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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心血管疾病的發(fā)生隨季節(jié)的變化而發(fā)病率不同 一年四季，心腦血管疾病最常發(fā)生在1～3份及11～12份，據(jù)統(tǒng)計(jì)一月和十一月心絞痛，心肌梗死，猝死的發(fā)生率最高，表明平均氣溫越低，心血管意外的發(fā)生越多。 氣象是心血管疾病的晴雨傘 研究發(fā)現(xiàn)氣溫每降低1?C，收縮壓相應(yīng)升高0.19mmHg，舒張壓升高0.12mmHg，別小看這些小數(shù)點(diǎn)，溫度忽高忽低個(gè)幾度，血壓波動(dòng)的數(shù)值可不小，所以冬天、初春乍寒期間心腦血管疾病患者的死亡人數(shù)比夏天高41%。 北京地區(qū)的調(diào)查表明，冬季住院的心血管患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，一月份達(dá)到高峰，冬季住院死亡的患者較5月份增加了30%～50%。 心血管疾病與季節(jié)、氣候的因果關(guān)系 低壓性環(huán)流型（壞天氣）：中風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、流感、心肌梗死等疾病發(fā)作或惡化，尤其是在壞天氣來(lái)臨的前后幾天，就診的患者明顯增多。 高壓性環(huán)流型（好天氣）：即天高氣爽、風(fēng)輕云淡，晴朗的天氣使心腦血管疾病的發(fā)作減少，對(duì)其他疾病也有好處。 平直西風(fēng)氣流型（過(guò)渡型天氣）：即反季節(jié)天氣，冬季的逆溫現(xiàn)象，造成空氣流通不暢，空氣污染加重，人們吸入大量的有害物質(zhì)，容易誘發(fā)心血管疾病，呼吸道疾病。 氣候影響微循環(huán) 低溫使微血管收縮、毛細(xì)血管開(kāi)放減少、循環(huán)能力減退，繼而形成血栓。高溫高濕使毛細(xì)血管過(guò)度擴(kuò)張開(kāi)放，血流淤滯，流速緩慢，腦壓升高，容易導(dǎo)致腦出血。 氣候變化導(dǎo)致血脂代謝紊亂，寒冷氣候使人體代謝減慢，甘油三酯，低密度脂蛋白升高，血液粘稠度增加，膽固醇、低密度脂蛋白容易沉積在血管壁，加重動(dòng)脈粥樣硬化。 心血管疾病患者如何應(yīng)對(duì)氣候變化 關(guān)注天氣：春天注意保暖，適時(shí)增減衣物，禁辛辣助火食物。夏天飲食清淡，以消暑益氣生津食物為主，保持心態(tài)平靜，切忌暴飲暴食，一次飲水量不超過(guò)500毫升。秋天益陰生津內(nèi)蓄，陽(yáng)氣內(nèi)收，合理增加營(yíng)養(yǎng)，多運(yùn)動(dòng)，慢添衣。冬季及時(shí)添加衣物，擇溫暖而居，切勿迎風(fēng)疾走，不宜過(guò)早起床鍛煉，以舒緩舒筋的運(yùn)動(dòng)方式為宜。 健康的飲食 控制膳食中總脂肪酸及飽和脂肪酸的比例 例如減少動(dòng)物油脂，動(dòng)物內(nèi)臟的攝取，燒菜最好用植物油，例如橄欖油、菜籽油等，少吃奶油蛋糕，奶茶等高熱量食品。 適當(dāng)?shù)母叩鞍资澄镉幸娼】?推薦魚(yú)類、雞蛋、精肉、雞鴨等作為主要的蛋白類食物，配合豆類，豆腐等植物蛋白。 蔬菜水果不能少，每餐至少攝入半斤以上。 限制食鹽，糖類食品，每天每人鹽的攝入控制在6克左右，還要包括隱匿的食鹽，例如味精，醋、醬油、各種加工食物。 控制總的攝入量，每天攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量，總熱量應(yīng)該在1200～1500大卡，主食每餐控制在2～4兩之間，早餐吃好，中餐吃飽，晚餐八分飽。 合理的運(yùn)動(dòng)有益健康 推薦慢跑、太極拳、騎自行車、快走等運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次不少于30分鐘，強(qiáng)度以低～中強(qiáng)度為好，疲勞、身體不適時(shí)不宜高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，寒冷的冬天不宜外出運(yùn)動(dòng)，凌晨鍛煉不利于健康，而且易發(fā)生心腦血管意外。 好心情，好心臟 《皇帝內(nèi)經(jīng)》曰：恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心臟不僅僅是一個(gè)機(jī)械壓力泵，更是一個(gè)智能器官，一個(gè)內(nèi)分泌器官，它有自己特殊的“語(yǔ)言”，并通過(guò)壓力、抑郁、憤怒、悲傷等情緒變化表達(dá)自身的問(wèn)題，心情不好，心臟自然也不會(huì)好。 中醫(yī)調(diào)理與季節(jié)變化 根據(jù)不同的節(jié)氣用中藥養(yǎng)生，春天可以服用黃芪、山藥、神曲、山楂健脾，桑葉、防風(fēng)、僵蠶驅(qū)散外邪，桑葚、枸杞、生地滋補(bǔ)肝腎，郁金、佛手、荔枝疏肝理氣。 夏天容易出現(xiàn)氣陰兩虛，感受濕邪，可以服用生脈散、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯等益氣養(yǎng)陰、健脾化濕。 秋天干燥，易生內(nèi)火，可用生地、麥冬、龜板、百合、等滋陰生津，桑白皮、知母等清虛熱。 冬季進(jìn)補(bǔ)，來(lái)年打虎，是一年當(dāng)中最好的進(jìn)補(bǔ)時(shí)節(jié)，可用膏方膏劑進(jìn)行補(bǔ)益，也可以食補(bǔ)，加入人參、山藥、石斛、靈芝、桂枝、桂圓等補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎通陽(yáng)。 合理用藥，規(guī)范吃藥 心腦血管疾病是一種慢性病，動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)展，不可逆轉(zhuǎn)，但完全可以控制甚至減慢它的進(jìn)程，如果不加以管理，可能出現(xiàn)心腦血管意外，遺憾終身，所以合理用藥、規(guī)范吃藥，就可以調(diào)控動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展進(jìn)程，終身獲益。2021年12月06日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦的小輔助中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，今天我有一位老病人啊，男，52歲，他當(dāng)時(shí)就是老王，老王呢，是冠心病啊，他，呃，半年前呢，在我們醫(yī)院做過(guò)冠淋巴造影啊，并且植入了兩根支架，他這次來(lái)啊，倒不是因?yàn)樾呐K有什么不舒服，而是因?yàn)槊媾R了一個(gè)比較困難的抉擇，因?yàn)樗谛牟》帕酥Ъ苤蟛皇且恢痹诔运巻?？呃，其中呢，吃了阿司匹林和氯吡格雷，但他最近啊，牙齒非常不好啊，嚴(yán)重影響到他的生活，呃，口腔科醫(yī)生看過(guò)以后，跟他講要拔掉兩顆牙齒，而且要做一個(gè)口腔的小手術(shù)，同時(shí)呢，又跟他講，呃，因?yàn)楫吘故莻€(gè)手術(shù)，所以有出血的風(fēng)險(xiǎn)，你現(xiàn)在吃的這個(gè)阿司匹林六是格雷啊，都可能導(dǎo)致這個(gè)血止不住，所以你要去問(wèn)你的心臟科醫(yī)生，這個(gè)藥得停掉，那老王就心里很擔(dān)心，要說(shuō)陳醫(yī)生，我如果不停藥吧，那個(gè)醫(yī)生不給我拔牙，不給我做手術(shù)，但是我如果停藥的話，我要是這個(gè)冠狀病的血管堵再堵住怎么辦呢？我就安慰他講啊，老王你先不用太擔(dān)心啊，因?yàn)槟惝?dāng)時(shí)安裝的呢，是藥物涂層支架，現(xiàn)在呢，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)三個(gè)月的時(shí)間了，所以呢，現(xiàn)在為了你這個(gè)牙齒的問(wèn)題，為了你要做口腔的手術(shù)，這兩個(gè)藥是。 可以停一停的，一般呢，我們建議你在啊，開(kāi)刀之前七天停阿司匹林啊2021年11月26日1120
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又是周醫(yī)的專家門診，肝剛結(jié)束，新源出入很多信息啊，今天的病人因?yàn)樘鞖庾兓匀徊簧伲?，尤其是高血壓病人，但是中間建造了好幾個(gè)胸痛的病人，他們都很擔(dān)心自己的生命有沒(méi)有受到威脅，經(jīng)過(guò)排除啊，起碼有三個(gè)病人沒(méi)什么事兒，那有另外有三個(gè)病人如果要受住院進(jìn)一步檢查，天氣一變化，胸痛患者就很多，高血壓當(dāng)然也很多，胸痛我覺(jué)得是一個(gè)常見(jiàn)的病，常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，呃，不代表都有問(wèn)題，當(dāng)你病人所說(shuō)的胸痛啊，是左側(cè)或者右側(cè)的時(shí)候。 常常問(wèn)題倒不是非常大啊，他常常心血管危險(xiǎn)倒不是非常大，而真正典型的胸痛，它是在心骨的正中間最多見(jiàn)胸痛，我最怕伴有胸悶，當(dāng)不伴有胸悶的胸痛，常常我我們要懷疑他不是真正的冠心病引起的胸痛，所以對(duì)心胸而言，冬天到了，這個(gè)胸痛啊，一定要警惕他，如果伴有胸悶的時(shí)候，要警惕他是有可能是啊，心肌嚴(yán)重的缺血，甚至心肌梗死。 當(dāng)如果是一個(gè)真刺樣疼痛，尤其是什么幾秒鐘的，呃，這種疼痛，低過(guò)性的疼痛以后，疼痛大部分都沒(méi)什么事兒啊，不要擔(dān)心，所以分清好以后啊，患者也不會(huì)那么緊張了啊，否則他一直認(rèn)為啊，他雖然警戒性很高，但他不懂啊，老子的生命受到威脅，如果搞不清楚，及時(shí)門診就診，我來(lái)鑒別診斷一下，看有沒(méi)2021年10月25日871
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 冠心病好發(fā)于40歲以上的成年人，尤其是老年人，在冠心病發(fā)作之后難以自救，常常會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。為了降低患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)，我們給冠心病患者提出了一下6條建議： 1、健康飲食 平時(shí)要減少食鹽攝入，包括各類醬、味精、雞精等調(diào)味品。多吃新鮮的蔬菜、水果，進(jìn)食粗糧、魚(yú)肉雞肉等，盡量不吃肥肉、加工肉、糕點(diǎn)以及熏制、腌制、油炸、燒烤的食物，盡量不喝酒。 2、戒煙 吸煙的人患患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，煙草中的尼古丁會(huì)收縮血管，迫使心臟更加努力工作，損害血管內(nèi)層，因此冠心病患者要努力戒煙。 患者可以安排適量的體育活動(dòng)或者其他健康的娛樂(lè)方式，把煙草、打火機(jī)、煙灰缸等物品丟棄或放到平時(shí)不宜注意的地方，以轉(zhuǎn)移注意力。 如果比較難戒除，可以到正規(guī)醫(yī)院的戒煙門診尋求幫助。 3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 三餐規(guī)律，按時(shí)睡覺(jué)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于心臟功能的恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步加重。 適量的運(yùn)動(dòng)，有助于保持健康的體重，控制血糖、血壓、血脂的水平，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素。 4、按時(shí)服藥 冠心病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，患者可以制作一個(gè)用藥表，能夠清晰地顯示什么時(shí)候吃什么藥。 也可以用只能手機(jī)等工具設(shè)置提醒，以免遺忘。 患者還要注意定期到醫(yī)院復(fù)查，關(guān)注病情的發(fā)展情況，一邊及時(shí)調(diào)節(jié)用藥。 5、調(diào)節(jié)情緒 情緒是影響冠心病發(fā)展的重要因素，情緒激動(dòng)容易引起心絞痛發(fā)作。因此冠心病患者要保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，避免急躁、憤怒、焦慮等情緒的發(fā)生。 患者的家屬要對(duì)患者有更多的關(guān)心，尤其關(guān)注患者的情緒狀態(tài)。 6、學(xué)會(huì)急救 患者若出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗，或其他可疑的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥打120急救。 家屬最好能夠?qū)W會(huì)心肺復(fù)蘇，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2021年10月22日565
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄致心肌供血不足導(dǎo)致的心臟病，嚴(yán)重的冠心病會(huì)奪去人的生命。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率有上升和年輕化的趨勢(shì)，成為當(dāng)今社會(huì)最嚴(yán)重的心血管病之一。所以，了解掌握冠心病的一些知識(shí)，對(duì)于自己和家人都是非常重要的。? 冠心病的易患人群? 絕大多數(shù)人最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，就是“我會(huì)不會(huì)得冠心病”？所以，我們整理出了幾類容易得冠心病的人群。? 冠心病的早期癥狀?? 了解冠心病的早期癥狀能幫助你捕捉到身體發(fā)出的信號(hào)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。? 1、胸痛?? 胸痛是冠心病患者早期幾乎都會(huì)發(fā)生的癥狀，在情緒激動(dòng)、飯后、運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)作。這種疼痛常位于心前區(qū)，是一種憋悶感或緊縮感，休息3～8分鐘會(huì)逐漸消失。如果左邊的下巴、肩膀、后背、手臂也出現(xiàn)疼痛，一定要引起重視，很多人會(huì)以為這是運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的酸痛。此外，長(zhǎng)期沒(méi)有原因的牙疼也可能是冠心病的表現(xiàn)。? 2、胸悶、心悸?? 胸悶、心悸、呼吸困難也是冠心病患者常見(jiàn)的癥狀。它們發(fā)作的情況有：在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)，熟睡時(shí)，用力排便時(shí)，性生活過(guò)程中，看驚險(xiǎn)刺激的影片時(shí)，處于噪聲或嘈雜的環(huán)境中時(shí)。如果你發(fā)現(xiàn)自己符合上面一個(gè)或多個(gè)癥狀，很可能已經(jīng)患有冠心病，要及時(shí)到醫(yī)院就診。? 3、耳鳴?? 冠心病早期的病人會(huì)出現(xiàn)耳鳴，耳垂會(huì)出現(xiàn)褶皺，叫做“耳褶心征”。如果你屬于易患人群，又出現(xiàn)耳鳴和耳褶心征，最好去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)檢查。? 冠心病的治療方法?? 首先是生活習(xí)慣的改變，飲食上要清淡，多吃低膽固醇、低鹽及富含維生素C的食物，比如雞、魚(yú)、豆制品及新鮮蔬菜，戒煙限酒；每周有3～4天做30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步，慢跑，太極拳等。要有好心情，不要給自己太大的壓力。? 其次，冠心病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，具體的藥物和服用方法要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果之前有高血壓、糖尿病，要繼續(xù)服用相應(yīng)的藥物，將血壓和血糖控制在穩(wěn)定和安全的范圍內(nèi)。? 當(dāng)血管有非常嚴(yán)重的狹窄或發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，就要接受冠脈介入治療手術(shù)，也就是我們常說(shuō)的“放支架”。? 以上就是關(guān)于冠心病的一些知識(shí)，我們平時(shí)要主動(dòng)關(guān)心自己的心臟，當(dāng)懷疑自己可能患有冠心病時(shí)，不要逞能，也不要抱有僥幸心理，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，早期治療可以很大程度地降低冠心病對(duì)身體的危害。?2021年10月21日729
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病很多患者來(lái)看心血管門診，有的人因?yàn)槌烤毢蟪霈F(xiàn)心慌、胸悶甚至胸痛來(lái)就診；有的人為了“疏通血管”，要求醫(yī)生開(kāi)靜脈輸液；還有一些是進(jìn)行常規(guī)復(fù)查的心臟病患者。對(duì)冠心病患者來(lái)講，以下五點(diǎn)細(xì)節(jié)不可忽視：藥不能停，尤其是這兩類細(xì)節(jié)1如果沒(méi)有特殊情況，冠心病患者需要終身服用抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀類藥物?？诜┝康陌⑺酒チ郑?00毫克/天）可以抗血小板凝集，減少冠脈內(nèi)血栓形成概率，預(yù)防冠心病加重導(dǎo)致心肌梗死以及其他嚴(yán)重心臟并發(fā)癥。阿司匹林是改善冠心病癥狀以及預(yù)后的最重要藥物，如果沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)該終身服用。剛被診斷的冠心病患者會(huì)有這樣的疑惑，“他汀”類藥物是降脂藥，可是我的血脂很正常，為什么也要吃？“他汀”類藥物不僅有降低有害膽固醇的作用，還有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、延緩斑塊進(jìn)展的作用。所以，不管血脂狀況如何，冠心病患者都需要長(zhǎng)期服用“他汀”類藥物。預(yù)防出血，定期復(fù)查肝功細(xì)節(jié)2長(zhǎng)期服用阿司匹林需要預(yù)防嚴(yán)重的出血（包括消化道出血和腦出血）。如果發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜出血（眼白的地方變成了紅色）、身上有瘀斑或出血點(diǎn)、牙齦出血、痔瘡出血等，不用過(guò)于緊張，可先觀察，如果出血量再進(jìn)一步擴(kuò)大，到心內(nèi)科醫(yī)生那里尋求幫助，了解是否需要減量或者停藥?！八 鳖愃幬锸潜容^安全的冠心病治療藥物，但是也要警惕“他汀”藥物相關(guān)的不良作用，主要包括肝功能損傷以及肌肉損傷。因此，在服藥期間要注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶，建議患者開(kāi)始服藥后的4～8周檢查肝功能和肌酸激酶，如果沒(méi)有異常，可以逐步調(diào)整為每6～12個(gè)月復(fù)查一次。若患者服用“他汀”類藥物后轉(zhuǎn)氨酶升高，可遵醫(yī)囑觀察或減少服藥劑量。若轉(zhuǎn)氨酶升高到3倍以上，或出現(xiàn)其他肝臟損害的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑減量或者停藥?；颊哌€要關(guān)注是否有肌肉酸痛、乏力的表現(xiàn)，有此類表現(xiàn)也要及時(shí)就醫(yī)。心前區(qū)不適，及時(shí)就診細(xì)節(jié)3典型的心絞痛的癥狀發(fā)生在胸骨下段偏左的位置，多為悶脹感，猶如大石頭壓在胸前的感覺(jué)。但是部分冠心病患者的心絞痛癥狀不典型，可以表現(xiàn)為上腹痛或者喉嚨發(fā)緊，像有人掐住了脖子的感覺(jué)，還有飽餐后或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)牙痛等。如果出現(xiàn)這些癥狀，都要懷疑是冠心病心絞痛發(fā)作。即便這些不適癥狀很快消失了，也建議患者到醫(yī)院就診，明確診斷。急救藥物，隨身常備細(xì)節(jié)4家有心血管疾病的患者，要常備硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救藥物。如果患者有冠心病病史，出現(xiàn)劇烈的胸痛、胸悶的情況，首先要撥打120急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，然后就地平臥休息，保持安靜，避免運(yùn)動(dòng)。若此次胸悶、胸痛的表現(xiàn)與既往癥狀類似，可以舌下含服1片硝酸甘油，嚼服300毫克的阿司匹林。但是需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，都可以口服阿司匹林自救，若是主動(dòng)脈夾層引起的胸痛，盲目口服阿司匹林不僅不能救命，還會(huì)引起致命傷害。飲食運(yùn)動(dòng)要注意細(xì)節(jié)5飽餐、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等都會(huì)引起冠心病發(fā)作，所以冠心病患者在日常生活中除了注意低鹽、低脂飲食外，還要避免情緒激動(dòng)，保證良好的睡眠。最后送給冠心病患者12字“生活方針”管住嘴、邁開(kāi)腿、睡得香、心里美原創(chuàng)關(guān)愛(ài)您身體健康的人衛(wèi)健康審稿專家：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 周 寧2021年10月10日2328
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是河南大學(xué)附屬中生院的陳麗理醫(yī)生，今天啊，我的老病人老王，他來(lái)問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，老王，男，53歲，兩年前呢，發(fā)生過(guò)急性性肌梗死，他這次啊，見(jiàn)到我就說(shuō)，陳醫(yī)生，我呢，因?yàn)橛质巧“。质切鹿谝咔?，所以呢，兩年都沒(méi)有出上海，我想回老家西安去看看，可是像我這樣心肌梗死過(guò)的病人，會(huì)不會(huì)特別招架不住新冠病毒?。课腋贤跽f(shuō)，你呢，也不要過(guò)于擔(dān)心，首先你雖然是一個(gè)冠心病心肌梗死的病人，但是你現(xiàn)在病情是相當(dāng)穩(wěn)定的，心功能也是好的，血壓啊，心率啊，各方面指標(biāo)都很平穩(wěn)，其次呢，你之前已經(jīng)啊，接種了新冠疫苗，所以呢，你只要防護(hù)得當(dāng)，還是可以回老家去看看的，盡量避免去人員嘈雜的地方啊，只要外出物腳戴上口罩啊，回家之后呢，一定要記得勤洗手，折扣繃緊，防范新冠病毒，這根鞋，那么安全系數(shù)就會(huì)上升，還有呢，就是不要一下子回到老家玩的太嗨了，呃，把佛藥給忘記了，嗯，做到這些呢，我覺(jué)得差不多了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年10月09日1545
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柳德斌主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心外科 如果冠心病發(fā)現(xiàn)較晚，沒(méi)有得到有效治療，心肌長(zhǎng)期血供不足，心肌組織因營(yíng)養(yǎng)障礙而引發(fā)纖維組織增生，導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化。主要臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展到心功能不全和頻發(fā)心律失常，與擴(kuò)張型心肌病破為相似，此時(shí)冠心病就進(jìn)展到“缺血性心肌病”階段，平時(shí)治療以預(yù)防發(fā)作，口服藥物治療為主；可以每年不定期間斷在醫(yī)院住院治療，靜脈藥物調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間。第一、平時(shí)預(yù)防措施消除危險(xiǎn)因素：吸煙、喝酒；糖尿病、高膽固醇血癥、超重和肥胖、高血壓。戒煙、戒酒；控制糖尿??；降低血脂；減肥；控制血壓。第二、口服藥物治療第1組用藥：強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷(1)地高辛0.125mg/次1次/天(2)速尿片20mg/次2次/天(3)螺內(nèi)酯20 mg/次1次/天(4)門冬氨酸鉀鎂片2片/次3次/天上面這4種藥物可以吃5天、停2天、吃5天、停2天，吃5天、停2天、……，交替間斷長(zhǎng)期服藥。這4種藥物一起服藥，一起停藥。第2組用藥：擴(kuò)血管、減輕心肌缺血(1)曲美他嗪20 mg /次1次/天(2)諾欣妥50 mg /次2次/天（血壓低于90mmHg，停用）第3組用藥：針對(duì)心絞痛發(fā)作、心肌缺血、降血脂(1)酒石酸美托洛爾片12.5 mg /次2次/天(2)單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg /次1次/天(3)阿伐他汀鈣20 mg /次1次/晚(4)阿斯匹林腸溶片100 mg /次1次/天(5)口服降糖藥物注意事項(xiàng)：（1）這些藥都是非處方藥，可以自行在正規(guī)藥店購(gòu)買。（2）吃藥與吃飯無(wú)關(guān)，不分飯前飯后。飲食方面無(wú)禁忌，但應(yīng)該避免喝水過(guò)多、過(guò)快。（3）不同組的藥物，錯(cuò)開(kāi)半小時(shí)左右服用。同1組的藥，可以一起服用。（4）門冬氨酸鉀鎂屬于補(bǔ)鉀藥物，如果買不到，可以用其他補(bǔ)鉀藥物代替（比如果味鉀或者可維鉀，每次1小包，每天3次）。（5）服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該每隔2到3個(gè)月抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（6）服藥期間，需要經(jīng)常測(cè)量早上、中午和晚上的血壓、脈搏，保持血壓和脈搏在正常范圍?？梢愿鶕?jù)血壓和脈搏的高低來(lái)調(diào)整藥物劑量。（7）適當(dāng)休息，盡量避免感冒、勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（8）服藥期間如果有異常問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。第三、間斷住院期間靜脈用藥1、靜脈輸入極化液，補(bǔ)充電解質(zhì)和心肌營(yíng)養(yǎng)藥物10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素10單位ATP40 mgCoA100單位極化液維生素B6200 mg維生素C2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml果糖二磷酸，靜脈滴入，每次1支，每2天1次，用藥1周注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。（3）如果靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物第1個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml多巴胺60mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天，用藥1周第2個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天，用藥1周第3個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml米力農(nóng)5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天，用藥1周3、其他可以靜脈用藥，改善心功能有條件，可以適當(dāng)給予新活素、左西孟旦等藥物4、預(yù)防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射每個(gè)人應(yīng)該因人而異，個(gè)體化用藥，仔細(xì)觀察用藥后的反應(yīng)，辨證施治；根據(jù)病人的癥狀、感受、心率、血壓等表現(xiàn)，及時(shí)做出調(diào)整，避免出錯(cuò)。2021年10月02日3753
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管病患者需要長(zhǎng)期用藥，如果遇到酷暑苦寒、暴風(fēng)雨雪等極端天氣，疫情管控政策變化，或者國(guó)慶、春節(jié)等長(zhǎng)假，一定要提前做好計(jì)劃、做好準(zhǔn)備：心血管慢病患者：如高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等穩(wěn)定期，極端天氣期間盡可能減少出門，提前備足藥品、食品、飲用水（極端天氣和過(guò)節(jié)都會(huì)有影響哦）。心血管病急癥：如高血壓大于180/120mmHg、急性發(fā)作的胸痛、急性發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速/心動(dòng)過(guò)緩/暈厥黑矇、急性發(fā)作的呼吸困難等，請(qǐng)呼叫120急救中心來(lái)院，切勿自行來(lái)院。擇期住院患者，需要注意交通安全，有行程變化及時(shí)跟醫(yī)院聯(lián)系，調(diào)整來(lái)院時(shí)間。關(guān)注政府部門公布的交通、疫情管控政策和醫(yī)院停診調(diào)休等公告，提前做好預(yù)約工作。如有疾病變化或診療問(wèn)題，建議通過(guò)好大夫在線等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，楊兵教授團(tuán)隊(duì)做好了充分的準(zhǔn)備，會(huì)盡快為您解疑答惑。2021年09月13日1636
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 血脂異常（特別是LDL-C升高）是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素之一。然而，我國(guó)冠心病患者的血脂管理狀況并不理想，達(dá)標(biāo)率不足50%，再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，而合并冠狀動(dòng)脈多支血管病變、發(fā)生多次冠狀動(dòng)脈事件、糖尿病、慢性腎功能不全、或頭頸部四肢等多血管床病變的冠心病患者基線風(fēng)險(xiǎn)更高。 如果你就屬于上述人群，千萬(wàn)別誤以為“置入冠脈支架或藥物球囊可一勞永逸”。手術(shù)僅解決最嚴(yán)重的狹窄或閉塞部位血管，但血脂管不好，低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)，全身血管的粥樣硬化會(huì)持續(xù)發(fā)展加重，有可能會(huì)再次引發(fā)心梗、腦梗、支架內(nèi)再狹窄甚至心源性猝死的發(fā)生。 那么，冠心病患者怎么做才能管好自己的血脂呢？這里我把咱們國(guó)家冠心病血脂管理的共識(shí)中，挺有用的一張圖片分享出來(lái)，大家按圖中流程，方便快捷，找到合適自己的調(diào)脂方案。邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū)每周一下午和每周四下午2021年09月05日1874
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
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孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
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