-
宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的治療原則是控制危險(xiǎn)因素、改善冠狀動脈供血、降低心肌氧耗、預(yù)防心肌梗死或心衰等嚴(yán)重的不良心血管事件。治療的方法包括改善生活方式、藥物治療、血運(yùn)重建治療，其中改善生活方式與長期藥物治療是其他所有治療的基礎(chǔ)，無論是不是需要血運(yùn)重建。改善生活方式包括健康飲食、戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動以及保持樂觀向上的心情等；藥物治療，包括抗血栓的藥物，他汀類降脂藥物，改善心臟功能的藥物等等，目的主要是穩(wěn)定斑塊，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次心?；蜮腊l(fā)作；血運(yùn)重建治療包括介入治療與外科手術(shù)治療，適用于冠脈狹窄嚴(yán)重，藥物治療效果不理想的情況。上述每個(gè)治療都不是單一的，聯(lián)合生活方式改善、藥物治療與血運(yùn)重建治療的綜合治療才能夠真正改善冠心病患者預(yù)后。2022年09月05日
374
0
0
-
周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對冠心病患者的恢復(fù)無疑是有好處的，因?yàn)橥ㄟ^運(yùn)動尤其是有氧運(yùn)動可以提高心肺功能，提高心臟攝氧能力。但冠心病患者運(yùn)動需要注意兩點(diǎn)：第一，運(yùn)動量和強(qiáng)度要控制好。過大的運(yùn)動量或運(yùn)動強(qiáng)度對冠心病患者肯定是沒有好處的，尤其是對于心臟超聲顯示心臟結(jié)構(gòu)異常，或者有心功能減弱的患者，就更要注意。中醫(yī)認(rèn)為”勞則氣耗”，“汗為心之液”，如果長期劇烈運(yùn)動，或者運(yùn)動量過大，導(dǎo)致大汗淋漓，就會導(dǎo)致心氣陰兩虛，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)心功能障礙。運(yùn)動后以微出汗為宜。第二，選擇適合自己的運(yùn)動方式。比如慢跑，快走，游泳，騎自行車等等，選擇慢跑，快走等方式，每天時(shí)間不宜過長，但貴在堅(jiān)持，同時(shí)注意保護(hù)好膝蓋。騎自行車也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。游泳是比較推薦的有氧運(yùn)動方式，且不會損傷膝蓋。此外，堅(jiān)持練瑜伽，打太極拳，八段錦等方式也是很好的鍛煉方式，尤其是對于老年患者，可以使身心愉悅。2022年08月23日350
0
13
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病。 心率55，可以跑步嗎？ 有時(shí)胸悶，現(xiàn)在在吃湯丁。 呃，新銳55的患者，冠心病患者是可以跑步的。 有時(shí)胸悶?zāi)阋欢ㄒ⒁?，在跑步的時(shí)候胸悶是更輕了還是更重了，還是不變。 如果是一跑胸悶更加重，這種時(shí)候要限制跑步。 到醫(yī)院找我們來看，再進(jìn)一步評定后再做決定。 千萬不要這個(gè)越慢越跑，這個(gè)越是困難越向前，到最后把問題給激發(fā)出來。 心率五十五十六，這個(gè)數(shù)字本身是可以跑步的，胸悶的情況要進(jìn)一步來進(jìn)行分辨。2022年08月16日230
2
1
-
2022年07月02日352
0
2
-
王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 很多做完支架的患者呢，覺得受了很多的罪，而且呢，很多人做了支架以后呢，又會出現(xiàn)了再狹窄的情況，那我們怎么做才能阻止這樣的情況發(fā)生呢？預(yù)防支架內(nèi)在狹窄，我們要從三個(gè)方面入手，第一個(gè)呢，就是非常重要的一點(diǎn)一定要控制好飲食，第二個(gè)呢，就是要注意血脂的水平，尤其是低密度脂蛋白的水平一定要達(dá)標(biāo)，對于冠心病之下術(shù)后的患者，至少要控制在1.8毫摩爾每升以下。第三個(gè)呢，我們可以用中醫(yī)中藥來預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，我們中醫(yī)怎么去預(yù)防呢？我們就是要辨證論治，因?yàn)閯傃b完支架的時(shí)候，支架它本身是個(gè)金屬，對于血管內(nèi)皮也是有損害的，會引起局部的紅腫熱痛，而且在剛開始的時(shí)候，要在活血化瘀的基礎(chǔ)上，要加上一些清熱涼血的藥，隨后的治療中呢，要加上一些補(bǔ)益正氣的藥，當(dāng)然根據(jù)每。 每個(gè)人的體質(zhì)不同，我們的用藥也是不一樣的，比如有的人呢，痰濕比較重，那我們就要加一些健脾化痰濕的藥物，具體的治療方法呢，要因人而異，如果您也有支架術(shù)后血管在狹窄的困擾，可以評論區(qū)留言，我來幫你解決。 快手擁抱每一種生活。2022年06月11日232
0
0
-
郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做了支架最大的受益是解決了患者心絞痛癥狀，病人自覺“輕松”了許多，生活質(zhì)量明顯提高。有些患者堅(jiān)持吃了一段時(shí)間藥，身體沒什么不舒服感覺了，以為自己是正常人了。好了傷疤忘了痛，把醫(yī)生的囑托和健康教育處方全忘到了腦后。在一些社交聚餐場合，經(jīng)不住“勸說”開始嘗試少量喝點(diǎn)酒，沒有不舒服感覺以為沒事了，就逐漸放開了酒量。有些原本吸煙患者把經(jīng)歷“痛苦”艱難戒掉的香煙又“撿”了起來。遇到有些在郭大夫這里做過支架的冠心病患者朋友，出于對健康的重視和生命的敬畏，出院以后剛開始確實(shí)能按要求“忍”了一段時(shí)間。后來經(jīng)不起誘惑，煙照抽、酒照喝。原來每天堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣也變成了三天打魚兩天曬網(wǎng)。有些患者經(jīng)不起美食的誘惑肥甘油膩的食物又吃上了…結(jié)果又出現(xiàn)了心絞痛癥狀，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)原來通暢的支架又堵塞了，醫(yī)學(xué)上稱為支架內(nèi)再狹窄。原來不需要做支架的輕中度狹窄（＜70%）病變加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已經(jīng)反復(fù)解釋，做支架只是撐起了狹窄的病變血管，使血管腔內(nèi)徑擴(kuò)大，前向血流重新通暢。做支架只是改變了血管的物理性狀，并沒有改變冠狀動脈粥樣硬化。冠心病患者無論做不做支架，都要好好吃藥，定期復(fù)診復(fù)查，控制冠心病高危因素，改變不良嗜好和不健康的生活和飲食習(xí)慣，做好冠心病二級預(yù)防。一、藥物治療抗血小板藥物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂藥物降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）升高“好膽固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)與低密度膽固醇降低幅度有關(guān)，一定范圍內(nèi)低密度膽固醇越低斑塊越穩(wěn)定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之內(nèi)，極高?；颊咭笤?.4mmol/L之內(nèi)。如果單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)可以加用膽固醇吸收抑制劑—依折麥布。聯(lián)合使用還不能達(dá)標(biāo)可以加用PCSK9抑制劑，如瑞百安等。2.沙坦類或者普利類研究表明沙坦類或者普利類藥物可以減少冠心病患者心血管事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。沒有血壓過低可早期使用。常用的藥物如培哚普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。3.β受體阻滯劑通過減慢心率，抑制心肌收縮，抑制室壁張力減少心臟做功，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾等。4.硝酸酯類通過擴(kuò)張冠狀動脈，緩解冠脈痙攣緩解心絞痛發(fā)作。現(xiàn)在多是長效制劑，如單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等。二、控制冠心病高危因素1.戒煙戒酒研究表明吸煙喝酒能增加冠心病和心肌梗死發(fā)病率，增加患者死亡率和心源性猝死發(fā)生率。2.控制血壓、血糖、血脂控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。降壓藥物優(yōu)先選用沙坦類或者普利類+β受體阻滯劑。要求能耐受的患者血壓控制在130/80mmHg之內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%之內(nèi)。3.運(yùn)動鍛煉適量運(yùn)動，每周五次以上，每次運(yùn)動時(shí)間半小時(shí)到一小時(shí)。運(yùn)動量中等，提倡有氧運(yùn)動。不做劇烈運(yùn)動。4.健康飲食營養(yǎng)均衡，建議多吃富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的蔬菜、水果、干果。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)動植物蛋白質(zhì)含量豐富、低膽固醇食品。5.減肥控制體重通過控制高糖、高膽固醇、高熱卡飲食攝入，保持一定的運(yùn)動量減肥控制體重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰圍85cm之內(nèi)，女性80cm之內(nèi)。6.勞逸結(jié)合合理安排作息時(shí)間，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡緩解壓力，管理負(fù)面情緒，知足常樂，保持心態(tài)平衡。三、定期復(fù)診復(fù)查定期心內(nèi)科門診復(fù)診隨訪，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、肌酸激酶等常規(guī)和生化指標(biāo)。復(fù)查心電圖、心臟彩超、必要時(shí)冠脈CTA或者造影檢查。至于醫(yī)療費(fèi)用問題，城鎮(zhèn)醫(yī)保可以辦理心絞痛、心肌梗死門診慢性病，有一定比例支付補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也參照執(zhí)行。大大減少了患者醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診就診。還可以通過好大夫在線線上咨詢，可以在各大平臺私信咨詢。2022年05月30日1052
2
2
-
趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 冠心病患者是可以泡腳的。腳部的血管比較豐富，正常的泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，對于心腦血管疾病有很好的調(diào)節(jié)作用。之所以有些人顧慮能否泡腳，是因?yàn)槿绻^熱，可能會導(dǎo)致下肢血管過度擴(kuò)張，從而引起回心血量減少，進(jìn)一步引起心臟冠脈供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。另外，很多冠心病患者合并糖尿病，糖尿病人群疼痛閾值過高，對于泡腳水溫過高可能感覺不敏感，有可能引起燙傷。因此建議冠心病人群泡腳的時(shí)候，水溫最好控制在37度左右，水溫不要太燙，也不要太涼。泡腳時(shí)間無需限制，最好以個(gè)人感覺到略微出汗為好。泡腳可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，因此不會對身體有任何的傷害。所以只要在水溫的溫度上、時(shí)間上注意一下，其他的沒有什么影響。2022年05月16日955
1
8
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我的老病人老王呢，有冠心病啊，之前在我們醫(yī)院放過支架，最近一次復(fù)查之后啊，老王問我一個(gè)問題，他說我五歲的小孫子啊，特別皮，我在家里帶他啊，嗯，今天就跟著他屁股后面跑來呀跑去，有時(shí)候那個(gè)活動量是相當(dāng)?shù)拇?，這不會讓我的支架給弄掉下來吧，我就安慰他說，這個(gè)呢，你絕對放心啊，我們現(xiàn)在的觀眾方板支架都是不銹鋼的合金材料，耐腐石，經(jīng)久耐用，而且啊，在植入支架的時(shí)候，我們的醫(yī)生一定會讓你的支架，呃，緊緊的貼合你的血管壁，時(shí)間一長呢，就融合在一起，所以不會掉下來。跳黑板劃重點(diǎn)，冠心病植入支架之后，不管你怎么運(yùn)動，支架是不會掉下來的，反之，冠心病的病人只有保持一定的活動量，嗯，才能夠提升性功能，對康復(fù)大有裨益，醫(yī)學(xué)術(shù)語太嚴(yán)重講的故事。2022年05月11日236
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 對于你這種情況，其實(shí)應(yīng)該優(yōu)先去打新冠疫苗。大家好，今天啊，我有一位老朋友，也是我的老病人老王，他打電話來問我，老王呢，有高血壓十多年了，三年前還發(fā)現(xiàn)了冠心病，在我們醫(yī)院放過支架，他今天還打電話問我說，陳醫(yī)生啊，呃，這段時(shí)間上海疫情波動，我心里很害怕，我究竟可不可以去打新冠疫苗呢？我就說，誒，老王，你們學(xué)校難道沒有組織老師統(tǒng)一去打新冠疫苗嗎？怎么現(xiàn)在問我這個(gè)問題啊？老王就吞吞吐吐說，哎呀，我不是有心臟病嗎？我還開過刀啊，放過支架啊，我們隔壁鄰居老李想啊，有心臟病的人不好打新冠疫苗的，我就跟他講啊，老王啊，你呢，是被老李誤導(dǎo)了啊，對于你這種情況，其實(shí)應(yīng)該優(yōu)先去打新冠疫苗。敲黑板劃重點(diǎn)，對于病情穩(wěn)定的心臟病患者，打疫苗絕對不是禁忌癥，除非是有啊，疫苗過敏史啊，正在懷孕的婦女，或者是嚴(yán)重的疾病急性發(fā)作期這一類情。 況之外呢，都應(yīng)該去打疫苗，獲得更好的保護(hù)，老王你不妨也學(xué)習(xí)一下。2022年05月09日326
0
1
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，這幾天啊，上海疫情波動，我有一位好朋友王律師，他呢心急火燎的來找我求助，王律師說啊，我每天在陸家嘴，下班先去爸媽家吃飯，順便呢，也問問他們的健康狀況，然后再回到浦西我自己家里，可是這幾天啊，由于疫情的管控，我不能去浦東了，這想想看，這我爸媽兩個(gè)人待在他們自己家里，我爸媽呢，心臟都不太好，我爸是冠心病，我媽有高血壓，還有心律失常，萬一要是出現(xiàn)心血管的問題可怎么辦呀？我安慰他說，別著急，讓我來教你一招，讓老人的居家也能夠自我進(jìn)行心臟檢測。這一招啊，其實(shí)用的法寶非常簡單，就是我們的血壓計(jì)，別看血壓計(jì)只能監(jiān)測血壓和心率，但是大家要知道，血壓和心率是我們?nèi)梭w重要的生命體征，也是我們各種心血管疾病啊發(fā)生變化的風(fēng)向標(biāo)，敲黑板，劃重點(diǎn)，對居家老人啊，我們不妨給他們購置了血壓計(jì)，并且告訴他們兩個(gè)注意點(diǎn)，第一。 那就是要長期堅(jiān)持每天測，第二呢，是一定要做好記錄啊，不是量完就結(jié)束了，而是要認(rèn)認(rèn)真真記錄下來，幾月幾號幾點(diǎn)鐘量出來的收縮壓、舒張壓和心率分別是多少，尤其是當(dāng)他們發(fā)生不舒服的時(shí)候，一定記得要監(jiān)測血壓和心率，并且記錄下來，這樣呢，能夠在看病的時(shí)候提供重要的參考依據(jù)。醫(yī)學(xué)術(shù)語看懂，講個(gè)故事給2022年05月05日311
0
1
冠心病相關(guān)科普號
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬粉絲45.5萬閱讀
孫堂娜醫(yī)生的科普號
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲4.5萬閱讀
馬劍英醫(yī)生的科普號
馬劍英 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
1732粉絲5.9萬閱讀