鐵蛋白反映了人體內(nèi)正常的鐵儲(chǔ)備，在脾臟、肝臟、骨髓中含量最高。檢測(cè)血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據(jù)，也是惡性腫瘤的標(biāo)志物之一。但如果膳食或藥物中鐵吸收的增加，或者多次輸血，都會(huì)導(dǎo)致鐵過(guò)載。如果排除了上面兩個(gè)因素，鐵蛋白增高需考慮幾個(gè)方面：1.血液病再生障礙性貧血、地中海性貧血(鐵利用量下降)；溶血性貧血(鐵釋出過(guò)多)；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥、血色素沉著癥及反復(fù)輸血(鐵吸收或儲(chǔ)存增多)；鉛中毒及維生素B6缺乏引起貧血(鐵利用降低)；惡性淋巴瘤、白血病等血液腫瘤。2.腫瘤肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。其中，鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人的鐵蛋白含量高于400ng/ml，與AFP聯(lián)合檢測(cè)，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高診斷率。3.肝臟疾病急性肝炎急性期、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化活動(dòng)期。肝細(xì)胞能夠合成和分泌異常的鐵蛋白，血清鐵蛋白越升高，則提示肝細(xì)胞損傷愈重。4.尿毒癥患者血清鐵蛋白2/3以上病例超過(guò)250ng/ml，大部分尿毒癥引起的貧血并非缺鐵所致，而是大大降低了腎損傷時(shí)促紅細(xì)胞生成素，從而影響造血機(jī)能及鐵利用障礙。5.肺結(jié)核患者血清鐵蛋白檢測(cè)能明確診斷病情，并能指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。6.心臟病當(dāng)血液中血清鐵蛋白濃度超過(guò)負(fù)荷時(shí)，心臟病的發(fā)病率會(huì)增加3倍以上，其原因主要是血清鐵蛋白促進(jìn)游離自由基的形成，游離自由基會(huì)破壞動(dòng)脈壁細(xì)胞，從而損害心肌。

少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。注：此方治陰虛火旺失眠神效。治血證，千古第一方。治大細(xì)胞貧血，鏡面舌，效如桴鼓。此正又多月經(jīng)紊亂，并效。血虛月經(jīng)量少、停經(jīng)，亦效。本方黃連為臣，重用，舌尖必紅。阿膠為臣。凡用阿膠，苔不得膩，否則礙胃生熱。評(píng)：雞子黃，吳鞠通用生地黃，亦效。此證失眠乃水火不交，陰虛故也。

貧血是一個(gè)很常見(jiàn)的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實(shí)際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫(xiě)一點(diǎn)有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個(gè)典型的貧血病例，那就從貧血開(kāi)始寫(xiě)起吧。第一個(gè)病例：缺鐵性貧血的原因原來(lái)是腸癌。有一位來(lái)自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^(guò)世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒?，反反?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海。上海醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗(yàn)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)很典型的小細(xì)胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗(yàn)都提示是缺鐵，但這位患者長(zhǎng)期口服補(bǔ)鐵的效果不佳，這是為什么呢？?jī)H僅是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持補(bǔ)鐵嗎？是因?yàn)殍F吸收有問(wèn)題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗(yàn)結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動(dòng)員患者做了無(wú)痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個(gè)橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個(gè)例子：一位長(zhǎng)期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會(huì)診申請(qǐng)，說(shuō)有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動(dòng)，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請(qǐng)我去看一眼。我過(guò)去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問(wèn)問(wèn)老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開(kāi)了話匣子，說(shuō)相信什么教義，教主在法國(guó)之類的；這個(gè)不是要點(diǎn)，要點(diǎn)就在于這個(gè)教義要求不吃葷，作為虔誠(chéng)的教徒，她已經(jīng)26年沒(méi)有吃過(guò)一口肉了。大細(xì)胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計(jì)B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補(bǔ)充B12，3個(gè)月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個(gè)例子：全胃切除后的營(yíng)養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個(gè)醫(yī)院外科主任的電話，說(shuō)有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過(guò)全胃切除，這么多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來(lái)找他，說(shuō)人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，增強(qiáng)CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他什么問(wèn)題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個(gè)查一查，如果低的話，先補(bǔ)一補(bǔ)看看，如果不行再說(shuō)。幾個(gè)月后見(jiàn)了面問(wèn)起來(lái)，果然如此，經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說(shuō)一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開(kāi)完刀后有些注意細(xì)節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開(kāi)完刀就萬(wàn)事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實(shí)，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，特別是維生素B12和缺鐵的問(wèn)題，需要定期補(bǔ)充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅(jiān)持做胃鏡復(fù)查，因?yàn)槲复蟛壳谐幕颊哌€可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中一個(gè)就叫殘胃癌。今天就先講這三個(gè)例子，希望大家對(duì)常見(jiàn)的貧血有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡(jiǎn)單的就是驗(yàn)血的時(shí)候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個(gè)其實(shí)依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細(xì)胞生成減少、丟失（失血）和破壞過(guò)多（溶血）等三類原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一類原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無(wú)米之炊”，紅細(xì)胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細(xì)胞體積就會(huì)變小、顯微鏡下看到的紅細(xì)胞顏色也會(huì)變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細(xì)胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要是因?yàn)榛虍惓２荒芎铣烧５难t蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會(huì)發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲(chǔ)存鐵，也就是人體“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵儲(chǔ)備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實(shí)不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見(jiàn)的原因包括女性月經(jīng)過(guò)多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個(gè)人認(rèn)為對(duì)于生活在這個(gè)年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有消化道癥狀的患者、有一級(jí)親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補(bǔ)鐵效果不佳的患者，甚或同時(shí)合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對(duì)病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對(duì)性干預(yù)，這個(gè)才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補(bǔ)鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過(guò)長(zhǎng)期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補(bǔ)充植物鐵的所謂食補(bǔ)；補(bǔ)鐵的時(shí)間要足夠長(zhǎng)，不單單要補(bǔ)夠目前的鐵，還要補(bǔ)夠“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵（一般3-6個(gè)月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個(gè)小細(xì)胞低色素的貧血，臨床上也會(huì)遇到大細(xì)胞貧血，其中一個(gè)原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細(xì)胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細(xì)胞核的發(fā)育遲滯于細(xì)胞漿，結(jié)果細(xì)胞即使長(zhǎng)的很大了也不能分裂，變成一個(gè)大的幼稚細(xì)胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細(xì)胞性貧血；不但影響到紅細(xì)胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細(xì)胞和血小板，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來(lái)源主要是肉類食品，長(zhǎng)期素食又不注意補(bǔ)充B12，就可能出現(xiàn)上面那個(gè)老太太的情況。因?yàn)锽12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子結(jié)合后運(yùn)輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃?。┗蛘呋孛げ坑屑膊?，也有可能造成維生素B12缺乏的問(wèn)題。酗酒也會(huì)影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過(guò)雙下肢麻木、走起路來(lái)感覺(jué)騰云駕霧的患者，因?yàn)樨氀驮\，從大細(xì)胞貧血入手、經(jīng)過(guò)仔細(xì)病情梳理考慮長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲(chǔ)備的不多，人體自身又不能合成，如果長(zhǎng)期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這個(gè)治療起來(lái)見(jiàn)效還是很快的。需要提醒的是，補(bǔ)充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補(bǔ)充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補(bǔ)充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補(bǔ)充原料過(guò)程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細(xì)胞外的鉀內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并及時(shí)干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說(shuō)明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見(jiàn)和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點(diǎn)的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見(jiàn)于地中海沿岸國(guó)家和東南亞各國(guó)，我國(guó)主要見(jiàn)于長(zhǎng)江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。?，蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類型，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢(shì)，兩廣、海南、臺(tái)灣、云貴等地多見(jiàn)）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個(gè)例子只是比較典型的常見(jiàn)病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對(duì)病因給予的處理才是最終解決問(wèn)題的根本辦法。固然有些貧血確實(shí)比較難治，但對(duì)于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)果。

頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，那么哪些疾病需要到血液內(nèi)科就診呢？分享幾個(gè)大家經(jīng)常拿不準(zhǔn)的問(wèn)題：?jiǎn)栴}一：所有抽血化驗(yàn)的都是血液疾??？答：當(dāng)然不是，抽血化驗(yàn)是大部分疾病需要明確診斷的一種方式，通過(guò)化驗(yàn)血液中的各種指標(biāo)，可以了解到全身各個(gè)系統(tǒng)的基本情況、問(wèn)題和變化，結(jié)果回報(bào)后應(yīng)就診于相應(yīng)的科室繼續(xù)完善診斷與治療。問(wèn)題二：血液科是管化驗(yàn)血的？答：抽血完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查會(huì)在檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)分析、結(jié)果報(bào)告，拿到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)去相應(yīng)科室復(fù)診進(jìn)行報(bào)告的解讀。問(wèn)題三：那么血液科到底是干啥的？答：血液內(nèi)科是對(duì)血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷與治療的科室，如發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血細(xì)胞數(shù)量或比例異常，淋巴結(jié)或肝脾腫大，不明原因的出血、凝血異常，甚至不明原因的發(fā)熱、骨痛，都可以到血液內(nèi)科進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診與檢查。常見(jiàn)的病種如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。今天就分享到這里吧！歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給身邊的親朋好友！