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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 今天，我們回顧一位年輕的冠心病患者的經(jīng)歷，他希望我能告訴大家，“戒煙酒，清淡飲食，如果已經(jīng)得了冠心病，要好好吃藥，規(guī)律復(fù)診，管理好自己，保持健康?！? 1. “命懸一線”的心臟血管 2019年8月，患者劉先生覺得胸悶在當(dāng)?shù)鼐驮\，查冠脈CTA提示冠脈輕中度狹窄，給予“阿司匹林及他汀”治療。但劉先生仍間斷感到胸部悶痛且程度愈發(fā)加重，頻率愈發(fā)頻繁。隨后9月，他來我院門診以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性冠脈綜合征”收入院治療。血脂：總膽固醇 4.6 mmol/L，甘油三酯 2.28 mmol/L，低密度脂蛋白 2.65 mmol/L，符合高脂血癥的診斷。行冠脈造影發(fā)現(xiàn)：右冠狀動脈（給右半心臟供血的重要血管）彌漫性動脈粥樣硬化伴狹窄，最重處約99%，血管遠(yuǎn)端只有微弱的血流，再往下進(jìn)展就是100%閉塞，情況十分危急，告知家屬并取得同意后于此處植入藥物球囊治療，植入后血流隨即恢復(fù)正常，胸悶胸痛的癥狀也得到緩解。 2. 我為何會患“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”？LDL-C為何很重要？ 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”），顧名思義，是冠狀動脈（為心臟提供血供的血管）出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，狹窄，甚至閉塞。高脂血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，人體血脂有多種成分，其中最有致病力的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白（LDL）可滲入血管內(nèi)皮下，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，形成粥樣斑塊并突入血管腔。粥樣斑塊一旦破裂，就會導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS），患者出現(xiàn)急性的胸悶、胸痛等癥狀。 3. 冠心病植入藥物球囊，后續(xù)如何治療？植入藥物球囊后是否可以一勞永逸呢？ 藥物球囊能夠使狹窄的血管血流得到恢復(fù)，然而它并不能延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)程。上面提到LDL-C是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，LCL-C水平的升高是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。研究表明，LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降22%，冠心病死亡下降 20%，全因死亡下降10%。2019ESC/EAS血脂管理指南（歐洲）、2020 CSC專家共識（中國）將ACS的患者歸為超高危的動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），推薦大家將LDL-C降至＜1.4 mmol/L且較基線水平降低幅度≥50%，并推薦使用他汀類藥物進(jìn)行血脂管理。然而，中國多中心橫斷面研究表明，即使接受高強(qiáng)度/最大耐受劑量的他汀治療，仍有6成以上的ACS患者的LDL-C未達(dá)標(biāo)。 針對此情況，2020 CSC專家共識推薦他汀聯(lián)合依折麥布治療4~6周LDL-C不達(dá)標(biāo)后或預(yù)計(jì)他汀聯(lián)合依折麥布不達(dá)標(biāo)后立即啟動PCSK9抑制劑，強(qiáng)調(diào)對于超高危ASCVD患者，應(yīng)盡早接受規(guī)范的降脂治療。根據(jù)指南推薦，經(jīng)患者同意后給予PCSK9抑制劑（依洛尤單抗注射液，或阿利西尤單抗等等均可）聯(lián)合他汀強(qiáng)化降脂，出院后進(jìn)行規(guī)律的門診隨訪。下圖可見，患者的LDL-C持續(xù)減低，6月后LDL-C降至0.09 mmol/L，降脂幅度達(dá)96.6%，并最終維持在0.1 mmol/L左右。 4. 大幅降低LDL-C，安全嗎？ 2021年2月，劉先生無胸悶胸痛為求復(fù)查來我院。他的LDL-C控制達(dá)標(biāo)，冠脈造影提示支架內(nèi)血流通暢，心臟血管無明顯狹窄。血管內(nèi)超聲（IVUS）提示病變出動脈硬化趨于穩(wěn)定，無明顯進(jìn)展。 國內(nèi)外的研究表明，使用PCSK9抑制劑聯(lián)合他汀類藥物可大幅降低LDL-C水平，同時(shí)顯著降低心血管不良事件（包括死亡、心肌梗死、卒中在內(nèi)的復(fù)合終點(diǎn)），同時(shí)PCSK9抑制劑具有較高的安全性和良好的耐受性。 5. 結(jié)語：LDL-C是指南一致推薦的冠心病防治首要干預(yù)靶點(diǎn)。 PCSK9抑制劑（依洛尤單抗注射液，阿利西尤單抗注射液等等）在冠心病患者中的治療地位不斷上升，得到美國歐洲中國等各類國內(nèi)外指南/共識推薦。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)對他汀不耐受或不達(dá)標(biāo)的患者采用PCSK9抑制劑皮下注射兩周一次，能夠顯著降低超高危ASCVD患者LDL-C水平，合理的治療能夠避免再發(fā)心血管事件，能夠帶來很大的心血管獲益。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午和每周四下午2021年09月01日
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李亞平醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是幾日前，我與表姐的聊天記錄，身為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生，看到家人們對于自己病情認(rèn)識如此不到位，忽然感覺自己失職了！ 同樣的事情在三姨身上也發(fā)生過，三姨明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，她在口服藥物兩年后自行停藥，問其原因，她還振振有詞地說： “吃了這么久了，都沒有再疼過，下地干活都沒啥事！藥吃完了就沒再買，沒必要花那個(gè)錢！” 平時(shí)出門診時(shí)，也常常遇到類似自行停藥、之后再發(fā)心絞痛的患者。 他們經(jīng)常會問的一個(gè)疑惑：我都放了支架，還要一直吃藥嗎？吃一輩子藥?。?心臟與藥 你知道多少？冠心病是目前發(fā)病率最高的一類心臟病。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》顯示—“我國冠心病患病人數(shù)約1100萬，急性冠脈綜合征患者急性發(fā)病1年后仍持續(xù)服用藥物的人群降至初始人群的60.3%，5年后降至48%。而未遵醫(yī)囑服藥1年隨訪，急性冠脈綜合征再發(fā)的幾率顯著上升?；颊咦孕型Ｋ?，主要原因在于對疾病的認(rèn)識不足！首先要了解什么是冠心?。繛槭裁磿眠@個(gè)病？ 冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。主要的危險(xiǎn)因素有：高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖……以及有上述家族史的人群，在50歲以后患冠心病的幾率是無家族史人群的5倍。 你了解你所患的疾病嗎？人的血管好比“水管”，在吸煙、高血壓、糖尿病及其他不良的生活習(xí)慣（比如熬夜）日復(fù)一日、年復(fù)一年的“破壞”下，水管的內(nèi)膜開始變得粗糙不光滑。 粗糙的“水管內(nèi)膜”開始刺激產(chǎn)生多種具有粘附作用的小分子，吸附血流中的脂類蛋白。 一段漫長的歲月逝去，“水管壁”完全與脂類融為一體，“水管壁”也開始變硬變脆。 硬化斑塊越堆積越多，逐漸膨出“水管”腔內(nèi)，使“水管”的管腔越來越窄。 當(dāng)狹窄到一定程度，人在活動時(shí)需要更多血液供氧時(shí)，狹窄的水管不能提供足夠的血液，就會發(fā)出胸悶氣短或者胸痛的信號，稱為勞力型心絞痛。若未得到及時(shí)治療，“水管”進(jìn)一步狹窄，即使在不活動時(shí)血氧也不夠基本的心臟需要，于是休息時(shí)都可發(fā)作胸悶氣短或胸痛的癥狀，稱為不穩(wěn)定型心絞痛。如果此時(shí)還沒有引起重視，不去治療，就會突發(fā)出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致大面積心肌壞死，死亡率高，而且預(yù)后差。 藥物的作用通過冠狀動脈增強(qiáng)CT或者冠狀動脈造影檢查可以明確診斷冠心病，通過檢查已經(jīng)看到血管有一定程度的狹窄了，此時(shí)需要服藥治療。藥物的作用是減緩血管狹窄的速度，而在長年累月的不良刺激下，已經(jīng)與脂質(zhì)融為一體的血管壁、硬化的斑塊，藥物是消除不掉的。 早期規(guī)律的遵醫(yī)囑服藥是為了緩解心絞痛的癥狀且減緩疾病的進(jìn)展，若癥狀緩解后就不再規(guī)律服藥，那么血管仍會進(jìn)一步狹窄。 回到開篇的問題，有的患者說：“我都放了支架，還要一直吃藥嗎？吃一輩子藥??？” 心臟支架只針對于血管過于狹窄的地方（一般在狹窄70%以上），起到物理性撐開的作用。手術(shù)本身不能改變血管的粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，若想以后其他部位的血管不進(jìn)一步狹窄，仍需長期服藥。 是藥三分毒 我可以少吃一些嘛都說“是藥三分毒”，又有人想問了：“每天吃那么多藥，都是什么作用？可不可以減少一些呢？” 你且讓我告訴你這些藥物的作用，再考慮這個(gè)問題吧！ 降血壓、降糖等治療藥物均是從病因控制減少血管的傷害： 阿司匹林或氯吡格雷、替格瑞洛均為抗血小板藥物，是減少血管壁上小分子的粘附作用。 降血脂藥物是為了減少血液里的脂類蛋白。 特別注意：植入心臟支架的患者，低密度脂蛋白需控制在1.4mmol/L以下，不是化驗(yàn)單上沒有升高的箭頭↑，就是控制達(dá)標(biāo)哦！ β受體阻滯劑（比如倍他樂克、比索洛爾等）可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作，長期服用可顯著降低死亡等心血管事件。 以上提到的藥物從減少血管內(nèi)膜的損壞、減少血液里粘附因子的能力以及減少容易形成斑塊的脂蛋白等多方面控制，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，一個(gè)都不能少！每個(gè)都很重要！ 最后再送你一個(gè) 飲食小Tips門診患者經(jīng)常問到：每次看診，醫(yī)生建議低鹽低脂飲食，到底哪些該吃？哪些不該吃？ 來，這些食物清單請收好： 低鹽：每日可用食鹽不超過2克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克），少吃咸菜、腌菜等。 多食：豆汁、綠豆芽、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄等。 降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、茄子、芹菜、木耳、香菇等。 盡量不要吃：動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、蛋黃、肥肉、動物油、奶油、花生等。 少吃：瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉等。2021年08月13日1936
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病心肌缺血不僅僅會影響患者的身體健康，而且嚴(yán)重的話還會直接導(dǎo)致患者丟失生命，所以要引起重視，日常生活中要做好以下這幾點(diǎn)： 一、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物。 冠心病患者，一旦確診，就需要通過藥物來控制病情，最主要的預(yù)防心肌缺血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確有效的服用藥物，杜絕超劑量服用，也杜絕擅自停藥。 二、保持穩(wěn)定的情緒，控制血壓穩(wěn)定。 眾所周知，人一旦情緒失控，很容易就會導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高，這一點(diǎn)對于冠心病患者來說是絕對不允許的。血壓的升高是導(dǎo)致冠心病患者陷入生命危險(xiǎn)的一個(gè)主要的因素。對于任何一個(gè)冠心病患者而言，血壓增高直接的反應(yīng)就是加重自己的病情，所以一定要保證自己的情緒穩(wěn)定，千萬不要大起大落，這是控制病情最重要的一點(diǎn)。除了血壓之外，我們在日常生活中也要注意自己的血糖和血脂，遠(yuǎn)離“三高人群”，這對我們的身體健康是非常重要的。會造成病情的加重，所以說一定要把血壓控制好。血糖的升高也會引起一些血管內(nèi)膜的損傷，同樣血糖應(yīng)該控制在正常的范圍。還有就是血脂的增高，它也會導(dǎo)致膽固醇增加，或者是一些脂質(zhì)之類的沉積，肯定會造成斑塊兒的增大，對病情也會有影響，一定要把血脂控制在一個(gè)正常的范圍。 三、一定要杜絕抽煙酗酒。 這是最難的同時(shí)也是最重要的一點(diǎn)。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的人把抽煙喝酒當(dāng)成家常便飯了，但是對于冠心病患者來說，這是致命的。香煙中的有害物質(zhì)以及酒精成分，一旦過度的攝入，就會導(dǎo)致患者的膽固醇升高，使得這些毒素在患者體內(nèi)堆積，影響血液循環(huán)，加重冠心病的病情，甚至是導(dǎo)致冠心病患者死亡。 不僅僅是對于冠心病患者，其他人都應(yīng)該建立良好的生活習(xí)慣和健康的飲食，拒絕抽煙酗酒這樣的惡習(xí)。平時(shí)多鍛煉身體，改善自己的生活方式，保持情緒的穩(wěn)定，并且提高自己的生活品質(zhì)，這樣才能擁有健康的身體。2021年07月30日836
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 在長期的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)規(guī)律：1，冠心病的患者中，吸煙的比例很高；2，冠心病患者發(fā)病住院期間，會戒煙，但在接受冠脈支架或搭橋手術(shù)出院后，再次復(fù)吸香煙的比例，也很高。為什么會這樣呢？難道主管醫(yī)生沒有宣傳戒煙的重要性嗎？每次問冠心病朋友，以前有醫(yī)生講需要戒煙嗎？絕大部分患者說醫(yī)生講過。但為什么吸煙比例還是很高，這跟存在的認(rèn)識誤區(qū)有關(guān)。誤區(qū)一，身邊某個(gè)人吸煙吸到90歲都沒事，說明吸煙是無害的。誤區(qū)二，吸煙后直接吐出，不咽下去，或者只吸好煙，那就沒有危害。試想，每個(gè)人體質(zhì)和基因不同，怎能進(jìn)行簡單的比較；只要是吸煙，煙燃燒的有害物質(zhì)，就會通過粘膜進(jìn)入血液，影響您的健康。如果只簡單說吸煙有害健康，這樣的語言比較蒼白無力，很難引起冠心病患者的理解和重視。所以，我在此分析一下，吸煙是如何促進(jìn)冠心病發(fā)展的。只有讓您明白其中的道理，才能促使您理解，不是因?yàn)獒t(yī)生的要求而戒煙，而是從內(nèi)心里為了自己的健康而主動戒煙。第一，吸煙破壞脂質(zhì)代謝，增加血管動脈粥樣硬化程度。吸煙可升高血清膽固醇，引起脂質(zhì)代謝紊亂，從而增加和加速血管壁的動脈粥樣硬化程度，而且為心肌梗塞的發(fā)生和發(fā)展提供了動脈粥樣硬化基礎(chǔ)。第二，吸煙增加心肌缺氧，加重心肌供血不足。吸煙后，血液中產(chǎn)生大量的一氧化碳，而一氧化碳的升高會使血液中血紅蛋白同一氧化碳的結(jié)合率升高，這樣就會減少氧同血紅蛋白的結(jié)合，從而減輕心肌的氧供，導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重。這個(gè)和煤氣中毒差不多，血紅蛋白可攜帶氧氣，但是其如果攜帶了大量的一氧化碳，就沒有空余的位置來攜帶氧氣了，從而導(dǎo)致缺血缺氧，不過煤氣中毒是被動的缺血缺氧，吸煙可是自找的組織缺血缺氧?。〉谌?，吸煙增加斑塊不穩(wěn)定性，從而提高心梗的發(fā)生幾率。心肌缺氧本身就是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的始動因素之一，吸煙可使內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性增強(qiáng)，從而破壞血管內(nèi)皮，使血小板的聚集和脂質(zhì)的沉積創(chuàng)造條件，促使動脈粥樣硬化形成，或者使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性破壞，成為心梗發(fā)生的誘發(fā)原因。第四，吸煙可提高心率和血壓，增加心肌耗氧，增加心梗發(fā)生率。吸煙后，可使血液中兒茶酚胺升高，增加心率和升高血壓，而同樣條件下，心率越快，血壓越高其心肌耗氧量越高，會使原本心肌供血不足的冠狀動脈雪上加霜，增加心梗的發(fā)生幾率！第五，吸煙可破壞血管內(nèi)皮，增加血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，增大心梗發(fā)生機(jī)會。破壞血管內(nèi)皮后，血管痙攣發(fā)生幾率增加，這就增加心梗發(fā)生機(jī)會。在多數(shù)年輕人心梗中，血管痙攣占有一部分比重，可以看做是增加心梗的重要因素之一。認(rèn)識到吸煙對身體的嚴(yán)重危害，你可能有個(gè)疑問，怎么樣才能又吸煙，又不危害健康呢？別做夢了，哪有這樣的方法！要想不影響身體，活的更長更有質(zhì)量，唯一的方法就是—不吸煙！2021年06月18日1401
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 季節(jié)變化，對于心血管疾病有什么影響，大家好，我是阜外醫(yī)院冠心病中心的宋雷醫(yī)生啊，我的主要專業(yè)呢，是冠心病以及冠心病的介入治療就是現(xiàn)在季節(jié)變化的這些這個(gè)天氣早晚溫差比較大，溫度的刺激呢，可能會對血管有一些影響，有時(shí)候尤其是心臟心腦血管在空氣這個(gè)突然冷突然熱的變化過程中呢，可能會造成痙攣有可能在這個(gè)存在技術(shù)不變的情況下呢，可能會加重這個(gè)問題的存在加重缺水，所以那個(gè)心血管病人呢，一定要注意在季節(jié)變化的時(shí)候呢，注意增減衣服啊，呃，在白天熱的時(shí)候呢，不要這個(gè)拖得太快，然后這個(gè)在早晚溫差大的時(shí)候呢，避免他突然冷的這種刺激啊，這樣能夠這個(gè)減少心血管事件的發(fā)生，而且在比如說過太熱的時(shí)候呢，不要貪涼把空調(diào)不要開得太大，比如說這個(gè)也不要沖太涼的，這種冷水澡都容易引起這種血管的新聞。2021年05月13日702
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 得了心臟病，就只能靜養(yǎng)嗎，當(dāng)然不是！大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明科學(xué)、合理的運(yùn)動處方可以讓各種原因?qū)е碌男呐K病患者獲益。一份運(yùn)動處方包括哪些內(nèi)容呢？醫(yī)生會根據(jù)您的病情、年齡、體適能（心肺運(yùn)動試驗(yàn)或6分鐘步行試驗(yàn)、肌力、平衡、柔韌性評估結(jié)果）和生活習(xí)慣制定適合您的運(yùn)動處方，使您更安全而有效地參加運(yùn)動鍛煉，運(yùn)動處方通常包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動類型。運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度可以通過以下幾種方式調(diào)節(jié)。1. 代謝當(dāng)量法：運(yùn)動心肺功能檢查可以測定出目前階段適宜的代謝當(dāng)量（METs），據(jù)此可以制定出適宜的運(yùn)動量。2. 靶心率：就是運(yùn)動要達(dá)到的心率。運(yùn)動時(shí)，心率會加快以滿足肌肉對氧的需求，運(yùn)動越劇烈，心率就越快。您可以根據(jù)運(yùn)動處方所制定的靶心率調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度。如果心率低于靶心率，您可以緩慢增加速度及強(qiáng)度，以此保證運(yùn)動的有效性和安全性。靶心率通?？梢酝ㄟ^無氧閾法、心率儲備法和目標(biāo)心率法獲得。a.無氧閾法：通過運(yùn)動心肺試驗(yàn)獲得，一般相當(dāng)于于最大攝氧量的40-60%左右，此水平的運(yùn)動能產(chǎn)生較好的訓(xùn)練效果。b.心率儲備法：目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）*運(yùn)動強(qiáng)度+靜息心率。最大心率可以通過6分鐘步行試驗(yàn)獲得，運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體差異40-60%不等。例如：患者最大心率為160次/分，靜息心率為70次/分，選擇運(yùn)動強(qiáng)度為60%，目標(biāo)心率為（160-70）*60%+70=124次/分。c.目標(biāo)心率法：以靜息心率為基礎(chǔ)，目標(biāo)心率在其基礎(chǔ)上增加20-30次/分，高-中危患者，或體能較差的增加20次/分，低?；颊呋蝮w能較好的增加30次/分，此方法簡單方便，但欠精確。3. 自我感覺勞累程度：用自我感覺用力評分表（Borg）自測勞累程度，一般選擇13~14級（住院或重癥病人初期選擇11~12），也就是運(yùn)動時(shí)感覺稍稍用力，但不應(yīng)該感到很用力。4. 談話：運(yùn)動使您呼吸較平時(shí)深長且加快，但不應(yīng)該感到氣促。當(dāng)您在運(yùn)動時(shí)要確?？梢赃M(jìn)行正常的談話。運(yùn)動時(shí)間：每天應(yīng)至少運(yùn)動30分鐘。開始每次可能僅運(yùn)動5-10分鐘，隨著心功能的恢復(fù)，您可以運(yùn)動30分鐘或更長時(shí)間。運(yùn)動時(shí)間增加到至少每次30分鐘后，再增加運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動頻率：只有經(jīng)常運(yùn)動，心臟才會受益。每周應(yīng)運(yùn)動3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都運(yùn)動。運(yùn)動類型：根據(jù)以下幾點(diǎn)選擇：1. 選擇您喜歡做的運(yùn)動；2. 最好是有氧運(yùn)動，即下肢和上臂大肌肉群的運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車或游泳；3. 至少能連續(xù)做10分鐘或更長時(shí)間的運(yùn)動而沒有不舒服；4. 這種運(yùn)動對心臟來說是安全且確實(shí)有益的；5. 能長期堅(jiān)持的運(yùn)動。步行運(yùn)動是符合上述要求的運(yùn)動方式。您可以在任何時(shí)候進(jìn)行，并可隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，而且多數(shù)人能夠長期堅(jiān)持。因此，步行是心臟病患者出院后運(yùn)動的最佳選擇。運(yùn)動鍛煉的三步曲準(zhǔn)備活動：首先數(shù)脈搏，做5-10分鐘的伸展運(yùn)動和柔軟體操，防止關(guān)節(jié)和肌肉的損傷，同時(shí)逐步增加心率，使心臟和肺得到熱身。有氧運(yùn)動：再次數(shù)脈搏，進(jìn)行15-30分鐘或更長時(shí)間的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車或游泳等（需要達(dá)到靶心率）。放松活動：數(shù)脈搏，進(jìn)行10分鐘的伸展運(yùn)動和柔軟體操，讓心跳慢慢恢復(fù)到正常。運(yùn)動時(shí)突然停下來是不安全的。運(yùn)動結(jié)束時(shí)再數(shù)一次脈搏。得了心臟病，不要灰心，除了規(guī)范化的藥物治療，還需要在醫(yī)生的精準(zhǔn)評估下，主動運(yùn)動，主動健康，回顧社會，回顧家庭，做自己的心臟英雄??！2021年04月09日2082
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家下午好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生呃，今天呢，我要跟大家聊聊心臟病患者或者高壓人群呢，是不適合這個(gè)泡溫泉和洗桑拿很多，這個(gè)做完手術(shù)的患者呢，就問我宋大夫這個(gè)你看我周末呢，想泡個(gè)熱水澡，或者去蒸個(gè)桑拿，但我做過心臟手術(shù)了，我是不適合做這種呃活動呃，今天呢，我想從專業(yè)的角度呢，給大家呢，講一講心臟病人。 呃，能不能或者適不適合泡溫泉，洗桑拿，首先呢，我給大家呢，看一個(gè)公式呃，我們?nèi)梭w的平均動脈壓呢，是由我們的血管的外周阻力和心臟排量除以80加上這個(gè)中心靜脈壓構(gòu)成的。 在我們這個(gè)人體在一個(gè)溫暖和舒適的環(huán)境下呢，血管會擴(kuò)張，我們的外周阻力會降低這這個(gè)最長的大家的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，體會就是夏天的時(shí)候人就容易出汗，就是血管擴(kuò)張之后呢，這個(gè)外周血管阻力，降低了。 所以呢，在一呃，在這個(gè)泡桑拿或者是洗溫泉的時(shí)候呢，這個(gè)人體的這個(gè)隨著溫度的升高會外周血管迅速的下降這樣呢，就導(dǎo)致了我們平均動脈壓的一個(gè)因素，呃，出現(xiàn)了降低第二個(gè)呢，隨著我們泡溫泉的時(shí)間的增加出汗量的增加，體液的流失，我們的中心靜脈也是下降的，那這兩個(gè)相加呢，結(jié)果就是平均的美牙，那如果我們長時(shí)間的泡這個(gè)溫泉和洗桑拿呢，就會導(dǎo)致我們?nèi)梭w2021年03月21日2319
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