況而定。 7、急性期患者好轉(zhuǎn)出院后，可從每天身體活動10分鐘開始，逐漸增加運動時間。 8、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定；避免過度勞累，保證充足睡眠。 治療與康復 1.長期藥物治療：遵醫(yī)囑堅持長期藥物治療，即使在置入支架后仍需長期服藥，不要隨意自行停藥，如需調(diào)整藥物，應先咨詢醫(yī)生。 2.急救藥物隨身帶:隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等急救藥物。 3.定期復查：在醫(yī)生指導下定期復查心率、血壓、血脂和血糖等，監(jiān)測藥物不良反應。 4.危險因素控制：合并高血壓、糖尿病、血脂異常等患者應控制血壓、血糖、血脂等指標。2019年07月22日
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劉艷群副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 所謂冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，當狹窄到一定程度是導致心肌缺血就是冠心病了;想了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定。當確診冠心病后，基本治療方法有三種，即1.藥物治療---是冠心病的基礎(chǔ)治療。 2.介入療法---即通過置入冠脈支架而解除冠脈狹窄的治療方法;此法特點是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復快。 3. 手術(shù)治療---即冠脈搭橋。 程度分級 冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變:管腔面積縮小1%~25%;Ⅱ級病變:管腔面積縮小26%~50%;Ⅲ級病變:管腔面積縮小51%~75%;Ⅳ級病變:管腔面積縮小76%~100%。1支或1支以上主要冠狀動脈(指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈)狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。 TIMI試驗提出的分級指標評價冠狀動脈狹窄程度: ①0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。 ②Ⅰ級，部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠端不能完全充盈。 ③Ⅱ級，冠狀動脈狹窄的遠端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。 ④Ⅲ級，冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。 相關(guān)建議 應該注意: 1,低脂飲食,尤其是晚餐; 2,注意休息,避免因為勞累,感染等情況加重心臟負擔 3,增加纖維素的攝入,防止便秘 4,防止心梗的發(fā)生,一旦病人心前區(qū)不適,或肩背部疼痛,胸悶氣短,休息不能緩解,立即送醫(yī)院診治. 祝你健康!2019年07月18日1364
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車琳主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。而夏季是心血管疾病的高發(fā)期，所以在夏季冠心病患者需要注意哪些問題呢？ 一、夏季堅持服藥是必不可少的，而當遇到需要改變用藥劑量、增減某種藥物等情況時，一定聽從醫(yī)生的指導對癥下藥。 二、可在下午或晚上鍛煉身體，到不主張晚上劇烈鍛煉。上午6點~9點為冠心病的高發(fā)期。清晨剛剛從睡眠中醒來，此時的我們長時間沒有攝入水份和身體沒有活動，血液就會相對變得黏稠，流速也會緩慢，就容易加重血栓的形成。因此，應避開清晨做活動，應該把活動放在下午或晚上。而且為了減少心臟負荷、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的發(fā)作，活動強度也不宜劇烈，時間不宜過長。 三、要及時補充身體所需的水分。要保證日均1500毫升以上的補水量。而且最好清晨起來后就攝入一杯，這對稀釋血液有很好的幫助；當然患者在室外活動時也要保證水常伴左右。在夏季冠心病患者要以白開水、豆湯、蓮子湯、菊花茶等為宜。 四、飲食口味不可過重和過飽。夏季人體要盡量少攝入高脂肪、過咸的食物。要以清談為宜主，如：果蔬、豆制品、瘦肉、魚類等。因為過飽會增加我們的心臟負擔，所以七分飽為宜。 五、保證午睡半小時。夏季半小時的午睡對于血壓、心率穩(wěn)定很有好處的。而且睡姿以采取頭高腳低右側(cè)臥位為宜，這樣可以減輕心臟壓力。起床前應先輕輕活動手腳，再慢慢坐起，也可以用手在心前區(qū)和胸部按摩5~10分鐘，這樣可以加強血液的流動。要特別注意的地方是午睡前不能吃得太飽，午飯后以間隔20分鐘以上午睡為宜。 六、要保持平穩(wěn)的好心情。因為當人們處于煩躁、激動、緊張等情緒時，會讓小動脈血管異常收縮，血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，容易造成冠心病患者缺血、缺氧，進而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。 最后要提醒各位冠心病患者，夏天除了注意生活起居、飲食、用藥等方面預防心血管疾病。在降雨量相對集中的時候，要注意氣象預報，盡量避免突然遭受雨淋，預防感冒，保護好自己的心臟。2019年07月16日1160
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞，研究發(fā)現(xiàn)阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時心肌梗塞的病人明顯增多，我國山東地區(qū)在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期，秋末冬初和早春我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生急性上呼吸道感染和急性支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應注意以下幾個問題：(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品和醫(yī)療用品，隨身攜帶病歷卡、硝酸甘油片或者速效救心丸；(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療，必要時住院調(diào)養(yǎng)；(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等，但遇有驟冷、暴雪、大風等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥，注意保暖；(4)避免疲勞、緊張、情緒激動、盡量少參加社交活動和長途旅行，盡量少服用濃茶、咖啡等興奮交感神經(jīng)的食物；(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治感冒 氣管炎等上呼吸道感染。2019年07月15日1421
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韓雪更副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者在生活中： 第一，要注意氣候變化，病人應隨天氣變化及時增減衣物，冬天注意保暖，避免冷風刺激，以防誘發(fā)心絞痛。 第二、建立良好的生活方式，注意生活規(guī)律，保持心情平和，控制情緒，放松精神，保證睡眠質(zhì)量，不吸煙，不飲濃茶、咖啡，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免便秘，適當鍛煉，避免做不勝任的體力勞動。 第三、要堅持服藥，冠心病患者需要長期服藥，遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減藥物。 第四、要警惕不明原因的疼痛。 冠心病患者在飲食上要忌吃油炸食品，魚籽，蛋黃，肥肉等高醇高脂食品，控制含糖量高和咸的食物，對于冠心病病人，限鹽勿忘補鉀，多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品，馬鈴薯，紫菜，海帶，多吃能降血脂食物如牛奶，羊奶，黃豆，綠豆，蘋果，山楂等2019年07月11日956
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顧耀主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。正常情況下，冠狀循環(huán)血流具有很大的儲備力量，氣血流量可隨著身體的生理情況有顯著的變化，在激烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，血流量增加（可增加6-7倍），達到供求平衡。當灌裝動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，當心肌的供血減少等到上能應付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、情緒激動、心力衰竭等是心臟負荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應增加，即可引起心絞痛。 心絞痛患者發(fā)病誘因以勞累、情緒激動、精神緊張為主。在以上情況下，可引起冠脈痙攣和血流變學的變化，加重心肌缺血。另外，可影響到體內(nèi)14種激素水平，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，致冠脈痙攣，是誘發(fā)心絞痛的重要因素。因此76.1％出現(xiàn)心理障礙可引發(fā)心絞痛。值得重視的是41.3％的人對疾病知識缺乏。 大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病后仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或者猝死的危險，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M展的重要方面是防治冠心病動脈粥樣硬化。因此制定以下健康指導如下： 一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應指導病人： 1、 合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。 2、 指導病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。 3、 戒煙 4、 保持情緒穩(wěn)定：引導病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、 指導病人放松技術(shù)：研究表明放松訓練具有良好的抗應激效果。放松技術(shù)的基本方法有緩慢呼吸，閉目靜臥依次放松全身部位肌肉。集中注意力選擇某一物品作為注意對象，每日3次，每次15-30分鐘，或看電視，聽廣播分散病人注意力。 二、 避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應注意盡量避免。 三、 病情自我檢測指導:教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。 四、 用藥指導：指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應放置在棕色瓶內(nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴重者應盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。 五、 定期復查:告知病人應定期復查心電圖、血糖、血脂等 因此加強對家屬的健康教育 健康教育活動必須有家屬的參與，只有這樣才能有效進行。處于疾病困擾中的患者，既需要家屬的生活照料，也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成員的影響，家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對學習的反應會影響患者學習的積極性?；颊叱鲈汉笤诩彝ド钪懈芗彝コ蓡T的影響，如家庭成員飲食習慣吃高熱量、高脂、高鹽食物等，出院后家庭成員能否一起改變飲食習慣等。所以在健康教育中應加強對家屬的教育，根據(jù)文化程度高低，有針對性地分發(fā)健康教育資料，在病區(qū)中設立健康教育圖片展示區(qū)，對學習能力差的人員應反復強調(diào)，提高其認識疾病的能力，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥，促進患者早日康復。只有這樣健康教育才能有效地實施。2019年07月11日2246
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 全世界每年約有1750萬人死于心臟病和中風，占全部死亡人數(shù)的30%。我國，每年有超過54萬人發(fā)生急性心臟驟停。而冠心病、風濕性心臟病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生，使本來不堪重負的心臟雪上加霜，嚴重威脅著人類的健康和生命。心臟疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的頭號殺手。專家建議日常生活中，我們應順應心臟的生物鐘，比如黎明時分、上午9~10點和午飯后是心臟最脆弱的三個時間段，這個時候要更注意才能更好的保護心腦血管。黎明時分此時是腦中風、心梗的高發(fā)時刻。由于清晨體內(nèi)缺乏水分，導致血液濃縮，血液黏稠度增強，再加上脈搏、心率減慢，很容易形成血栓。建議：清晨起床后要喝一杯溫開水，排便時避免用力屏氣，早餐少吃油膩和過咸食品，不做劇烈運動。血壓高的人最好此時服降壓藥，防止血壓波動。上午9~11時心臟活動會達到頂點，容易發(fā)生嚴重心律失常。建議：心臟不好的人避免情緒波動，做重要演說前要服藥。午飯后飲食會造成血壓、血糖波動，尤其是有心血管疾病的老人，血壓下降幅度比年輕人大，從而導致血流減慢，血管淤血，誘發(fā)血栓形成。建議：午餐不宜過飽；飯后打個小盹，半個小時最佳；起床時躺一會兒，不易過急過猛。下午3時以后研究人員發(fā)現(xiàn)，下午運動對睡眠幫助最大，到了晚上10時，身體和大腦容易進入較為疲勞的狀態(tài)，使人快速入睡。建議：做些快走、健身、游泳等運動。晚上9~11點這是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵時刻，如果在此時段暴飲暴食、情緒過于激動，時間久了容易患高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病。建議：讀讀書或聽音樂，完全放松身心，進入睡眠的準備狀態(tài)。由于人體肝臟合成膽固醇在晚上表現(xiàn)得最活躍，此時服降脂藥效果更好。養(yǎng)成好習慣降低心臟病風險1、每周運動150分鐘每天運動10分鐘就能有效改善心臟健康。但對大部分人來說，一般建議每周至少堅持運動5天，每天至少30分鐘，即每周運動時間達到150分鐘。需要提醒的是，鍛煉應以有氧運動為主，比如慢跑、步行、騎車等，不科學的無氧運動可能起到反作用。保證有氧運動且適量，可從4個方面判斷：運動時心跳加快但不胸悶；運動中不喘還能吹口哨；運動后半小時微微出汗但不累；運動次日不感到疲勞。2、不長時間看電視久坐不動可能帶來很多種疾病，比如會使血液循環(huán)減慢，心臟工作量減少，久而久之，造成心臟機能衰退，引起心肌萎縮、動脈硬化、高血壓、冠心病等心血管疾病。通常，導致人們多坐少動的主要原因就是長時間使用電視、電腦等電子設備。研究發(fā)現(xiàn)，看電視1小時，可使心臟病死亡風險上升7%；每天看電視超過4小時的人，心臟病風險高達28%。如再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性飲料的推波助瀾，更會加重心臟負擔。3、戒煙吸煙對心臟的損害是長期且頑固的，煙草中含尼古丁，可刺激心臟傳導系統(tǒng)，使心跳加快，增加心臟負荷。尼古丁還可刺激腎上腺釋放一種物質(zhì)，增加心肌應激性，引起血管收縮，更易形成血栓，導致心肌缺氧，誘發(fā)心臟病。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風險是常人的3倍，女性吸煙者患心臟病幾率額外增加25%。2014年，英國心臟基金會研究發(fā)現(xiàn)，每天僅僅吸一根煙，患心臟病風險便會增加3倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，在所有冠心病患者中，吸煙者較不吸煙者高3.5倍。除自己吸煙影響健康，遭受二手煙的人也會深受其害。如每周3次，每次在別人吐出的煙霧中呆30分鐘，患心臟病的幾率就會明顯增加。4、禁酒美國研究發(fā)現(xiàn)，飲酒后10分鐘，血液中酒精濃度就會增加。過量飲酒會導致心臟肌肉力量虛弱，致使血液不規(guī)律流動。酗酒者會受到心肌病的困擾，出現(xiàn)心臟肌肉松弛和下垂，表現(xiàn)為呼吸急促、心律失常、持續(xù)咳嗽等癥狀。另外，過量飲酒還會使心臟病發(fā)作的風險增大。5、多食用蔬果通常認為，健康的飲食習慣包括多吃蔬菜、水果、全谷物等高纖維食物;少吃紅肉、糖類以及精白米面等高油、高脂、高糖食品。美國哈佛大學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，堅持高纖維飲食的女性患冠狀動脈心臟病的幾率大大降低；每天增加5克纖維攝取量，就能使患冠狀動脈心臟病幾率下降近四成。6、控制體重超重會加重心臟負擔，還可能導致心肌肥大，甚至引發(fā)心肌病等后果，且肥胖情況越早出現(xiàn)，對心臟的傷害越大。英國國家心肺研究所曾在對1600多名男女受試者進行隨訪后得出結(jié)論，與60歲才發(fā)胖的人相比，從20多歲就開始超重的人，年老后心臟體積約增大7%，心臟血管壁的厚度也會增加，而這兩個因素都是心血管疾病的預測指標。如體重超標情況一直得不到改善，心臟受損情況會更嚴重。成年人體重指數(shù)（BMI=體重（千克）/身高（米）的平方）應保持在18.5~24.9之間;25~29.9為超重；大于或等于30屬于肥胖。2019年07月10日1347
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活方式的變化，以及人口老齡化的加速，兩大“心臟殺手”冠心病和心力衰竭的發(fā)病率都在逐年上升，極大地威脅著人們的生命健康，然而這“兩大殺手”并非獨立存在，而是有著千絲萬縷的關(guān)系。冠心病和心衰關(guān)系：慢性誘導，急性刺激我們心臟日以繼夜的工作，全有賴于冠狀動脈的充足血供。當冠狀動脈堵塞了，心臟就會長期缺血缺氧，發(fā)生營養(yǎng)障礙、心肌萎縮甚至纖維化，導致心臟收縮逐漸減弱，向外界泵血日漸不足，而泵血不足會進一步減少冠狀動脈的血供，在這樣的惡性循環(huán)下，心衰就慢慢發(fā)生了。另外，冠心病中包含著一種更為兇險的類別：心肌梗死，它更是會誘發(fā)心衰。當發(fā)生心肌梗死時，相鄰的梗死區(qū)心肌與非梗死區(qū)心肌出現(xiàn)矛盾性運動，導致心肌收縮力急劇降低，心臟泵血量明顯減少，容易誘發(fā)心衰。且梗死后的心肌極為脆弱，如果發(fā)生在心臟游離壁、室間隔等處，易破裂、穿孔，可使血壓急劇下降，誘發(fā)嚴重心力衰竭甚至休克、死亡。此外，發(fā)生急性心肌梗死后，血流動力學紊亂，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)各種心律失常，引起血管收縮、水鈉潴留，這些都會導致心臟負荷和心肌耗氧量增加，進一步使心功能惡化，誘發(fā)心衰。說冠心病是心衰的導火索，一點也不為過，因此，我們需要積極防治冠心病，以防其發(fā)展到心衰。1、保持鍛煉：堅持參加力所能及的體育鍛煉，運動強度以不感到疲憊為宜。2、控制情緒：保持心境平和，不憂慮、不激動，以防交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)心衰。3、健康飲食，保持體重。肥胖是冠心病和心衰的危險因素，應做到控制飲食，減少脂肪攝入。此外，可多食用海藻、木耳等降低膽固醇的食物。4、如已有冠心病，應及時就醫(yī)，依病情程度選擇藥物或支架治療冠心病和心衰關(guān)系：看似各異、暗中“勾結(jié)”心力衰竭（心衰）就是指心臟動力衰弱，收縮與舒張能力不足，導致全身各個器官，包括它自己，都得不到充分的血液供應或者血液回流不佳，從而造成的一系列綜合征。一般而言，心衰是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，這些疾病包括冠心病，高血壓性心臟病，擴張性心肌病、風濕性心臟病等等，其中以冠心病居首。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒用}發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死。當前，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國導致心力衰竭的最常見原因都是冠心病。新英格蘭雜志曾報道一項心力衰竭多中心試驗入選的20000多例患者中，屬冠心病引起者占68％，非冠心病引起者占32％。美國首次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查表明，冠心病的存在可使心力衰竭的風險升高8倍。冠心病引起的心力衰竭患者的預后遠比非冠心病引起的心力衰竭患者差，一旦冠心病患者發(fā)生全心衰竭，平均年死亡率高達30％-40％，所以不能小看。2019年07月05日1670
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 瞎說八道！心臟支架術(shù)后，跟能不能運動沒有直接關(guān)系！心臟支架的目的心臟支架是解決心血管嚴重狹窄的一種辦法，比如說當心血管狹窄大于80%，而且用了很多治療心絞痛的藥物，但是心絞痛仍然反復發(fā)作，稍一活動或洗臉刷牙，或大便用力，或快走上樓等等情況下都會發(fā)作心絞痛，嚴重影響生活質(zhì)量。那就只能通過支架或搭橋的方法來解決這種心絞痛。還有就是發(fā)生急性心肌梗死的時候，需要立即開通血管，不然就會有生命危險，只有支架和溶栓兩個方法。而且首選支架，除沒有支架能力或規(guī)定時間內(nèi)無法完成支架。支架和運動有關(guān)系嗎？其實做支架和能不能運動沒有直接關(guān)系。那得看心臟本身！當支架合并這些情況，就不建議運動1、心衰，尤其是心功能三級或四級，稍活動或不活動都會出現(xiàn)胸悶憋氣，運動肯定會加重心衰，所以放了支架合并心衰的朋友就別運動了。2、心絞痛，即使放了支架也不能保證解決了所有狹窄的血管，如果還殘留嚴重的狹窄，那么就別運動，等解決好再說。3、急性心肌梗死，如果是急性心肌梗死剛做了支架一個月，那就別運動，等休息后及評估后再決定。除了心衰、沒有完全解決的心絞痛、急性心肌梗死外，其他情況，應該能運動別劇烈運動，會有風險。中等強度的心率標準就是170-自己的年齡，有氧運動包括快走、慢跑、游泳、騎車、跳舞等等。注意事項就是，一定要評估心功能，評估有沒有殘余狹窄。還要結(jié)合自己的實際能力，根據(jù)自己的具體情況，選擇適合的運動項目。做支架和能不能運動沒有直接關(guān)系，如果非說有，那就是很多心絞痛的人做完支架以前不能運動，現(xiàn)在都能運動了?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年07月04日2852
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病+高脂血癥患者教育目 錄那些因冠心病不幸逝世的明星您了解什么是冠心病嗎？冠心病是供應心臟營養(yǎng)的血管（冠狀動脈）被動脈粥樣硬化斑塊（或血栓）阻塞，導致心肌缺血和缺氧而引起的心臟病冠心病包括心絞痛、心肌梗死和猝死冠心病有哪些常見癥狀呢？胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛有時會牽扯到肩部、左臂內(nèi)側(cè)、手指及咽部疼痛可表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感疼痛因情緒劇烈波動、較強體力活動、飽餐和寒冷等誘發(fā)疼痛一般3-5分鐘可緩解如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長，需警惕“急性心肌梗死”，應盡快就醫(yī)有些患者無明顯的不舒服引起冠心病的危險因素有哪些呢？動脈粥樣硬化是冠心病的元兇動脈粥樣硬化是怎樣導致冠心病的呢？隨著粥樣硬化斑塊的增大，它會慢慢阻塞冠狀動脈并減少心臟供血。心肌得不到足夠的血液，就會發(fā)生缺血缺氧，引起胸痛或胸部不適，稱為心絞痛導致動脈粥樣硬化的因素眾多什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱， 由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成， 它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。血脂也有“好”“壞”之分 HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用。可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。 血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導致心腦血管疾病。什么是高脂血癥？高脂血癥 ── 由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導致血脂水平的升高。高血脂的現(xiàn)狀高血脂的年齡分布高脂血癥的發(fā)病特點高脂血癥 “沉默的健康殺手”高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥 1．飲食因素 膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。 2．遺傳因素 繼發(fā)性高脂血癥 系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。您知道怎樣看血脂化驗單嗎？該多久測一次血脂？一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每1-2個月測1次； 然后每2-3個月測1次； 達標后每6個月-1年測1次。驗血脂前應做些什么準備？抽血前至少2周保持平日飲食習慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~ 10∶00采靜脈血，即應空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應告知醫(yī)生用藥情況；應在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平?；瀱螞]有向上箭頭血脂就是正常的嗎？危險程度不同，血脂目標值也不同極高?；颊叩难繕酥底畹透呶；颊叩腖DL-C目標值應小于2.59 mmol/L中危和低?；颊叩难繕酥狄膊煌榔渌难芪ｋU因素有哪些嗎？健康生活方式是基礎(chǔ)健康生活方式——合理飲食健康生活方式——適當運動健康生活方式——戒煙限酒健康生活方式——保持樂觀如果您需要藥物治療，請遵醫(yī)囑按時服藥目前降血脂的常用藥物有哪些呢？切不可用保健品替代藥物治療血脂達標就可停藥嗎?血脂增高是一個緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。全面控制危險因素預防心腦血管疾病2019年07月04日1326
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