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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 好，我是蘇洪濤醫(yī)生啊，對(duì)于有某些疾病的患者呢，誒，我給大家出一個(gè)主意啊，就是在您外出的時(shí)候呢，誒身上備一張卡片，這個(gè)卡片上呢，寫上您的病史，您以前呢，患了有什么病啊，現(xiàn)在呢在吃什么藥，還有呢，您的緊急的聯(lián)系人的電話啊。 最好呢，還要備上硝酸甘油或者是阿司匹林啊，啊，這樣的情況下呢，當(dāng)你您真正的出現(xiàn)問題的時(shí)候呢，啊，如果自己意識(shí)清晰的時(shí)候呢，可以啊，自己把硝南甘油啊，舌下喊話啊，多次喊話都是OK的，如果當(dāng)時(shí)情況比較嚴(yán)重，自己的意識(shí)已經(jīng)喪失了，那么路人呢，或者是現(xiàn)場到場的醫(yī)務(wù)人員呢，看見你這個(gè)病卡，誒，知道你有什么疾病，然后也注意他們盡快的了解你的病情。 比如說還有糖尿病，對(duì)吧，這也是非常重要的，有時(shí)候我們看到糖尿病的患者暈倒在路邊了，其實(shí)呢，可能是因?yàn)榈脱?，他打了胰島素或吃了過量的降糖藥啊，出現(xiàn)了暈倒，這時(shí)候呢，如果當(dāng)時(shí)的人看到你這張卡片上寫的有糖尿病這樣的一個(gè)病史呢，在服用降糖藥或者打胰島素這樣的情況下，他們就有可能會(huì)想到是低血糖啊，這時(shí)候也許給您注射一些糖水，或者是給補(bǔ)充一些糖分就有救了。有的時(shí)候呢，像這樣一個(gè)小小的卡片。 平常呢，一點(diǎn)都不起眼，但是關(guān)鍵時(shí)候呢，可能能救2020年12月04日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)有研究表明：心血管病的發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性變化特征，冬季是高發(fā)季節(jié)，秋冬季節(jié)的發(fā)病率占全年的80%，氣溫每低1℃，心臟病發(fā)病率就會(huì)增加2%。冬季心血管病患者需要注意哪些問題呢？ 1.從室內(nèi)進(jìn)入室外 冬季寒冷，血管容易痙攣，血流阻力增加，容易引起斑塊破裂，形成血栓，對(duì)于心臟病患者來說，可能誘發(fā)大面積心梗，導(dǎo)致猝死。 對(duì)于氣溫適應(yīng)較差的中老年人，容易導(dǎo)致各種心血管問題，出門一定要做好保暖。 2.久看電視喝濃茶 有人會(huì)想，既然寒冷天氣外出有風(fēng)險(xiǎn)，那我整天呆在室內(nèi)看電視一定安全了吧？泡杯濃茶，在電視機(jī)前坐一整天，別提多愜意了。事實(shí)上并不是這樣，久坐血流緩慢，容易形成血栓，再加上濃茶或者咖啡的刺激，心臟負(fù)擔(dān)就更大。 因此，在室內(nèi)活動(dòng)，也應(yīng)動(dòng)靜相宜，看一小時(shí)電視后，起身走走，看看窗外的景色，逗逗寵物，澆澆花，活動(dòng)一下肢體關(guān)節(jié)，泡一杯淡茶，避免濃茶的攝入。 3.棋牌室抽煙 冬季寒冷，室內(nèi)活動(dòng)更受歡迎，棋牌室相約的人更多了，但棋牌室通風(fēng)較差，還有許多煙不離手的牌友，煙霧中的尼古丁、一氧化碳等物質(zhì)是導(dǎo)致心血管病的重要危險(xiǎn)因素，且長時(shí)間坐在牌桌前，血流緩慢，再加上情緒波動(dòng)大，心血管病事件發(fā)生的概率大大增加。 建議心血管患者、中老年人選擇更健康的休閑方式。 4.熬夜時(shí)吸煙 中年人熬夜工作時(shí)，為了提神，往往會(huì)選擇吸煙，殊不知熬夜時(shí)抽煙會(huì)使血液粘稠度增加8倍以上，非常容易誘發(fā)心腦血管疾病，對(duì)于有高血壓、冠心病和血管病變的人就更加危險(xiǎn)了。 建議大家盡量不要熬夜，如果不得不熬夜也盡量不要選擇吸煙來提神。 5.傷心后借酒消愁 《素問.舉痛論》中說：“悲則心系急?！薄鹅`樞.口問》中則寫道：“心系急則心道約?！北瘋麜r(shí)會(huì)引起心跳加速，動(dòng)脈收縮，若此時(shí)大量飲酒消愁，則很容易引起心臟病的發(fā)生。建議找人傾訴一番，好好睡一覺。 6.憤怒時(shí)暴飲暴食 有的人喜歡化憤怒為食欲，生氣了就大吃一頓，在飽腹感中化解憤怒，這是很不好的。情緒激動(dòng)時(shí)血壓升高，容易誘發(fā)各種心血管疾病，而在過度進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)心臟發(fā)病的可能性會(huì)增大10倍，二者相加，再加上冬季的因素，極易發(fā)生各種意外。 事實(shí)上進(jìn)食與傾訴一樣，都是通過口腔運(yùn)動(dòng)來緩解壓力和不良情緒，建議大家發(fā)生不良情緒時(shí)，與家人朋友傾訴，一起吐槽，來釋放自我。 7.早晨起床時(shí) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、血管狹窄的患者突然起床最容易引發(fā)意外，70-80%的心腦血管病都發(fā)生在早上6-11點(diǎn)。 這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)，身體處于半休眠狀態(tài)，早晨猛然坐起，反射性引起心跳加快，交感神經(jīng)興奮，易導(dǎo)致各種心血管事件。 因此，心血管患者早晨起床時(shí)，可遵循三個(gè)五分鐘原則，即醒后賴床五分鐘，坐在床邊五分鐘，服藥后休息五分鐘。 8.蹲便后迅速起身 老年人血管調(diào)節(jié)差，若上廁所時(shí)間過久，快速站起容易誘發(fā)短暫性腦缺血，從而頭暈眼花，摔倒在地，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心腦血管意外。 因此建議老年人使用坐便，并且在墻邊安裝扶手，盡量攜帶擁有緊急一鍵撥通功能的手機(jī)如廁。此外，心血管患者及中老年人應(yīng)注重大便的通暢，切忌排便時(shí)用力過猛，腹內(nèi)壓增大，升高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌梗死，必要時(shí)可通過藥物輔助通便。 9.洗澡時(shí) 洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，有心腦血管疾病的老人長時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血。 建議冠心病患者及中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長，最好在他人幫助下進(jìn)行。 10.疲勞及酒后桑拿 桑拿房中過高的溫度會(huì)使人皮下血管迅速擴(kuò)張，血流加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，在疲勞后及飲酒的情況下桑拿就會(huì)特別危險(xiǎn)，所以心血管病人最好不要蒸桑拿。2020年11月25日1996
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病可逆嗎？當(dāng)然，是不可逆的，對(duì)于這些心腦血管等慢性疾病來說，只有兩三種疾病的兩種狀態(tài)是可逆的，一個(gè)是高血壓前期，一個(gè)高血糖的前期，還有一個(gè)就是還不嚴(yán)重的高血脂。血糖和血糖升高后，但是沒有達(dá)到確診的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)階段可以不用藥物，從飲食和生活習(xí)慣上進(jìn)行干預(yù)，從而可逆位正常，不用藥物，也不用擔(dān)心各種并發(fā)癥的到來。而高血脂，如果只是單純的甘油三酯升高，低密度脂蛋膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等等，那么還是可以通過飲食和生活習(xí)慣調(diào)整的，但是如果因?yàn)闆]有癥狀就沒有引起重視，嚴(yán)重的就會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，這也就是冠心病的主要誘發(fā)因素。 如果已經(jīng)發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化了，血管已經(jīng)有堵塞的問題，并且血管壁的彈性變差，是沒有辦法再變回正常的，即便這樣，也需要藥物以及飲食和生活習(xí)慣的配合，才能將病情控制住，不發(fā)展的更加惡劣，我們都知道，冠心病如果亞嚴(yán)重到發(fā)生心肌梗死，是需要做支架的，而即便是做了支架也不是完全安全的，如果不從飲食上控制，支架也會(huì)發(fā)生堵塞，也更容易發(fā)生堵塞的問題，并且支架也是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。所以不管哪種治療方式，都不如提前做好預(yù)防。 冠心病，最終的根源還是血脂異常導(dǎo)致的血管堵塞，最終引發(fā)的。所以對(duì)于冠心病來說，預(yù)防時(shí)永遠(yuǎn)大于治療的，如果已經(jīng)患上冠心病，即便不能逆轉(zhuǎn)，也更應(yīng)該做好保護(hù)的工作，避免引發(fā)更嚴(yán)重的后果： 1.控制總能量的攝入，控制一個(gè)合理的體重。 2.避免久坐，久坐不僅會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致腹型肥胖，而腹型肥胖也會(huì)大大的增加血脂異常以及冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。 3.足量飲水2000ml，避免血液黏稠，降低血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。 4.避免熬夜，晚上早睡，最好22:30之前上床睡覺 5.少吃或者不吃油炸類的食物，燒烤，動(dòng)物肥肉，腌制類的食物以及煙熏類的食物。 6.適量運(yùn)動(dòng)，最好每天不少于1小時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)最好不少于半小時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助增加心肺功能，對(duì)于降低血脂也有更好的效果。 7.多吃蔬菜，每天不少于500g，尤其是深色綠葉蔬菜占一半以上，蔬菜可以降低血膽固醇，并且還能減少動(dòng)物壞膽固醇的吸收。尤其是：洋蔥，茄子，玉米，胡蘿卜，西紅柿等等。 8.每天吃一些豆制品，可以預(yù)防動(dòng)脈硬化，豆制品在100g左右。 9.預(yù)防便秘，便秘是誘發(fā)冠心病發(fā)作的因素之一。 10.保持一個(gè)良好的情緒。2020年11月14日4377
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 處理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的理想方法之一就是給嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈置入支架，改善心肌缺血狀態(tài)，稱為冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。它是將特殊制作的金屬支架永久性置入冠狀動(dòng)脈病變處，由它支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開放，從而保證通暢的血流，避免心肌供血不足，可以使患者心絞痛發(fā)作可明顯減輕或消失。 但冠脈介入治療后并不是說冠心病就治愈了，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化隨著年齡的增長還在進(jìn)行。也就是患者經(jīng)冠脈介入治療后，還必須進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療,加強(qiáng)自我護(hù)理，防止再狹窄的發(fā)生，以保持冠脈管腔的長久通暢。這些治療即所謂冠心病的二級(jí)預(yù)防措施，不僅是必要的，也是必須的。以上我們所說的“保養(yǎng)”和吃保健品是完全不同的兩個(gè)概念，有些人甚至將保健品用來完全替代冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，是不可取的，造成的危害有時(shí)是致命的。 1.手術(shù)傷口護(hù)理 橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)（也就是從手腕上做的穿刺）傷口一般很容易愈合，但手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不宜過度用力，不能提過重物品；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺手術(shù)（也就是從大腿根部穿刺），穿刺點(diǎn)位于腹股溝區(qū)的股動(dòng)脈上方，一般愈合的時(shí)間略慢于橈動(dòng)脈，術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)數(shù)日，避免過度彎曲、壓迫穿刺傷口。同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后服用大量抗血小板藥物，血液不易凝結(jié)，偶見傷口數(shù)日后再次出血，形成血腫，這時(shí)除了及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生之外，需要緊急用力壓迫止血；需要提醒的是，如果在股動(dòng)脈穿刺處使用了血管縫合器，一般術(shù)后90天可以完全吸收，期間如果需要再次手術(shù)，需提醒醫(yī)師；術(shù)后不少見的股動(dòng)脈穿刺處淤血斑、血腫多半短期內(nèi)逐漸吸收好轉(zhuǎn)。 2.堅(jiān)持口服藥物治療 一般來說，冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影提示血管狹窄達(dá)70％以上時(shí)，才會(huì)被采取心臟介入治療。但支架只是解決某個(gè)地方的狹窄，冠脈內(nèi)有些部位狹窄是無法用支架解決的，而且支架介入術(shù)后的早期仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易形成血栓，所以需要堅(jiān)持服用抗血小板藥物。目前介入術(shù)后臨床常規(guī)雙聯(lián)抗血小板堅(jiān)持服用一年，一年后改為單用一種抗血小板終生服用，有些病人會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)縮短或延長雙抗使用時(shí)間。使用雙抗期間應(yīng)注意有牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、嘔血、黑便、血尿等情況，隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，切忌擅自停止服藥。 支架成功置入術(shù)后，堅(jiān)持藥物治療，是獲得治療最終成功的重要環(huán)節(jié)之一。應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的自身情況、病變特點(diǎn)、治療效果、副作用等合理調(diào)配藥物，達(dá)到最佳治療效果，盡可能降低不良事件的產(chǎn)生。 3.保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣 支架術(shù)后在精神上經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定、樂觀，不要失去安全感，整日擔(dān)心，心情憂郁，同時(shí)也不要產(chǎn)生無所謂的心理。適當(dāng)?shù)囊?guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長。一般來說，術(shù)后活動(dòng)水平應(yīng)根據(jù)病人的病情及恢復(fù)的不同時(shí)期，在請(qǐng)教醫(yī)生并得到醫(yī)生的允許下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。盡量保持規(guī)律的生活，避免緊張和勞累的工作。戒除煙酒，確保大小便通暢，配備急救藥盒。 良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后, 應(yīng)以清淡飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品?？刂铺鹗澈褪雏}的攝入量。 4.控制危險(xiǎn)因素 雖然支架置入將嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈拓寬，恢復(fù)了心肌正常供血，解除了心絞痛，防止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但手術(shù)并不能解決引起血管堵塞的危險(xiǎn)因素，如血脂代謝異常和不良的生活習(xí)慣等。因此，支架術(shù)后仍需對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等。除了服用抗血栓的藥物，血脂異常者還要口服他汀類藥物。有高血壓、糖尿病的患者，同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖的藥物治療，肥胖患者要控制體重。戒煙限酒，遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣。 5.定期的門診或住院隨訪 通常情況下，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要到醫(yī)院隨診，根據(jù)具體用藥情況適當(dāng)調(diào)整治療方案；如果出現(xiàn)不適表現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。根據(jù)國內(nèi)外的治療規(guī)范，建議患者在術(shù)后6個(gè)月到一年之間復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。接受冠心病介入治療的患者一旦出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診以判別是否是心絞痛復(fù)發(fā)。胸痛不能緩解時(shí)應(yīng)該急診就醫(yī)，盡快明確病因。如果造影發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)介入治療支架內(nèi)再狹窄或其他血管新生狹窄，可以根據(jù)病變情況，選擇再次介入治療或其他治療方法。2020年11月12日1910
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 其實(shí)就要學(xué)習(xí)一個(gè)啊，冠心病的防治實(shí)際上就是一個(gè)心臟病的一個(gè)防治，我們要講到啊，他怎么為什么會(huì)產(chǎn)生冠心病，對(duì)吧，他為什么產(chǎn)生，其實(shí)就是跟很多的細(xì)節(jié)有關(guān)系，生活中的方方面面都有關(guān)系啊，我原來也經(jīng)常講，每天一天24小時(shí)，每一個(gè)時(shí)間段可能都有對(duì)應(yīng)的生活細(xì)節(jié)需要注意的。 這是預(yù)防，那么治療呢，這有手術(shù)，它是在住院期間的，但是醫(yī)院后出院以后的這個(gè)過程的管理呢，也其實(shí)也需要很多的知識(shí)，需要來進(jìn)行學(xué)習(xí)。2020年11月08日750
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 十一出行安全第一，因突發(fā)心臟病火車上緊急救援、飛機(jī)迫降的新聞報(bào)道時(shí)有發(fā)生，而心臟性猝死的病因中冠心病占有三分之二！冠心病患者還能去遠(yuǎn)行嗎？今天就給冠心病患者帶來出門旅行應(yīng)該遵循的“六大紀(jì)律”：1. 哪些冠心病病人不宜旅行?對(duì)于病情穩(wěn)定的冠心病患者來說，是可以負(fù)荷一般旅游的強(qiáng)度的。這里所說的穩(wěn)定，是指心絞痛停止發(fā)作3個(gè)月以上或心肌梗死病情穩(wěn)定半年以上。出行前應(yīng)做相應(yīng)的檢查，全面評(píng)估身體狀況，咨詢專科醫(yī)生意見后方能出行。對(duì)于心絞痛頻繁發(fā)作、心肌梗死3個(gè)月以內(nèi)、心功能不全者，均不宜旅行。2. 太冷太熱、高原地區(qū)別去！出行的時(shí)間選在氣候適宜的春秋兩季最好，旅行地最好也不要去過炎熱或寒冷的地區(qū)，以及氣壓明顯異常的高原地區(qū)，往往會(huì)影響身體的循環(huán)狀況，易誘發(fā)心絞痛。3. 這些人不宜乘飛機(jī)！出行交通工具以舒適為主，最好不坐夜車。能否乘坐飛機(jī)，是冠心病患者共同關(guān)心的一個(gè)問題。一般說來，日?；顒?dòng)無明顯不適、無心絞痛發(fā)作的冠心病患者，是可以坐飛機(jī)的。常見的高鐵、飛機(jī)等，由于采用了密封、加壓等技術(shù)，往往能保證車廂內(nèi)溫度、氧氣、壓力穩(wěn)定；飛機(jī)是當(dāng)前運(yùn)行速度最快的交通工具，能大大縮短旅途時(shí)間，使冠心病患者減少旅途的疲勞。當(dāng)然，飛機(jī)還是有一定的特殊性，空中旅行的急救條件有限，起降時(shí)的離心感可能誘發(fā)心臟病的急性發(fā)作。對(duì)于患有急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、頻發(fā)心絞痛、血壓過高的冠心病患者，均不宜勉強(qiáng)乘坐飛機(jī)。4. 每坐1小時(shí)，起來動(dòng)一動(dòng)！ 如果旅途時(shí)間較長，特別是保持久坐的姿勢過長，會(huì)增加下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，坐90多分鐘，就可使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%，令下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)飆升一倍。對(duì)于老年人、肥胖、血栓家族史的人群，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)再次提高。 所以，長途旅行時(shí)，應(yīng)適量飲水，最少每小時(shí)都要起身走一走。5. 行程節(jié)奏要舒緩旅行的強(qiáng)度應(yīng)以舒緩為主，不要影響日常的飲食、睡眠的規(guī)律。不止上山下海這些活動(dòng)量過大的項(xiàng)目參加不了，就連很多旅行團(tuán)的項(xiàng)目安排的過于緊迫，例如“上車睡覺，下車拍照”的節(jié)奏也很不利于老年冠心病患者的健康狀況。飲食一定要注意衛(wèi)生，不要過饑過飽，保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。 6. 急救準(zhǔn)備，非常重要！ 另外，旅行中切勿單獨(dú)出游，勿去偏僻交通不便利的地方。途中按時(shí)服藥。隨身攜帶急救藥盒，家屬緊急聯(lián)系方式，自己病史的簡要文字說明（非常重要，便于急救人員能盡快開展有效措施）。如有不適，立即就近醫(yī)院診治，避免延誤病情。2020年11月06日1153
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心臟外科宋岳大夫，今天我想跟大家聊一個(gè)話題，就是冠心病是否可以被徹底的治愈，呃，經(jīng)常有這種呃，做完搭橋手術(shù)出院的患者，問我們一個(gè)問題，宋大夫你看我的出院診斷寫了治愈。 但是為什么你還讓我長期的服用很多的藥物，這些藥物對(duì)我的身體是不是造成傷害？那既然治愈了，我是不是可以停止服藥，這是一個(gè)非常有。 有意思的話題，我也遇到了一些患者，出院兩三年之后，自我感覺良好，白藥就停服了。 啊，我想呢，我應(yīng)該這么回答問題，呃，無論你是，呃，做的內(nèi)科支架還是外科搭橋手術(shù)，實(shí)際上對(duì)于冠心病來講，我們臨床醫(yī)生所做的工作都只是簡狀，簡狀的治療，什么叫簡狀治療呢？如果你現(xiàn)在有心絞痛的發(fā)作，我是通過服藥或者支架的治療，還是這個(gè)外科的搭橋，通過改善這個(gè)。 呃，心臟的供血改善了，病人的冠心病的發(fā)作的癥狀減輕了，癥狀改善了生活質(zhì)量。 減少了心臟事件的發(fā)生率，降低了心源性猝死的發(fā)生，但是冠心病的病變基礎(chǔ)并沒有得到根本的治療，比如說有的人這個(gè)抽煙。 有的人呢，喝酒，有的人長期高血壓，有的人脂代謝異常，有的人糖脂代謝異常，那就是說如果這些基礎(chǔ)疾病沒有控制，我們暫時(shí)通過，呃，支架。2020年11月01日4328
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 所謂冠心病，指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致給心臟供血的血管狹窄，甚至堵塞，從而導(dǎo)致了心臟缺血缺氧，最終出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀的疾病。 心血管疾病目前仍然是影響人健康壽命的第一大類疾病，那么冠心病，作為很多心血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，必須要引起人們的重視。但日常中，輕微的冠心病其實(shí)往往并沒有臨床癥狀，只有在體檢檢查心電圖時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。臨床上，最常見的是心絞痛型冠心病，其次是心肌梗死。 一、心絞痛和心梗的區(qū)別 從癥狀來講，二者都會(huì)以心臟部位的劇烈疼痛為主，往往還會(huì)放射至左側(cè)（因?yàn)樾呐K在人體的左側(cè)）的肩膀、手臂甚至無名指和手指。 不同的是：心梗比心絞痛疼痛更劇烈，而且還可能伴隨有發(fā)燒、早搏或者暈厥。為什么如此？因?yàn)閺陌l(fā)病機(jī)理來說：心絞痛的發(fā)生多是由冠狀動(dòng)脈狹窄，或者冠狀動(dòng)脈的痙攣（也就是一陣陣的不自主收縮），這是心臟的血液供應(yīng)減少，從而出現(xiàn)了短暫的缺血、缺氧癥狀，所表現(xiàn)出來的就是疼痛；但心梗則不同，它是由于心臟長時(shí)間的缺血，導(dǎo)致心臟沒有血液供應(yīng)，最終心肌壞死，所以，癥狀更嚴(yán)重。 對(duì)于心絞痛來說，往往服用硝酸甘油能夠在幾分鐘后緩解，因?yàn)橄跛岣视湍軌驍U(kuò)張血管，緩解缺血缺氧。但對(duì)于心肌細(xì)胞已經(jīng)壞死的心梗來說，即使應(yīng)用擴(kuò)血管藥，也很難使已經(jīng)壞死的心肌復(fù)活。 二、冠心病患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？ 1.飲食方面：減少脂肪的攝入，尤其動(dòng)物脂肪。因?yàn)樗鼤?huì)直接導(dǎo)致血脂增高，導(dǎo)致血液粘稠，從而沉著于血管壁，形成粥樣斑塊，誘發(fā)冠心病。 2.減少甜食的攝入：其中一點(diǎn)理由同上述（一）；另一個(gè)理由是，甜食容易誘發(fā)糖尿病，而糖尿病能夠引起動(dòng)脈血管變硬，最終誘發(fā)冠心病。 3.減少鹽的攝入：也就是氯化鈉，鈉離子能夠引起水潴留，引起血管彈性下降，造成血壓增高，最終無疑又增加冠心病患病幾率。 4.避免吃得太飽：飽餐容易加重心臟負(fù)擔(dān)，試想，心臟本來每分鐘射血60次就能維持身體運(yùn)轉(zhuǎn)，但由于吃得太飽，導(dǎo)致心臟就要增加射血頻次才能維持原本的全身的血量供應(yīng)，就像機(jī)器一樣，降低心臟的工作年限。 5.年齡：大概從人均40歲后，開始動(dòng)脈硬化，到50歲之后進(jìn)展明顯增快，所以，我們也將這個(gè)時(shí)期稱作是冠心病的高發(fā)期。那么，如果能夠在此期間預(yù)先控制，發(fā)病率將會(huì)大大降低。 6.其他因素：包括吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、勞累等，都是冠心病的不利因素。2020年10月30日1936
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病支架術(shù)后的注意事項(xiàng) 每日醫(yī)學(xué)資訊 2015-07-12 冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者認(rèn)為，支架植入是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因?yàn)橹Ъ苄g(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對(duì)該問題，分三大方面跟大家詳細(xì)分享一下。 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時(shí)間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調(diào)脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對(duì)該藥存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，大錯(cuò)而特錯(cuò)。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正?！彼?，也要長期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂克”） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對(duì)于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。 二 定期隨診 一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請(qǐng)務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測，比如他汀類藥物可能會(huì)引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運(yùn)動(dòng) 每個(gè)手術(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動(dòng)量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個(gè)估算自己是否肥胖的一個(gè)方法，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計(jì)算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會(huì)加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時(shí)，充足的睡眠會(huì)讓您一天的精神滿滿，我個(gè)人建議至少保證7-8小時(shí)的睡眠。 6.監(jiān)測血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時(shí)控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個(gè)患者能切實(shí)履行，必會(huì)最大程度的維護(hù)健康、延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不能萬能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進(jìn)行支架植入治療，手術(shù)前后需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。 來源：壹生 作者：惠大夫在江湖2020年10月23日1830
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張書富主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科 中西醫(yī)結(jié)合治療消退冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊本文所述中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并非一般意義上的運(yùn)用中藥對(duì)冠心病患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，亦非對(duì)其心臟功能的糾正，而是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療藥逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊、甚至消失，從而達(dá)到病變血管暢通的目的。當(dāng)然要達(dá)此目的，在現(xiàn)今的環(huán)境下其社會(huì)認(rèn)可度還是并不理想的，首先在醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)中藥可以轉(zhuǎn)化甚至消除血管狹窄的認(rèn)可度雖然近年來逐漸有所增加，但總體還是不理想的。根據(jù)本人的治療方法及臨床觀察，談?wù)勚委煂?duì)象選擇和治療效果判斷的體會(huì)。一、治療對(duì)象的選擇所有就診病人必須經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA檢查、結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，確診存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄程度40%以上。二、治療方案1、生活方式改變：清淡飲食、戒煙限酒；每天堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)60分鐘（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加20-30次）；作息規(guī)律；體重控制達(dá)標(biāo)（身高cm-體重kg）；心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定；充足睡眠。2、西醫(yī)治療（ABCD）A：ACEI+阿司匹林；B：控制血壓+倍他洛克；C：戒煙+控制LDL；D：控制飲食+血糖。3、中醫(yī)治療（根據(jù)辨證選用經(jīng)方加減或合方，同時(shí)結(jié)合病程長短、病情輕重酌情加用蟲類藥）（1）溫化痰飲，宣通心陽法 適用于痰飲停胸，窒塞陽氣，阻滯心脈之證。證見心痛徹背、咳唾痰涎、胸悶惡心、腹脹食少，舌淡胖苔白，脈滑。方用栝蔞薤白半夏湯。若兼瘀血而造成痰瘀互結(jié)者，可加丹參、川芎、香附、紅花、益母草；若腹脹納呆、神疲乏力等脾虛見證明顯者，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓。（2）清熱化痰，散結(jié)寬胸法 適用于痰熱互結(jié)，壅塞胸中，閉阻心脈之證。證見心中灼痛或悶痛，煩躁不安，氣粗，咯痰黃稠，惡心口干，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，方用小陷胸湯。若痰盛者加石菖蒲、天竺黃；若瘀熱結(jié)胸而心痛劇者，加丹皮，赤芍、郁金、蒲黃、延胡索。（3）疏暢氣機(jī)，理氣活血法適用于氣滯上焦，胸陽失展，血脈不和之證。證見心胸陣發(fā)性隱痛，痛無定處，遇情緒激動(dòng)而誘發(fā)，伴胸脅脹悶，時(shí)欲太息，噯氣納差，舌紅苔薄白，脈弦。方用四逆散。若心胸疼痛伴有灼熱感者，加黃芩、栝萎；疼痛較劇者，加川楝子、延胡索、郁金；若噯氣嘔吐甚者，加竹茹、法夏、降香；若兼有瘀血阻滯者加丹參、川芎、三七；若神疲乏力，納差便溏等脾虛見證顯著者，宜枳實(shí)改用枳殼，加黨參、白術(shù)。（4）活血化瘀，通脈止痛法 適用于瘀血阻滯，血流失暢，心脈不通之證。證見心前區(qū)或胸骨后疼痛較劇或刺痛，痛處固定，伴胸悶，四肢麻木，舌暗紅或紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。方用桂枝茯苓丸。若氣滯見證明顯者，加郁金、延胡索、川楝子、香附；若胸痛劇烈而呈絞窄樣或刀割樣痛者，加三七、歸尾、乳香、沒藥；若久治不愈而反復(fù)發(fā)作者，加澤蘭、王不留行、三棱、莪術(shù)。（5）溫振心陽，祛寒通脈法 適用于心陽虧虛，心脈失于溫煦，寒凝心脈之證。證見心悸動(dòng)而痛，遇寒加劇，胸悶短氣，四肢不溫，倦怠乏力，語音低微、汗出多、納呆、舌淡苔白、脈微弱。方用人參湯。若心痛甚而頻作者，加高良姜、細(xì)辛、吳茱萸；若短氣、汗出多者重用人參，加生黃芪；若兼氣滯血瘀者，加香附、川芎、檀香、雞血藤。（6）溫中健脾，蠲飲通絡(luò)法 適用于脾虛失運(yùn)，飲停于胸，阻遇心陽之證。證見心胸支撐，脹滿隱痛，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，身疲乏力，納呆，小便不利，舌淡胖邊有齒印，苔白潤，脈沉緊。方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。若腹脹、納呆、便溏者，加黨參、淮山、雞內(nèi)金；胸悶較甚者，加半夏、枳殼、陳皮、薤白；兼有瘀阻而心胸疼痛較劇者，合用三七末或云南白藥沖服；若脾虛及腎而尿少，頭面肢體浮腫顯著者，加熟附子、車前子。（7）補(bǔ)益陰陽，通陽復(fù)脈法 適用于陰陽兩虛，氣血不足，心脈不暢之證。證見心胸悶痛，面色晄白，頭暈耳鳴，心悸氣促、煩躁不安，口干，舌淡少津，脈結(jié)代，方用炙甘草湯。若偏心陰虛，加柏子仁、桑椹子、元肉（亦稱龍眼）、遠(yuǎn)志；若心陽虛者，加桂枝、薤白、淫羊藿；若心痛甚者，加丹參、三七、益母草。（8）回陽救逆，溫運(yùn)心脈法 適用于心腎陽衰、陰寒內(nèi)盛、胸陽郁閉之證。證見胸背冷痛，或刺痛，心悸氣短，神疲怯寒，四肢厥冷，下利滑谷，面色白，淡舌苔白滑，脈沉微細(xì)弱。方用四逆加人參湯。若胸部刺痛，痛處固定，舌紫暗者，加丹參、川芎、栝萎、薤白；若大汗淋漓，脈微欲絕者，重用人參、附子，加煅龍骨；若卒然胸部劇痛，肢冷汗出，甚至昏厥者，即含服活心丸或蘇合香丸。3、治療效果評(píng)判半年、1年復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影檢查斑塊消退、狹窄程度減輕為有效，同時(shí)化驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍。否則為無效?？傊膊≈委熓且粋€(gè)復(fù)雜的過程，因人（體質(zhì)代謝特點(diǎn)、對(duì)藥的反應(yīng)性、敏感性），因?。ú∽冚p重、斑塊的性質(zhì)、大小、部位），因時(shí)間、環(huán)境、服藥方法的不同，治療效果有一定差異，但只要第一療程判斷是有效者，堅(jiān)持治療后，最終絕大多數(shù)可獲得較理想的結(jié)果。2020年10月15日3157
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
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梁卓 主任醫(yī)師
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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