作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。我國(guó)約80%患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)已是中晚期，在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的過(guò)程以及治療的過(guò)程中，大部分的患者都會(huì)經(jīng)歷一系列的并發(fā)癥，造成患者痛苦、致殘、致死的最主要原因也是這些并發(fā)癥。較為常見的腫瘤并發(fā)癥有很多，比如疲乏、疼痛、胃腸道反應(yīng)等，有一個(gè)并發(fā)癥，是醫(yī)生非常重視，而患者們卻不太了解的，那就是：腫瘤相關(guān)性貧血。腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia，CRA）主要是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過(guò)程中以及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一。腫瘤相關(guān)性貧血不僅僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且由于組織缺氧會(huì)使患者出現(xiàn)放療或化療抵抗，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。貧血的概念想必大家都不陌生：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少或血紅蛋白減低，當(dāng)?shù)陀谡７秶孪迺r(shí)則不能對(duì)周圍組織器官充分供氧，這將引發(fā)一系列的癥狀，甚至導(dǎo)致進(jìn)一步的器官病變，這一臨床綜合癥被統(tǒng)稱為貧血。不瞞您說(shuō)，邱醫(yī)生小時(shí)候挑食，也貧血過(guò)，醫(yī)生說(shuō)「多吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的，補(bǔ)補(bǔ)」。所以，相信一般人對(duì)于貧血的觀念就是「小事，補(bǔ)補(bǔ)就好」。那腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）也是「補(bǔ)補(bǔ)」就會(huì)好嗎？當(dāng)然不是。造成貧血的原因有很多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多；造血干細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量缺陷，骨髓無(wú)效造血；造血微環(huán)境及調(diào)節(jié)因子異常；造血物質(zhì)缺乏（飲食不足導(dǎo)致鐵攝入減少、妊娠期導(dǎo)致鐵需求大大增加等）；腫瘤放射或化學(xué)治療造成造血干細(xì)胞損傷；腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨髓造血細(xì)胞減少......非腫瘤患者人群中最常見的就是由于膳食不均衡導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12 攝入不足而引發(fā)的貧血，對(duì)于這類貧血，的確是補(bǔ)補(bǔ)就好。但是對(duì)于腫瘤患者而言，要解決腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的問(wèn)題，卻不是輕易補(bǔ)補(bǔ)就行。引起腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的主要因素包括以下方面：腫瘤自身因素包括腫瘤相關(guān)出血、手術(shù)失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受腫瘤浸潤(rùn)等，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、鐵代謝異常、腎臟功能損傷以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子（比如炎性因子）對(duì)骨髓造血功能的影響......長(zhǎng)期、多種腫瘤治療如化療的骨髓抑制作用、腫瘤放射治療等?；熕幬锟纱龠M(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，腎毒性藥物的使用（如含鉑類的方案）能夠損傷腎小管細(xì)胞，造成腎臟損害，導(dǎo)致內(nèi)源性EPO減少而引起貧血。某些靶向藥物也會(huì)誘發(fā)貧血，如酪氨酸激酶抑制劑的代表藥物吉非替尼，在治療腫瘤的同時(shí)也有可能引起患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血......根據(jù)影響因素不同，將腫瘤相關(guān)性貧血分為兩類：（1）非化療相關(guān)CRA 多數(shù)情況下這一類型的貧血為低增生性、正常紅細(xì)胞性、正色素性、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，而血清鐵蛋白正?；蛏摺Ｄ[瘤相關(guān)炎癥引起的貧血在臨床檢查上，通常沒(méi)有特異性，無(wú)法辨別引起貧血的特異性原因，因此臨床實(shí)踐中在排除其他可引起貧血的原因之后，需要考慮是否由炎癥引起的貧血。（2）化療導(dǎo)致的貧血化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。臨床上一般用血紅蛋白濃度（Hb）來(lái)判斷是否貧血，腫瘤患者與正常人的貧血分級(jí)不采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者貧血嚴(yán)重程度將按血紅蛋白值不同進(jìn)行分級(jí)，不同的分級(jí)對(duì)應(yīng)著不同的治療策略。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（national cancer institute，NCI）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)見下表，其中歐美國(guó)家大多采用NCI貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的指南也基本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤相關(guān)性貧血的癥狀不同的腫瘤類型和分期的患者，出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血的概率不同，在淋巴瘤、肺癌、婦科和生殖泌尿系腫瘤患者中貧血發(fā)生率達(dá)60％，在多次接受化療和放療的患者其貧血發(fā)生率高達(dá)70％～90％。出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，各個(gè)患者有不同的癥狀。一般輕度貧血的患者，無(wú)任何不適，正常生活不受影響；當(dāng)患者出現(xiàn)中度的腫瘤相關(guān)性貧血時(shí)，因身體各臟器需要心臟不停的泵血供給氧氣，心臟的負(fù)擔(dān)加大，所以心率加快，表現(xiàn)為心慌、心悸；重度貧血的患者，心率升高，部分患者的心率甚至可超150次/分，重度心慌，渾身乏力，還會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀（喘氣困難）、消化道反應(yīng)（厭食、無(wú)食欲、適量減?。┑取Ｄ[瘤相關(guān)性貧血的治療常見的方式包括：輸血治療和促紅細(xì)胞生成素類藥物治療輸血治療輸注紅細(xì)胞或全血是治療CRA的主要方法之一，可以依照患者的實(shí)際情況選擇輸入全血、紅細(xì)胞或者是其他血制品。其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，可迅速升高血紅蛋白水平，但是隨之而來(lái)的缺點(diǎn)也很多，包括：過(guò)敏、感染、免疫抑制、血容量增大、鐵負(fù)荷過(guò)重、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。所以，原則上不主張輸血作為腫瘤患者糾正貧血的首選治療手段，僅當(dāng)血紅蛋白（Hb）<6.0 g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；或EPO治療無(wú)效的慢性癥狀貧血以及惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血、肺出血、腫瘤出血）造成貧血或休克時(shí)可考慮輸血治療；或者合并有心臟病、慢性肺疾病或者其他腦血管病變的無(wú)癥狀性貧血患者。促紅細(xì)胞生成素（EPO）促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，促紅細(xì)胞生成素是由健康人的腎臟分泌的一種內(nèi)源性的激素，主要的生理作用就是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。使用EPO治療CRA的優(yōu)點(diǎn)在于該治療可用于門診患者，而且符合人類自身的正常生理，耐受性好，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)在于只有大約2/3的患者有效，且起效慢，一般要在用藥后的2～4周才會(huì)起效。對(duì)于臨床醫(yī)生的要求較高，若目標(biāo)值不當(dāng)，會(huì)引起血液粘稠，加大血栓風(fēng)險(xiǎn)。從價(jià)格方面來(lái)說(shuō)，部分地區(qū)使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）成本甚至超過(guò)輸血，并不經(jīng)濟(jì)。CSCO CRA專家委員會(huì)討論認(rèn)為，EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白初始值≤10.0g/dL；認(rèn)為EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白目標(biāo)值為11.0~12.0g/dL。如果超過(guò)12.0 g/dL，則需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用EPO。而原則上，血紅蛋白低于8.0g/dL時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。除了根據(jù)患者貧血程度適度采用上述兩種重要的治療方式以外，腫瘤相關(guān)性貧血患者日常需注意膳食平衡，也可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑。一般臨床上患者如果出現(xiàn)鐵蛋白≤30μm/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，就可以考慮補(bǔ)充鐵劑了。鐵的補(bǔ)充可以給予口服鐵或靜脈鐵，部分試驗(yàn)表明聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素使用時(shí)，靜脈鐵療效優(yōu)于口服。所以，腫瘤患者如果出現(xiàn)疑似貧血癥狀一定要高度重視起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止出現(xiàn)不良后果。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼

作者：吳金剛 呼吸時(shí)間 維生素 B12 和甲鈷胺是同一藥物嗎？ 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀(jì) 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀(jì) 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。 通常所說(shuō)的維生素 B12 一般是指氰鈷胺， 四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)在于取代基團(tuán)。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 四代維生素 B12 之間的聯(lián)系？ 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒(méi)有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動(dòng)力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個(gè)組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢(shì)： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢(shì)在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場(chǎng)上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素 B12 說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細(xì)胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。 甲鈷胺說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。 （注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實(shí)際說(shuō)明書有出入，本文列舉全部說(shuō)明書涉及到適應(yīng)證。） 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12。《2013 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級(jí) B 級(jí)），針對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 臨床用藥決策 綜上所述：針對(duì)周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。 總結(jié)周圍神經(jīng)病變治療，甲鈷胺優(yōu)于維生素B12制劑。

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。一、基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類1.按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；2.按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；3.按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；4.按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。二、臨床上常從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類1.失血性貧血（1）根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。急性失血性貧血可見于外傷車禍、急性消化道出血等疾病。慢性失血常見的有消化性潰瘍出血、婦科月經(jīng)不規(guī)律等。（2）可分為出凝血性疾病（如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等）所致和非出凝血性疾?。ㄈ缤鈧⒛[瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等）所致兩類。2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（1）紅細(xì)胞自身異常 膜異常、酶異常、珠蛋白異常、血紅素異常。（2）紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常 免疫性、血管性、溶血性貧血（HA）。3.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。（1）造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙可引起的巨幼細(xì)胞貧血。2）缺鐵和鐵利用障礙性貧血 這是臨床上最常見的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，有稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。該類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。（2）造血干祖細(xì)胞異常所致貧血1）再生障礙性貧血（AA） AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細(xì)胞損害有關(guān)。部分全血細(xì)胞減少癥的發(fā)病機(jī)制與B細(xì)胞產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制骨髓造血細(xì)胞有關(guān)。2）純紅細(xì)胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細(xì)胞受到損害，進(jìn)而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型（如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等）以及急性再生障礙危象等。3）先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（CDA）CDA是一類遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆異常所致的、以紅系無(wú)效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱性遺傳型和顯性遺傳型。4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病這些疾病中造血干祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。前者因?yàn)椴B(tài)造血，血細(xì)胞高增生，高凋亡，出現(xiàn)原位溶血；后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。（3）造血微環(huán)境異常所致貧血 造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。1）骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血 骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細(xì)胞生成。2）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 干細(xì)胞因子（SCF）、白細(xì)胞介素（IL）、粒-單系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、血小板生長(zhǎng)因子（TGF）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素（IFN）等均具有正負(fù)調(diào)控造血的作用。腎功能不全、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足；腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的造血負(fù)調(diào)控因子如TNF、IFN、炎癥因子等，均可導(dǎo)致慢性病性貧血（ACD）。3）淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)AA、自身免疫性疾病、自身免疫溶血性貧血。4）造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓增生異常綜合征（MDS）、AA。

貧血是很多血液系統(tǒng)疾病，包括惡性血液病的共同的臨床表現(xiàn)： ①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血； ②因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血； ③因紅細(xì)胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素所致紅細(xì)胞破壞過(guò)多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，海洋性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，異常血紅蛋白病，免疫性溶血性貧血，心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。

腫瘤化療相關(guān)貧血是腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)常見的不良反應(yīng)，是腫瘤患者在疾病進(jìn)展和治療過(guò)程中發(fā)生的貧血，特征表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少、血紅蛋白濃度降低或紅細(xì)胞比容降低至正常水平以下。腫瘤化療相關(guān)貧血的發(fā)生主要包括腫瘤方面的因素或腫瘤治療方面的因素，如出血、溶血、骨髓受侵犯、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及接受長(zhǎng)期多種治療等。腫瘤化療相關(guān)貧血會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲、降低化療效果、多臟器缺血缺氧性改變、免疫力降低及縮短生存時(shí)間等?；熛嚓P(guān)性貧血出現(xiàn)的時(shí)間較粒細(xì)胞下降及血小板下降更晚。腫瘤相關(guān)性貧血的早期階段通常表現(xiàn)為正常細(xì)胞性貧血，其紅細(xì)胞呈正常大小，隨腫瘤的發(fā)展和抗腫瘤治療的毒性逐漸增加，到了后期往往表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血。腫瘤化療相關(guān)貧血治療主要包括輸注紅細(xì)胞、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑等。一．輸血輸注紅細(xì)胞或全血是治療腫瘤化療相關(guān)貧血的重要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，可迅速升高血紅蛋白水平，適于嚴(yán)重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤者等等。輸血的缺點(diǎn)是可引起過(guò)敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性反應(yīng)（如發(fā)熱、溶血等）、輸血相關(guān)性循環(huán)過(guò)載、病毒傳播、細(xì)菌污染、血栓性事件增加、鐵過(guò)載、同種異體免疫、輸血后心源性肺水腫等。二．促紅細(xì)胞生成素類藥物促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，其中重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）包括EPO α及EPO β兩種制劑。三．鐵劑常用鐵劑包括有口服和腸道外兩類，腸道外鐵劑優(yōu)于口服鐵劑。口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，使用方便，但服用后僅約10%被人體吸收，同時(shí)胃腸道刺激癥狀比較嚴(yán)重，并與劑量相關(guān)，餐后服用可減少胃腸道不良反應(yīng)，其他還有過(guò)敏等不良反應(yīng)。維生素C可增強(qiáng)口服鐵劑吸收，磷酸鹽可影響鐵劑吸收。腸道外鐵劑如右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵，其可被人體完全吸收，起效快，無(wú)胃腸道刺激癥狀，但需注射使用。鑒于耐受性和藥動(dòng)學(xué)方面，推薦蔗糖鐵；研究表明右旋糖酐鐵的不良反應(yīng)主要與高分子質(zhì)量右旋糖酐鐵有關(guān)，推薦的右旋糖酐鐵為低分子右旋糖酐鐵。大多數(shù)對(duì)于蔗糖鐵及右旋糖酐鐵的耐受性良好，但文獻(xiàn)報(bào)道中蔗糖鐵的不良事件發(fā)生率要低于右旋糖酐鐵。靜脈鐵劑常見不良反應(yīng)有低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛、高血壓、呼吸困難、瘙癢、頭痛和眩暈?；顒?dòng)性感染者不應(yīng)接受靜脈補(bǔ)鐵治療。

如何解讀血常規(guī)報(bào)告？（二）貧血（1） 如果您對(duì)這個(gè)系列的文章感興趣，請(qǐng)點(diǎn)贊評(píng)論；如果您有關(guān)于血常規(guī)報(bào)告解讀的問(wèn)題或困惑，可以提問(wèn)，我會(huì)在今后的文章中優(yōu)先涉及。 說(shuō)完血常規(guī)主要指標(biāo)的正常值，我們就來(lái)看看怎么看不太正常的血常規(guī)報(bào)告。 “醫(yī)生，我貧血，是什么原因”？可能是網(wǎng)上咨詢或門診時(shí)最常聽到的問(wèn)題。 貧血是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院病人伴有貧血的比例可能達(dá)到40%。 引起貧血的原因多種多樣，血常規(guī)報(bào)告常常是我們了解貧血原因的第一步，有的直接可以基本確定原因，有的提示我們需要做什么檢查，幫助明確原因。 首先，要看紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及血小板計(jì)數(shù)（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是單純貧血，還是同時(shí)伴有白細(xì)胞和血小板的異常。如果2個(gè)以上系列血細(xì)胞異常，就比較復(fù)雜一些，比如常見的血液病骨髓增生異常綜合征，常常有2-3個(gè)系列血細(xì)胞異常（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，3個(gè)系列都減少時(shí)，我們也叫做全血細(xì)胞減少），這個(gè)以后再聊。 如果單純紅細(xì)胞減少，要看減少的程度，判斷是輕度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)還是重度貧血（Hb＜60g/L)。 接著，我們要看看紅細(xì)胞的大小和紅細(xì)胞含有的血紅蛋白量。主要有三個(gè)指標(biāo)，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(正常值見下圖）。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，負(fù)責(zé)攜帶氧氣和二氧化碳。血紅蛋白分子中間含有鐵元素。 紅細(xì)胞體積減小、血紅蛋白含量降低的，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫小細(xì)胞低色素貧血，簡(jiǎn)單地理解，紅細(xì)胞中的內(nèi)容物（血紅蛋白）少了，紅細(xì)胞變小了，也不那么紅了。最常見的是缺鐵性貧血，常見于各種慢性出血或者飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，如女性月經(jīng)過(guò)多，男性常見于胃潰瘍、痔瘡或者腸癌等。而紅細(xì)胞體積增大，見于葉酸、維生素B12缺乏，比如挑食，長(zhǎng)期素食、不當(dāng)節(jié)食減肥的人，也可見于腫瘤用葉酸拮抗劑化療的病人。 接下來(lái)，我們需要了解一下網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)紅，嗯，我們叫“網(wǎng)紅”，比現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)紅人、大V那個(gè)網(wǎng)紅的歷史早多了），網(wǎng)織紅細(xì)胞是剛剛從骨髓中釋放到血液循環(huán)中的年輕的紅細(xì)胞。 如果網(wǎng)紅明顯增高，提示溶血，也就是紅細(xì)胞在血液中破壞增多，骨髓需要加緊造血，并且把更多還沒(méi)有發(fā)育成熟的紅細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中，滿足身體的需要。正常情況下，紅細(xì)胞在血液中的壽命是120天，溶血時(shí)，紅細(xì)胞的壽命可以縮短到20天以下，伴隨而來(lái)的，就是紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量的明顯下降。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，在單純紅細(xì)胞減少的情況下，最常見于單純紅細(xì)胞再生障礙；在全血細(xì)胞減少的情況下，最常見于再生障礙性貧血。

人的嘴唇是一個(gè)黏膜，嘴唇下面有豐富的血管網(wǎng)及血液。嘴唇發(fā)白通常為嘴唇血管或者血液出現(xiàn)問(wèn)題，具體如下所述：1、貧血的患者，通?？梢娀颊咦齑筋伾^淺或發(fā)白；2、人在寒冷環(huán)境、劇烈的疼痛、極度的恐懼以及極度的憤怒時(shí)，都會(huì)造成嘴唇血管痙攣，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)白的現(xiàn)象；3、人在出現(xiàn)失血性休克的情況下，嘴唇也會(huì)發(fā)白。

貧血是慢性腎衰病人的一個(gè)常見特征，一般地說(shuō)，中度腎衰（腎功能下降到正常的25％~30％）時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化而加重。最近的血液學(xué)研究表明，尿毒癥貧血是一種增生低下性貧血，臨床上除具有一般的貧血癥狀外（如乏力、疲倦、活動(dòng)耐量減低等），尚伴有心悸、心律失常，還可能誘發(fā)心絞痛和心衰。 01紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞生成減少是透析病人貧血的主要原因，致使紅細(xì)胞生成減少的原因如下: 01促紅細(xì)胞生成素減少 促紅細(xì)胞生成素也就是大家常說(shuō)的促紅素（EPO）。正常情況下，90％的EPO由腎臟的近曲小管或間質(zhì)的分泌細(xì)胞產(chǎn)生，其余10％來(lái)源于肝臟。EPO作用于骨髓后祖紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞向早期紅細(xì)胞階段發(fā)展，加速紅細(xì)胞成熟，并釋放入血。在腎臟和肝臟中均無(wú)EPO儲(chǔ)存。當(dāng)機(jī)體需要增加時(shí)，靠合成增多來(lái)適應(yīng)。EPO的分泌靠動(dòng)脈血氧分壓調(diào)節(jié)，當(dāng)流經(jīng)腎臟的血液中氧分壓降低（如缺氧）或氧含量減少（如貧血）時(shí)。腎臟EPO生成即增多。而對(duì)于慢性腎衰病人，由于腎臟已嚴(yán)重?fù)p害，產(chǎn)生EPO減少，因而導(dǎo)致貧血。另外，尿毒癥病人也可能體內(nèi)存在抑制EPO活性的物質(zhì)。 02造血原料缺乏 在所有缺乏的造血物質(zhì)中，鐵是最重要的。鐵是人體造血不可缺少的原料之一，血透病人缺鐵主要是由于失血所致，失血的原因后面將詳述。有人統(tǒng)計(jì)，透析病人每年丟失鐵約0.25~1.0克（每100毫升血液中含鐵約50毫克）。葉酸也是造血原料，由于葉酸可以通過(guò)透析膜，透析病人在透析中丟失的葉酸大于每日攝入量。所以，產(chǎn)生葉酸缺乏，影響造血。另外，尚有維生素及蛋白質(zhì)缺乏等。 03感染 感染是血透病人常見的并發(fā)癥，它可以造成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的封閉，使儲(chǔ)存在其中的鐵不能釋放出來(lái)被利用，因而血紅蛋白的合成受到影響，也影響了EPO發(fā)揮作用。 04甲狀旁腺功能亢進(jìn) 尿毒癥病人常合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素升高可促進(jìn)骨髓纖維化，縮短紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞生成。嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)可減弱EPO生紅細(xì)胞作用。有關(guān)資料表明，大約50％的病例在切除了甲狀旁腺后，貧血癥狀得到改善。 05營(yíng)養(yǎng)不良 透析病人大多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食，可能間接地導(dǎo)致貧血。充分的營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的攝取和足夠的熱量，對(duì)改善貧血是必要的，不僅補(bǔ)充造血原料，同時(shí)對(duì)EPO的腎外產(chǎn)生也有重要意義。 02紅細(xì)胞破壞增加01鋁中毒 鋁中毒所致的貧血是一種特殊的小細(xì)胞低色素性貧血。進(jìn)入人體的鋁，主要從腎臟排出，尿毒癥需長(zhǎng)期透析的病人容易出現(xiàn)鋁的蓄積。透析病人鋁的來(lái)源主要是透析用水中的鋁（無(wú)反滲水處理裝置）和長(zhǎng)期服用氫氧化鋁。鋁引起貧血的機(jī)制目前還不完全清楚，可能是鋁抑制紅細(xì)胞生成和血紅蛋白合成，抑制與血紅蛋白合成有關(guān)的酶的活性，降低鐵的利用等，從而間接引起貧血。是否鋁與鐵競(jìng)爭(zhēng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而使轉(zhuǎn)鐵蛋白不能將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到紅髓細(xì)胞，而影響造血，尚不能確定。 02脾功能亢進(jìn) 一些透析病人脾臟腫大，可能的原因包括慢性肝炎、輸血引起的含鐵血黃素沉積、嚴(yán)重的骨髓纖維化。從透析管路中脫落的硅和其他原因引起的急性溶血等。紅細(xì)胞可能在腫大的脾臟中破壞增加而致貧血。脾功能亢進(jìn)是透析病人貧血的少見原因，其特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少。 03紅細(xì)胞丟失增多 血透可引起急性、慢性失血，從血液管路中失血最常見，如管路和透析器中殘血透析器破膜，管路和透析器內(nèi)凝血，穿刺針脫落，管路脫節(jié)，穿刺部位出血等。據(jù)研究表明，每次透析可丟失血液4~50毫升，平均20毫升；化驗(yàn)留取標(biāo)本也是失血的原因之一；另外，透析病人消化管隱性出血量可達(dá)5毫升/天，女性病人月經(jīng)出血以及皮下出血、鼻出血等等，都是失血的表現(xiàn)。

生活中很多女性小伙伴總是有或多或少的貧血癥狀，但是我們很少聽說(shuō)身邊的漢子有貧血癥狀的，這到底是什么原因呢？大家都認(rèn)同的說(shuō)法是女性月經(jīng)周期的緣故，那么究竟哪些癥狀屬于貧血的癥狀呢？貧血又該進(jìn)行怎樣的治療呢？小編帶你來(lái)詳細(xì)了解。再過(guò)幾天就是萬(wàn)圣節(jié)了，大家朋友圈已經(jīng)彌漫起濃厚的節(jié)日氣氛，不少朋友把自己P成臉色蒼白的各路鬼怪。雖然很酷，但是從健康角度上說(shuō)，這種臉色很容易讓人聯(lián)想到貧血。貧血，是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不夠運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。貧血的癥狀：（1）手心或指甲發(fā)白，沒(méi)有血色。（2）貧血的人比較怕冷，有這個(gè)癥狀的時(shí)候要小心。（3）面部粗糙、臉色發(fā)黃、暗淡無(wú)光、精神不佳等早衰的現(xiàn)象是貧血最明顯的特征。（4）經(jīng)常頭暈，特別是蹲下站起時(shí)頭發(fā)暈，并有眼前一黑的情況。（5）貧血會(huì)導(dǎo)致頭皮囊得不到充足的滋養(yǎng)，造成頭發(fā)干枯或掉發(fā)嚴(yán)重。（6）貧血嚴(yán)重者，說(shuō)話時(shí)中氣不足，唉聲嘆氣的。（7）臟腑功能異常。如有頭暈耳鳴、四肢無(wú)力、心悸氣短等現(xiàn)象，就是提示你需要補(bǔ)益氣血了。（8）運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)很快就會(huì)累，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)臉部會(huì)蒼白，呼吸急促，就像缺氧。沒(méi)有血常規(guī)認(rèn)證的貧血是不科學(xué)的。所以，如果自家媳婦兒有上述癥狀，記得勸她陪她去醫(yī)院檢查血常規(guī)。其中血紅蛋白的數(shù)量尤為重要（男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕婦不低于100g/L），血紅蛋白低于正常水平，斷定為貧血。女生為什么更容易貧血：人們經(jīng)常會(huì)把女生和貧血聯(lián)系在一起，的確，女性的確比男性更容易貧血?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》中表明：2012年我國(guó)6歲以上居民貧血患病率為9.7%（男7.0%，女12.6%），城市農(nóng)村相同。2013年孕婦貧血率為17.2%，城鄉(xiāng)相近。乳母貧血率為9.3%（城市7.9%，農(nóng)村10.2%，貧困農(nóng)村14.4%）。1.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血往往由于節(jié)食減肥產(chǎn)生，關(guān)鍵解決方案是合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高能量食品的攝入，轉(zhuǎn)而攝入一些富含維生素、微量元素的食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2.缺鐵性貧血缺鐵性貧血在女性貧血中最為常見，膳食中缺鐵是最主要的原因，應(yīng)常吃含鐵豐富的食品，如菠菜、紫甘藍(lán)、肝臟、血制品及山楂等3.失血性貧血失血性貧血常見于大出血后，應(yīng)及時(shí)予以止血輸血，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。4.再生障礙性貧血再生障礙性貧血是因?yàn)楣撬璧脑煅獧C(jī)能發(fā)生障礙所引起的貧血。其發(fā)生原因與接觸某些有害物質(zhì)及服用某些藥物有關(guān)。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院跟進(jìn)治療。貧血怎么治:缺鐵性貧血的治療原則只有一個(gè)：補(bǔ)鐵。根據(jù)不同程度，治療方法不同。輕度缺鐵性貧血(血紅蛋白在90-110克/升)而胃腸吸收功能良好者，注意食物調(diào)整即可糾正貧血?？蛇M(jìn)食含鐵豐富的食品，包括瘦肉、蛋黃、豬肝、發(fā)菜、海帶、紫菜、黑木耳、菠菜、芹菜等。一般地說(shuō)，動(dòng)物性食物含鐵量較高，并且容易吸收。中度缺鐵性貧血(血紅蛋白在60-90克/升)，飲食已經(jīng)很難補(bǔ)充，建議直接口服補(bǔ)鐵的藥劑（下文簡(jiǎn)稱鐵劑）。在服用鐵劑的時(shí)候最好配合維生素C一起，因?yàn)閂C可以促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收利用，可用鮮橙汁送服鐵劑，或者服用鐵劑之后多吃橙子、青椒等物。PS.服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑6至8周，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。重度缺鐵性貧血(血紅蛋白小于60克/升)，建議先查明缺鐵性貧血的原因。如胃部大手術(shù)、慢性萎縮性胃炎、貧血性心臟病等，從病根入手，一邊配合鐵劑治療一邊治療病因。缺鐵性貧血的治療方案總結(jié)起來(lái)是食補(bǔ)+鐵劑，按程度選擇，有家室的人記住沒(méi)？貧血怎么防：1.首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)引起貧血的病因的防治。比如地中海貧血（一種遺傳性溶血性貧血），目前尚無(wú)有效治療方法，但是婚前、孕前和產(chǎn)前的篩查能有效預(yù)防。對(duì)于慢性失血引起的貧血要先糾正出血原因。2.積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病，對(duì)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)使用鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)劑。3. 除了女性，兩周歲以內(nèi)的兒童也是貧血的重災(zāi)區(qū)。對(duì)嬰兒和早產(chǎn)兒最好做到母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加鐵強(qiáng)化食品。4.在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。5.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不要過(guò)度飲用咖啡、濃茶。6.適量運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)造血能力，但要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。7.在日常生活中不濫用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

體虛貧血怎么辦？南方桂圓北方參，吃桂圓是一個(gè)很好的選擇。但是桂圓性溫，吃桂圓怕上火怎么辦？下面介紹給大家兩個(gè)方法： 方法一：擔(dān)心桂圓肉的火氣，就喝“全桂圓茶” 做法：將帶殼的桂圓干冷水下鍋，煮1到2小時(shí)，代茶飲用。也可用沸水直接沖泡飲用。 桂圓殼祛風(fēng)，桂圓核祛濕，桂圓肉補(bǔ)血，用整桂圓泡茶，補(bǔ)泄平衡，比較平和，適合想補(bǔ)血又怕濕氣的人食用。 方法二：桂圓代參飲 做法：把桂圓肉500克與蜂蜜50克混合且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的加熱（2-6小時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好）以后，晾涼放入冰箱冷藏。每次取適量沏水即成“桂圓代參飲”，口感更佳，補(bǔ)血效果更好，且不容易上火。 這是我家的剛出鍋的“桂圓代參飲”，這是用整顆的桂圓做的，不是單純的桂圓肉做的，所以和上面介紹的不太一樣，但是口感和功效是一樣的。