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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又是周一，今天沒有專家門診，與俄烏戰(zhàn)爭沒有關(guān)系。 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，這個特殊時期總是第一個關(guān)照的對象，當(dāng)然也是為了醫(yī)患雙方的安全。 在這非常時期，作為一個心血管大夫，對于大家在常見的心管方面有幾點建議或者忠告。第一，高血血壓患者，對這種患者非常多見啊，對高血壓患者主要是堅持用藥，不要輕易調(diào)整，同時隨著焦慮的增加，有可能造成血壓控制的不易，所以與醫(yī)生可以保持聯(lián)系。 溝通首先要不能輕易的減少。 第二，對于冠心病患者，冠心病患者大部分都在吃雙聯(lián)抗血小板調(diào)脂啊，被阻劑等等藥物，而這些藥物都屬于血管保護(hù)劑，大部分不用擔(dān)心，堅持吃藥也同樣是非常關(guān)鍵。 第三，心力衰竭患者，尤其是那種叫收縮功能不全的心力衰竭患者，我到蠻擔(dān)心的啊，這一部分人群，我們定義的那種脆弱人群，這種人群啊，他的心衰的加重常常第一個誘因是感染，而新冠就是感染的源頭之一，所以務(wù)必提醒此類患者要預(yù)防。 一起感染，不管是性冠還是其他的感染，那都有可能誘發(fā)，或者是原有的心衰加重，所這種情況下做好個人的防護(hù)極其重要。呃，對那些有胸痛的，懷疑急性冠脈綜合征啊，通俗講心肌梗死的患者，毫無疑問你首先要到醫(yī)院，無論醫(yī)院2022年03月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.泡腳對冠心病有一定的好處，但是要注意掌握合適的程度。泡腳又稱足浴，是一種簡便、有效的養(yǎng)生保健方法，對于冠心病患者來講，泡腳有利于促進(jìn)血液循環(huán)，祛除濕氣，消除一天的疲勞，泡腳后更易入睡。2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡稱冠心病。引起冠心病原因復(fù)雜，包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重或肥胖、吸煙、不合理膳食、體力活動減少、過量飲酒等。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。泡腳有助于改善心血管的容量負(fù)荷，有助于改善下肢動脈微循環(huán)，對冠心病有一定的好處。3.需要注意的是，泡腳的最佳溫度為40℃，合并糖尿病的患者37℃就可以了，既要避免水溫過低，不能充分發(fā)揮作用，又要防止溫度過高燙傷皮膚，不可用手腳試水溫，而應(yīng)該用溫度計測定水溫是否合適。2022年02月03日1273
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鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機(jī)： （1）過去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內(nèi)接受過心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風(fēng)險，臨行前去醫(yī)院做個檢查，問下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時間、時差、海拔、進(jìn)行的活動和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機(jī)上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時，機(jī)艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會下降，空氣中氧分壓也會降低。此時人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動脈高壓，這是高原肺水腫的機(jī)制。 為了補(bǔ)償較低的動脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機(jī)，要注意血容量減少 文章指出，在飛機(jī)上，機(jī)艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會增加每小時約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會促進(jìn)利尿，并可能進(jìn)一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯亂。 在個體化風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時旅行，但心功能III~Ⅳ級心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機(jī)需考慮吸氧，心功能Ⅳ級患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風(fēng)險； 4. 出行前，要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當(dāng)?shù)氐目赡埽?，注意隨身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠(yuǎn)行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當(dāng)走動或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1763
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般冠狀動脈狹窄程度是50%-70%左右，叫做中度狹窄，或叫無癥狀性冠心病這種中度狹窄的冠心病，絕大部分屬于輕度冠心病，幾乎不會引起任何心絞痛的癥狀。即使在運(yùn)動，甚至劇烈運(yùn)動，各種勞動中都可能不會引起任何不舒服。 這種冠心病需要正規(guī)的治療，包括健康的生活方式：遠(yuǎn)離煙酒、堅持運(yùn)動、控制體重、低鹽低油低糖飲食、避免熬夜等等。同時監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂；同時需要正規(guī)的冠心病藥物治療：阿司匹林加他汀共同預(yù)防血管垃圾加重，預(yù)防動脈粥樣硬化加重，預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。 在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，絕大部分這種冠心病都能得到有效的控制，日?；顒樱粘＿\(yùn)動或勞動不受影響，也就是本人在冠心病之前能干什么活，以后照樣能干什么活。 2.超過75%以上的狹窄就是一個重度的狹窄，或叫心絞痛當(dāng)心血管狹窄超過75%的時候，大部分人會在活動、運(yùn)動、勞動、體力活、跑步、上樓、甚至干家務(wù)就會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。這種冠心病一般分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。 勞力性心絞痛跟上述輕度冠心病治療具體方案一樣，同時需要擴(kuò)張血管、控制心率、緩解痙攣等等治療。大部分勞力性心絞痛都能通過這種治療得到控制，但即使勞力性心絞痛得到控制后，也不建議以后劇烈運(yùn)動或干重體力活，因為這樣會誘發(fā)心絞痛。 3.對于不穩(wěn)定性心絞痛，在心絞痛控制前不能運(yùn)動，因為不運(yùn)動都會發(fā)作心絞痛；運(yùn)動后會加重，甚至誘發(fā)心肌梗死。只有在正規(guī)藥物基礎(chǔ)上，必要時行冠脈造影，根據(jù)具體情況，可能還需要選擇心臟支架或心臟搭橋。經(jīng)過支架或搭橋治療后，心絞痛得到控制，以后在正規(guī)藥物基礎(chǔ)上，長期維持。以后能恢復(fù)日常活動和日常勞動，甚至日常中輕度運(yùn)動。但也不建議劇烈運(yùn)動，同樣劇烈運(yùn)動或重體力勞動會誘發(fā)病情加重。 當(dāng)然，對于造影顯示，只是單純的局部血管狹窄，經(jīng)過支架治療后，血管血流完全恢復(fù)正常，本人基礎(chǔ)體質(zhì)又非常好，那么這部分人，也能繼續(xù)干體力活，甚至重體力活。 4.當(dāng)99-100%的堵塞，一般叫完全堵塞，或叫心肌梗死。對于100%大家好理解，就是心肌梗死了，99%也可以近似的看作心肌梗死。心肌梗死的時候，別說干活，這時候坐臥不安，瀕死感，是生死存亡的時候，當(dāng)然不能運(yùn)動。 這時候隨時會發(fā)生猝死，必須分秒必爭，盡快打通血管恢復(fù)血流，減少心肌壞死數(shù)量，這樣才能挽救更多的生命。心肌梗死度過急性期，能不能恢復(fù)以前的運(yùn)動或勞動，主要看心功能情況。2022年01月03日1490
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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 所以最典型的冠心病的心絞痛或者心臟缺血的表現(xiàn)，就是當(dāng)他在劇烈活動的時候啊，會出現(xiàn)一個胸悶，或者心臟的這種啊，壓榨的感覺，心胸疼，不舒服，但是一旦他停下運(yùn)動，就他心臟跳動的減慢以后，那么需要的氧氣就沒那么多了，那癥狀呢，就出現(xiàn)一個緩解啊，所以這個很好理解，就是你在運(yùn)動，情緒激動啊，或者各種的導(dǎo)致心臟耗氧增加的這個狀態(tài)下，出現(xiàn)癥狀，停下來三五分鐘緩解，這就是一個比較典型的叫缺血性胸痛啊，那這種時候一定要盡快到醫(yī)院的門診去掛個號，讓大夫幫你評估一下冠狀動脈是不是出現(xiàn)狹窄了。那還有我們剛才提到的，如果這個斑塊兒特別的大，那么它一旦在血流的沖擊下啊，從它這個斑塊。 那肩膀部位發(fā)生了破裂，我們的血小板會迅速的聚集到那個地方哈，我們本來血小板是好，是幫助它來愈合的，但是過量的聚集就會導(dǎo)致這根血管的堵塞，就像我們提到的血管的完全閉塞啊，那么這時候供應(yīng)的這個心肌就會持續(xù)的缺血，那這時候它會出現(xiàn)一種壓榨樣的胸疼，非常劇烈啊，甚至?xí)袨l死感啊，那么持續(xù)30分鐘以上不緩解，那這時候一定要盡快的撥打急救電話，120，迅速的到醫(yī)院啊，我們的急診備班的這些介入醫(yī)生可能需要給你做一個冠脈造影，那么我們把血栓抽吸出2022年12月29日578
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對于能運(yùn)動的冠心病患者，建議適可而止，量力而行，不能劇烈運(yùn)動。 一般是以有氧運(yùn)動為主，簡單說低強(qiáng)度、長時間的運(yùn)動就是有氧運(yùn)動，比如走步、慢跑、慢速游泳、騎自行車、跳舞等這些都屬于有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動能夠有效地鍛煉心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。 在這種運(yùn)動強(qiáng)度下，肌肉收縮需要大量能量和氧氣，因為氧氣的需求量增加，心臟的收縮次數(shù)、壓送出的血液量、呼吸次數(shù)、肺部的收張程度等等都增加。當(dāng)運(yùn)動持續(xù)，肌肉長時間收縮，心肺就必須努力地提供氧氣分給肌肉，以及運(yùn)走肌肉中的廢物。 這種持續(xù)性的需求，可提高心肺的耐力。 長期堅持有氧運(yùn)動能，增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，提高機(jī)體抵抗力，抗衰老，增強(qiáng)大腦皮層的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止動脈硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，有利于血壓、血脂、血糖控制。 有明確冠心病的人，即使冠心病沒有癥狀，在運(yùn)動鍛煉的過程中，建議攜帶硝酸甘油，以防萬一。如有不適，立即停止運(yùn)動。 總之，冠心病可以運(yùn)動，但要結(jié)合自己的具體情況，要評估心功能、評估心肌缺血，結(jié)合自己的實際能力，選擇適合自己的有氧運(yùn)動。 1、有氧運(yùn)動，建議每周3-5次，每次不小于30分鐘，心率控制在170-年齡； 2、每個人需要根據(jù)自己的具體情況及喜好，選擇自己喜歡的運(yùn)動，同時根據(jù)自己的耐力，不能過量； 3、持之以恒，需要長期堅持。2022年12月27日1074
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、急性心肌梗死一個月以內(nèi)，不要進(jìn)行大的運(yùn)動，以恢復(fù)活動為主，這個階段不建議運(yùn)動，運(yùn)動會導(dǎo)致病情加重或惡化，就好比傷疤還沒好，就用力一樣。 2、所有合并心衰的朋友，尤其心功能三級四級的朋友，不建議運(yùn)動，因為稍活動就會喘，心衰以后的心臟很難通過鍛煉來恢復(fù)，更主要的是休息，心功能一二級的需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定具體方案。郭先生，因為急性心肌梗死就診太晚，導(dǎo)致心肌壞死過多，造成心衰，所以以后不建議活動，根據(jù)心功能恢復(fù)情況，決定以后能做多大活動量。 3、沒有有效控制的心絞痛，一走路快就發(fā)作心絞痛，自然不建議運(yùn)動，每次都有心絞痛的風(fēng)險，我們不能冒著風(fēng)險去運(yùn)動。 4、冠脈嚴(yán)重狹窄沒有完全血運(yùn)重建，也就是狹窄很厲害可是沒有支架或搭橋的朋友，不要運(yùn)動。 除了這4種情況，其他的冠心病都能根據(jù)自己的情況，建議堅持運(yùn)動，因為運(yùn)動有利于心臟的鍛煉。2022年12月27日1107
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中身醫(yī)院的陳仁李醫(yī)生啊，我今天呢，是出門診啊，從上午8.1直到現(xiàn)在晚上三點啊，嗯，病人剛剛看完，今天有一位病人給我留下一個非常深刻的印象啊，那這名患者呢，年紀(jì)并不是特別大啊，51歲，男，王先生啊，他從浙江過來看病，那王先生的病情應(yīng)該說還算是蠻以嚴(yán)重的，因為他是一個，呃，冠心病，并且呢，現(xiàn)在出現(xiàn)了一個心力衰竭的癥狀啊，那看病的時候啊，我就問他，我說你在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，應(yīng)該還有其他的檢測資料吧，這次帶來了嗎？啊，沒想到他就突然之間勃然大怒，罵他的老婆，他老婆呢，就是無可奈何的看了他一下，然后就趕緊去翻包，把那個之前的檢查資料給翻了出來，這時候我就跟他說，對于冠心病啊，心力衰竭這些心血管疾病來說啊，就是你不能完全靠醫(yī)生自身的這個調(diào)節(jié)和調(diào)養(yǎng)也是非常重要的，暴躁激動的情緒會直接誘發(fā)心肌缺血，甚至是急性心肌梗死啊，我們經(jīng)常說啊，做事情要天時地理人和，看病也是這樣，善待家人。 和親人能從另外一個方面幫助心臟病的康復(fù)。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月16日460
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳蕾磊醫(yī)生，今天啊，我有一位老患者，他又來看病了，他就是老王，男，58歲啊，是公務(wù)員，快退休了啊，老王呢，見到我很高興，他說，陳醫(yī)生啊，我最近，呃，吃了藥之后呢，感覺還不錯，胸口也不痛了，不過呢，我依然是百思不得其解，他說，我其實一直都還蠻自律的，呃，經(jīng)常呢，也出去鍛煉，呃，另外呢，雖然我有20多年的高血壓，但是我一直吃藥控制呀，再說陳醫(yī)生，你總是說我以前抽香煙對我的這個冠狀動脈不好，可是我大概五六年前就已經(jīng)戒煙了，為什么后來還是會發(fā)生心肌梗死呢？我跟老王說啊，呃，冠心病的發(fā)病因素有很多種，呃，像高血壓，高血脂啊，糖尿病啊等等都是啊，肥胖也是，另外呢，抽煙也是一個，呃，不可忽視的重要因素，而且啊，值得大家注意的是，只要你抽過煙，那么就會對你的血管造成一個損害，而并不是說你進(jìn)。 之后，那么之前呢，就會一筆勾銷啊，打個比方來說，就好比一個小偷，他在過去的十年當(dāng)中啊，一直偷東西，但是從今年開始，他就金盆洗手了，難道我們就，呃，不認(rèn)為他是一個小偷嗎？所以說啊，出來混都是要還的，你曾經(jīng)抽過的香煙都可能會損害你的健康，從今天開始戒煙吧，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事2021年12月13日431
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冠心病相關(guān)科普號
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