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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腰池引流（腰大池引流）是神經(jīng)外科經(jīng)常使用的一項(xiàng)治療技術(shù)。它主要用于控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）、治療腦脊液漏、術(shù)中降低顱壓有利于手術(shù)暴露病變，利于病變切除，是個(gè)非常有用的治療手段。腰池（腰大池）為腰部椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液，正常情況下和顱內(nèi)大腦周?chē)哪X脊液是相通的，因此通過(guò)腰池引流，可以引流顱內(nèi)腦脊液。腰池引流：是在局部麻醉下經(jīng)腰部椎管間隙穿刺置管到腰池，可以引流腦脊液。當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)感染，或出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰池引流可以把感染的炎性腦脊液，或者血性腦脊液引出，加速炎癥控制，或者加速血性腦脊液排出，促進(jìn)恢復(fù)。腰池引流一般在床旁就可以進(jìn)行，不需要到手術(shù)室，住院醫(yī)師就可以操作。腰池引流護(hù)理問(wèn)題：1.頭部高度：根據(jù)患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小時(shí)，多數(shù)控制在10ml每小時(shí)，這個(gè)數(shù)值只是大致，不需要非常精確，最關(guān)鍵是保持相對(duì)勻速，避免過(guò)快或過(guò)慢！過(guò)慢或過(guò)快均容易堵管，過(guò)快容易引起低顱壓頭痛。正常人每天產(chǎn)生約500ml腦脊液，是不斷產(chǎn)生的，不斷被吸收進(jìn)血液，保持動(dòng)態(tài)平衡，始終有一部分腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，腰池即為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的一部分。針對(duì)腦脊液漏的患者，流速以不再出現(xiàn)腦脊液漏為準(zhǔn)。針對(duì)感染控制或引流血性腦脊液，一般24小時(shí)150-300ml。3.如何保持引流相對(duì)勻速：流速調(diào)節(jié)主要取決于頭部和引流瓶高度差，以及腦脊液的粘滯程度（這個(gè)短時(shí)間變化不大）。因此主要取決于頭部和引流瓶高度差，當(dāng)頭部高度相對(duì)固定時(shí)，我們調(diào)節(jié)引流瓶高度，就可以調(diào)節(jié)流速?？梢悦?-4小時(shí)觀察一下引流瓶?jī)?nèi)液體量，比如目標(biāo)引流速度是每小時(shí)10ml時(shí)，4小時(shí)內(nèi)引流瓶?jī)?nèi)有62ml時(shí)，我們就把引流瓶掛繩適當(dāng)抬高，使引流速度減慢，但不能不流。反之，如果4小時(shí)只有20ml，則引流瓶掛繩調(diào)低，使引流速度加快。最終調(diào)整引流瓶在一個(gè)合適高度時(shí)，一般就不需要頻繁調(diào)節(jié)了?；颊呒覍儆霉P記錄每4小時(shí)引流量，每4小時(shí)把引流瓶放空，記錄下一個(gè)4小時(shí)引流量。4.背部穿刺點(diǎn)如果發(fā)現(xiàn)漏液，及時(shí)局部處理縫合，如果還漏液，需要拔除引流管，必要時(shí)重新置管腰池引流。5.患者翻身時(shí)需要注意防止引流管脫落打折。腰池引流期間，不能下床活動(dòng)上廁所等。6.引流時(shí)長(zhǎng)：針對(duì)腦脊液漏，一般連續(xù)不漏后繼續(xù)引流7天左右直接拔管，局部縫合一針，防止腦脊液漏。針對(duì)感染，視情況引流，一般5-7天左右。必要時(shí)拔除后間隔幾天再重新腰池引流。7.引流管內(nèi)沉渣比較多時(shí)，及時(shí)更換引流瓶。8.腦脊液化驗(yàn)頻率根據(jù)病情決定，不需要每天化驗(yàn)。9.引流管內(nèi)偶有少量血液屬于正?，F(xiàn)象。2024年11月01日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 病例：患兒，男，4歲家屬訴患兒言語(yǔ)發(fā)育遲緩，明顯落后于其他同齡兒童，現(xiàn)可發(fā)音，不連貫，MRI示雙側(cè)腦室增寬。門(mén)診擬腦積水待查收入院?；純喝朐汉笥诋?dāng)日行腰椎穿刺術(shù)，術(shù)中測(cè)初壓200mmH2O，術(shù)順安返。完善心彩超回報(bào)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，請(qǐng)會(huì)診建議行介入手術(shù)。結(jié)合患兒影像學(xué)檢查及腰穿結(jié)果，目前無(wú)手術(shù)指征，建議口服乙酰唑胺初始劑量10mg/kg，bid，逐漸可增至tid。先行心臟介入手術(shù)，我科隨訪(fǎng)。2023年07月09日324
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 呃，今天呢，這個(gè)也是一個(gè)分流失敗的患者，咱們可以看到他做完分流以后，這個(gè)肚子這個(gè)地方起了個(gè)膿包，這個(gè)地方反而能換藥，一直不好，敷好以后要導(dǎo)致這個(gè)腹腔堵塞了，其實(shí)也是失敗了，然后呢，現(xiàn)在不光是腹腔那鼓，咱們可以看看這個(gè)松門(mén)縫這個(gè)部分也是鼓包的，這里面全都是液體，這個(gè)可以完全明確它整個(gè)是一個(gè)分流失敗的，所以今天就把這個(gè)管給它去掉，然后看一下是不是有明確的有這種感染。 術(shù)前CT。 腹部切口見(jiàn)大量膿性分泌物。 腹腔段纏繞于皮下。 腦室段炎性增生血管。2023年02月09日58
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 低溫能降低神經(jīng)細(xì)胞代謝率，減低腦組織對(duì)能量及氧的需求，降低腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，保護(hù)受損的神經(jīng)元,從而改善臨床結(jié)局。如何做好治療性低溫？目前，我國(guó)醫(yī)療資源包括人員及設(shè)備的配置極不均衡，治療性低溫的依從性不高且缺乏公認(rèn)有效的操作管理流程與管理規(guī)范。有鑒于此，我們牽頭組織全國(guó)專(zhuān)家撰寫(xiě)并于今年發(fā)表了《神經(jīng)重癥目標(biāo)溫度管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》，希望醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、優(yōu)化和個(gè)體化地應(yīng)用TTM治療神經(jīng)重癥患者，讓患者受益并將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2022年10月21日471
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張晨冉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 都是肥胖惹的禍[捂臉] 12歲男孩，155厘米，92公斤，去年11月份開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，腰穿提示顱壓高，甘露醇脫水有效，腦脊液化驗(yàn)提示既往巨細(xì)胞病毒感染，內(nèi)科按照自免腦系統(tǒng)治療，患兒癥狀有改善。今年過(guò)年后再次頭痛發(fā)作，期間體重不輕反而還漲了幾斤[捂臉]。同時(shí)出現(xiàn)視力急劇下降至眼前20厘米指數(shù)，雙眼發(fā)黑頻繁發(fā)作，內(nèi)科治療效果差，我們會(huì)診后結(jié)合患兒結(jié)實(shí)的體質(zhì)，透過(guò)頭顱片子就可以感受到小朋友扎實(shí)的脂肪，診斷為腦假瘤綜合征pseudotumor cerebri(PTC)或者叫特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（idiopathic intracranial hypertension.IIH），人群發(fā)病率是0.9人/10萬(wàn)，女性好發(fā)（女：男=8：1），頭顱磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)占位，也沒(méi)有腦室擴(kuò)張，由于腦組織順應(yīng)性差腦室往往偏小，MRV沒(méi)有發(fā)現(xiàn)靜脈竇狹窄。而是由于長(zhǎng)期肥胖引起的靜脈壓力增高，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙等因素引起的顱高壓增高。處理方法是腦室分流術(shù)，包括腰大池腹腔分流LP和腦室腹腔分流VP，LP分流由于術(shù)后早期返修率高且易引起癥狀性的繼發(fā)小腦扁桃體下疝，目前傾向于選擇腦室腹腔分流術(shù)。該患兒行VP分流術(shù)，術(shù)后沒(méi)有使用甘露醇，術(shù)后頭痛完全消失，視力逐漸恢復(fù)，眼前發(fā)黑癥狀消失，高興出院了，我開(kāi)的出院醫(yī)囑：減肥減肥減肥。2021年04月27日1587
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 在使用脫水劑的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠液體，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，根據(jù)患兒情況，不斷評(píng)估、調(diào)整補(bǔ)液措施，使患者始終維持在輕度脫水狀態(tài)；對(duì)顱高壓伴休克或嚴(yán)重脫水者，應(yīng)快補(bǔ)慢脫；合并腦疝伴呼吸衰竭者，應(yīng)快脫慢補(bǔ)；腦水腫和心腎功能障礙者，先使用利尿劑，隨后慢脫慢補(bǔ)。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話(huà)或圖文問(wèn)診2021年01月19日1207
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 近日，閱讀了國(guó)內(nèi)外關(guān)于“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓，視力損傷的治療”的文獻(xiàn)，其中一篇是2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家共識(shí)。我將其轉(zhuǎn)載，并做了標(biāo)注，共廣大醫(yī)生和患者參考。從國(guó)內(nèi)外對(duì)良性顱內(nèi)高壓的研究資料來(lái)看，視神經(jīng)鞘開(kāi)窗術(shù)（也叫：視神經(jīng)鞘切開(kāi)減壓術(shù)，不是視神經(jīng)管減壓術(shù)?。。。┦潜Ｗo(hù)視力、視神經(jīng)的一個(gè)安全、有效的手術(shù)。但該手術(shù)只是治標(biāo)、不治本；不少患者，特別是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓的患者，需要抗凝的同時(shí)，盡快聯(lián)合溶栓、或機(jī)械性取栓等其他治療。2020年06月15日2482
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2019年09月02日13738
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